rj n 149 2012 calculo capita

7/21/2019 RJ N 149 2012 Calculo Capita

1/13

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S e

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MIN IST ERIO

D E

S A L U D

R E S O L U C I O N

JEFATURAL

L i m e 2 5 S E P 2 0 1 2

VISTOS:

E l

Proveido N 062-2012-SISIGNF

de la

Gerenc ia

de

Negoc ios v

F ina nc ia m ie n t o

que

aprueba e l In form e N 21-2012-SIS-GNF-AMCH y e l Proveido N

115-2012-SISIOGAJ de la Oficina Genera l de

Asesoria

Juridica;

C O N S I D E R A N D O :

Q ue ,

mediante Lev N

2?65?, L ev de l lv lin i ste rio d e S a lu d,

se

creo el

S e guro

in tegra l de

Sa lud , c om o

un

Or g an ism o

Pbl ico

Descentra l izado,

ca l i f icado

por

Decreto

S up re m o N

0 34 -2 08 8 -P CM c om o Org a n is m o

Publico E je cu tor qu e tie n e com o

mision

administrar los

fondos

dest inados

a l

f i na nc i a m ie n t o

de

pres tac iones

de

sa lu d i n d iv id u a l,

de conformidad

con l a pol it ica d el S e c to r;

.

Q ue ,

e l

art iculo 7 de

l a Ley

N 2 9 344 ,

Lev

Marco de

Aseg u r am ien to

Universal e n S alud,

e sta b le ce q ue e l SIS es u n a i ns ti tuc ion Admin is tradora de Fondos de S a lu d ( lA FA S ),

encargada de administrar los fondos desti nados a l financ iamiento de

prestaciones

de

salud u

ofrecer

coberturas de r iesgos de salud

a

su s afi l iados;

Que,

asimismo

e l art iculo 1 0 de l D ecre to

Supremo N

008 -2 01 0-S A, se ala q ue la s

Inst i tuc iones Admin is t radoras

de

Fondos

de

Aseg u r am ien to

e n

S a lu d ( lA FA S),

son

inst i tuciones

o

empresas pb li ca s, p ri va da s o mixtas, que t ienen c om o o bje tivo la

captacin

v

gest ion

de

fondos

para

e l

aseguramiento

de

l a s

prestaciones de sa lud

incluidas en los planes de Aseguramiento

e n

Salud;

Que, en e l numera l 3 4 , 1 d e l art iculo 3 4 de l Reglamento

d e

Organizacion v Funciones de l

Seg u r o

Integra l

de S alud,

aprobado por

Decreto

S up re m o N

011-2011-SA,

se estab lece

que la Gerencia de Negocios v Financiamiento,

e s

la responsable de desarrollar,

im p l em en ta r

v

conduc i r

lo s

p ro ce so s fin a n c ie ro s

de lo s

procesos

de

ne goc ios

de

aseguramiento, para l a administracion o pti ma d e los seg uros que brinde e l SIS;

Oue, e l

art iculo

3 de l

Decreto S upremo N

00?-2012-SA,

dispone que

e l

S eg uro In teg ra l

de

Salud

en

su

calidad de institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento e n

Salud - lAFAS, es tab lecer un s is tema de tar i fas

v

m e c a n is m os de p a g o

en e l

marco de

los

convenios

de

comn acuerdo

con la s

IPRESS

o

de

la s

normas leg a les v ig en tes ;

Que, la Gerencia de Negocios v Financiamiento, en e l

cumpl imiento

de sus funciones, a si

com o pa ra es tab lecer

la s

bases

que

l e permitan i ng re s a r

de

m a n e r a

ef icaz

a

un

n u evo

escenario de

Calidad

de

l a Gestion v

e n s u

nuevo

r o l de iAFAS

del S IS para l a

negoc iac ion con

la s

lF 'RESS,

c o n si de r a n e c e s a ri o

d is e a r h erra m ie n ta s te cn ic as q ue se

ut i l icen

para

desar ro l l a r

lo s

m e c a n is m os

de p a g o m as

adecuados ;

