seis a Ños de experiencia en hd tca

SEIS ASEIS AÑÑOS DE OS DE EXPERIENCIA EN HD TCAEXPERIENCIA EN HD TCA

HISTORIAHISTORIA• EL HOSPITAL DE DÍA T.C.A SE

INAGURÓ HACE SEIS AÑOS (2002)

• ES HOSPITAL DE REFERENCIA, DEL BARCELONES NORTE Y MARESME

• ESTA UBICADO EN LA 5ªPLANTA DEL EFIFICIO MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL

INFRAESTRUCUTURA

• DISPONE DE TRES SALAS: DONDE LAS ENFERMAS COMEN Y SELLEVAN A CABO LOS GRUPOS Y TALLERES TERAPEUTICOS

UN VESTUARIO CON TAQUILLAS Y DOS W.C. PARA LAS ENFERMAS

DOS DESPACHOS PARA LAS PSICOLOGAS

UN DESPACHO DE ENFERMERIA COMPARTIDO CON EL PSIQUIATRA

CONTROL DE ENFERMERIA

RECURSOS HUMANOSRECURSOS HUMANOS

• UNA SECRETARIA• DOS PSICOLOGAS• DOS ENFERMERAS • UN PSIQUIATRA A TIEMPO PARCIAL.

UN DESPACHO PARA LA SECRETARIA

• CAPACIDAD DE ATENCIÓN: 18 PACIENTES• PATOLOGIAS: TCA • LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ES DE

TRES MESES A TIEMPO COMPLETO Y DEPENDIENDO DEL CASO, PASAN A TIEMPO PARCIAL

• EL HORARIO ES: DE 9 A 16 DE LUNES A JUEVES

• Y LOS VIERNES DE 13 A 16

PERFIL DE PACIENTESPERFIL DE PACIENTES

• PERSONAS MAYORES DE EDAD•PROVINENTES EN MUCHOS CASOS DE OTROS CENTROS HOSPITALARIOS• FRACASOS TERAPÉUTICOS ANTERIORES• CRONICIDAD

PERFIL DE PACIENTESPERFIL DE PACIENTES• ANOREXIA

– PURGATIVA

– RESTRICITVA

• BULIMIA– PURGATIVA– NO PURGATIVA

• TCANE

COMORBILIDAD� TRASTORNOS DE PERSONALIDAD � TOC

HASTA LA ACTUALIDAD HAN ESTADO INGRESADOS 213 PACIENTE S208 MUJERES Y 5 HOMBRES

EDADES :ENTRE 15 Y 55 AÑOS

79

• REINGRESOS HD 27• REINGRESOS HP 6

• DERIVACIÓN OTROS 3• EXITUS 1

DERIVACIÓN

• C. EXTERNAS• INGRESOS HOSP

ANOREXIA NERVIOSA (AN)ANOREXIA NERVIOSA (AN)La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por una pérdida significativa del peso corporal (superior al 15%), habitualmente fruto de la decisión voluntaria de adelgazar.El adelgazamiento se consigue suprimiendo el consumo de alimentos, especialmente

“los que engordan” con cierta frecuencia mediante vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes, ejercicio físico desmesurado, consumo de diuréticos, etc

TIPOS DE ANOREXIA TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSANERVIOSA

ANOREXIA NERVIOSA RESTRICTIVA ES AQUELLA EN LA QUE LA PACIENTE SE LIMITA

A LA RESTRICCIÓN DE SU DIETA.

ANOREXIA NERVIOSA PURGATIVA ES AQUELLA DONDE HARÁ USO DE

MANIOBRAS COMPENSATORIAS PARA EVITAR EL AUMENTO DE PESO.

BULIMIA NERVIOSA (BN)BULIMIA NERVIOSA (BN)Es un trastorno del comportamiento

alimentario caracterizado por la presencia de episodios críticos en los que la persona

afectada ingiere cantidades de alimento significativamente superiores a lo que es normal ingerir en circunstancias similares, con pérdida de control sobre los mismos.

Seguidos de episodios purgativos o restricción de comida.

TCANETCANEES UN TRASTORNO DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA QUE NO CUMPLE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA

NI BULIMIA.

