Doenças Graves no Contexto Legal

Doença x Incapacidade

Aposentadoria de Servidor

Doenças Graves no Contexto Legal

Doença x Incapacidade

Aposentadoria de Servidor

Carmen Silvia Molleis Galego Miziara

Diretora Técnica de Divisão de Saúde do DPME

Departamento de Perícias Médicas do Estado.

Atribuições do DPMEAtribuições do DPME

� Avaliação da capacidade

laborativa

� Ingresso

� Licença saúde

� Licença gestante

� Licença fora da sede

� Licença para tratamento de

pessoa da família

� Nexo ocupacional

Isenção previdenciária� Licença gestante

� Licença ex-offício

� Licença domiciliar

� Aposentadoria

� Readaptação

� Isenção previdenciária

� Isenção de imposto de renda

� Anexo 21

� Dependência química

� DGP 10

� Insalubridade

AposentadoriaAposentadoria

SRP DPD GAB AST

Solicitação de documentos

SEX

Designação de junta médica

SCG

SAR

DPD

Equipe de aposentadoria

DPD assinatura de todos os membros

DPD GAB

SAR

ObjetivosObjetivos

� Expor os procedimentos médicos-periciais

realizados no DPME com finalidade de

determinar a invalidez plena e definitiva do

servidor estadual para o trabalhoservidor estadual para o trabalho

� Ato médico-pericial para promover a justiça

social

� Conseqüência da união entre os conhecimentos

médico e o legal

Bases legaisBases legais

� Lei 10.261/68

� Decreto 29.180/88

� Lei Federal 8.112/90

IntroduçãoIntrodução

� Doenças é um processo biológico com vinculação

� Social

� Ambiental

� A simples presença de doença não implica em

incapacidade laborativa

� É fundamental considerar as manifestações clínicas

da doença e a função exercida pelo servidor

Capacidade laborativaCapacidade laborativa

� É a relação de equilíbrio entre as exigências de

uma dada ocupação e a capacidade para

realizá-las

� O risco de vida para si ou para terceiros, ou de

agravamento, que a permanência em atividade

possa acarretar, está implicitamente incluído

no conceito de incapacidade, desde que

palpável e indiscutível

Incapacidade laborativaIncapacidade laborativa

� Grau

� Duração

� Tipo de profissão desempenhada

Fonte INSS

Incapacidade laborativaIncapacidade laborativa

� Grau

� Parcial

� Preservação de capacidade laborativa, sem risco à vida ou

agravamento maioragravamento maior

� Total

� Ausência de capacidade laborativa

� Duração

� Tipo de profissão desempenhada

Fonte INSS

Grau da incapacidadeGrau da incapacidade

� Idade

� Tipo de atividade

� Grau de interferência entre a manifestação clínica da doença e a

capacidade do individuo para realizar suas tarefas habituas

� Sem dificuldade

� Com dificuldade leve

� Com dificuldade intermediária

� Com alta dificuldade

� Possibilidade de readaptação (realocação) laboral

M.R. Jouvencel, 2007

Incapacidade laborativa Incapacidade laborativa � Grau

� Duração

� Temporária - com possibilidade de recuperação

� Permanente – sem possibilidade de recuperação � Permanente – sem possibilidade de recuperação

mesmo com terapêutica e reabilitação convencional

� Tipo de profissão desempenhada

Fonte INSS

Incapacidade laborativaIncapacidade laborativa� Grau

� Duração

� Tipo de profissão desempenhada

� Uniprofissional� Impedimento alcança apenas uma atividade específica� Impedimento alcança apenas uma atividade específica

� Multiprofissional � Impedimento abrange diversas atividades profissionais

� Omniprofissional� Impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa, sendo conceito essencialmente teórico, salvo quando em caráter transitório

Fonte INSS

Incapacidade laborativaIncapacidade laborativa

� Doença ou lesão não implica, necessariamente, em

incapacidade

� É preciso que as manifestações clínicas da doença

provoquem incapacidade para o exercício profissional

específico

� Muitas doenças consideradas graves são passíveis de

recuperação

InvalidezInvalidez

� Impossibilidade definitiva do desempenho das funções

específicas de uma atividade ou ocupação, em

conseqüência de alterações morfopsiquicofisiológicasconseqüência de alterações morfopsiquicofisiológicas

provocadas por doença ou acidente, para o qual o

examinado estava previamente habilitado e em

exercício

Fonte INSS

Incapacidade laborativaIncapacidade laborativa

Manifestações clínicas da doença

Incapacidade total e definitiva

Incapacidade total e definitiva

Aposentadoria

Fundamentações necessáriasFundamentações necessárias

� Alegações

� Comprovações

� Exame Pericial

� O Médico Perito não tem que fazer investigação O Médico Perito não tem que fazer investigação

diagnóstica, nem tratamento e nem ajudar ou prejudicar

� Cabe ao periciando comprovar as alegações e cabe ao

perito descrever

� Documentação comprobatória

� Exame físico com dados positivos descritos com fidelidade e

minúcia pelo perito (laudo pericial)