Que, de

acuerdo

a los

documentos

de v is tos, la Gerencia de Negocios v Financiamiento,

sustenta la ne c e s ida d de c on t a r

co n un

i n s tr um e n t o n o r m a ti vo que regu le

e l

Pa go por

Capi ta, necesar io

para

l a negoc iac ion

de

lo s conven ios ;

Con

e l

visto

bueno

de

la

Secretaria

Genera l ,

la

Gerencia

d e

Negocios

v

Financiamiento

v

con la opinion

favorable

de la

Oficina

Genera l de Asesoria

Juridica;


2/13

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Articulo

3.-

E n c a r g a r

a l a Secretar ia

Genera l ,

l a publ icac ion

de

l a

presente Resolucion

_

1 9 ,

D e conformidad a l o establecido

e n

e l numeral 11.8 d e l art iculo 1 1 de l Reglamento

d e

Organizacin

v Funciones de l Seguro Integral

d e

Salud, aprobado

por

Decreto

Supremo

N i '

011-2011-SA;

S E

R E S U E L V E :

Articulo

1.- Aprobar l a G uia Te cn ica Noc;? , -2012-SISIGNF, Gua Tecnica

para el

Clculo

de l

Cpita,

que

forma parte i n tegrante de

la

presente

Resoluc ion.

Articulo

2.- Deja r

sin

efecto

todas la s

d is po sic io n e s g u e

se

op onga n

a

l a

presen te

Resolucion.

e n

e l Diario Oficia l E i Peruano v a la Ofic in a G e n era l de Tecnologa de la informacion s u

difusion en

e l Portal Inst i tuc iona l de l

SIS.

Regist rese,

Co nicjuese

v Pub l iguese ;

.-

F ID E L G R IL L O ROJ A S

Jefe

tituci a l

d e l

Seguro

Integral de

Salud

i e )

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3/13

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ERSDNAS

C E N I D D E

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D I S C A P A C I D A D E N E L P E R U

A n o d e la

I n t e g r a c i o n

N a c i o n a l

v

e l

R e c o n o c i m i e n t o

d e

N u e s t ra D i v e rs id a d

G u A T C N I C A N . c a a . . - 2 0 1 2 - s | s r G N F

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D E L C P I T A

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S E G U RO IN TE G R AL

D E

SALUD

S E T I E M B R E

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DECENID

D E L A S

PERSONA

A o

de la In teg r a ci on N a c i on a l v

e l

Reconoc imien to de Nuestra

Diversidad

G u i a Tecnica N . s t ; > . < ; > _ . 2 . . - 2 0 1 2 - s | s r G N F

G U I A

T c N | c r i

P A R A

E L

c = i L c u | . o

o E L

G P I T A

1. FINALIDAD .... ,,

2.

OBJETIVO

in

s

c o l i

o l s c s e s c l c s o a v E L

P E R U

C O N T E N I D O

I J I 1 f I r L I I I + I I J I | I 1 J - I I I E I I + I --

I i 1 i I I + i I I I I 1 I I + + I

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I

I I I I

I

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M B I T O

os

APL|cAc|N ................................... _ .

4 .

C O N S I D E R A C I O N

G E N E R A L E S

4 .1

D E F IN IC IO N E S O P E R A T IV A S ......................

. .

5 .

coNs|oERAc|oNEs

e s P E c l F | c A s . _ , . . . .

5 . 1 . Paoceso o e

c A P r r A c | o N

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ .

5 . 2 .

o E s c R | | = c | o N oa

L A

| v 1 E ' r o o o L o c l A o E L cLcuLo

o E L

5.2.1. C a l c u l a r e l G a s t o

AnuaI,.....,..........

5.2.2. C a l c u l a r

la

P o bla c io n A s e g u ra d a

........

, .

5.2.3. Construccion de

E s c e n a r i o s

para e l

G a s t o

A n u a l

5.2.4. Ca l

c u l a r e l

Cpi ta

A n u a l .......................

_ .

6. R E C O M E N D A C I O N E S

I I I I F

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L q ,

I 1 I I L

I I I 1 1 I I

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ruusrss P A R A E L c A | = - I T A

B A S A L . . .

