Seminário: Inovação em Atenção Primária à Saúde: um balanço do

Programa Território-Escola Manguinhos

 

Carlos Eduardo Aguilera Campos

Pesquisas estratégicas na APSa satisfação do usuário e a

construção coletiva de protocolos assistenciais

Linha de Pesquisa:

Evidência clínica e organizacional, modelos assistenciais e avaliação da

qualidade em Atenção Primária à Saúde.

Projeto I

Avaliação da Atenção Primária à Saúde na perspectiva dos Usuários e dos Profissionais

Carlos Eduardo Aguilera Campos

Ana Laura Brandão Mest ENSP

Verena Moraes Res Saúde Coletiva IESC

Monique Bloise Res Saúde Coletiva IESC

Provisão de serviços acessíveis e equitativos com um nível profissional ótimo que leve em conta os recursos disponíveis e alcance a adesão e a satisfação dos usuários

Palmer 1993

Qualidade em saúde

Justificativa

Poucos instrumentos validados para a avaliação na perspectiva dos usuários ou dos profissionais.

Estudos de satisfação podem contribuir para uma cultura avaliativa e de melhoria da qualidade (reorganização dos serviços)

Contribuir para a participação da comunidade e o controle social

Aumentar do vínculo e da adesão dos usuários aos planos terapêuticos.

Objetivos

GeralTestar metodologias de avaliação da ESF pelos usuários e profissionais da APS-SF.

Específicos

Aplicar o instrumento EUROPEP já adaptado;Levantar os dimensões e aspectos mais valorizados pelos usuários e profissionais para a sua satisfação com os serviços.

Metodologia

Grupo Focal Com usuários : Conhecer as dimensões e aspectos envolvidos

no conceito da satisfação dos usuários

Com profissionais : Levantar os principais fatores motivacionais

para o trabalho de profissionais na ESF.

Metodologia

Aplicação do instrumento EUROPEP adaptado

Após atendimento, aplicação de questionário

para verificar o padrão de satisfação Novas ferramentas: tablet e questionário em

google docs

Indices de satisfação dos usuários da ESF à dimensões selecionadasRJ - 2010

Dimensões - índices Bom/Muito

Bom%

Relação e Comunicação 81,81%

Informação e Apoio 84,48%

Cuidados 77,59%

Continuidade e Cooperação 83,10%

Organização do Serviço 60,01%

Resultados Relacionado a perspectiva dos Usuários:

Na literatura, muitos aspectos estão relacionados ao grau de satisfação. O aspecto mais relevante em nosso estudo foi o acesso, ainda muito presente no caso brasileiro.

Resultados – Profissionais

Em relação aos fatores motivacionais encontrados através da análise de conteúdo das falas dos participantes do grupo focal, foram encontradas 17 dimensões. Dessas, 8 foram a mais frequentes nas falas

• Organização do trabalho;• Resolutividade;• Acesso;• Condições de trabalho; • Relações de trabalho;• Realização profissional; • Satisfação do usuário;• Remuneração.

Resultados Relacionado a perspectiva dos

Profissionais :

Estes aspectos tem que ser melhorados para efetivamente motivarem os trabalhadores da APS.

Principais consequências a serem evitadas: rotatividade, insatisfação, absenteísmo e descrédito dos profissionais.

Produtos 120 Questionários aplicados e tabulados (não

há bolsistas neste projeto atualmente)

Aprovações em Congressos 10º Congresso Internacional da Rede Unida 2012 Trabalhos comunicação oral : - Dimensões da avaliação da Estratégia de

Saúde da Família pela perspectiva do usuário; - Motivação para o trabalho na Estratégia de

Saúde da Família na perspectiva de diferentes categorias profissionais

Produtos

V Congresso Ibero-Americano de Pesquisa Qualitativa em Saúde.

Trabalhos comunicação oral: - “Avaliação da Estratégia de Saúde da Família

brasileira pela perspectiva dos usuários”. - “Fatores motivacionais para o trabalho de

profissionais na estratégia de saúde da família” - “dimensões da avaliação pela perspectiva do

usuário na estratégia saúde da família”.