AposentadoriaAposentadoria

� A avaliação da incapacidade laborativa para fins de

aposentadoria

� Próprio interessado

� Por ofício (ex-offício)

� Médico perito� Médico perito

� Junta médica (três médicos-peritos)

� Os médicos peritos, através de inspeção médica, deve

concluir se as manifestações clínicas da doença ou seqüela

(resultante de acidente) impedem, total e definitivamente, o

exercício de determinada atividade (ocupação)

Junta médicaJunta médica� São dois ou mais médicos, geralmente três, investidos em função pericial,

mediante designação formal

� A junta médica oficial poderá ser designada pela autoridade administrativa do

órgão a que estiver vinculada a pessoa a ser periciada, o que ocorre na

Administração Pública, ou pode ser nomeada pelo juiz, quando entender que

o parecer médico-pericial subsidiará seu julgamento. Outrossim, esse recurso

pode ser utilizado para atender diligências do Ministério Público, entre outros pode ser utilizado para atender diligências do Ministério Público, entre outros

de ocorrência menos freqüente

� O laudo ou relatório médico e a conclusão médico-pericial devem ser datados

e assinados pela junta e pelos assistentes técnicos. Quando houver

divergência na conclusão, os pareceres discordantes serão apresentados em

separado

� A junta médica poderá recorrer a exames subsidiários, pareceres de outros

especialistas, informações contidas em prontuário médico, sempre buscando

melhor consistência em sua conclusão

(Elias Tavares de Araújo)

Atribuições do médico peritoAtribuições do médico perito

� Habilitado para o exercício de sua profissão

� Conhecer os aspectos médicos

� Conhecer a legislação (leis, decretos, portarias,

instruções normativas) a ser aplicada

administrativamente

� Obter provas

� Elaborar o parecer médico e o conseqüente laudo

Laudo pericial de aposentadoriaLaudo pericial de aposentadoria

� A peça básica sobre a qual se estrutura toda a ação

pericial e seus desdobramentos

� Manifestações clínicas da doença alegada descritas de

forma clara, objetiva e sucinta forma clara, objetiva e sucinta

� Expressadas pela CID 10

� Dispositivos legais pertinentes

Laudo médico-pericialLaudo médico-pericial

� Anamnese (descrição pericial)

� Exames físico geral e especial

� Análise de exames complementares para

subsidiarem o parecer finalsubsidiarem o parecer final

� Estabelecer correlação entre quadro clínico e o

exercício profissional

� Estabelecer o prognóstico laborativo

� CID (versão atual é a 10), com letra e três dígitos

Laudo clínicoLaudo clínico� Legibilidade

� O laudo deve ser facilmente legível, uma vez que ele não pertence ao médico, mas sim à instituição e poderá ser manuseado por inúmeras pessoas

� Autenticidade� Deve retratar realmente aquilo encontrado ou constatado sem interferências subjetivas de cunho pessoal do examinadorexaminador

� Objetividade� Deve conter o que é essencial e claramente descrito sem perder-se em exposições secundárias e sem valor que fogem ou nada contribuem para o fim proposto

� Coerência� O laudo leva àquele que o lê as mesmas conclusões do examinador. O laudo deve conter todos os elementos necessários a uma conclusão lógica e uniforme independentemente de quem o examina

(Elias Tavares de Araújo)

Laudo médico-pericialLaudo médico-pericial

� Deve o médico perito atentar para

� Pré-existência da doença

� Irreversibilidade das manifestações clínicas

� Determinação da compatibilidade ou não com o trabalho

� Regime de trabalho do periciando

� CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA DENTRE OS CRITÉRIOS

DE GRAVIDADE ESTABELECIDOS POR LEI

Constituição FederalConstituição Federal

� "Art. 40. Aos servidores titulares de cargos efetivos da União, dos Estados, do

Distrito Federal e dos Municípios, incluídas suas autarquias e fundações, é assegurado

regime de previdência de caráter contributivo e solidário, mediante contribuição do

respectivo ente público, dos servidores ativos e inativos e dos pensionistas, observados

critérios que preservem o equilíbrio financeiro e atuarial e o disposto neste artigo.