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7 . B I B L I O G R A F A .

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F

I I + - I IIi I I

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I I 1 I I L 1 r I I I

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2

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P e e s o i i r i s

c o s

o i s c s r r i c i o r i o

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'Ao d e la I n te g r a c io n N a c i o n a l

v

e l R e c o n o c i m i e n t o d e

N u e s t r a

Diversidad

G U I A T C N IC A

N . , r r 2 , f : F L 2 , , - 2 0 1 2 - s i s r c s n r

G U I A

T C N I C A P A R A

E L

C L C U L C

b e i .

C P I T A

1, FINALIDAD

L a

pre se n te G uia tie ne como

f ina l idad

da r a conocer la metodologia de calculo de l

ca

pita

para

e l

f i n an c iam ien to

de la s

pres tac iones

de

s alu d de l pr imer n ive l

de

a tenc ion

br indadas a

lo s af i l iados

a l

Seg u r o

Integra l

de S a lu d (S IS ).

2 .

oa,iE|vo

Estab lecer v un i fo rm izar

lo s

criterios

tecnicos

que

or ientan la

metodo log ia

de ca lculo

de l cpita

para e l f i n an c iam ien to

de la s

prestac iones

de

sa lud de l

pr imer n ive l de

a tenc ion

br indadas a

lo s

benef ic iar ios de l

SIS.

L a

p re se n te G uia Tecnica

e s

de

cump lim ien to g enera l

para

la

negociacion

con los

1

Gobiernos

Reg iona les , D irecc iones Reg iona les d e Salud o la s que

hagan

s us ve ce s,

Direcciones

de Salud o

la s

Unidades

Ejecutoras

a

nivel

nac iona l d e l sector pblico, a

t raves

de

lo s C onv e n ios

de

Gest ion, a c or da d os p re v ia m e n t e para

la

moda l idad

de

p a g o

por

capi tac ion.

4 .1 .

D E F I N I C I O N E S

O P E R AT I V AS

Para efectos de la presen te Guia Tecn ica s e consideran la s siguientes

def in ic iones

operat ivas:

- Af i l iac ion:

Es

e l p roc es o m e dia n te e l cua l se incorpora a

una

persona

(potenc ia l

asegurado) ,

a a l guno

de lo s

r eg im en es

de

fi n a n c i a m i e n t o de l

SIS,

~ A t e n d i d o :

Es

aq u e l

que

acude

a un

c on s ulto rio e x te rn o de

un

establecimiento d e salud en e l que

recibe

atencion

medica

o n o m dica p or

un a

c a u sa e s pe c ifi ca ,

P g i n a 3

de

1 1

S


6/13

,_

o r c s n i o

o e

L a s a s e s o r i a s

c o l i o i s c i v v i c i o a o a l E L e a r i u

'

A n o dela I n te g ra c i o n N a c i o n a l v e l R e c o n o c i m i e n t o d e N u e s t r a

S

Diversidad

A s e g u r a d o :

Es

toda p ers on a domic i l iada

en e l

pais

que

est

bajo

l a

cobertura de a l g u n o de

lo s

reg menes de f i n an c iam ien to de l

SIS.

C a p i t a c i n : Es

e l

m e c a n is m o de pa g o mediante

el

cua l

lo s

proveedores de

a tenc ion de s a lu d re c ib e n un p a g o prede te rminado por c ad a m ie m bro

de

l a

poblacion defin ida v as ignada a ellos

e n

retribucion a servicios especif icos

de

salud

que

br indaron a dicha poblac ion s iendo ajustado

segn

se

requiera

j r durante u n periodo

establecido contractua lmente l

Cpi ta : Es e l monto

ca lculado a p a g a r

por

cada miembro

de

l a poblac ion

definida en

u n

periodo

d e

t iempo determinado.

