sa úde, desgaste e envelhecimento -...

SaSaúúde, Desgaste e de, Desgaste e EnvelhecimentoEnvelhecimento

Marco Polo Dias FreitasMestre em Clínica Médica – UFMG

Especialista em Geriatria – SBGG/AMB/CRMEspecialista em Medicina Interna – MEC/CRM

Doutorando em Saúde Coletiva/Epidemiologia – Fiocruz (MG)Ex-Coordenador da Área Técnica Saúde do Idoso – MS/BR

Brasília (DF), março de 2010

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Conceitos

� Envelhecimento� Fenômeno comum a todos os seres vivos

animais� Fase de todo um continuum que é a vida,

começando com a concepção e terminando com a morte

� Velhice� Última fase do ciclo da vida, caracterizada pela

redução da capacidade funcional, calvície, canície, redução da capacidade de trabalho e da resistência, entre outras, associam-se perdas dos papéis sociais, solidão, perdas psicológicas e motoras, e afetivas

Papaléo-Netto. Tratado de Geriatria e Gerontologia 2ª ed, 2006

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Teorias Biológicas do Envelhecimento

� Mudanças relacionadas com a idade

1. Deletérias – reduzem a funcionalidade

2. Progressivas – estabelecimento gradual

3. Intrínsecas – componente ambiental variável,

influenciador, não suficiente

4. Universais – semelhança das mudanças graduais

entre os membros de uma mesma espécie

Strehler, 1959

Jeckel-Neto & Cunha. Tratado de Geriatria e Gerontologia 2ª ed, 2006

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Teorias Biológicas do Envelhecimento

� A seleção natural atua no sentido de prover maior sucesso reprodutivo aos indivíduos mais adaptados

� Qual o papel, então, dos indivíduos de idade avançada no contexto coletivo?

Jeckel-Neto & Cunha. Tratado de Geriatria e Gerontologia 2ª ed, 2006

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Alterações Anatômicas

� O crânio aumenta de diâmetro� Crescimento contínuo do nariz e orelhas� Calvície e canície� Perda da elasticidade da pele� Redução do tecido subcutâneo

� Bolsas orbitais� Aumento dos sulcos labiais

Envelhecimento/Desgaste

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� A boca sofre mudança em todas as suas estruturas

� Olhos: circulo branco em torno da córnea, arcus senilis

� Modificações anatômicas na coluna vertebral, com redução da estatura� Perda de 1cm a cada década, após

os 40 anos

� Em indivíduos ativos, bem alimentados, essa redução não alcança 2cm


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� Tendência a ganho de peso devido a aumento de tecido adiposo e perda de massa (tecidos muscular e ósseo)

� Adiposidade central� Redução da água

corporal� Perda da densidade

óssea


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Alterações Funcionais

� O envelhecimento determina menor

capacidade de adaptação, tornando a

pessoa mais vulnerável a quaisquer

estímulos, seja traumático, infeccioso

ou, até mesmo, psicológico

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Alterações Funcionais

� O aparelho locomotor, a visão e a

audição sofrem expressivas alterações

MARCHA AOS 60 ANOS

MARCHA AOS 90 ANOS

O envelhecimento como O envelhecimento como

um processoum processo

UniversalUniversal

IndividualIndividual

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As várias transições:uma questão mundial

� Demográfica: Envelhecimento populacional acelerado

� Epidemiológica: Mortalidade por DCNT supera DT: Dupla carga de doenças

� Nutricional: Mudanças na alimentação e redução da atividade física

Globalização: Difusão rápida de hábitos e padrões de comportamento

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Prevenção de DCNT ao longo da v ida

Des

e nvo

lvim

ento

das

DN

T V ida Feta l

V ida A du ltaA do lescênciaInfância

Nutriçãocrescim entodesenvolv im ento

Obesidadeinativ idadeTabacoálcool

FR com portam enta is / FR b io lóg icos

Fato re s m aternos e fe ta is

R isco acum ulado

idadeidadeFONTE: Aboderin, 2002. In: OMS, 2005

Situação ou Fator de Risco

� Situação ou Fator de Risco� Condição ou conjunto de

circunstâncias que tem o potencial de causar um efeito adverso, que pode ser: morte, lesão, doença ou dano à saúde

17Trivelato, 1998

� Risco� Incerteza da

ocorrência, possibilidade, e a magnitude do resultado adverso

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Relação Adoecimento e Trabalho

Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da população geral, em função de sua idade, gênero, grupo social ou inserção em um grupo específico de risco.

