Ortopedia e TraumatologiaSeminário R2

Fagner Athayde-Calcâneo valgo-Pé talo vertical,

-Pé cavo e-Metatarso varo

Hospital das Clínicas - UFPE

Calcâneo valgo

Hiperdorsiflexão Deformidade posicional Wynne-Davies et al. 1:1000 Mulheres > Homens Contratura na ausência de

deformidade congênita ou luxação

Diag. Diferencial...

Pé talo vertical Navicular é luxado dorso-

lateralmente a cabeça do tálus Graus variados de: retropé

equino; desvio dorsal do cubóide e contratura de partes moles de compartimento anterior

Bilateral em 50% sem predileção por sexo

Anomalia isolada em 50%

Pé talo vertical Contratura do tibial

anterior, extensor longo e curto do hálux, fibulares e Aquiles

Cabeça do talus permanece saliente

Calcâneo rodado externo e em eversão com hipoplasia do sustentáculo do tálus e da faceta anterior da art subtalar

Pé talo vertical Superfície plantar rígida e

convexa com retropé em equino (contratura do t. aquiles) e um antepé hipoplásico e lateralizado.

Talo vertical oblíquo(R-x perfil com flexão plantar) tto. conservador com gesso e orteses para elevação do arco plantar

Pé talo vertical flexão e extensão

Pé normal em flexão e extensão

Pé talo vertical

Gesso Talectomia (1939)

Reconstrução de 1 estágio vs. 2 estágios (em menores de 2 anos)1°- alonga// dorsolateral + liberação capsular (redução médio sobre retro-pé); 2° liberação posterolateral + alongamento de Aquiles e fibulares.

Pé talo vertical

Recomendado: procedimento em 1 estágioa via dorsal associa-se com < tempo operató-rio e < complicações.

Pé talo vertical

Acima de 2-3 anos: encurtamento da coluna medial e alongamento da coluna lateral são medidas que devem ser tomadas

Naviculectomia Diagnóstico e tratamento precoces Ocasionalmente reportam-se casos de

artrodese subtalar ou tripla artrodese (proc de salvamento)

Pé talo vertical

Tratamento com órteses e gesso é ineficaz => tratamento cirúrgico

Pé talo vertical

Seta = navicular

Naviculectomia

Metatarso varo

É a deformidade mais comum em crianças

Formas mais bran-das tem resoluçãoespontânea – sem rigidez; formas mais graves em geral requerem tratamento

1:1000 nascidos vivos – maior incid. em pac. com histórico familiar

Metatarso varo

Alt. Cuneiforme medial (+) metatar-sos aduzidos(-) subluxação (Morcuende e Ponseti)

Subluxação tarso-metatársica + alt cuneiforme (Reimann e Werner)

Contraturas musculares; desequilíbrio entre tend tibial anterior e posterior; inserção TA

Metatarso varo

Aspectos clínicosAspectos clínicos: Medialização de

antepé Proeminência de 5o.

Mtt (proximal) Classificações de

Bleck Flexibilidade e bissetriz

do calcâneo

Metatarso varo

Radiografia: (em geral,desnecessária) Indicada p/ deformidade

persistente; Incidências em pé ou

com simulação de carga Cuneiforme medial de for-

mato trapezoidal e medialização de mtt`s

Metatarso varo Tratameto:

Correção expontânea Gesso tem melhor

resulta-do em 6m-1ano (risco de retropé valgo e “skewfoot”);

<6m: exercícios suaves, orteses, sapatos de Bebax – p/ manter correção

Metatarso varo Tratameto:

Cirurgia = >3-4anos; Deformidade persistente

com déficit funcional; Combinação de

osteotomia de subtração do cubóide e de adição do cuneiforme;

Osteotomia de bases de 2o.-4o. MTT’s

Pé cavo

Desequilíbrio entre mm intrínsecos ou extrínsecos opositores;

Desordem neurológica;

Pé cavo

Flexão plantar de ante-pé do primeiro raio »» lateralização da carga do peso corporal »» varização do retro-pé.

Fraqueza m. TA, sobrecarga do ELH ou contratura de intrínsecos.

Pé cavo

Insuf de mm gastro-sólea »» dorsiflexão do calcâneo »» aumento compensatório da ação do flexor dos artelhos;

Qq. Alteração no eixo contribui c/ deform. Bilateralidade acom. sistêmico

Pé cavo

CAUSES OF CAVUS FOOT DEFORMITY

BilateralCharcot-Marie-Tooth diseaseFriedreich ataxiaDejerine-Sottas interstitial hypertrophic neuritisPolyneuritisRoussy-Levy syndromeSpinal muscular atrophyMyelomeningoceleSyringomyeliaSpinal cord tumorDiastematomyeliaSpinal dysraphism (tethered cord)Muscular dystrophyCerebral palsy paraparesis or quadriparesis (although usually planus deformities)Familial (consider Charcot-Marie-Tooth disease)Clubfoot/recurrent clubfootIdiopathic cause (diagnosis of exclusion)

UnilateralTraumatic injury of a peripheral nerve or spinal root nervePoliomyelitisSyringomyeliaLipomeningoceleSpinal cord tumorDiastematomyeliaSpinal dysraphism (tethered cord)Tendon lacerationOverlengthened Achilles tendonCerebral palsy hemiparesisClubfoot/recurrent clubfootCompartment syndrome of the legSevere burn of the legCrush injury of the leg

Pé cavo

Clínica: Dor (cabeças dos mtt salintes, calosidades,

mal alinhamento...) Instabilidade – fraqueza muscular

A flex excessiva do 1o. Raio altera a dist do tripé...

Pé cavo

Pé cavo

 de Meary  de Hibb “calcaneal pitch”

Pé cavo Tratamento:

Pouco espaço p/ tto conser-vador; deform progressiva

Alongamento de contra-turas + fortalecimento demusc dorsiflexora

Brace, AFO... Palmilhas com arco,

apoio metatarsal

Pé cavo Equinismo raro,

deformidades no calcâneo e varo do retro-pé são frequentes;

Flexibilidade proced. Balanceamento tend vs. osteotomia

Pé cavo

Osteotomias: 1o. Cuneiforme Metatarsos Medio-pé

Tríplice artrodese