E x t e n s i o n de

Uso:

Es

la proporcion

de

la p ob la cio n q ue ha ce uso

de los

servic ios

de

sa lud

duran te

un per iodo

de ti e m p o d e te rm i n a d o. Formula:

u lr

'

- r

-

- - -

Extens ion

de

uso

=

N a te n d id os ,

por

senr ic io

o

especia l idad

en un

periodo

X

10 0

Poblacion asegurada

en e l

mismo periodo

In tens idad de uso: E s

e l promedio de

serv ic ios rec ib idos

por

cada

usuario

durante u n periodo de

t iempo

determinado,

Formula:

_ I

' ' '

Intensidad

de uso

=

N

a tenc iones o to rgadas

por

servicio oespec ia l idad e n _ u n

periodo

S

rfl/'\

N a tendidos por servic io

o

especia l idad

en

e l

mismo

periodo

P a g o C a p i t a d o :

Es

el p a g o

p ro sp ec tiv o g u e

real iza e l

f i nanc iador a l

prestador segn e l cpita calculado j r la s c la u su la s c on tra c tu a le s

estab lec idas.

Plan

de Bene f i c ios

SIS:

S on la s pres tac iones

f i n an c iad as

por el S IS a

todos sus a s e gu ra dos de acuerdo

a l

rog imen

a l

cua l per tenezca y

a l

mbito

e n el

que

rec ibe

d ic h a p re s ta c ion (AUS o

n o

AUS).

P o bla c io n O b je ti vo

de l

SIS: E s la poblacion

que h a

sido

evaluada

j r

foca l izada por el

SISFOH

como

elegib le

para e l r e g im e n s u bs id ia d o

o semi -

contr ibut ivo

de l

S e g u ro In te g ra l de S a lu d,

P r e s t a c i o n e s de

S a l u d :

S on a tenc iones

de

sa lu d oto rg a da s a

los

a s e gu ra dos S IS

en lo s

es tab lec im ientos

de

salud autor izados seg n su

categor ia ( i n t ramura l ) o

e n

la c o m un i d a d ( e x tr a m ur a l),

en

l a etapa

de

vida

correspond ien te , Pueden se r prevent ivas, recuperat ivas v de rehabi l i tac ion.

_ .

G u ia p a ra la

Ca p it a c io n Pro spec t iva co n

Ejemplos

de

Amer ica Lat ina, A l e x a n d e r

Tevulcov. ABT

Associa tes PHRPlus.

Marzo 2 D D 1 .

Pgina 4

de

11


7/13

S i

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Soguro

Intufial

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o i s c r a r i i o

o r a

L A S

P s e s o w i i s c o n o i s c A P A c i o A o E N E L P E R U ----=- \iv./

A o de la In teg r a c i n N a c ion a l

y

e l Reconoc imien to d e N u es tr a

Diversidad

5 . 1 . Pnocaso D E c A P | T A c r N

E l

S IS

aplica el mecan ismo de

pago

por capi tac in e n e l

marco

de u n convenio de

ges t in suscr ito ent re

un Gob ie rno

Reg iona l , D ire cc i n Re g io n a l

de

Sa lud , Direcc in

de S alud (o qu ien hag a su s ve ce s) o Un i da d e s E je c u to ra s

y

el S IS , en el cua l se

es tab lecen

m e t a s

y montos a

t ransfer i r .

En

e ste se n tid o,

el

m e c a n i s m o de pa g o p or c a pita c i n con templa

la s

s igu ien tes

e tapas :

a )

Clculo

de l cpita, e n base a la proy ecc in de los niveles de uti l izacin de l o s

serv ic ios de

salud,

e s ta a c ci n

se

rea l izar con

un a per iodic idad anua l .

b ) Negociacin

de l

Convenio.-

Se

pondr

en

consideracin de l prestador u n

conjunto de indicadores que serv irn

para

evidenciar

el nivel

de

avance

en

la

mejora

de

la s i tuac in

de

salud

de la poblac in aseg u r ad a

de l

mbito

de l

conven io

de

g esti n. Lueg o

de elegidos

l o s indicadores,

el

SIS

y lo

e l

Gobierno Regional (dependiendo e l tipo de indicador) establecer

e l

basal

y

e l

Gobierno

R e g iona l

propondr la s

metas

t r imestra les de lo s

mismos.

