retos de la cres frente al sgsss

8/3/2019 Retos de La CRES Frente Al SGSSS

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COMISION DE REGULACION EN SALUD

República de Colombia



RETOS DE LA CRES FRENTE ALSGSSS, EL PLAN OBLIGATORIODE SALUD Y EL PROCESO DEPARTICIPACIÓN CIUDADANA

GUSTAVO ADOLFO BRAVO DÍAZComisionado CRES

Primer Foro Regulación del SGSSS – CRES

Cámara de Comercio de Montería - Montería, noviembre de 2010



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ALINEAR LAS

FUERZASDEL SGSSS



Diseñar e implementar las estrategias que permitanactualizar el POS de los colombianos, para garantizar el

acceso de manera gradual y sostenible a tecnologíassanitarias que ofrezcan mejoras terapéuticas, teniendoen cuenta su costo-efectividad e impacto presupuestal.

OBJETIVO



El corazón del Sistema: El POS

¿Quépresupuesto

tengo?

¿Actualizar?¿Qué

Actualizo?

¿Cómooptimizo mi

presupuesto?¿Cuánto me

cuesta?



¿Qué incorpora la CRES para la actualización del POS?.

Análisis epidemiológicos

Análisis de carga de la enfermedadEstudio de frecuencia y valores de recobro al FOSYGA

Análisis de necesidades y preferencias de la Población.

Análisis de necesidades terapéuticas con las asociaciones científicas

Estudios de Evaluación económica

o Estudio de costo efectividad

o Estudio de Impacto presupuestal



ANTECEDENTES,EVOLUCIÓN Y

AVANCES



Lo sucedido desde la aprobación de la Ley 100 de 1993 hasta el 31 dediciembre del 2009:

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo – POS-C:Resolución No. 5261 del 5 de agosto de 1994

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado – POS-S: Acuerdo306 del 2005 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

ANTECEDENTES



Ajustados por CNSSS en cuanto a actividades, intervenciones yprocedimientos por diferentes acuerdos como: 226, 259, 282, 302,

313, 326, 350, 356, 380 y 395.

La actualización del Manual de Medicamentos del Plan Obligatoriode Salud, se hizo mediante el Acuerdo 228 del 2002 y

complementado por los Acuerdos 236, 263, 282, 336, 368 y 380.

ANTECEDENTES



En cumplimiento de las órdenes dadas por la Corte Constitucional laDirección General de Gestión de la Demanda en Salud del MPSelabora una propuesta de Actualización Integral de los Planes

Obligatorios de Salud. Este documento es el soporte que utiliza laCRES para la expedición del respectivo Acuerdo:

Acuerdo 003 del 30 de julio de 2009

“Por el cual se aclaran y se actualizan integralmente los Planes

Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo ySubsidiado”

EVOLUCIÓN



ACUERDO 003/2009

Se unifican en un solo documento los planes obligatorios de saludpara los regímenes contributivo y subsidiado (pleno y parcial).

Se adopta la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –

CUPS.

Se incluyen criterios para aclarar, modificar y actualizar el POS.

EVOLUCIÓN



ACUERDO 003/2009

Se definen las condiciones en las cuales se prestan servicios comoatención de urgencias, atención ambulatoria, atención domiciliaria,

atención con internación u hospitalización, servicio de transporte,trasplantes e injertos y atención de pacientes con enfermedadesterminales.

Se precisa el acceso a los medicamentos y la continuidad en eltratamiento con los mismos a los usuarios.

EVOLUCIÓN



ACUERDO 003/2009

Se lista un total de 5.963 actividades, intervenciones y

procedimientos a los cuales tienen derecho los afiliados ybeneficiarios del Régimen Contributivo.

Se enuncian en forma explícita las exclusiones para ambos

regímenes.

EVOLUCIÓN



Se realiza la compilación de información y observacionesrelacionadas al Acuerdo 003.

Se realiza el análisis y validaciones de las observaciones recibidaspor la CRES al acuerdo 003 de 2009 con las instituciones,organizaciones y/o sociedades científicas.

Se elabora y presenta un proyecto de Acuerdo para expedir laregulación correspondiente.

EVOLUCIÓN



ACUERDO 08 DE 2009

“Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los

Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes

Contributivo y Subsidiado”

AVANCES



ACUERDO 008

Se precisa la forma en que se encuentran estructurados cada unosde los dos planes, contributivo y subsidiado.

Se precisa que los planes se prestaran a los afiliados de cada uno delos regímenes dentro del territorio nacional y con la tecnologíamedia disponible en el país.

Se amplía el Glosario, dejando claro que dichas definiciones, no seconstituyen como coberturas dentro de los planes.