Os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho, como conseqüência da profissão que exercem ou exerceram, ou pelas condições adversas em que seu trabalho é ou foi realizado.

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Contexto Macroestrutural� Forças sociais,

econômicas, culturais e políticas modelam os determinantes sociais e as tendências de comportamentos de risco

� É o macro-contexto que determina os recursos disponíveis para os diferentes grupos. Recursos determinantes Recursos determinantes de estilos de vida, de estilos de vida, saudsaudááveis ou nãoveis ou não

Filosofia e Ciência no Mundo Ocidental

� Os quatro elementos (Água, Terra,

Fogo e Ar)

� Primórdios do Pensamento Ocidental

� Filósofos pré-Socráticos

� Escola Hipocrática (Séc. V a.C.)

� Racionalismo da arte de “curar”

� Teoria dos “quatro” humores do corpo

(sangue, fleuma, bile amarela e bile negra)

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FONTE: http://pt.wikipedia.org/wiki/Imagem:Hippocrates.jpg, assessado em 14/08/2008

Evolução dos Determinantes e Condicionantes do Processo Saúde/Doença

� Galeno (Séc. II d.C.)

� Teoria dos humores

� A partir do Renascimento

� Experimentação científica

� Suspeição da existência de microrganismos

� Distribuição geográfica, social e cultural das doenças

(1849/Virchow)

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� Reforma Sanitária (Inglaterra, Séc. XIX)� Factory Act, Public Health Act

� “Doença causa pobreza”� Necessidade de trabalhadores sadios para a indústria

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Situação da Classe Trabalhadora na Inglaterra, Engels, 1845

“Todas as grandes cidades possuem um ou vários bairros de má reputação –

onde se concentra a classe operária (...) A ventilação torna-se difícil, pela

má e confusa construção de todo o bairro, e como vivem muitas pessoas

num pequeno espaço, é fácil imaginar o ar que se respira nesses bairros

operários”

TEORIA DOS MIASMAS


Semmelweis e a Febre Puerperal

Puerperal fever mortality rates for the First and Second Clinic at the Vienna General Hospital 1841-1846. The First Clinic evidently has the larger mortality rate. Longer data series

First clinic Second clinic

Year Births DeathsRate (%) Births Deaths

Rate (%)

1841 3,036 237 7.8 2,442 86 3.5

1842 3,287 518 15.8 2,659 202 7.6

1843 3,060 274 9.0 2,739 164 6.0

1844 3,157 260 8.2 2,956 68 2.3

1845 3,492 241 6.9 3,241 66 2.0

1846 4,010 459 11.4 3,754 105 2.8

23FONTE: http://en.wikipedia.org/wiki/Ignaz_Semmelweis, acessado em 14/08/2008

Puerperal fever mortality rates for the First Clinic before and after instituting a handwashing policy by mid-May 1847. Longer data series

Year Month Births Deaths Rate (%) Sort restore1846 Jan 336 45 13.4 61

Feb 293 53 18.1 62Mar 311 48 15.4 63Apr 253 48 19.0 64May 305 41 13.4 65Jun 266 27 10.2 66Jul 252 33 13.1 67Aug 216 39 18.1 68Sep 271 39 14.4 69Okt 254 38 15.0 70Nov 297 32 10.8 71Dec 298 16 5.4 72

1847 Jan 311 10 3.2 73Feb 312 6 1.9 74Mar 305 11 3.6 75Apr 312 57 18.3 76

Handwashing policy instituted mid-MayMay 294 36 12.2 77Jun 268 6 2.2 78Jul 250 3 1.2 79Aug 264 5 1.9 80Sep 262 12 4.6 81Okt 278 11 4.0 82Nov 246 11 4.5 83Dec 273 8 2.9 84

Strict controls enforced on students’ negligent hand-wash1848 Jan 283 10 3.5 85

Feb 291 2 0.7 86Mar 276 0 0.0 87Apr 305 2 0.7 88

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� Teoria dos microrganismos vivos, Henle/1840

� Teoria dos Germes, Pasteur/1861

� Descoberta do bacilo da tuberculose (1882) e

do vibrião do cólera (1883), por Koch

(Postulados de Koch)

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Nascem dois conceitos importantes:

�Etiologia Específica

�“Bala Mágica”


Mortalidade (/100 mil hab.) por todas as causas, por doenças infecciosas e não-infecciosas, EEUU, 1900-1995

26FONTE: Armstrong GL et al. JAMA, 1999

Mortalidade (/100 mil hab.) por doenças infecciosas, EEUU, 1900-1995

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As mudanças de paradigma

(...) Os proponentes de paradigmas rivais aderem

a conjuntos diferentes de padrões, de

princípios metafísicos (...) Partidários de

paradigmas rivais não aceitarão as premissas

uns dos outros e assim não serão,

necessariamente, convencidos pelos seus

argumentos

28FONTE: Kuhn T. Apud: Chalmers AF. O que é ciência afinal? Ed. Brasiliense 1993

Qual é o Desafio?