Poster io rmente a este

hecho

se

procede

a la f irma de l c onv e n io

c ) Transferencias Prospectivas a los

prestadores.-

Hace

referencia

a l m on to q ue

se

en t rega de m an era prospe ctiva ;

el mi smo

que corresponder a

un

I

d e te r m in ad o

porcenta je de l

monto

de

c pi ta c a lc u la do , dejando

e l porcenta je

restante

para s er e n tre g a do

como complemento

de pago de

acuerdo

a su

d esem peo .

Dicho

porcenta je

ser

dete rminado

en el

conven io .

d)

Prov is in de

la

a ten c in . -

Dada por e l

prestador

de salud

de acuerdo a la

normat iv idad vigente .

e)

Eva luac in de Indicadores.- El

S IS

a t ravs de la s reas competen tes

real izara

la evaluacin de l

cumpl imiento

de metas de los indicadores de

forma

presencia l

o

via a n lisis

de

informacin

de las

bases de da tos

SIS

y

ME F

s e g n cor responda p ara ca da

indicador.

Los resu l tados

se harn

l l egar a la

DIRES A, DIS A o Unidad

ejecutora

seg n cor responda .

f )

Transferencias

de

Complemento

de Pago por

buen

desempeo.- Hace

referencia

a l

porcenta je

de l

monto de l cp ita que e s en t r eg ad o como

complemento de pago de acuerdo a l cumpl imiento de la s metas de los

i nd icadores prev iamente acordados.

Cabe

sea la r q ue e ste

mecan ismo

de pa go

busca promover e l

avance en la mejora de

la

situacin

de

salud

de

la

poblacin asegurada

de l

mbito

jur isdiccional

establecido

Pgina

5 de

11


8/13

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D E c E N i o D E

L A S P e a s o r v r i s c o n

D i s c / i P A c r o A o E N E L P E R U ' \-*`*/

A o

de

la In teg r a ci n N a c i on a l

y

e l R ec on oc im i en to de

Nuestra

Diversidad'

en el respect ivo

conven io ,

e l cua l se dete rmina r a

t raves

de l

cumpl im ien to

de la s

metas

propues tas

para

cada

un o de lo s in d ic ad ore s q ue

se t

b l `

esa ec ieron en el

convenio

suscrito

entre el Gobierno Regional, D ir ec cio n es Re g io n a le s de

Salud,

D .

.

rreccrones

de

Salud

( o

quien

haga sus

vece s) Un ida d

E`ec

t

j

u

or a

y e l S IS .

La

Transferenc ia Prospect iva

a

lo s

Pres tadores n o

te n d r r e la c i n con el cumpl im ien to

de

indicadores, la Transferencia

de

Complemento

de Pag o or b

p uen

d esem peo s lo

ser

entregado s i se h a cumpl ido

con las

metas propuestas

de los

indicadores

de la

ne goc ia c i n .

Por o tro la do ,

es

im po rta n te s e a l a r que e sta s e ta pa s consideradas

como parte de l

roce d `

so

e capitacin pueden

desarrol larse

de m a n e ra p a ra le la en a lgunos casos.

Esquema N 01 : Etapas

de l

Proceso

de

Capi tac in

por

e l S IS

5 , 2 . D E s c R r i = c r N D E L A i v i E T o D o L o G i A D E L

cLcuLo

D E L c i = - I T A

Para

rea l izar

el

clculo de l Cgita A n u a l se u ti li za

la

s ig u i e n te f r m u la :

Cpita

A n u a l =

Proyeccin

, d e l

Gasto

A n ua l en Sa lud

Poblacin

Asegurada

Pgina

6

de 11

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Illtbpll

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9/13

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D E C E N I O D E L A S

P E R S O N A S

C O N D I S C A P A C I D A D

E N

E L P E R U

A o

d e

la i n t e g r a c i n

N a c i o n a l

y e l

R e c o n o c i m i e n t o

d e N u e s tr a

Diversidad'

2 : 2

(D

i i i

A c on tin u a c i n

se

detal la

ca da un o de los

pasos

para

poder calcular

e l C pi ta A n ua l

de acuerdo a la f rmu la p re v ia de ta l la da .

