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RESOLUÇÃO N.º 295, DE 5 DE ABRIL DE 2018

“Aprova o Regulamento da Assistência à Saúde do

SEPREV – Serviço de Previdência e Assistência à Saúde

dos Servidores Municipais de Indaiatuba, com fundamento

na Lei n.º 6.856, de 14 de dezembro de 2017.”

O CONSELHO ADMINISTRATIVO DO SEPREV - Serviço de Previdência e Assistência Saúde dos Servidores Municipais de Indaiatuba, usando das atribuições que lhe são conferidas pela Lei Complementar n.º 24/2014,

Considerando a necessidade de regulamentação e o disposto no § 2º do artigo

1º e artigo 7º da Lei de Assistência à Saúde n.º 6.856, de 14 de dezembro de 2017, Considerando o que ficou deliberado Conselho Administrativo em sua reunião

ordinária de 5 de abril de 2018 (Ata n.º 09), RESOLVE: Art. 1º. Os beneficiários da Assistência à Saúde do SEPREV – Serviço de

Previdência e Assistência à Saúde dos Servidores Municipais de Indaiatuba, ficam sujeitos às normas previstas no “Regulamento da Assistência à Saúde”, nos termos definidos no regulamento anexo.

Art. 2º. Esta Resolução entrará em vigor na data de sua publicação, com efeitos

retroativos a 1º de abril de 2018, aplicando-se inclusive aos pedidos, processos administrativos e procedimentos em andamento na data de sua vigência.

Art. 3º. Ficam revogadas as disposições em contrário, especialmente a

Resolução n.º 151, de 23 de dezembro de 2009 e suas alterações. Indaiatuba, 5 de abril de 2018.

DEUSDET RODRIGUES DA COSTA Presidente do Conselho Administrativo

ÍNDICE

CAPÍTULO I - DISPOSIÇÕES PRELIMINARES...................................................................................... 3

CAPÍTULO II - DAS INSCRIÇÕES........................................................................................................... 3

SEÇÃO I - DO BENEFICIÁRIO TITULAR.................................................................................... 3

SEÇÃO II - DO BENEFICIÁRIO DEPENDENTE......................................................................... 4

SEÇÃO III - DISPOSIÇÕES COMUNS AOS BENEFICIÁROS.................................................... 7

CAPÍTULO III - DO ATENDIMENTO........................................................................................................ 8

CAPÍTULO IV - DOS SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE............................................................. 8

SEÇÃO I - DISPOSIÇÕES GERAIS............................................................................................ 8

SEÇÃO II- DAS COBERTURAS DE PROCEDIMENTOS............................................................ 9

SEÇÃO III - DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR E DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL........... 9

SEÇÃO IV - DA MEDICINA PREVENTIVA.................................................................................. 11

SEÇÃO V - DA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA.................................................................................... 11

SEÇÃO VI - DOS SERVIÇOS NÃO CONTEMPLADOS.............................................................. 13

CAPÍTULO V - DA COPARTICIPAÇÃO................................................................................................... 15

CAPÍTULO VI - DO REEMBOLSO........................................................................................................... 17

CAPÍTULO VII - DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS.......................................................... 17

ANEXO I - REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO

ANEXO II - DECLARAÇÃO DE SAÚDE

ANEXO III - CANCELAMENTO DE INSCRIÇÃO

ANEXO IV - REQUERIMENTO DE CONTRIBUIÇÃO AUTÔNOMA

ANEXO V - ROL DE PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS

ANEXO VI - AUTORIZAÇÃO PARA ESTERIALIZAÇÃO CIRÚRGICA

ANEXO VII - CIÊNCIA SOBRE COBERTURA DE LENTE INTRAOCULAR NACIONAL

ANEXO IX - PEDIDO DE REDUÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO

ANEXO X - PEDIDO DE ISENÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO

ANEXO XI - PEDIDO DE REEMBOLSO

CAPÍTULO I DISPOSIÇÕES PRELIMINARES

Art. 1º. O presente regulamento tem como finalidade definir critérios e

parâmetros quanto ao atendimento, inscrição de beneficiários, coparticipação, reembolso, serviços, coberturas e procedimentos relativos aos beneficiários da Assistência à Saúde do SEPREV – Serviço de Previdência e Assistência à Saúde dos Servidores Municipais de Indaiatuba.

Parágrafo único. Fazem parte integrante do presente regulamento, como

partes indissociáveis e como se nele estivessem transcritos, os seguintes documentos e formulários:

I – ANEXO I: Requerimento de Inscrição; II – ANEXO II: Declaração de Saúde; III – ANEXO III: Cancelamento de Inscrição; IV – ANEXO IV: Requerimento de Contribuição Autônoma; V – ANEXO V: Rol de procedimentos não cobertos; VI – ANEXO VI: Autorização para esterilização cirúrgica; VII – ANEXO VII: Ciência sobre cobertura de lente intraocular nacional; VIII – ANEXO VIII: Tabela de limitação e coparticipação nos serviços; IX – ANEXO IX: Pedido de Redução de Coparticipação; X – ANEXO X: Pedido de Isenção de Coparticipação; e XI – ANEXO XI: Pedido de Reembolso. Art. 2º. A Assistência à Saúde compreende o conjunto de serviços que visam

à promoção, prevenção, assistência, reabilitação, monitoramento e manutenção da saúde dos seus beneficiários, na forma disciplinada na Lei n.º 6.856, de 14 de dezembro de 2017.

