RADIOPROTEÇÃO e BIOSSEGURANÇA:aspectos atuais

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1895 2007

?!

ANÁLISE DOS PRONTUÁRIOS DE UM CURSO DE ODONTOLOGIA

122 PRONTUÁRIOS 375 RADIOGRAFIAS 9 não apresentavam erros (2,4%) 787 erros (média de 2,9 por radiografia) 73% deficiências no processamento 8% de radiografias soltas nos prontuários 30% não apresentavam registro de data

49,05386

50,95401

3,4327Imagens Claras

10,1780Imagens Escuras

17,40137Imagens Manchadas

19,95157Riscos

4,3234Angulagem Horizontal

8,2665Angulagem Vertical

13,98110Ponto de Incidência

22,49177Posicionamento do Filme

%nErro

Comparando alunos de graduação e pós- graduação

200 prontuários graduação: 2,25 erros especialização: 2,51 erros erros mais cometidos: montagem e

processamento

Gonçalves, A et al. 2003

INTERPRETAÇÃO RADIOGRÁFICA UTILIZANDO NEGATOSCÓPIO E JANELA

Acerto médio:

Janela - 6,6Negatoscópio - 10

Makdissi, J. J Ir Dent Assoc. 2002;48(4):123-4

CLASSIFICAÇÃO QUALIDADE DESCRIÇÃO

1

EXCELENTE

Nenhum erro de exposição, posicionamento ou

processamento

2

ACEITÁVEL

Erro(s) de exposição, posicionamento ou

processamento que não compromete(m) a

interpretação

3

INACEITÁVEL

Erro(s) de exposição, posicionamento ou processamento que

torna(m) a radiografia inaceitável

CLASSIFICAÇÃO OBJETIVO

1 Não menos que 70%

2 Não mais que 20%

3 Não mais que 10%

OBJETIVOS MÍNIMOS

Royal College of Radiologists and National Radiological Protection Board Working Party. Guidelines on radiology standards for primary dental care. Chilton: National Radiological Protection Board, Documents of NRPB. 1994; 5(3).

MITOS EM RELAÇÃO AO PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO

Qual o tempo de exposição ideal?

TEMPOS: PROCESSAMENTO MANUAL

26.5º C - 2.5 min

24.5º C - 3 min

22º C - 4 min

21º C - 4.5 min

10 min

Twice theclearing

time(10 min)

30 sec

20º C - 5 min

Wash Fix Rinse Develop

QUAL O PROBLEMA EM REPETIR RADIOGRAFIAS?

Probabilidade estimada de indução de câncer: 1: 2 milhões de radiografias odontológicas

Exemplo Reino Unido: anualmente 20 milhões de radiografias odontológicas

10 alterações fatais por anoWhaites, 2003

RISCO DE 1:2 milhões

32 km em bicicleta 965 km em carro 3200 km em vôo comercial

1201500Tomo Comp.

795Tomo Conv.

0,213,85Panorâmica

0,02 – 0,61 a 8,3Intra-bucal

RiscoDose uSvTécnica

Dose efetiva e risco de câncer (por milhão)

EFEITOS TARDIOS SÃO ESTOCÁSTICOS: PROBABILIDADE DE DANO SEM DOSE

LIMIAR

EFEITOS PRECOCES SÃO DETERMINÍSTICOS: AUMENTAM EM GRAVIDADE COM O

AUMENTO DA DOSE

Radiografias em grávidas

Suresch e Radfar(2004): radiografias podem ser prescritas durante a gravidez pois a dose no feto é desconsiderável 1/50.000 dose direta na face1/50.000 dose direta na face 14 radiografias: dose menor que 2,5 horas de 14 radiografias: dose menor que 2,5 horas de

radiação ambientalradiação ambiental

USO DE POSICIONADORES Portaria 453/98

Pacientes adultosPacientes infantis

Com isolamento absoluto

QUAL A SOLUÇÃO PARA ESTES PROBLEMAS?

COMO MINIMIZAR A EXPOSIÇÃO?

• Correta indicação do exame• Cuidadosa execução da

radiografia• EPIs – avental de Pb com

protetor de tireóide

Receptores de Imagem mais sensíveis

DUltraspeed

EEktaspeed

E/FInsight

EM2 Comfort

1,0s 0,5s 0,5s0,50,3s

E/F Duplo

0,50,3s

Processamento Adequado

CÂMARA ESCURA PORTÁTIL

MONTAGEM, IDENTIFICAÇÃO EARQUIVAMENTO

Nome do pacienteNo. ProntuárioData

Data

CONTROLE DE INFECÇÃO EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA

PROTOCOLOS BARREIRAS – “NO TOUCH”

IMERSÃO EM SOLUÇÕES

4 MÃOS

Barreiras

LINO, P. et al. Rev. ABRO, v. 3, n. 2, p. 53-58, 2002.