AVANCES



ACUERDO 008

Se eliminan:

Del listado de medicamentos: 1 medicamento en razón a que no seutiliza ni se distribuye en el país desde hace aproximadamente 17

años, tranilcipromina.

Del listado de actividades, intervenciones o procedimientos: 131respecto al Acuerdo 003 que nunca entró en vigencia.

Quedan como nuevas 175 actividades, intervenciones yprocedimientos, con relación a la Resolución 5261 de 1994

AVANCES



RETOS Y DESAFIOS



Dar mayor legitimidad a las decisiones de la CRES sobre el POS. Paraestos efectos, es necesario construir las metodologías yherramientas para que sean discutidas y acordadas con los usuarios

y beneficiarios, las sociedades científicas, la academia, losaseguradores, los prestadores de servicios de salud y los demásagentes que participan e intervienen en el SGSSS.

Desarrollar la metodología y los estudios necesarios para actualizarintegralmente el Plan Obligatorio de Salud.

Posicionar la actualización del POS como un proceso permanente,progresivo, sistemático y dinámico.

RETOS Y DESAFÍOS



Legitimar la metodología de actualización del POS, significa discutir,entre otros aspectos, su enfoque, estructura, alcances, principios,

definiciones, etc.

Los debates deberán incluir los enfoques y metodologías adoptadaspara la elaboración de las Guías de Atención Integral (GAI), sus usos

y sus opciones.

RETOS Y DESAFÍOS



Definir la metodología de actualización del POS, significa discutir

sobre su sujeción a las normas vigentes:

“Este Plan permitirá la protección integral de las familias a lamaternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y

fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento yrehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso ylos niveles de atención y complejidad que se definan.” (Artículo 162Ley 100/93)

“Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Saludserán actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social enSalud, de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de lapoblación, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiadadisponible en el país y las condiciones financieras del sistema.”

(Parágrafo 2, Art. 162 Ley 100/93)

RETOS Y DESAFÍOS



“(…) Esta Unidad se establecerá en función del perfil epidemiológicode la población relevante, de los riegos cubiertos y de los costos deprestación del servicio en condiciones medias de calidad, tecnologíay hotelería (…).” (Artículo 182 Ley 100/93)

“(…) e) La Comisión de Regulación en Salud actualizará anualmenteel Plan Obligatorio de Salud buscando el acercamiento progresivo delos contenidos de los planes de los dos regímenes con tendencia

hacia el que se encuentra previsto para el régimen contributivo; (…)”(Art. 14 Ley 1122/07)

RETOS Y DESAFÍOS



Discutir y definir el lenguaje o las denominaciones y codificacionesque den mayor claridad a los beneficios y sus contenidos.

Discutir qué hacer visible de los beneficios:o TODOS los suministros?

o TODOS los insumos?

o TODOS los dispositivos?

o TODOS los equipos biomédicos requeridos para otorgar los beneficios?

………………….Hasta donde llegar?

RETOS Y DESAFÍOS



Es posible estabilizar el POS? La velocidad de los desarrollostecnológicos lo permitirá?

Cómo garantizar que los contenidos del POS se ajustan a lasnecesidades de salud actuales de la población? Existen estosestudios? Le corresponde a la CRES hacerlos?

Globalización vs: la tecnología media disponible en el país.

RETOS Y DESAFÍOS



PARTICIPACIÓNCIUDADANA



PROCESO DE REGULACIÓN

PROYECTOREGULATORIO PARACONSIDERACIÒN DEL

COMITÉ -ESTUDIOS Y RECOMENDACIONES

Preaprobación en COMITÉ DECOMISIONADOS EXPERTOS

ACOMPAÑAMIENTO DEUSUARIOS Y COMUNIDADCIENTIFICA

(PARTICIPACIÓN CIUDADANA)

NECESIDAD REGULATORIA

CONSTRUCCION DELPROYECTO REGULATORIO

PROYECTOREGULATORIO PARA

CONSULTA CIUDADANA

PROYECTOREGULATORIO PARA

CONSIDERACIÒN DE LACOMISION

CONSULTA CIUDADANA

DOCUMENTO DERESULTADOS

CONSULTACIUDADANA

PROYECTOREGULATORIO

AJUSTADO

EMISION ACTO REGULATORIOEN FIRME

ACTOREGULATORIO

Aprobación en LA COMISIONpara Consulta Ciudanana

ESTUDIOS TECNICOSEQUILIBRIO Y

SOSTENIBILIDAD FINANCIERADEL SISTEMA

ANALISIS DE LA PARTICIPACIONCIUDADANA Y RESPUESTAS A

PARTICIPANTES

PUBLICIDAD, DIVULGACION YCAPACITACION

FIN



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