Parágrafo único. A Assistência à Saúde do SEPREV não está subordinada às

normas e à fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

CAPÍTULO II DAS INSCRIÇÕES

SEÇÃO I

DO BENEFICIÁRIO TITULAR

Art. 3º. A inscrição dos beneficiários na Assistência à Saúde, respeitarão as regras estabelecidas na Lei n.º 6.856/17, sujeitando-os às carências e condições ali estabelecidas.

Art. 4º. A inscrição do beneficiário titular dependerá do preenchimento do “Requerimento de Inscrição” constante no Anexo I deste regulamento, da apresentação dos documentos exigidos no cadastro geral do servidor e do preenchimento da “Declaração de Saúde” constante no Anexo II deste regulamento.

§ 1º. O cancelamento da inscrição do beneficiário titular poderá ser realizado

mediante o preenchimento do “Cancelamento de Inscrição”, conforme Anexo III deste regulamento.

§ 2º. O cancelamento da inscrição do beneficiário titular implica no

cancelamento automático de todas as inscrições de seus dependentes, sujeitando-os aos critérios e requisitos constantes na Lei da Assistência à Saúde para eventual nova inscrição.

SEÇÃO II DO BENEFICIÁRIO DEPENDENTE

Art. 5º. A inscrição do beneficiário dependente será processada mediante o

preenchimento do “Requerimento de Inscrição” e do preenchimento da “Declaração de Saúde”, constantes, respectivamente, nos Anexos I e II deste regulamento, devidamente assinado pelo beneficiário titular e pelo beneficiário dependente, quando ali exigidos.

§ 1º. O cancelamento da inscrição será processado automaticamente na

hipótese do § 2º do artigo 4º deste regulamento, recaindo sobre todos os dependentes do beneficiário titular.

§ 2º. O cancelamento da inscrição do beneficiário dependente poderá ser

realizado a pedido, exclusivamente pelo beneficiário titular, mediante o preenchimento do “Cancelamento de Inscrição”, previsto no Anexo III deste regulamento, recaindo sobre os dependentes indicados expressamente no documento.

§ 3º. Ainda que não seja cancelada a inscrição do beneficiário titular, o

beneficiário dependente que tiver sua inscrição cancelada a pedido, só poderá ser novamente inscrito se respeitadas as carências previstas na Lei de Assistência à Saúde, inclusive as previstas no artigo 4º da referida lei.

§ 4º. Não se aplica aos beneficiários dependentes o disposto no artigo 54 da

Lei n.º 6.856/2017, sendo que em caso de cancelamento da inscrição, os mesmos também estarão sujeitos às carências e critérios previstos no artigo 4º da referida lei.

Art. 6º. Quando exigida, a dependência econômica deverá ser comprovada por,

no mínimo, 3 (três) documentos, podendo ser apresentado: I - declaração do imposto de renda do segurado, em que conste o interessado

como seu dependente; II - prova de mesmo domicílio; III - prova de encargos domésticos em nome do interessado, sustentados pelo

titular; IV - conta bancária conjunta;

V - registro em associação de qualquer natureza, onde conste o interessado

como dependente do titular; VI - anotação constante de ficha ou livro de registro de empregados ou de

servidores municipais; VII - ficha de tratamento em instituição de assistência médica, da qual conste o

titular como responsável; VIII - escritura de alienação de imóvel, a qualquer título, pelo titular, em favor

do dependente; ou IX - quaisquer outros que possam levar à convicção do fato a comprovar. Parágrafo único. Para comprovação da dependência econômica dos

beneficiários dependentes de que trata os incisos II e III do artigo 5.º da Lei n.º 6.856/2017, além dos documentos exigidos neste artigo, é indispensável a demonstração de convivência no mesmo domicílio.

Art. 7º. A união estável deverá ser comprovada por documentos que

demonstrem existência de entidade familiar, configurada na convivência pública, contínua e duradoura e estabelecida com o objetivo de constituição de família.

§ 1º. Para comprovação da união estável deverá ser demonstrada a

convivência sob o mesmo teto por mais de 1 (um) ano e serem apresentados, no mínimo, 2 (dois) documentos, a exemplo de:

I - certidão de nascimento de filho em comum; II - declaração do imposto de renda do segurado, em que conste o interessado

como seu dependente; III - declaração especial feita perante tabelião há mais de 2 (dois) anos,

assinada pelas duas partes; IV - prova do mesmo domicílio; V - prova de encargos domésticos evidentes e existência de sociedade ou

comunhão nos atos da vida civil; VI - procuração ou fiança reciprocamente outorgados; VII - conta bancária conjunta; VIII - registro em associação de qualquer natureza, onde conste o interessado

como dependente; IX - anotação constante de ficha ou livro de registro de empregados ou de

servidores municipais; X - apólice de seguro da qual conste o titular como instituidor do seguro e a

pessoa interessada como sua beneficiária;

XI - ficha de tratamento em instituição de assistência médica, da qual conste o

titular como responsável; XII - escritura de alienação de imóvel, a qualquer título, pelo titular, em favor de

dependente; XIII - escritura de venda e compra de imóvel em nome dos interessados,

devidamente registrada no cartório imobiliário; XIV - compromisso de venda e compra, em nome dos interessados, de imóvel

utilizado como residência comum, com firma reconhecida dos promitentes compradores; XV - contrato de locação de imóvel destinado à residência comum, com firma

reconhecida; ou XVI - quaisquer outros que possam levar à convicção do fato a comprovar. § 2º. A comprovação de nascimento de filho em comum e a convivência sob o

mesmo teto, contemporaneamente, são suficientes para demonstração da união estável, independentemente do tempo de convivência.

§ 3º. A demonstração da gravidez não é suficiente para comprovação da união

estável, ainda que demonstrada a filiação do beneficiário titular e a convivência sob o mesmo teto.