ALGUNOS EJEMPLOS :• TENER LA MENSTRUACIÓN (AN)• ESTAR EN NORMO PESO (AN)• ATRACONES Y CONDUCTAS

COMPENSATORIA MENOS DE DOS VECES POR SEMANA (BN)

CRITERIOS DE CRITERIOS DE HOPITALIZACIHOPITALIZACIÓÓN HDN HD

• DETERIORO FÍSICO DE LA PERSONA: DESNUTRICIÓN ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

• RELACIONES FAMILIARES CONFLICTIVAS

• AISLAMIENTO SOCIAL DE LA PERSONA

• PSICOPATOLÓGIA GRAVE : ANSIEDAD DEPRESIÓN IDEACIÓN SUICIDA

• MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO AMBULATORIO

OBJETIVOS DURANTE EL OBJETIVOS DURANTE EL INGRESOINGRESO

• RECUPERACIÓN PONDERAL– PESO IDEAL

– CICLO MENSTRUAL– DETENCIÓN DEL DETERIORO ÓSEO

PROVOCADO POR LA DISFUCIÓN HORMONAL

• CONTROL DE LA HIPERACTIVIDAD

TRATAMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESOINGRESO

• ALIMENTARIO- RESTABLECIMIENTO DE LA DIETA NORMAL- REBAJAR LOS TIEMPOS DE INGESTA- RESTABLECER HÁBITOS CORRECTOS EN LA

ALIMENTACIÓN• PSICOLOGICO

- COMPRENDER EL PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y APRENDER A DETECTAR SITUACIONES DE RIESGO.

• MEDICO- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ENFERMERIA EN HD TCAENFERMERIA EN HD TCA

• Valoración de las necesidades y detección de problemas de salud

• Información y educación sanitaria• Ayuda al cumplimiento del plan terapéutico

establecido• Aplicación de técnicas• Vigilancia de complicaciones• Ayuda a asumir el máximo grado de

independencia y bienestar al paciente


LA ENFERMERÍA EN HD TCA

TRABAJAMOS CON EL PLAN DE

CUIDADOS

ENFERMERIA EN HD TCAENFERMERIA EN HD TCADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Alteración de la nutrición por defecto o exceso R/C

�Auto privación de alimentos�Provocación de vómitos�Atracones�Mecanismos compensatorios�Rituales de la conducta alimentaría

OBJETIVO- Conseguirá progresivamente la normalización en la ingesta y hábitos alimentarios adecuados.

ACTIVIDADES•Control de rituales en la ingesta•Explicarle la importancia de consumir cantidades adecuadas de nutrientes•Planificar las comidas en compañía de otros•Ayudar a la persona a establecer objetivos realistas•Control periódico del peso corporal

ENFERMERIA EN HD TCAENFERMERIA EN HD TCADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Hidratación inadecuada por defecto o exceso R/C la voluntad de enmascarar el peso.

OBJETIVO- Mantendrá una correcta hidratación durante el tratamiento.

ACTIVIDADES•Hacer que la persona mantenga un registro diario de ingesta de líquidos•Potenciar la ingesta de líquidos.

RITUALES DE LA CONDUCTA ALIMENTARIARITUALES DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

• Beber agua antes de las comidas.• Controlar las bandejas de mis compañeras.• No llenar demasiado la cuchara (menos

cantidad) del primer plato.• Cortar el pan a trocitos pequeños.• Intentar dejar algo de comida en el plato.• Cortar la carne en trozos muy pequeños.• Limpiarme con la servilleta muchas veces.• No hablar mientras como.• Comer los bocadillos a trocitos muy

pequeños.• Cuando como un yogur lleno la cuchara por

la mitad o menos.• Cuando retiro la grasa de la carne siempre

dejo carne con la grasa.• La salsa me cuesta mucho comérmela.• Intento dejar pan y agua para el final de la

comida.• Empiezo a comer el primer plato de atrás

hacia delante.• No mezclo el aceite con la ensalada.• Cuando tengo el primer plato delante

remuevo la comida antes de empezar.• En los huesos del pollo y carne intento dejar

carne.

• Cuando como un bollo, empiezo a comer primero lo de alrededor.

• Cuando como un bocadillo lo abro para comprobar su contenido.