Produtos Artigos aprovados para publicação- Avaliação da atenção básica pela perspectiva

dos usuários: adaptação do instrumento EUROPEP para grandes centros urbanos brasileiros. Revista Ciência e Saúde Coletiva. http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/artigo_int.php?id_artigo=10529

Validação de um instrumento de avaliação da Estratégia de Saúde da Família pela perspectiva dos usuários. Revista de APS

Questionário EUROPEP adaptado, solicitar aos autores alaurabrandao@gmail.com cadu@vetor.com.br

Construção de Guias Clínicos utilizando a metodologia SOAP

Carlos Eduardo A. CamposElyne Engstrom ENSP/Fiocruz

Amanda Cavada Fehn Mest ENSP/FiocruzJorge Esteves Jr MFC Teias Escola Manguinhos

Valeska Antunes MFC Teias Escola Manguinhos

Projeto II

Grau em que os serviços de saúde

para indivíduos e população aumentam a

probabilidade de resultados desejados e

são consistentes com o conhecimento

profissional corrente.

Institute of Medicine, 1990

Qualidade em saúde

Ciência e Tecnologia Aplicação da Ciência Tecnologia

Qualidade em Saúde

Eficácia

EfetividadeEficiência

OtimizaçãoAceitabilidadeLegitimidade

Equidade

Capacidade da ciência e tecnologia do cuidado trazerem melhorias na saúde, quando usadas sob circunstancias mais favoráveis.

Diz respeito a capacidade de uma dada intervenção produzir um impacto potencial em uma situação ideal.

Eficácia

O conceito de processo refere-se ao conjunto de atividades desenvolvidas pelos profissionais no cuidado prestado aos pacientes (boas práticas-níveis de evidência)

Atividades que constituem o cuidado em saúde: diagnóstico tratamento reabilitação educação do paciente

Processos de trabalho

Recomendações desenvolvidas

sistematicamente para auxiliarem

profissionais da saúde e pacientes na

decisão adequada para circunstâncias

clínicas específicas.

Institute of Medicine EUA 1992

Conceito de Guias Clínicos

«S» Subjetivo regista o ponto de vista do doente– queixas, sentimentos. «O» Objetivo traduz o ponto de vista profissional com

dados registrados, incluindo os resultados de exames «A» de Avaliação identifica o problema (fato clínico)

o mais preciso possível. Alimenta a lista de problemas. Pode ser um sinal ou sintoma.

«P» Plano propõe as medidas terapêuticas, os pedidos de exames, referência, aconselhamento feito, agendamento

Método SOAP

Contexto da APS é distinto do ambiente do especialista.

Melhorar a qualidade do cuidado de saúde oferecido Uniformidade de condutas-previsibilidade de

resultados Garantia de realização dos procedimentos

essenciais-garantia de qualidade-redução de erros Diminui a assimetria da informação-melhora dos

registros clínicos Consulta rápida a respeito do essencial em cada

situação relevante e mais comum em APS

Justificativa

- Fortalece um modo de raciocínio clinico mais adequado ao contexto da APS

- Forma de registro que facilita o segmento dos pacientes

- O processo de construção tem objetivo pedagógico

- Fortalece o trabalho em equipe - Chama a atenção para grupos negligenciados- Evita a adoção de rotinas mas afeitas ou

adequadas ao ambiente hospitalar-subespecialidade

Justificativa

Permite sistematizar e racionalizar registros clínicos, refletindo a qualidade do cuidado;

Facilidade de acesso aos dados específicos do paciente

Melhora a observação e acompanhamento longitudinal do paciente

Prontuário Eletrônico Baseado na abordagem de problemas Permite análise transversal dos dados

Justificativa

Evita a adoção de rotinas mais afeitas ou adequadas ao ambiente hospitalar:

- Uso de exames complementares para rastreamento

- Solicitação de exames para fazer um inventario inicial do paciente

- Investigações de patologias raras

Justificativa

Geral:- Elaborar e validar protocolos clínicos baseados

no método SOAP

Específico:- Adaptar protocolos clínicos construídos pela

cooperação técnica Brasil-Paraguai, através da Fiocruz, a partir das necessidades das equipes do TEIAS-Manguinhos, revisitando e adequando os instrumentos com a participação do conjunto das equipes (médico e enfermeiro);

- Validar e publicar o material;

Objetivos

Tradução/Construção Adaptação do conteúdo à realidade APS

- Revisão bibliográfica

- Grupo Nominal

- Consulta aos Protocolos e Guias do MS

Adaptação do conteúdo à realidade Teias-Manguinhos

- Grupo Nominal

- Inclusão nas atividades de Educação Permanente

Metodologia

Guias Clinicos Propostos

01.Tuberculose 02. Pré- natal e Puerpério

03. Saúde da Criança CD 0-24m 04. Hipertensão Arterial

05. Diabetes 06.Transtornos Mentais

07. Hanseníase 08. Saúde do Idoso

09. Síndromes Respiratórias 10. Álcool e drogas

11.Obesidade 12. Acne

13. Violência familiar 14. Infecções do Trato Urinário

15. Infecções Trato Urinário 16. Síndromes Febris

17. Tabagismo 18. Câncer – Cuidados Paliativos

Produtos

Produtos

Reflexões e difusão de novas práticas; Novas demandas para Educação

Permanente; Necessidade de organizar fluxos e

organização do processo de trabalho; Esclarecimento de dúvidas e condutas

clínicas com especialistas; Orienta necessidade de novos

estudos/pesquisas; Instrumento pedagógico e prática educativa

(residentes e internos)

Resultados

Atribuições dos profissionais- ACS- Técnico de enfermagem- Odontólogo- Enfermeiro- Médico- NASF- Consultório de Rua

Considerações Gerais

Guia de Pré Natal e Puerpério

SUSPEITA DE GRAVIDEZ

EncaminhamentoDemanda Espontânea

ACS

Consulta de Acolhimento na Unidade

Amenorréia >15 dias DUM > 12 sem

βHCG Urinário BCF( - ) ( + )

( + )

( - )

Repetir em 15 dias

( - ) GRAVIDEZ CONFIRMADA

ConsultaAvaliação de Risco Gestacional

(SOAP)( - )( + )

Visita de Acompanhamento

ACS (DPP)

Pré Natal Baixo Risco

Avaliação Médica Imediata

NASF

Alto Risco Médio Risco

Encaminhamento Unidade

Referência

Acompanhamento ESF

Confirma ( Não )

( Sim )

Pré Natal Alto RiscoRede Especializada

USF

PTSVisita ACS

Maternidade Especializada

PARTO

Puerpério Puericultura

Investigar Amenorréia

- Avaliação/Acompanhamentocom Odontologia

- Busca Ativa- Projeto Cegonha Carioca

- Maternidade Referência Território

Inserir a gestante em grupos e espaços

educativos

Algoritmo

Dividido em 1º consulta e consultas subsequentes

SUBJETIVO

Identificação e história social História clínica História gineco-obstétrica Gravidez atual

Guia de Pré Natal e Puerpério

OBJETIVO Exame Físico

AVALIAÇÃO Diagnóstico médico Interpretação dos resultados dos exames Possíveis diagnósticos e intervenções de

Enfermagem, baseado na Classificaçao Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC) e na NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).

Guia de Pré Natal e Puerpério

PLANO Exames laboratoriais Prescrições Intervenções Identifica os fatores de Risco:

- Permitem acompanhamento na APS- Encaminhamento para Pré Natal de Alto Risco- Encaminhamento para serviço

urgência/emergência

Guia de Pré Natal e Puerpério

ANEXOS- Aspectos Nutricionais na Gestação

- Rastreamento do Diabetes Gestacional

- Linha de Cuidado da HAS na Gestação segundo SMSDC

- Medida da altura uterina

- Critérios para encaminhamento SMSDC-RJ

Guia de Pré Natal e Puerpério