� Enfrentar os problemas típicos das

pessoas idosas

� Condições que possam afetar a

independência funcional dos idosos

� Os chamados I’s:

� Imobilidade

� Instabilidade postural

� Incontinência

� Insuficiência cognitiva

Prof. Bernand IsaacsProf. Bernand Isaacs-Universidade de Birmingham-Criação da cadeira de Medicina Geriátrica

FONTE: Guimarães RM. Os compromissos da Geriatria. Sinais e Sintomas em Geriatria, 2004

Atributos dos 5 “I”

� Múltipla etiologia

� Não é risco de vida iminente

� Compromete qualidade de vida

� Complexidade terapêutica� Abordagem interdisciplinar

Podem ser confundidas como parte do Podem ser confundidas como parte do

processo normal de envelhecimentoprocesso normal de envelhecimento

“É“É DA IDADEDA IDADE””

FONTE: Guimarães RM. Os compromissos da Geriatria. Sinais e Sintomas em Geriatria, 2004

Efeito Dominó

DesidrataDesidrataççãoão

ConstipaConstipaççãoãointestinalintestinal

FecalomaFecaloma

IncontinênciaIncontinênciaUrinUrinááriaria

DeliriumDelirium

QuedaQuedaImobilizaImobilizaççãoão

Baixa ingestãoBaixa ingestãode lde lííquidoquido

As Grandes SAs Grandes Sííndromes Gerindromes Geriáátricastricas

�� ImobilidadeImobilidade

�� Instabilidade posturalInstabilidade postural

�� IncontinênciaIncontinência

�� Insuficiência cognitivaInsuficiência cognitiva

�� IatrogeniaIatrogenia

FONTE: Guimarães RM. Sinais e Sintomas em Geriatria, 2004

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...“SOS saúde” (”Sicko”) , uma crítica devastadora ao sistema de saúde americano. Ele denuncia que o lucro fala mais alto entre as seguradoras (...). Uma médica confessa, numa audiência no Congresso, que foi promovida ao vetar um procedimento médico no valor de 500 mil dólares ao custo da vida do segurado.

O ex-deputado Billy Tauzin, ex-presidente da comissão responsável pela fiscalização da indústria farmacêutica, que trocou o Congresso pela presidência da PharmaceuticalResearch and Manufacturers ofAmerica, o lobby da indústria, com um salário de US$ 2 milhões anuais.

35FONTE: http://rodrigopaixao.wordpress.com/2008/03/04/michael-moore-denuncia-sistema-medico-americano-em-sos-saude/. Acessado em 18/08/2008

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(...) Especialistas estimam que100 000 americanos morram todos os anos por problemas decorrentes do uso de remédios. Feitas as contas, são cerca de 270 vítimas diariamente — o dobro das mortes causadas por acidentes com automóveis. “Os remédios com prescrição matam mais americanos que o diabetes ou o mal de Alzheimer”, diz Melody. (...)

FONTE: http://portalexame.abril.com.br/revista/exame/edicoes/0923/gestaoepessoas/m0164672.html Acessado em 18/08/2008

Our Daily Meds — How the Pharmaceutical Companies Transformed Themselves into Slick Marketing Machines and Hooked the Nation on Prescription Drugs (numa tradução livre, “Os remédios nossos de cada dia: como as empresas farmacêuticas se transformaram em máquinas de marketing escorregadias e viciaram a nação em drogas prescritas”).

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Os medicamentos condenados

A quantidade de medicamentos retirados do mercado por causa de efeitos colaterais graves alarma os consumidores e lança a pergunta: até que ponto se pode confiar nos laboratórios?

Fonte: Revista VEJA. Edição 2085. 5 de novembro de 2008

� A velhice é o resultado de toda uma vida� O contexto Macroestrutural define os doentes

� A indústria farmacêutica aponta “$oluçõe$”

� Os Sistemas de Saúde estão focados nas doenças

� O senso comum reforça o paradigma da causa/efeito

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http://evidenciassp.bvs.br/php/index.php

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