§ 4º. Os beneficiários dependentes inscritos na qualidade de companheiro,

companheira ou mediante a comprovação de dependência econômica de que trata o artigo anterior, deverão ser submetidos, anualmente, ao recadastramento para aferição da manutenção da situação que assegurou a sua inscrição, sem prejuízo das responsabilidades previstas no artigo 11 deste regulamento.

Art. 8º. A inscrição de filho como beneficiário dependente só será admitida com

a apresentação de certidão de nascimento, devidamente registrada em cartório nacional de registro civil.

Parágrafo único. Será admitida a inscrição provisória de filho adotivo mediante

apresentação do Termo de Guarda para fins de adoção.

Art. 9º. A inscrição de beneficiário dependente inválido só será admitida se comprovada a invalidez mediante exame médico-pericial realizado pelo SEPREV.

§ 1º. O beneficiário dependente inválido está obrigado, sob pena de suspensão

de sua inscrição, a submeter-se a exame médico bienalmente, ou a qualquer tempo, mediante convocação do SEPREV.

§ 2º. A perícia médica será realizada na residência do beneficiário, quando ele

não puder se locomover. Art. 10. Para a inscrição de filho estudante deverá ser comprovada a

dependência econômica na forma estabelecida no artigo 6º deste regulamento e ser apresentado o atestado de matrícula, expedido pela instituição de ensino.

Parágrafo único. Para manutenção do beneficiário dependente de que trata este artigo, deverá ser apresentado atestado de matrícula periodicamente, a cada 6 (seis) meses ou no prazo de validade estipulado no documento, se inferior a este.

SEÇÃO III

DISPOSIÇÕES COMUNS AOS BENEFICIÁROS

Art. 11. Os beneficiários ficam obrigados a: I - prestar informações verdadeiras, quando solicitadas; II - apresentar o Cartão de Identificação do SEPREV para utilização dos

serviços, juntamente com outro documento oficial de identidade, quando usufruir qualquer um dos benefícios;

III - autorizar o SEPREV, quando necessário, a buscar informações sobre seu

prontuário médico, bem como o de seus beneficiários dependentes; IV - comunicar toda e qualquer irregularidade ou acontecimento que interfira

neste regulamento; e V - informar toda e qualquer alteração dos dados constantes no formulário de

inscrição. § 1º. O beneficiário, titular ou dependente, que descumprir as obrigações

previstas neste artigo estarão sujeitos às penalidades tratadas na Lei de Assistência à Saúde.

§ 2º. A alteração da situação que assegurou a inscrição do beneficiário à

Assistência à Saúde, deverá ser comunicada pelo beneficiário titular, imediatamente, para análise de eventual cancelamento da inscrição.

§ 3º. A utilização dos serviços da Assistência à Saúde após a perda da

qualidade de beneficiário ou de qualquer outra forma indevida, é de responsabilidade financeira do beneficiário titular, devendo este assumir integralmente os custos decorrentes deste uso.

§ 4º. O preenchimento de qualquer informação inverídica nos formulários

disponibilizados pela Assistência à Saúde, sujeitará o beneficiário as penalidades previstas na Lei n.º 6.856/2017, sem prejuízo das demais penalidades civis e criminais.

Art. 12. A inscrição do beneficiário titular e dos beneficiários dependentes na

qualidade de cônjuge ou filhos menores de 21 (vinte e um) anos de idade, será analisada e efetivada no prazo máximo de 5 (cinco) dias úteis, contados do requerimento e da apresentação dos documentos exigidos para a respectiva inscrição.

Art. 13. Aplica-se aos beneficiários da Assistência Saúde, o disposto no §2º do

artigo 8º da Lei n.º 6.856/2017, se no prazo de até 30 (trinta) dias do cancelamento de sua inscrição, vier a ser inscrito como beneficiário dependente.

Parágrafo único. O cancelamento voluntário da inscrição do beneficiário titular

será processado a partir do 1º dia do mês subsequente da solicitação.

Art. 14. O beneficiário que mantiver o vínculo com seu cargo ou mandato, mas se afastar do mesmo com prejuízo da remuneração ou subsídio, poderá optar pelo pagamento da contribuição na qualidade de contribuinte autônomo, na forma da lei, mediante o preenchimento do requerimento de que trata o Anexo IV deste regulamento.

§ 1º. A opção de que trata este artigo é irretratável e será válida enquanto

perdurar o afastamento sem remuneração do servidor. § 2º. O beneficiário que optar por contribuir de forma autônoma, mas, não

recolher os valores devidos, terá os valores descontados em folha de pagamento quando retornar ao exercício de suas atividades ou em eventual rescisão de contrato de trabalho.

§ 3º. Não havendo sado na rescisão de contrato de trabalho os débitos

remanescentes serão devidamente processados e cobrados, na forma da lei.

CAPÍTULO III DO ATENDIMENTO

Art. 15. Os beneficiários terão direito ao atendimento a partir de sua inscrição,

respeitando-se as condições e o período de carências previstos na Lei da Assistência à Saúde.

Art. 16. O atendimento será realizado na Rede Credenciada, sendo obrigatória

a apresentação do Cartão de Identificação do SEPREV e documento oficial de identidade. Art. 17. O Cartão SEPREV é pessoal, intransferível e nele constará

discriminadamente: I - nome do beneficiário; II - código do beneficiário; III - tipo de acomodação; IV - tipo de vínculo (titular ou dependente); e VI - data de nascimento.

