tumores cardíacos. definição neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as...

44
Tumores Cardíacos

Upload: internet

Post on 17-Apr-2015

109 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Tumores Cardíacos

Page 2: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Definição

• Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Page 3: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Histórico

• 1559 – Columbus identifica o primeiro tumor cardíaco.• 1666 – Malpighi ” De Polypo cordis”• 1762 – Morgagni escreve sobre tumores cardíacos• 1931 – Yater publica uma dissertação extensa e

tabulação sobre os tumores cardíacos.• 1934 – Beck remove um teratoma intrapericardico• 1951 – Maurer remove um lipoma intrapericardico.• 1952 – Bahnson e Newman removem o primeiro

mixoma atrial.

Page 4: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Definição

• Tumores pedunculados com base firme

• Células uniformes, pequenas e poligonais

• Núcleo oval, moderada quantidade de citoplasma

Page 5: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: morfologia

• Predileção pelos átrios (principalmente esquerdo).

• Usualmente medem de 5 ou 6 cm.

• Gelatinosos ou mucóides (friáveis).

• Áreas de hemorragia.

• Não são sésseis.

Page 6: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: histologia

• Composto por células de citoplasma eosinofílico , capilares primitivos e matriz de ácido mucopolissacarídeo.

• O estroma contém inúmeros reticulócitos, fibras elásticas, células musculares lisas e depósito de colágeno.

• Núcleos hipercromáticos, sem indícios de mitoses.

• Grande quantidade de arteríolas e vênulas que se dirigem ao subendocárdico.

Page 7: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma Atrial

• 80 a 90% átrio esquerdo (septo atrial-fossa ovalis).• Podem ser multicêntricos ou biatriais.

Page 8: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma Ventricular

• Quando no VD em 15% dos casos, são associados a outros mixomas cardíacos.

• Mais encontrados na parede livre do VD e septo ventricular.

Page 9: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: características clinicas

• Produzem:

1 – Sintomas Hemodinâmicos

2 – Sintomas Embólicos

3 – Manifestações constitucionais

Page 10: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Sintomas Hemodinâmicos

• Obstrução pulmonar ou da drenagem das cavas (tumores volumosos).

• Fechamento inapropriado das valvulas ou lesão estrutural.

Page 11: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Sintomas Embólicos

• Fragmentação do tumor.• Desprendimento e embolização do tumor inteiro.• Embolo infeccioso.• 30 a 45% dos pacientes com tumor no atrio esquerdo.• Grandes êmbolos impactam na bifurcação aórtica.• Mixomas ventriculares esquerod tem taxa de

embolização de 64%, sem relação com o tamanho do tumor.

• Em tumores do atrio esquerdo a embolização pode cursar com HP.

Page 12: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Manifestações constitucionais

• Febre, perda de peso, baqueamento digital, Raynaud.• Mais comum em grandes mixomas atriais esquerdos.• Mediadas por uma reação auto-imune a neoplasia ou ao

miocárdio mediado pela presença da neoplasia.• O total de globulinas está elevado (α2 e β2).• Anemia hemolítica relacionada com calcificação tumoral.

Page 13: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Familiar x Não Familiar

• Não Familiar:

Esporádicos

DNA normal em 80%

Únicos em 94% das vezes

Átrio esquerdo em 75% dos casos

Raramente recorrentes

Page 14: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Familiar x Não Familiar

• Familiar:

Ocorrência em 5% dos pacientes

No atrio esquerdo em 62% dos casos

São múltiplos em 33% dos casos

20% pacientes apresentam condições como sind. de cushing, mixomas cutâneos, fibromas mamários.

Forte tendência a recorrência

Page 15: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Sinais e sintomas

• No átrio esquerdo apresenta sintomas similares a estenose mitral.

• Dispnéia e hemoptise. Sincope

• No átrio direito evolui com ascite e hepatomegalia.

• Aumento da pvc

• Ortopnéia e dispnéia paroxística noturna.

Page 16: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Exames Laboratoriais

• Geralmente são normais.

• Anemia e trombocitopenia podem surgir associadas a resposta imune.

Page 17: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Exames de imagem

• Radiografia de tórax:

Aumento da área cardíaca

Sinais de hipertensão pulmonar

Eventualmente evidencia o tumor

Page 18: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Exames de imagem

Page 19: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Exames de imagem

• Ecocardiograma:

Exclui estenose mitral

Evidencia o tumor, inclusive sua movimentação

Page 20: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Exames de imagem

Page 21: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Exames de imagem

• Cate

Não é mais um método de escolha

Se fazia injetando contraste pela artéria pulmonar.