5.2.1.

Calcu lar

e l

G a sto A n ua l

L a proyeccin

de l G a s to A n ua l

se

obtiene

de l

clculo

de l

nmero de atenciones que

se

proy ectan por tipo de

prestacin

e n

u n

ao, mult ipl icado por la tarifa que l e

corresponde

a d icha pres tac in ,

obtenindose

de esta manera

e l

g a sto tota l p or

dicha

prestac in;

a l s u m a r e l g a sto to ta l c alc ula do de cada t ipo

de prestac in

se obt iene

como

resultado

e l Gasto Anua l. E s importante mencionar

q ue d en tro

de la s

atenciones

se incluye tambin

e l

traslado de pacientes e n emergenc ia .

En

te rm i n os m a te m ti co s, te n e m o s que para

e l

clculo

de l G a s t o A n u a l

se

util iza

la

s ig u ie n t e f r m u la :

Gas to

A n u a l

= Z Gastos tota les

de

Atenc iones por t ipo de

prestacin

= 2 G a sto to ta l

de

prestacin a + G a sto tota l

de

prestacin b +...

Gasto to ta l de prestacin

n

=

Z (N de

Atenc iones

p ro y ec ta d a s d e P re s ta c i n a X Ta rifa de a) +

(N

de Atenc iones proyectadas de Prestacin b X

tarifa

de b)

+...

(N

de

Atenc iones proyectadas

de

Prestacin n X Ta rifa de n )

S i s eg u im o s d es a g re g a n d o

la

frmula presentada, tenemos que e l gasto

total

de

la s

atenciones

para ca da tip o de prestacin

se

obtendr mult ipl icando e l n m er o to ta l de

a ten c io n es

que

se

ha proyec tado

para

un

determ inado

t ipo

de p re s ta c i n p or la tar ifa

de

la

mi sma, s e g n

se

deta l la a cont inuac in .

I Gas to Tota l = N de

atenc iones

p ro y ec ta d a s d e P re sta c i n X Ta ri fa P re s ta c i n

I

Y siguiendo

co n

e l desagregado de l a frmula, e l

nmero

de a tenc iones

que se

proyec tan para

un

determ inado t ipo de p re s ta c i n r es ulta de

la

mult ip l icac in

de su

i n tens idad

de

uso por el n m e ro

d e a te n d id os , s eg n

se deta l lada a c on t i nua c i n .

N

de

A t e n c i o n e s Proyectada

=

Intensidad de

uso

de un a prestacin

N

de Atendidos I

Es

impor tante

t e n e r p re se n te a lg u n a s c on s id e ra c io n e s

que

n os permitan

ap l icar de

la

mejor

manera la s

frmulas

presentadas; es

po r

ello que a

cont inuacin se describen

c m o se

ca lculan

cada

un o de lo s e l e m e n t os

de

la s

f rmu las

descr i tas:

C m o se

d e t e r m i n a

e l N m ero

de

A t e n c i o n e s P r o y e c t a d a s ?

Para

este

clculo, se toma en

consideracin

la s pre s ta c ione s e s ta b le c ida s en los

Planes de Beneficios

de l S IS ,

tanto

prevent ivas

como

recuperat ivas, brindadas en

e l

P g i n a

7

de

1 1


10/13

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D E

ur ls

P e e s o i i r i s

c o n

o i s c A P A c i D A o

E N

E L P E R U

' '

'Ao de la I n teg r a ci n N a c ion a l

y

e l Reconoc imien to de

Nuestra

Diversidad

Pr imer N ive l de A t e nc i n . S e toma en

cuenta

dos e lementos : l a i n tens idad de uso y el

n m e ro de atendidos.

C m o

calcular

la

Intensidad

de

u s o ?

Depend iendo

de l

tipo de prestaciones, la in tensidad d e

us o

varia de la siguiente

manera :

a)

En

el

caso de la s p re s ta c io n e s p re ve n ti va s , l a i n tens idad de uso est

represen tada

por

la f recuenc ia

de prov is in

a n u a l

p or p e rs on a e sta b le cid a

en

la

normat iv idad de l Minister io

de

Salud.