CAPÍTULO IV

DOS SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

SEÇÃO I DISPOSIÇÕES GERAIS

Art. 18. A Assistência à Saúde compreende os procedimentos aprovados e

previstos no Rol de Procedimentos e Eventos de Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, vigentes à época do evento, exceto aqueles excluídos expressamente neste regulamento.

§ 1º. Além dos procedimentos de que trata este artigo, a Assistência à Saúde

do SEPREV assegura os serviços específicos relacionados à internação hospitalar, atendimento ambulatorial, assistência domiciliar, remoção inter-hospitalar e medicina preventiva.

§ 2º. Os serviços de assistência domiciliar consistem no conjunto de

procedimentos hospitalares, passíveis de serem realizados no domicílio do paciente, envolvendo:

I - aplicações de antibióticos e realização de curativos; e II - ações de saúde, com equipe multiprofissional, relacionadas a fisioterapia,

fonoterapia, terapia ocupacional, nutricionista e psicologia, aos pacientes acamados sem possibilidade de locomoção.

§ 3º. Não estão contemplados na assistência domiciliar o plantão de

enfermagem, oxigenoterapia, nutrição enteral, parenteral e equipamentos de uso hospitalar.

§ 4º. Excepcionalmente, poderá ser autorizado os serviços não contemplados

no parágrafo anterior, quando demonstrada a necessidade ao tratamento de pacientes crônicos, fora de possibilidade terapêutica, mediante avaliação prévia da auditoria médica, com base nos critérios de classificação da ABEMID – Associação Brasileira das Empresas de Medicina Domiciliar.

Art. 19. Não está incluído na Assistência à Saúde de que trata esta lei o

tratamento odontológico. Art. 20. É vedado ao SEPREV o fornecimento de medicamentos, exceto nos

procedimentos de internação hospitalar, assistência domiciliar, atendimento ambulatorial de urgência e emergência e nas ações de medicina preventiva, respeitados os critérios estabelecidos no regulamento.

Art. 21. As cirurgias, internações clínicas e obstétricas, procedimentos que

utilizam material especial, exames e terapias estão sujeitos à Autorização Prévia expressa do SEPREV, nos termos definidos neste regulamento.

SEÇÃO II DAS COBERTURAS DE PROCEDIMENTOS

Art. 22. Nos termos da Lei de Assistência à Saúde, aprovada pela Lei n.º

6.856/2017, ficam excluídos do rol de coberturas do SEPREV os procedimentos elencados no Anexo V deste regulamento, respeitando-se as normas, diretrizes e critérios ali estabelecidos.

Art. 23. Os procedimentos cobertos pela Assistência à Saúde serão custeados

com base nos referenciais previstos nas tabelas oficiais adotadas pelo SEPREV, exceto quando fixado outro valor em contratos administrativos, atos ou normativas específicas.

Parágrafo único. Consideram-se oficiais as tabelas da AMB – Associação

Médica Brasileira dos anos de 1992, 1996 e 1999 e a Tabela da CBHPM - Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos - 4ª edição (2008), devendo ser utilizada a referência mais antiga constante nas referidas tabelas.

SEÇÃO III DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR E DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL

Art. 24. A internação hospitalar é utilizada por pacientes que ocupam um leito hospitalar sob supervisão médica e/ou de enfermagem, para fins diagnósticos ou terapêuticos por período superior a vinte e quatro horas.

Art. 25. O atendimento ambulatorial é o atendimento que se resume à

realização de curativos, pequenas cirurgias, primeiros atendimentos, primeiros socorros e outros procedimentos que dispensam estruturas e recursos mais complexos para sua execução.

Art. 26. O serviço de internação hospitalar compreende: I - diária de internação do paciente em quarto coletivo; II - serviços gerais de enfermagem, exceto em regime particular; III - taxas hospitalares relativas ao tratamento do paciente internado; IV - alimentação dietética, nutrição enteral e parenteral; V - materiais, medicamentos, anestésicos e gases; VI - uso de centro cirúrgico, centro de terapia intensiva, semi-intensiva ou

isolamento; VII - atendimento médico e equipe multidisciplinar; e VIII - cobertura de despesas de alimentação de acompanhante para pacientes

menores de 18 anos e maiores de 60 anos.

Parágrafo único. No caso de complicações que gerem a internação do filho recém-nascido de beneficiário dependente, é assegurado o tratamento em regime de internação por até 30 (trinta) dias, independentemente da inscrição.

Art. 27. Os atendimentos ambulatoriais compreendem: I - atendimento médico em consultório, ambulatório, pronto atendimento e

serviços de emergência; II - serviços auxiliares de diagnose e terapia de acordo com solicitação do

médico assistente; e III - cirurgias de pequeno porte, materiais, medicamentos e taxas pertinentes

ao procedimento, desde que não requeira ambiente hospitalar. Art. 28. Será assegurado aos beneficiários o serviço de Remoção,

exclusivamente para a transferência entre hospitais credenciados ou para a realização de exames ou procedimentos, quando o beneficiário estiver internado, desde que o hospital e o local pretendido pertençam à rede credenciada.

§ 1º. Excepcionalmente, poderá ser autorizada a remoção do beneficiário

internado em hospitais fora da rede credenciada para hospital credenciado, desde que haja solicitação justificada pelo médico assistente e o hospital em que se encontra o beneficiário estiver na cidade em que houver rede credenciada na Assistência à Saúde.

§ 2º. Não será assegurada a remoção: I - para a alta hospitalar; II - de beneficiário não internado; e/ou III - para intercorrências decorrentes de procedimentos não cobertos.