• Sigo el ritmo de mis compañeras comiendo aunque vayan muy lentas.

• Me fijo mucho cómo comen mis compañeras.

• Cuando tengo delante una comida que no me gusta pongo mala cara.

• Cuando pelo la fruta intento dejar fruta con la piel.

• Intento dejar mantequilla en el cuchillo.• Pongo boca abajo la tarrina de mermelada

por si me he dejado algo.• Limpio el tenedor con la servilleta cuando

cambio de plato.• Cuando me pongo una cucharada de

comida en la boca le doy muchas vueltas antes de tragarla.

• Mastico texturas blandas tipo yogur, flan,...• La guarnición del segundo plato me lo como

por separado.• Otras dificultades:

ENFERMERIA EN HD TCAENFERMERIA EN HD TCADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍAEstreñimiento R/C

�Alimentación inadecuada.�Abuso de laxantes.

OBJETIVO- La paciente mejorará el hábito de eliminación durante el tratamiento

ACTIVIDADES•Enseñar la importancia de una dieta equilibrada•Establecer un horario regular para la eliminación•Explicar los riesgos del uso de laxantes

ENFERMERIA EN HD TCAENFERMERIA EN HD TCADIGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Alteración de la imagen corporal R/C la percepción errónea de la talla corporal

OBJETIVO-Asumirá su imagen corporal-Relativizará la importancia que se da a la estética imperante

ACTIVIDADES•Favorecer la expresión de sus percepciones•Rectificar/señalar las percepciones erróneas que verbalice sobre su imagen•Dar soporte a las manifestaciones y percepciones correctas sobre su figura•Favorecer la valoración de otros aspectos cualitativos de su vida personal

ENFERMERIA EN HD TCAENFERMERIA EN HD TCADIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍAMiedo relativo a la posibilidad a aumentar de peso

OBJETIVOS-Disminución del miedo -Aceptará un peso mínimo/ideal pactado

ACTIVIDAD•Controlar la posible manipulación del entorno y la utilización de mecanismos de compensación para evitar ganar peso


DIAGNÓSTICO DE ENFEMERÍA Deterioro en las relaciones sociales R/C al miedo a establecer relaciones de confianza con los demás.

OBJETIVO- Identificará nuevas conductas para establecer relaciones sociales eficaces

ACTIVIDADES•Proporcionar una relación individual y de apoyo.•Fomentar el análisis de nuevas conductas.•Fomentar el desarrollo de relaciones entre los miembros del grupo


DIAGNÓSTICO DE ENFEMERÍA Falta de conciencia de enfermedad

OBJETIVO- Valorar los cambios de actitud en relación con la enfermedad

ACTIVIDADESAyudar a:

•Identificar conceptos básicos de una dieta•Manifestar verbalmente la negación de la realidad•Aumentar la orientación en la realidad a la paciente


COMPLICACIÓN POTENCIALMovilidad excesiva R/C necesidad de hacer gasto energético

OBJETIVO- Conseguirá disminuir la actividad sobre todo antes durante y después de la ingesta

ACTIVIDADES•Enseñar a evitar las posturas de tensión muscular y adoptar otras más relajadas•Explicar que el ejercicio post-ingesta dificulta la digestión

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA TRASTORNOS PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA TRASTORNOS ALIMENTARIOSALIMENTARIOS

FECHA PROBLEMA OBJETIVOS ACTIVIDADES EVALUACION FECHA

D.E. – Alteración de la nutrición por defecto o exceso R/C�Auto privación de alimentos�Provocación de vómitos�Atracones�Mecanismos compensatorios�Rituales de la conducta alimentaría

-Conseguiráprogresivamente la normalización en la ingesta y hábitos alimentarios adecuados.

•Control de rituales en la ingesta•Explicarle la importancia de consumir cantidades adecuadas de nutrientes•Planificar las comidas en compañía de otros•Ayudar a la persona a establecer objetivos realistas•Control periódico del peso corporal

D.E.- Hidratación inadecuada por defecto o exceso R/C la voluntad de enmascarar el peso.

- Mantendrá una correcta hidratación durante el tto.

•Hacer que la persona mantenga un registro diario de ingesta de líquidos•Potenciar la ingesta de líquidos.