Page 22: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Exames de imagem

Page 23: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: Evolução natural

• Usualmente são benignos, mas podem metastatizar.

• Uma vez que sintomas congestivos aparecem a expectativa de vida é de um a dois anos

• Não há dados na literatura a respeito da taxa de embolização e de re-embolização uma vez que o tumor não seja retirado.

Page 24: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

• No átrio esquerdo:

Incisão no átrio esquerdo,posterior ao sulco interatrial.

Aspiração para fora do sangue, evitando que êmbolos entrem no sistema da CEC

Page 25: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

Page 26: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

• No átrio esquerdo:

Visualização do tumor

Abertura anterior do átrio direito e inspeção por um segundo tumor

Page 27: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

Page 28: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

• No átrio esquerdo:

Palpando-se pelo átrio esquerdo, o septo atrial é aberto próximo a fossa ovalis.

Deve-se tentar ressecar o tumor com uma margem de 5mm.

Page 29: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

Page 30: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

Page 31: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

• No átrio esquerdo:

Após retirado o tumor a cavidade é lavada.

O defeito no septo é corrigido com sutura direta ou patch de pericárdio bovino.

Page 32: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

Page 33: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

• No átrio direito:

Apenas o átrio direito é abordado

O tumor é ressecado e o defeito no septo corrigido como no caso anterior

Page 34: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma:Técnica cirúrgica

• Outros mixomas:

Não requerem a remoção de toda extensão da parede, apenas a ressecção do próprio tumor.

Page 35: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Mixoma: recorrência

• Acontecem em 30 a 75% dos casos familiares e são causadas por:

1- implantação de células tumorais

2- ressecção incompleta

3- crescimento de um novo foco (origem multicêntrica)

Page 36: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Fibroelastoma Papilar

Page 37: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Fibroelastoma Papilar

• Tumores benignos.• 7% de todos os tumores cardíacos.• Causam eventos embólicos.• São pequenos e acometem estruturas valvulares.• Apresentam nódulos papilares (fronds) que são típicos,

com um halo central de tecido conectivo denso,cercado por tecido endocárdico hiperplásico.

• Eco é o exame ideal para o diagnóstico.• Deve-se tentar retirar o tumor preservando a válvula

acometida.

Page 38: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Rabdomioma

Page 39: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Rabdomioma

• Tumores especificamente cardíacos(cels de purkinje, cardiomiócitos)

• Ocorrem invariavelmente nos ventrículos• Acometem com freqüência portadores de esclerose

tuberosa,com hamartomas cerebrais• São os tumores mais comuns em crianças.• São apresentam com taquicardia incessante e falecia

cardíaca.• Eco é excelente exame para diagnóstico, mas o cate

também está indicado para avaliar o grau de obstrução do ventrículo acometido.

Page 40: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Fibroma

• Tumores benignos, formados por fibroblastos, fibras elásticas e de colágeno.

• Ocorrem principalmente nas paredes e septo ventricular• Não são infiltrativos.• Podem calcificar.• Se manifestam com falência cardíaca, taquicardia e dor.• O eco identifica e localiza uma massa sólida.• O tratamento é a ressecção direta do tumor.

Page 41: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Lipoma

• Tumor de células de gordura.• Encapsulados.• Normalmente são achados clinicos• Se aderidos ao septo, este deve ser ressecado e

fechado com patch.• Geralmente não causam sintomas.

Page 42: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Feocromocitoma Cardíaco

• Tumores do sistema nervoso simpático, cels cromafins.• Ocorrem no pericárdio e na superfície cardíaca.• Tumores planos, normalmente benignos com

feocromócitos maduros e pleomorfismo celular e nuclear.

• Produzem grandes quantidades de catecolaminas.• Diagnóstico realizado pela dosagem de catecolaminas

urinarias• TC e cintilografia são os métodos de imagem utilizados.

Page 43: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Feocromocitoma Cardíaco

• Técnica operatória:

Preparação pré operatória com bloqueio α e β.

O tumor geralmente se localiza na superfície anterior e tem relação importante com vasos coronarianos átrios e grandes vasos.

Não pode ser enucleado e a dissecção para retira-lo deve ser muito cuidadosa devido ao risco de lesão cardíaca e hemorragia importante.

Page 44: Tumores Cardíacos. Definição Neoplasias benignas e malignas que acometem o miocárdio e as câmaras cardíacas

Teratoma Cardíaco

• Geralmente benignos, 80% dos casos.• Massas císticas.• O eco é o exame de escolha para o diagnóstico.• Devem sempre ser ressecados.