SEÇÃO IV

DA MEDICINA PREVENTIVA

Art. 29. A Medicina Preventiva, administrada pelo Departamento de Assistência à Saúde, compreende o conjunto de ações adotadas para melhoramento da qualidade de vida dos beneficiários e inibição de doenças, fundada nos seguintes objetivos:

I - motivação no desenvolvimento do autocuidado, visando uma participação

mais efetiva dos beneficiários no gerenciamento da própria saúde; II - alteração dos padrões de comportamentos, visando construir um estilo de

vida saudável; III - promoção de uma cultura de prevenção e saúde integral; IV - monitoramento dos pacientes portadores de patologias crônicas ou outras

identificadas nos programas, à fim de evitar complicações; V - diminuição da taxa de sinistralidades e dos índices de afastamento do

trabalho; e VI - redução de despesas e otimização de recursos. Parágrafo único. A Medicina Preventiva baseia-se nos princípios da visão

sistêmica do indivíduo, resolubilidade, elegibilidade, acessibilidade, multidisciplinaridade, análise preditiva, gerenciamento e monitoramento.

Art. 30. As ações e os programas da Medicina Preventiva serão destinados aos

beneficiários da Assistência à Saúde e serão realizados de acordo com o “Programa Anual de Medicina Preventiva” elaborado e supervisionado pelo respectivo departamento, que contemplará as atividades e destinação do programa, os procedimentos isentos de coparticipação, e as informações relacionadas aos objetivos previstos nesta seção.

Parágrafo único. O “Programa Anual de Medicina Preventiva” será

aprovado por Resolução do Conselho Administrativo, devendo ser divulgado aos beneficiários inscritos na Assistência à Saúde.

SEÇÃO V DA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

Art. 31. Os seguintes procedimentos dependerão de Autorização Prévia: I - exames e Procedimentos de Alta Complexidade (PAC);

II - hemodiálise, diálise e terapia renal substitutiva; III - cateterismo; IV - angioplastia; V - angiografias; VI - quimioterapia; VII - radioterapia; VIII - cirurgia eletiva com ou sem OPME – Órteses, Próteses e Materiais

Especiais; e IX - em regime ambulatorial: a) consulta nutricional (a partir da sétima consulta, dentro de doze meses); b) cirurgias e procedimentos ambulatoriais; c) exames cardiológicos, oftalmológicos, de alergologia e laboratoriais de alto

custo; d) processamento auditivo central; e) exames que ultrapassem o limite estabelecido no Anexo VIII deste

regulamento; e f) exames e procedimentos com redução ou isenção de coparticipação. § 1º. Para autorização prévia deverá ser apresentado relatório, com a

solicitação médica devidamente justificada e, quando for o caso, laudos de exames pertinentes ao procedimento pretendido ou outros documentos necessários, quando exigidos pela Auditoria Médica.

§ 2º. O atendimento de urgência e emergência poderá ser realizado sem

autorização prévia, devendo ser apresentado o Cartão de Identificação e um documento oficial de identidade.

§ 3º. As internações para realização de cirurgias com OPME deverão ser

analisadas no prazo de até 15 (quinze) dias úteis e as demais no prazo de até 5 (cinco) dias úteis, contados da data da solicitação ou da apresentação de documentos completares, quando solicitados.

§ 4º. Excepcionalmente, os prazos tratados no parágrafo anterior não serão

exigidos se demonstrado fatos que impeçam a conclusão do processo de cotação ou a necessidade de informações complementares com o médico assistente.

§ 5º. Além dos procedimentos previstos neste artigo, poderá a Auditoria solicitar

justificativa do médico assistente ou opinião de outro profissional especialista, quando julgar que os elementos constantes no pedido não são suficientes para a análise e/ou estiverem em desacordo com os protocolos de autorização, devendo, neste caso, analisar o pedido em 21 (vinte e um) dias úteis.

§ 6º. Havendo divergência técnica sobre o procedimento ou serviço a ser

coberto, deverá o SEPREV garantir a realização de junta médica, com vistas a solucionar

referida divergência quanto ao procedimento indicado, respeitando as normativas próprias aplicáveis.

Art. 32. Não serão autorizados os procedimentos ou exames solicitados e/ou

realizados pelo profissional credenciado a favor de cônjuge, companheiro, companheira, pai, mãe, filho ou filha do solicitante.

SEÇÃO VI DOS SERVIÇOS NÃO CONTEMPLADOS

Art. 33. Os seguintes serviços não são oferecidos pela Assistência à Saúde: I - tratamentos clínico ou cirúrgico experimental/alternativo, para fins de

pesquisa e/ou não reconhecido pelos Órgãos fiscalizadores e regulamentadores da

Atividade Médica;

II - tratamento de saúde no exterior;

III - tratamento em clínica de emagrecimento, clínica de repouso e similares,

estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações sociais que

não necessitem de cuidados médico-hospitalares;

IV - procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos ou sociais;

V - cirurgia plástica em geral, exceto as restauradoras;

VI - tratamentos para esterilidade, infertilidade, impotência e/ou frigidez sexual;

VII - reprodução assistida (Inseminação / Fertilização artificial);

VIII - procedimentos para reversão de esterilização;

IX - cirurgias para mudança de sexo;

X - check-up;

XI - exames de comprovação de paternidade;

XII - avaliações clínicas e exames laboratoriais para fins de pesquisa;

XIII - coleta de exames laboratoriais em domicílio;

XIV - enfermagem particular no hospital ou no domicílio, mesmo que as

condições do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinários;

XV - compra ou aluguel de cama hospitalar, cadeiras de roda ou banho, de

aparelhos biníveis (BIPAP) ou de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e

aparelhos auditivos;