D.E.- Estreñimiento R/C�Alimentación inadecuada.�Abuso de laxantes.

- La paciente mejorará el hábito de eliminación durante el tratamiento

•Enseñar la importancia de una dieta equilibrada•Establecer un horario regular para la eliminación•Explicar los riesgos del uso de laxantes

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA TRASTORNOS PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA TRASTORNOS ALIMENTARIOSALIMENTARIOS


D.E. – Alteración de la imagen corporal R/C la percepción errónea de la talla corporal

-Asumirá su imagen corporal-Relativizará la importancia que se da a la estética imperante

•Favorecer la expresión de sus percepciones•Rectificar/señalar las percepciones erróneas que verbalice sobre su imagen•Dar soporte a las manifestaciones y percepciones correctas sobre su figura•Favorecer la valoración de otros aspectos cualitativos de su vida personal

D.E. – Miedo relativo a la posibilidad a aumentar de peso

-Disminución del miedo -Aceptará un peso mínimo/ideal pactado

•Controlar la posible manipulación del entorno y la utilización de mecanismos de compensación para evitar ganar peso

D.E. –Deterioroen las relaciones sociales R/C al miedo a etablecer relaciones de confianza con los demás.

- Identificará nuevas conductas para establecer relaciones sociales eficaces

•Proporcionar una relación individual y de apoyo.•Fomentar el análisis de nuevas conductas.•Fomentar el desarrollo de relaciones entre los miembros del grupo

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA TRASTORNOS ALIMENTARIOSTRASTORNOS ALIMENTARIOS


D.E. – Falta de conciencia de enfermedad

-Valorar los cambios de actitud en relación con la enfermedad

Ayudar a:•Identificar conceptos básicos de una dieta•Manifestar verbalmente la negación de la realidad•Aumentar la orientación en la realidad a la paciente

D.E. Ansiedad R/C unas normas de vida no aceptadas

-Conseguir progresivamente una disminución de la ansiedad y la adaptación a las normas establecidas durante el ingreso.

•Aplicar protocolo de acogida•Dar información clara y precisa de las normas a seguir en el recinto•Registro de pertenencias•No permitir libros relacionados con la enfermedad o revistas de dietas y modas.

C.P-Movilidad excesiva R/C necesidad de hacer gasto energético

-Conseguirá disminuir la actividad sobre todo antes durante y después de la ingesta

• Enseñar a evitar las posturas de tensión muscular y adoptar otras más relajadas•Explicar que el ejercicio post-ingesta dificulta la digestión

C0MEDOROBJETIVO: restablecer el estado nutricional

TALLER DE RECURSOSTALLER DE RECURSOSEstà dirigido a enfermas crónicas con varios reingresos.

Objetivo:• Fomentar la iniciativa y la constància (Ej., ir al cine)• Evitar el aislamiento social (tienden a no salir de casa)• Estimular la autoestima.

Método:• Ofrecer información y recursos de divulgación cultural y

social.• Compromiso de las pacientes a realizar actividades

pactadas en el grupo• Evaluación de las actividades realizadas durante la

semana

TALLER DE JUEGOSTALLER DE JUEGOSObjetivos

• Trabajar :� la timidez� el sentido del ridículo� la competitividad

• Potenciar:� la memoria�la agilidad mental� la autoestima

• Método:� Se utilizan diferentes juegos de mesa

TALLER DE HIGIENE Y SALUDTALLER DE HIGIENE Y SALUDObjetivos:• Fomentar la higiene y salud• Identificar los rituales de limpieza y normalizar• Identificar las áreas que necesita ayuda• Planificar y realizar los cambios necesarios para

mantener la salud.Método:• Ayudar a identificar las áreas donde necesita ayuda• Estimular a la participación de sus cuidados• Educación sanitaria de los temas que requieren

evaluación profesional• Facilitar preguntas y expresiones que repercutan en

la mejora del plan terapéutico.

RITUALES DE LIMPIEZARITUALES DE LIMPIEZA• Cambio las sabanas varias veces entre semana.

