Rotinas para Implante e Troca de DCEI*Cirurgia Cardíaca - Hospital de Base

* Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis

Wilson Botelho Filho – R2 Cirurgia CardiovascularMárcio Pimentel Fernandes – R2 Cirurgia Cardiovascular

Implante / Troca de DCEIImplante / Troca de DCEI

• Sala Cirúrgica com Escopia;• Mesa radiotransparente (carbono, madeira);• Cardioscópio + Oximetria de pulso + Desfibrilador Externo;• Medidor Eletrofisiológico (ex: ERA 20);• Cabo (jacaré) ;• Bandeja para MP;• Fios:

• LAP para MP: 4 campos + 1 fronha + 2 capotes;• Bisturi Elétrico (somente nos implantes; nunca nas trocas !!!)• DCEI e seus Acessórios;

− Catgut Simples (rolinho)− Ethibond 2.0− Vicryl 2.0− Nylon 3.0 ou 4.0

Fonte ou Gerador

- Marcapassso Unicameral (SR) – VVI, AAI... etc.

Bicameral (DR) – DDD, VDD

- Cardiodesfibrilador Implantável (CDI)

- Ressincronizador Cardíaco/ MP Biventricular/ Multissítio

* Marcas: St Jude, Biotronik, Medtronic

DCEI e seus AcessóriosDCEI e seus Acessórios

Eletrodos Endocárdicos Atrial: 52 - 53 cm (em forma de “J”) Ventricular: 58 - 60 cm (reto) Do seio coronário (maleável)

Fixação - Passiva - Ativa

Introdutores

- 7 Fr ou 8 Fr - Para cada eletrodo deve-se pegar 1 introdutor

* Mesma marca do gerador, tanto para eletrodos como para introdutores.

DCEI e seus AcessóriosDCEI e seus Acessórios

Técnica OperatóriaTécnica Operatória

• Monitorização: ECG (fora da incidência da escopia) e Oximetria de Pulso;• Acesso venoso periférico (idosos);• Decúbito dorsal sobre mesa radiotransparente;• Flexão da cabeça do paciente para o lado contra-lateral;• Imobilização dos membros se houver possibilidade de cardioversão

elétrica ou paciente pouco colaborativo;• Implante preferencialmente do lado esquerdo;• Degermação do hemitórax escolhido com clorexedine degermante;• Assepsia da região com clorexedine alcoólico.• Colocação dos campos.

Colocação de Campos OperatóriosColocação de Campos Operatórios

Técnica OperatóriaTécnica Operatória• Anestesia local com lidocaína 2% sem vasoconstritor;• Incisão de aproximadamente 4-5 cm no sulco delto-peitoral;• Identificação da gordura do sulco + dissecção + isolamento da veia cefálica;• Ligadura distal da veia com Catgut simples,• Punção da veia subclávia ipsilateral por dentro da incisão + passagem de

guia metálico (confirmação pela escopia);• Confecção da bolsa subcutânea para alojar o gerador;• Venotomia + implante do eletrodo ventricular + posicionamento em VD

(subtricuspídeo, ponta) sob controle radioscópico;• Atentar para TV´s no cardioscópio;• Medidas eletrofisiológicas ventriculares (retorno, resistência e limiar);• Ajustar a alça do eletrodo e fixá-lo no músculo pela bainha (Ethibond 2.0);• Implante do eletrodo atrial através da veia subclávia por técnica de

Seldinger + posicionamento em AD sob radioscopia;

Técnica OperatóriaTécnica Operatória• Medidas eletrofisiológicas atriais (retorno, resistência, limiar);• Ajustar a alça do eletrodo e fixá-lo no músculo pela bainha (Ethibond 2.0);• Conectar os eletrodos ao gerador nos locais correspondentes;• Verificar comando do Marcapasso no cardioscópio; • Revisar hemostasia;• Enrolar os eletrodos para que estes fiquem atrás do gerador e posicionar o

conjunto na bolsa subcutânea (cuidado: efeito roldana);• Fixar o gerador no músculo com Ethibond 2.0;• Síntese do subcutâneo com Vicryl 2.0 (contínua);• Síntese de pele com Nylon 3.0 (Donati);• Remoção do ar da bolsa com agulha e seringa;• Curativo compressivo.

Superior

Inferior

Lateral