XVI - suplemento alimentar, dieta enteral ou parenteral, fora do regime de

internação hospitalar;

XVII - vacinas, exceto a imunoglobulina anti-Rh e Palivizumabe;

XVIII - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar que não seja

de uso exclusivamente hospitalar, podendo ser adquirido por pessoas físicas em

farmácias de acesso ao público;

XIX - medicamentos e materiais importados não nacionalizados;

XX - próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;

XXI - curativos, materiais, medicamentos ministrados ou utilizados fora do

regime de internação hospitalar, assistência domiciliar e/ou de atendimento ambulatorial

de urgência ou emergência;

XXII - gastos extras não vinculados diretamente à cobertura, colete ortopédico,

gesso sintético e materiais assemelhados, produtos de toalete e higiene pessoal, serviços

telefônicos, jornais, TV, frigobar, etc.;

XXIII - fraldas fora do regime de internação hospitalar;

XXIV - gastos de qualquer natureza com acompanhante durante a internação,

exceto alimentação, quando o paciente for menor de 18 anos ou maior de 60 anos;

XXV - necropsias;

XXVI - consulta médica, exames e avaliações para fins de cumprimento das

exigências PCMSO - Programa de Controle médico de Saúde Ocupacional;

XXVII - consulta para obtenção ou renovação de Carteira Nacional de

Habilitação;

XXVIII - quaisquer atendimentos reconhecidos pela autoridade competente

como epidemias ou pandemias, salvo os casos tratados em normativas especiais;

XXIX - quaisquer atendimentos em caso de calamidade pública, comoções

internas, guerras e revoluções, quando declarados pela autoridade competente;

XXX - serviços ou procedimentos decorrentes de acidentes do trabalho para os

beneficiários dependentes;

XXXI - complicações decorrentes de cirurgias e procedimentos não cobertos;

XXXII - internação psiquiátrica; e

XXXIII - terapia antineoplásica oral.

CAPÍTULO V

DA COPARTICIPAÇÃO

Art. 34. Os serviços de assistência à saúde serão oferecidos mediante coparticipação sobre o seu custo, conforme percentuais descritos no Anexo VIII deste regulamento.

§ 1º. Deverá ser observada a alteração da coparticipação e a necessidade de

autorização prévia, quando ultrapassadas as limitações descritas no referido anexo. § 2º. Para fins do limite de utilização de procedimentos de que trata este artigo,

não serão computados os procedimentos realizados no regime de internação hospitalar e os serviços oferecidos aos beneficiários com redução ou isenção de coparticipação.

Art. 35. Será reduzida a coparticipação mediante autorização prévia: I - para 50% (cinquenta por cento), nos serviços de acupuntura, drenagem

linfática e reeducação postural global (RPG), limitando-se a 24 (vinte e quatro) sessões no ano;

II - para 10% (dez por cento) nos serviços de fisioterapia, acupuntura, RPG,

hidroterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e psicologia, no tratamento de sequelas limitantes ou nos tratamentos relacionados à deficiência de beneficiário enquadrado como pessoa portadora de deficiência, nos termos da legislação pertinente; e

III - para 10% (dez por cento), quando ultrapassado o limite permitido, nos

exames de Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada, aos pacientes portadores de neoplasia, com histórico de AVC (Acidente Vascular Cerebral), AVE (Acidente Vascular Encefálico), Artrite Reumatoide.

§ 1º. A realização dos procedimentos com redução de coparticipação dependerá da autorização prévia tratada na Seção II do Capítulo V e do preenchimento do “Pedido de Redução de Coparticipação” previsto no Anexo IX deste regulamento.

§ 2º. Entende-se por sequela limitante a lesão anatômica ou funcional que permanece no paciente depois de completada a evolução clínica de uma doença, ou de um acidente traumático, com consequências que trarão dificuldades para o beneficiário afetado.

Art. 36. Haverá isenção de coparticipação, quando: I - o beneficiário titular tiver sofrido acidente de trabalho, exclusivamente, para

o tratamento das lesões provocadas pelo acidente, devendo ser observado o seguinte: a) a isenção será assegurada somente até a alta sem restrição do servidor para

o exercício de suas atividades laborais, constada em relatório médico apresentado pelo servidor e confirmada em perícia médica oficial do Município ou do SEPREV;

b) é indispensável a apresentação de CIAT - Comunicação Interna de Acidente de Trabalho;

c) a isenção se restringe aos procedimentos solicitados pelo médico assistente do servidor; e

d) será garantida a isenção somente a partir da apresentação do CIAT, para o atendimento de urgência e emergência realizado no dia do acidente, e a partir do requerimento previsto no Anexo X para os demais atendimentos relacionados ao acidente.

II - o beneficiário titular for ocupante do cargo de Guarda Civil, na realização

dos serviços de psicologia, desde que respeitadas as seguintes condições: a) haja indicação técnica apontada em relatório da Psicóloga Oficial da

Secretaria Municipal de Segurança Pública do Município; b) seja respeitado o limite de 48 (quarenta e oito) sessões no ano; e c) não haja falta nas sessões de psicologia, sob pena de cancelamento

automático da isenção. III - o beneficiário for portador de neoplasia, ou tiver sequelas limitantes

relacionadas a ela, comprovadas através de relatório de médico assistente responsável pelo acompanhamento do tratamento do paciente, para os serviços de fisioterapia, psicologia, drenagem linfática, hidroterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, acupuntura e RPG; ou

IV - o beneficiário for cadastrado e frequente nas ações de medicina preventiva

que assegure a isenção, de acordo com a previsão constante no “Programa Anual de Medicina Preventiva”.