Lavarme las manos constantemente.• Me lavo varias veces mis partes.• Cuando me acuesto huelo las sábanas y la

almohada.• Me ducho cada día y el pelo también. Mínimo 1

vez, máximo 3-4 veces.• Uso cada día una toalla para ducharme.• Limpio la taza del W.C. antes de sentarme en casa

cada vez que voy.• Me cambio varias veces al día de ropa interior.• Siempre utilizo toallitas para limpiarme.• Me cambio varias veces al día de ropa interior.• No salgo nunca sin ponerme colonia y si algún día

me olvido lo paso fatal pensando que oleré mal.• Nunca me pongo la ropa que he llevado el día

anterior.• Cuando llego a casa lavo la ropa que he llevado

ese día.• No soporto que nadie toque mi ropa.• Huelo la ropa antes de ponérmela.• Huelo la ropa antes de tenderla y cuando la recojo.• Cuando guardo la ropa en el armario, la ropa

blanca no puede tocar la ropa negra ni la ropa tejana ni las camisetas.

• Las camisetas están ordenadas por colores (colores claros- colores oscuros).

• Las medias las coloco separada de la ropa interior y de los calcetines).

• La ropa interior la separo por color y textura.• Los calcetines los coloco en un lado aparte.• Los sujetadores los clasifico por los de diario y los

de vestir.• Los jerséis colocados por:

– los de diario– los de vestir– los que llevan purpurina o son de pelo...– nunca los mezclo unos con otros

• Los bolsos los clasifico por sencillos y por los de vestir.

• Me huelo la ropa cuando estoy en algún sitio por si huelo mal.

• Barro y friego muchas veces al día la casa.• Pongo ambientador varias veces al día en la casa.• Antes de tender la ropa limpio las cuerdas.• La ropa la tiendo de forma determinada para cada

prenda.• Sólo puedo utilizar pinzas de plástico y de varios

colores.• Antes de irme a dormir miro varias veces si está

cerrada la puerta con llave.• Cuando salgo de casa y cierro con llave la puerta,

compruebo varias veces que esté bien cerrada.• Antes de acostarme siempre dejo todo recogido y

bien ordenado.• Si por la noche me despierto y he sudado, me

cambio el pijama.• Cada día me pongo un pijama limpio.• Otros: •

TALLER HOY YO TE ENSETALLER HOY YO TE ENSE ÑÑOO

Objetivos:• Fomentar la creatividad e iniciativa• Estimular la autoestima• Afrontar el perfeccionismoMétodo:Una enferma comparte y enseña al grupo

una habilidad propuesta por ella.

TALLER DE NOTICIASTALLER DE NOTICIAS• Objetivo:

– Fomentar el interés y curiosidad por el mundo que nos rodea (información y contacto con la realidad)

– Fomentar la normalización– Método:– Cada enferma selecciona una o varias

noticias de interés de la prensa, radio, TV, que han sucedido durante la semana y se comentan en grupo. Una enferma hace un resumen de las noticias que se han discutido en grupo.

TALLER FIN DE SEMANATALLER FIN DE SEMANA• Objetivo:

– Estimular las relaciones sociales – Fomentar la normalización de las mismas– Método:– Se sugieren y recomienda actividades para el

fin de semana.– Cada paciente se compromete con un

miembro del grupo a realizar una actividad.

COMO COMO ESES

COMO COMO SE VESE VE

BAJO PESO IMC PREVIO 18 // ANR IMC 13BAJO PESO IMC PREVIO 18 // ANR IMC 13

ANP ANP NORMOPNORMOP

ESOESO

IMC 20IMC 20

ANR ANR

SOBREPESO SOBREPESO PRPRÉÉVIOVIO

IMC 22IMC 22

OBESIDAD MORBIDA PREVIAOBESIDAD MORBIDA PREVIA

OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL

OBESIDAD MORBIDA OBESIDAD MORBIDA GASTROPLASTIA GASTROPLASTIA

ANPANP

SIGNO DE RUSSELL

AUTOLESIONES

HIPERTROFIA DE PAROTIDASDESGASTE DENTAL

SEIS ASEIS AÑÑOS DE OS DE EXPERIENCIA EN HD TCAEXPERIENCIA EN HD TCA

GRACIAS POR LA ATENCIGRACIAS POR LA ATENCI ÓÓNN

seis a Ños de experiencia en hd tca

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