Por e je m p l o:

~ Control Pre-Nata l : 6 con t ro les por

gestante

atendida

( Intens idad

d e us o

def in ida

p or norm a t iv ida d).

Entonces,

si

e l

n m e ro de gestan tes

es de

10 , e l n m e ro de a te n c io n e s c a lc u la d o

ser

de 60

contro les

pre-nataIes.

b)

Ex is ten

a lg u n a s p re sta cio n es p re ve n tiva s d on d e

N O

se

ha

estab lec ido el

n m e ro de a te n cion es a n ua le s por norma

especi f ica

(P or e je mplo l a

prevencin

en salud

mental),

e n

estos

casos la

in tensidad

de

us o ser

acordada

entre

e l

SIS

y e l prestador de servicios

de

salud (Gobierno

Regional,

U n id a de s E je c uto ra s , e tc .), p ara lo cua l se puede t o m a r c om o re fe re n cia la

p roduc ci n h is t r ic a .

c) En

el

caso de la s p re st a c ione s re cup e ra t iv a s , la

i n tens idad

de uso

est

en

func in de l

compor tamien to

histrico ( como mn imo

cons iderar

el

a o

anter ior) .

S e

c a lc u la e s te

i nd icador

de

m a ne ra

especi f ica

pa ra ca da

servic io

y

por

ao .

Por

ejemplo:

N

Atenc iones

2 00

I

2 5 0 3 00

( a l lb )

( C )

1 0 0

1 2 0 1 6 0

C ons u lt a e x t e rna N A t e n d i d o s

( X )

l v l

( 2 )

5,, _ .

Intens idad de

Uso por

a o Consu l ta E x t e r n a

2.0

2. 1 1 .9

La

i n tens idad de

uso

uti l izada

es e l

promedio de

lo

observado

para

e l servic io

especi f ico y durante lo s a os

en

cons iderac in .

Entonces, si e l n m e ro de a tend idos

fuera

1,000:

- I n tens idad

de uso

= 2.0

Pgina

8

de 11


11/13

l

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-IIIII

DECENIO D E LA S PERSONAS CON

DISCAPACIDAD

E N

E L P E RU

'Ao

d e la I n te g r a c i n N a c i o n a l y e l R e c o n o c i m i e n t o d e N u e s t r a

Diversidad'

N d e c on s ulta e x te rn a p ro y e cta d a s = (2.0) X (1 ,0 00) = 2,000

Cmo

ca lcu la r

e l

Nmero

de

Atend idos?

E n

e l caso de las prestaciones de

salud

recuperat ivas, se

considera

co mo p un to de

partida e l nmero de atendidos histrico

y se negociar co n

e l prestador una tasa de

crec im iento.

Por otro lado, en el caso de la s prestaciones d e s alu d p re ve n tiva s, se r p arte de la

negociacin

la determinacin de l porcentaje

de

l a

poblacin

que e l prestador

se

compromete a a tender .

5.2.2. C a l c u l a r la P o b la c i n A s e g ura d a

E l

clculo

de

la

pob lac in

aseg u r ad a

se

obt iene

en

base

a l

n m e r o de

aseg u r ad o s

de l

ao anter ior a l que se l e ha aplicado un a tasa de

crecimiento

previamente

establecida.

5.2.3. Const rucc in

de

escena r ios

para

e l Gasto A n u a l

L a construccin

de

escenarios

permi te que

la

regin

pueda visual izar

cmo

variaria e l

g asto a nua l e n salud en funcin a l a proyeccin

de los

n ive le s de

uti l izacin de

los

servicios (e n base a indicadores trazadores), faci l i tando de

esta

manera la toma de

dec is iones .

Po r

ejemplo, en

el

ca so que se def inan

como indicadores

trazadores e l porcentaje de

afi l iacin, la extens in de uso de prestaciones prevent ivas y e l porcentaje de

atendidos

de

prestac iones preventivas

con

paquetes

completos,

la

construccin

de

escenarios

ser ia :

Tabla N 01 :

P r o y e c c i o n e s de l G a s t o A n u a l in fl ue n c ia d o p o r lo s I nd i cadores incluidos para e l

c lcu lo

de

cpita.