§ 1º. A realização de qualquer procedimento com isenção de coparticipação

dependerá da autorização prévia tratada na Seção II do Capítulo V e do preenchimento do “Pedido de Isenção de Coparticipação” previsto no Anexo X deste regulamento, exceto o atendimento de urgência e emergência realizado no dia do acidente, nos termos da alínea “d” do inciso I deste artigo.

§ 2º. Para a isenção de que trata o inciso II deste artigo, a Psicóloga Oficial

deverá encaminhar relatório mensal, até o 2º dia útil de cada mês, indicando os casos de isenção e a situação clínica dos atuais beneficiários isentos.

Art. 37. Os descontos de coparticipação serão realizados diretamente na folha

de pagamento do beneficiário titular, respeitando-se o percentual mínimo de 10% (dez por cento) da base de contribuição do servidor para a Assistência à Saúde.

§ 1º. Sobre o saldo devedor haverá incidência de juros de 0,5% (cinco décimos

por cento) e atualização monetária pelo IPCA/IBGE, mensalmente. § 2º. O percentual de que trata este artigo poderá ser elevado para até 30%

(trinta por cento) se demonstrado que não é possível a quitação do saldo devedor no prazo de até 24 (vinte e quatro) meses, ou a critério do beneficiário titular, mediante requerimento expresso.

§ 3º. Se a aplicação do percentual máximo não for suficiente para liquidação

em 24 (vinte e quatro) meses, o beneficiário deverá ser notificado para efetuar a amortização do saldo excedente em uma única parcela, sob pena de suspensão dos serviços de fisioterapia, psicologia, drenagem linfática, hidroterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e RPG, para o titular e seus dependentes.

CAPÍTULO VI DO REEMBOLSO

Art. 38. O Reembolso será realizado quando demonstrado que o serviço ou

procedimento é coberto pela Assistência à Saúde e não foi possível o atendimento na rede credenciada, nos seguintes casos:

I - atendimentos de urgência e emergência; II - quando não houver profissional ou estabelecimento credenciado; e III - quando comprovadamente não houver, pelo menos, 3 (três) médicos

credenciados na especialidade pretendida. Parágrafo único. Para fins do disposto no inciso III deste artigo, será

considerada a especialidade reconhecida oficialmente pelo Conselho Federal de Medicina.

Art. 39. O valor do reembolso será equivalente aos valores constantes nas

tabelas oficiais adotadas pelo SEPREV, subtraída eventual coparticipação, devendo as despesas serem comprovadas mediante apresentação original de nota fiscal, fatura ou recibo.

§ 1º. Excepcionalmente o reembolso será realizado pelo menor valor de

mercado, segundo cotação realizada pelo Departamento de Assistência à Saúde, quando não houver valor previsto nas tabelas oficiais, contratos administrativos, atos ou normativas específicas.

§ 2º. As despesas com serviços hospitalares serão reembolsadas mediante a

análise e aprovação da conta médica pela Auditoria do SEPREV, sendo o valor reembolsado de acordo com a maior tabela contratada com os hospitais da rede, limitado ao valor efetivamente desembolsado, descontada eventual coparticipação.

Art. 40. O pedido de reembolso deverá ser realizado pelo beneficiário titular,

no prazo de 30 (trinta) dias da data da emissão da nota fiscal, da fatura ou do recibo, mediante o cumprimento dos requisitos e do preenchimento do requerimento, constantes no anexo XI deste regulamento.

§ 1º. Só será permitido o reembolso quando a nota fiscal, fatura ou recibo for

emitida em nome do beneficiário titular. § 2º. O valor do reembolso será creditado diretamente na conta corrente do

beneficiário titular, no mesmo prazo de que trata o “caput” deste artigo, contado da data de protocolo da solicitação ou da apresentação de documento complementar.

CAPÍTULO VII

DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS

Art. 41. Os beneficiários que, na data da aprovação desta resolução, possuírem saldo devedor acima dos critérios e limites estabelecidos neste regulamento, serão convocados para renegociação da dívida, para se adequarem às novas regras estabelecidas, permitindo-se:

I - a renegociação da dívida do mencionado saldo excedente, com aplicação da atualização monetária e juros de 0,5% (cinco décimos por cento), de forma retroativa, nos últimos 5 (cinco) anos; ou

II - a quitação total da dívida, sem incidência de juros moratórios no saldo

devedor apurado nos últimos 5 (cinco) anos. Art. 42. Os servidores que, na data da publicação deste regulamento,

possuírem valor de parcela inferior ao estabelecido no caput do artigo 37, deverão ser notificados sobre o aumento do valor da parcela, sendo que o novo valor será aplicado após 90 (noventa) dias da data do recebimento da notificação.

Art. 43. Os dependentes extraordinários serão mantidos na Assistência à

Saúde do SEPREV até 18 de dezembro de 2018, mantendo-se as normas anteriores a este regulamento quanto aos critérios de custeio e limites de utilização da Assistência à Saúde, devendo ser suspensos os serviços oferecidos a eles quando constatada a hipótese do §3º do artigo 37 deste regulamento.

Art. 44. O presente regulamento poderá sofrer alterações a qualquer tempo, a critério do SEPREV, mediante parecer do Comitê de Saúde e a aprovação do Conselho Administrativo, respeitando-se os princípios e normas que regem a Administração.

Art. 45. Os beneficiários que sofrerem qualquer restrição, estando utilizando

determinado recurso da Assistência à Saúde na data do início da vigência deste Regulamento, deverão ser comunicados previamente.