� § 1º Os servidores abrangidos pelo regime de previdência de que trata este artigo serão

aposentados, calculados os seus proventos a partir dos valores fixados na forma dos §§

3º e 17:

� I - por invalidez permanente, sendo os proventos

proporcionais ao tempo de contribuição, exceto se decorrente

de acidente em serviço, moléstia profissional ou doença grave,

contagiosa ou incurável, na forma da lei;

Inclusão da doença como graveInclusão da doença como grave

� Proporcionalidade dos proventos

� Classificação da doença dentre os critérios

de gravidade estabelecidos por leide gravidade estabelecidos por lei

� Artigo 186 da Lei 8.112/90

Art.Art. 186 da Lei nº. 8.112/90186 da Lei nº. 8.112/90

� I - por invalidez permanente, sendo os

proventos integrais quando decorrente de

� Acidente em serviço� Acidente em serviço

� Moléstia profissional ou

� Doença grave, contagiosa ou incurável

§§ 11ºº Art.Art. 186 da Lei nº. 8.112/90186 da Lei nº. 8.112/90� Tuberculose ativa

� Alienação mental

� Esclerose múltipla

� Neoplasia maligna

� Cegueira posterior ao ingresso no serviço

� Epondiloartroseanquilosante

� Nefropatia grave

� Estados avançados do mal de Paget (osteíte deformante)

ingresso no serviço público

� Hanseníase

� Cardiopatia grave

� Doença de Parkinson

� Paralisia irreversível e incapacitante

� Síndrome de Imunodeficiência Adquirida – AIDS

� Outras que a lei indicar, com base na medicina especializada

Doenças gravesDoenças graves

� Normatização

� Não dispomos no Brasil de critérios diagnósticos

normatizadores

� Ministério da Saúde

� Município de São Paulo

� Portaria Normativa nº 328/2001(Ministério da Defesa)

CIFCIF

� Versão ao português da International of Functioning

Disability and Health

� Realizada pelo centro Colaborador da Organização

Mundial da Saúde para a Família de Classificações Mundial da Saúde para a Família de Classificações

Internacionais

� Tradução da versão de 2001

� Coordenada pela Profª. Drª. Cássia Maria Bucchalla

� Colaboração da Dra. Amélia Esparteiro Leitão

BaremosBaremos

� Definido no âmbito da medicina-legal e da

valoração do dano corporal

� O conjunto ou uma relação de enfermidades ou de

seqüelas, o qual se assinala um valor – expressado seqüelas, o qual se assinala um valor – expressado

em porcentagem ou em pontos – que representam

uma perda funcional ou um valor econômico

(Borobia, 2006)

Fonseca e colaboradores

Vantagens dos BaremosVantagens dos Baremos� Estabelece mecanismo de certeza na fixação das

indenizações, que mais se aproxima da disfunção ou

incapacidade que decorrem das lesões corporais

� Por ser público

� É criticável, modificável e, portanto, melhorável

� Um barema pode ser examinado por muitos peritos e

melhorado por seus contribuintes

� As indexações são reconhecidas como instrumentos

fiéis (Criado Del Río, 2000)

Fonseca e colaboradores

American Medical AssociationAmerican Medical Association

WHOWHO

Lei 24.557Argentina

Lei 24.557Argentina

CanadáCanadá

� Guidelines for Assessment of Permanent

Medical Impairment - approved by the Board of

Directors of the Workers' Compensation Board

of Nova Scotia on September 15, 1995of Nova Scotia on September 15, 1995

� These guidelines are to be used for the

evaluation of medical impairment

ConclusãoConclusão

� Medicina pericial

� Exige comprovação diagnóstica

� Avaliação clínica rigorosa

� Comprovação laboratorial� Comprovação laboratorial

� Exclui as conclusões baseadas em impressões

subjetivas e alegações dos periciando

II Diretriz Brasileira de Cardiopatia Grave

ConclusãoConclusão

� Perícia é a prova e faz parte de um processo

� Descrição pericial é instrumento pericial de alta

de importância

� Cabe ao periciando fornecer as provas do � Cabe ao periciando fornecer as provas do

alegado

� O parecer médico-pericial deve ser isento de

qualquer conotação tendenciosa

ConclusãoConclusão

� O perito está investido no cargo para promover

a justiça

� Deve atuar com imparcialidade� Deve atuar com imparcialidade

� Concedendo o que é de direito e negando o que

não procede

� Deve ter conhecimentos médico e legal

ObrigadaObrigada