SOLUÇÕESElaine Zanchin Baldissera; Vania Fontanella; Marcos A. Torriani. Avaliação da desinfecção de filmes radiográficos periapicais utilizando diferentes soluções. Revista Odonto Ciência, v. 21, n° 52, 2006. 

Filmes radiográficos contaminados na cavidade bucal de 7 pacientes voluntários. Hipoclorito de sódio a 1% - 3min - imersão Álcool a 70%, durante - 30s - fricção Glutaraldeído a 2% - imersão - 3min

BHI ágar enriquecido com vitamina K-hemina a 1% - contagem de colônias bacterianas. Amplo crescimento bacteriano nas placas controle que não receberam tratamento com soluções Todas as soluções testadas nos diferentes tempos e métodos promoveram a desinfecção dos filmes radiográficos.

4 MÃOS

PROTOCOLO

1. Colocar sobreluvas limpas.2. Verificar as condições da cadeira e equipamento de raios

x.3. Verificar as condições do equipamento de radioproteção.4. Verificar o material necessário para a execução da

técnica radiográfica. 5. Verificar a proteção das superfícies com filme pvc. 6. Realizar a desinfecção, friccionando gaze embebida em

álcool a 70%, de todas as superfícies protegidas do aparelho e dos filmes radiográficos embalados individualmente.

7. Chamar o paciente, colocar os equipamentos de proteção.

8. Tirar as sobreluvas.

1. Ligar o aparelho e selecionar o tempo de exposição de acordo com a técnica e filme.

2. Realizar a técnica radiográfica, preferencialmente com auxílio de posicionadores.

3. Retirar o filme da cavidade bucal, retirar a proteção plástica sem tocar na superfície do filme e dispensá-lo em copo plástico ou sobre papel toalha. Caso tenha utilizado posicionadores, colocá-los sobre papel toalha.

4. Colocar sobreluvas.5. Retirar o avental do paciente e pendurá-lo no cabide.6. Desligar o aparelho.7. Solicitar que o paciente aguarde na cadeira de

atendimento clínico.

2. Processar os filmes pelo método temperatura-tempo conforme tabela.

3. Retirar as sobreluvas e retomar o atendimento clínico.

EXAMES RADIOGRÁFICOS

Critérios de Indicação

Critérios de Interpretação

Radiografias

Quando, comoe por que indicar?

Diagnóstico por imagens?

ou

Imagens para o Diagnóstico?

Panorâmica e/ou Periapical completo e/ou interproximais?

Primeira radiografia panorâmica?

Intervalo entre exames interproximais?

DIRETRIZES PARA A INDICAÇÃO DE EXAMES RADIOGRÁFICOS EM ODONTOLOGIA. C. O. Langlois, C. R. W. Mahl; V. Fontanella

Revista da Associação Brasileira de Radiologia Odontológica

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. Portaria nº 453. 1998. http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=1021

Canadá. Radiation Protection in Dentistry. 1999 http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/alt_formats/hecs-sesc/pdf/pubs/radiation/99ehd-dhm177/99ehd-dhm177_e.pdf

European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology. 2004. http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/136_en.pdf

FDA U.S Guidelines for the selection of patients for dental radiographic examinations. 2004. http://www.ada.org/prof/resources/topics/topics_radiography_chart.pdf

NRPB. Guidance notes for dental practioners on the safe use of X-Ray Equipment. 2001. http://www.hpa.org.uk/radiation/publications/misc_publications/dental_guidance_notes.pdf

* próteses, patologias ósseas, doença periodontal controlada e necessidades restauradoras

Justificativa – Portaria 453 MS

História prévia periodontal ou endodôntica Dor ou histórico de trauma Histórico familiar de anomalias dentárias Controle pós-operatório Monitoramento de remineralização Monitoramento de implantes

American Dental Association

American Dental Association

Edema, trauma ou suspeita de corpo estranho Assimetria facial Doenças sistêmicas Dor/disfunção temporomandibular Sangramento ou odontalgia não justificados Ausência, posicionamento atípico ou migração

dentária Doença periodontal Avaliação de pilar para prótese Avaliação trans-operatória

European Guidelines on Radiation Protection

Panorâmica

European Guidelines on Radiation Protection

Odontopediatria

TODA RADIOGRAFIA DEVE SER JUSTIFICADA E INDICADA...

- Com base na individualidade do paciente- Se o benefício superar o risco- Quando trouxer resposta específica a uma dúvida gerada do exame clínico

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"To successfully respond to the myriad of changes that shake the world, transformation into a new style is required. The route to take is what I call profound knowledge for transformation."

William Edwards Deming, 1993