INDICADORES

PARA

. . .

CALCULO D E CANTA I Escenar io 1 I Escenar io 2

I

Escenar io 3

I

y

% I 5 0 % I

1 0 0 %

I

s r .

s , s o s , 2 o ) a . s

l s r . s , 3 1 a , 2 1 2 . 7

J s r : 1 s i , s 4 s , s 4 s . o

I

P g in a 9

de

1 1

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12/13

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1

DECENIO

D E LA S

PERSONAS

CON

DISCAPACIDAD

E N E L PERU

'Ao

d e

la

I n te g r a c i n N a c i o n a l y e l R e c o n o c im i e n to d e N u e s tr a

Diversidad'

El

escenar io

1 est basado en el va lo r ac tua l

de

lo s

i nd icadores

en

lo s

establecimientos

de l

Gobierno

Re g ion a l, D IRE S A, DISA

o Unidad

Ejecutora de l

con ve n io ( lin ea de base) , e l escenar io 2 se proyecta co n s id e r an d o que lo s tres

indicadores

se han

cumpl ido

a l

50%,

y

el

escenario

3

corresponde

a l

cumpl imiento

de l

100% de los indicadores. Cada un o de estos tres

escenarios

da c om o re s ulta d o u n

gasto

anua l

en

sa lud d iferen te .

En este

caso

lo s

porcen ta jes i nd icados

en

la s m eta s de

lo s

d ife r e n te s e s ce n a r io s

son

referenciales y pueden

se r

modificados de

acuerdo a los trminos de ca da

convenio.

5.2.4.

Calcu lar

e l Cpita A n u a l

Se

deduce

el

cpita, dividiendo

el gasto

anua l proyectado

entre la

poblacin

asegurada. A

cont inuacin se

muestra u n

ejemplo:

Tabla N

02:

Datos para el Clculo d e l Cp ita .

,

S I. 6 , 3 7 0 , 1 4 3 . 0 0

l

` l

393,462

Asegurados

S l. 1 6,1 9

6.1 . INCORPORACION D E AJUSTES P A R A E L CAPITA

BASAL

Los

ajustes

de r iesgo son

estrategias

que

buscan expresar

en los procesos de

cap i tac in ,

la s

r ea le s n e c es id a de s p ob la c io n a le s

de

ca da re g i n ,

con t ra r res tando

de esta

m a ne ra

la sub-prov is in y

o tra s p os ib le s

fa lla s p ro pia s

de cua lqu ie r

s is tema de aseg u r am ien to en sa lu d q ue p ue da n g e n era rs e.

Los

e l em en to s

d e a ju ste in flu ir n s ob re e l m ont o basa l ca lcu lado s e g n lo descrito

en lo s prrafos

anter iores.

Los

e lementos q ue podrn

a justar la

cpita

son:

el

porcenta je de pobreza,

la

rura l idad,

el

n ive l de d is pe r si n g e o g r fi ca , e l n ivel de

migrac in de la s pob lac iones

y

otros q ue p od r n se r so li c it ad os por

el

prestador,

lo s que se rn a corda dos

en

fo rm a c on ju n ta con

el SIS. La

forma

como se

ajustar

e l

cpita por

estos e lementos ser

propuesta

por e l S IS

y

ne goc ia da

por

a m b a s p a rte s de forma previa

a

la firma de l conven io .

Pgina 10 de 11

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13/13

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D E C E N I O

D E L A S P E R S O N A S C D N D IS C A P A C ID A D

E N

E L

P E R U

A o d e l a I n te g ra c io n N a c io n a l y

e l

R e c o n o c i m i e n t o d e N u e s t r a

Diversidad'

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asignacin f inanciera

e n

la

atencion

primaria

chi lena:

pert inencia d e l

per-cpi ta ac tua l y uso de variables

e n

s u clculo

para

asegurar concordancia

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de

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5

iii

rj n 149 2012 calculo capita

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