semiologia ginecológica - trabalho

7/15/2019 Semiologia Ginecológica - Trabalho

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Semiologia Ginecológica

Ciclo Menstrual ou Endometrial

O 1º dia da menstruação é considerado o início do ciclo ou, o 1º dia do Ciclo Menstrual.

Habitual

• Ciclo Menstrual: duração média de 28 dias( 22-35 dias).

• Fluxo Menstrual: duração média de 5 dias (2 a 8 dias).

• Quantidade de sangue perdida: 50 a 100ml (média 70 a 80 ml)

Fases evolutivas

PUBARCA: transformação do velus pubiano e axilar em pêlos intermediários.

TELARCA: desenvolvimento mamário

MENARCA: primeiro fluxo menstrual (11-14 anos)

Menacme: fase reprodutiva

Climatério: cessação da atividade ovariana; regressão dos caracteres sexuais secundários;

irregularidades do ciclo menstrual; osteoporose; fogachos.

Menopausa: após 1 ano do último fluxo menstrual

Senectude/Pós-menopausa: Período não reprodutivo

ANAMNESE

Passo inicial e básico da relação médico/paciente.

Ouvinte atento e atencioso.

Intimidade da mulher.

Não devem ser seguidos critérios rígidos.

I - IDENTIFICAÇÃO

1 - Nome

2 - Idade (situar a paciente em fases (infância, adolescência...), tentando correlacionar doenças

mais comuns em determinadas faixas etárias)

3 - Raça (Leiomioma é mais comum em Negras)

4 - Naturalidade e procedência

5 - Profissão



6 - Estado civil

7 - Religião

II - QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO

III –

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

Evolução dos sinais e sintomas

Decálogo da dor

Medicamentos em uso ou já utilizados

Exames e tratamentos já realizados.

IV – REVISÃO DOS SISTEMAS

Queixa que parece ser ginecológica pode ser urinária ou gastrintestinal.

Alterações menstruais pode ser tireóide

Incontinência urinária pode ser respiratório

Paciente gestante ou que pensa em engravidar faz alterações cardiovasculares

V - Antecedentes familiares

• diabetes

• hipertensão

• neoplasias

• anomalias congênitas

VI - Antecedentes pessoais

• Doenças infecciosas da infância (rubéola-toxoplasmose, TBC, doenças sexualmente

transmissíveis).

• Hábitos: tabagismo, etilismo, drogas ilícitas.

VII - Antecedentes ginecológicos

• “Tipo menstrual”

• Menarca/dias de fluxo/intervalo entre as menstruações.

Ex. 14/04/30 /// ou 28/04

• Geralmente entre 2 a 7 dias (média 5)

Telarca, Pubarca, Sexarca



Atividade reprodutiva:

GESTA / PARTO / ABORTO

*Tipos de parto, idade em que ocorreram e complicações se houveram

*Puerpério e lactação

Sintomas pré-menstruais e menstruais

Ingurgitamento e mastalgia;

Distensão abdominal;

Dismenorréia

SINAIS E SINTOMAS

• hemorragias;

• distúrbios menstruais;

• a dor;

• o aparecimento de tumoração;

• leucorréia, prurido;

• distúrbios sexuais

HEMORRAGIAS

Qualquer sangramento em excesso, sem as características de uma menstruação normal.

Pode ser:

• Hipermenorréia

• Polimenorréia

• Menorragia

• Metrorragia

• Hiperpolimenorréia

• Hipomenorréia

• Oligomenorréia

• Amenorréia



DISTÚRBIOS MENSTRUAIS

POLIMENORRÉIA: quando a menstruação ocorre com intervalos menores que 21 dias.

OLIGOMENORRÉIA: quando a menstruação ocorre com intervalos maiores que 21 dias.

HIPERMENORRÉIA: quando a menstruação dura mais de oito dias.

HIPOMENORRÉIA: quando a menstruação dura menos de dois dias.

MENORRAGIA: excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual (pode ser confundida

com hipermenorréia)

AMENORRÉIA: é a falta de menstruação por período maior que três ciclos prévios ou 6 meses.

ATRASO MENSTRUAL: é a falta de menstruação por período menor que três ciclos prévios.

METRORRAGIA: quando a perda de sangue não obedece ao ritmo do ciclo menstrual.

DISMENORRÉIA

• Menstruação que se associa a lombalgia com irradiação para o baixo ventre e para as

pernas, com náuseas e cefaléia.

• Podendo ser: leve, acentuada ou grave.

• Pode ser: primária ou secundária

• PRIMÁRIA: sem causa orgânica e acompanha os primeiros ciclos menstruais.

• SECUNDÁRIA: relacionada à doença pélvica orgânica

TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL

Denominação que se dá a um conjunto de sintomas que surgem na segunda metade do ciclo

menstrual e desaparecem com a ocorrência da menstruação. Principais sintomas: cefaléia,

mastalgia, sensação de peso no baixo ventre e nas pernas, irritação, nervosismo e insônia.

DOR

• Queixas mais freqüentes, sendo necessário um interrogatório correto para fazer odiagnóstico .

• Localização habitual: região pélvica, podendo ser abdominopélvica ou lombossacra.

• Espontânea ou desencadeada pelo coito, deambulação, palpação.

• Continua ou paroxística ou relacionada ao ciclo menstrual.



TUMORAÇÃO

AVALIAR

Época do aparecimento, localização, velocidade de crescimento, sintomas de compressão de

órgãos vizinhos.

Falsa: distensão vesical ou intestinal, pseudociese.

Verdadeiras: miomas, neoplasias de ovário e tubárias.

LEUCORRÉIA/CORRIMENTO

• Quando há alteração das características normais/fisiológicas da secreção vaginal.

• Leucorréia pode ocorrer por:

• Candida,

• Trichomonas,

• bactérias mistas.

• Pode produzir:

• Prurido,

• ardência

• odor fétido (sempre acompanham o corrimento patológico).

PRURIDO

Vulvites: micóticas e alérgicas

O prurido vulvar é sintoma freqüente no diabetes mellitus.

Distrofias da vulva (pacientes idosas)

DISTÚRBIOS SEXUAIS

Dispareunia: distúrbios dolorosos do coito.

Disfunção sexual: incapacidade de atingir/ alcançar o orgasmo durante qualquer tipo de

atividade sexual.

EXAME FÍSICO

• Ambiente tranqüilo , aquecido, bem iluminado.

• Paciente com avental e lençol



1. Exame físico geral

2. Exame das mamas

3. Exame do abdome

4. Exame da genitália

EXAME FÍSICO - CONSULTÓRIO

EXAME FÍSICO – GINECOLÓGICO

• Sob um bom foco luminoso e na posição ginecológica:

• Vulva: pelos, fenda vulvar, umidade, secreções, ulcerações...

• Períneo: integridade ou se há ruptura, cicatrizes...

• Ânus: hemorróidas, plicomas, fissuras...

• Grandes lábios, observa o clitóris, o óstio uretral, o hímen e o intróito vaginal.

• Fazer manobra de Valsalva evidenciar se há protusão das paredes vaginais ou

do colo, presença de distopia.

EXAME FÍSICO – GENITÁLIA

Exame Especular:coletar material para exame citológico, bacteriológico.

Analisar: presença e aspecto de secreções, coloração, epitelização e superfície do colo, forma

do orifício externo, lacerações, neoplasias, pólipos, ver aspectos das paredes vaginais.



Toque vaginal; unidigital, bidigital ou combinado (bimanual)

Avaliação → colo de útero

→ corpo de útero

→ anexos

Toque retal

Exame na paciente virgem

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