Parágrafo único. Fica assegurado aos atuais beneficiários cadastrados e

frequentes no programa de medicina preventiva, a manutenção da isenção de coparticipação até que seja publicado o Programa Anual da Medicina Preventiva de que trata este regulamento, quando deverão ser submetidos aos novos critérios estabelecidos.

ANEXO I REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO

REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO NA ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Servidor (a):

Cargo (s) : Data de Nomeação:

Entidade:

Secretaria:

Solicito a inscrição na Assistência à Saúde do SEPREV – Serviço de Previdência e Assistência à

Saúde dos Servidores Municipais, os seguintes beneficiários:

( ) minha própria inscrição na qualidade de beneficiário titular;

( ) a inscrição do(s) dependente(s) indicado(s) a seguir:

N.º Nome completo (RG ou CPF) Tipo de Dependente

1

2

3

4

5

Declaro que fui orientado quanto aos serviços oferecidos e inscrição do(s) beneficiário(s), sendo o

responsável financeiro pela contribuição e por eventual coparticipação pelos serviços utilizados,

além de tomar conhecimento da Lei n.º 6.856/17 e do Regulamento de Assistência à Saúde,

sujeitando-me as responsabilidades, direito e deveres ali previstos.

Apresento, nesta oportunidade os documentos exigidos no regulamento e a Declaração de Saúde

de que trata o Anexo II do regulamento, de todos os beneficiários, declarando serem verdadeiras

sob pena de sujeição às sanções regulamentares, civis e criminais.

Indaiatuba, ______ de ________________ de _______

_____________________________________________

Assinatura do Servidor

RG:

********************************************************************************************

Para uso do SEPREV:

( ) Inscrição(ões) Deferida(s):

( ) Inscrição(ões) deferida (s) com cobertura parcial temporária para os seguintes

beneficiários:

( ) Inscrição(ões) Indeferida(s) para os seguintes requerentes:

- Motivo do indeferimento das inscrições:

Data, carimbo e assinatura da Diretoria

ANEXO II DECLARAÇÃO DE SAÚDE (pág. 1/3)

DECLARAÇÃO DE SAÚDE E DOENÇA(S) PREEXISTENTE(S)

Tipo de Inscrição: ( ) Titular ( ) Dependente

Nome do beneficiário titular:

Preencher caso a declaração seja para inscrição de beneficiário dependente:

Nome:

Parentesco:

( ) menor de 16 anos ou beneficiário incapaz civilmente (permitir assinatura somente do beneficiário titular)

1) DEFINIÇÕES E ESCLARECIMENTOS

1.1) A Declaração de Saúde tem por objetivo registrar a existência de Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP), ou seja, aquelas que

o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador no momento da inscrição. No preenchimento dessa declaração cada

beneficiário possui o direito de ser orientado, sem ônus financeiro, por médico indicado pelo SEPREV, ou de optar por um

profissional de sua livre escolha assumindo o ônus financeiro desta opção.

1.2) Havendo declaração de doença ou lesão preexistente, a inscrição poderá ser deferida, porém, os Procedimentos de Alta

Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, relacionados exclusivamente às doenças ou lesões

preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal, não serão oferecidos pelo prazo de 24 (vinte e quatro) meses

da data da inscrição.

1.2.1) A omissão de informação sobre a existência de doença ou lesão preexistente da qual o beneficiário saiba ser portador no

momento do preenchimento desta declaração, desde que devidamente apurada e comprovada, acarretará a suspensão ou o

cancelamento da inscrição do respectivo beneficiário e no ressarcimento e pagamento das despesas realizadas com o tratamento da

doença ou lesão não declarada.

2) INSTRUÇÕES PARA O PREENCHIMENTO DO QUESTIONÁRIO

2.1) A presente declaração de saúde deverá ser preenchida exclusivamente pelo próprio beneficiário, titular e beneficiário dependente,

devendo ser assinada por ambos, salvo quando se tratar de beneficiário menor de idade ou incapaz, nos termos do regulamento.

2.2) O número do CPF é obrigatório para todos os beneficiários titulares (independentemente da idade) e para os beneficiários

dependentes maiores de 16 anos.

2.4) Para responder as perguntas, assinale corretamente o checkbox (quadrado) ao lado da doença e/ou lesão que saiba ser portador

e responda ao questionamento.

2.5) Todas as perguntas deverão ser respondidas e rubricadas suas páginas. Não serão aceitas declarações que contenham rasuras ou

utilização de corretivo nas respostas.

2.6) A última página é reservada para preenchimento pelo SEPREV, devendo ser assinada somente se for solicitado pelo médico

orientador.

3) QUESTIONÁRIO

1) Idade:___________ / 2) Peso:___________ / 3) Altura: __________/ 4) IMC: _______

2) Sofre de alguma doença congênita (de nascença)?

( ) Cardiopatia congênita

( ) Malformação

( ) Síndrome de Down

( ) Outras - Especifique a

doença:___________________________

3) Sofre de alguma doença respiratória?

( ) Asma

( ) Bronquiectasias

( ) Bronquite

( ) Enfisema pulmonar

( ) Fibrose cística (criança)

( ) Tumores

( ) Outras - Especifique a doença e desde

quando:_______________________

4) Sofre ou sofreu de alguma doença cardiovascular?

( ) Arritmias

( ) Doença coronariana (angina)

( ) Hipertensão arterial

( ) Infarto

( ) Insuficiência arterial periférica

( ) Insuficiência cardíaca

( ) Sopros cardíacos

( ) Varizes


quando:_______________________


5) Sofre de alguma doença da audição?

( ) Deficiência auditiva

( ) Tumores (colesteatoma)


quando:_______________________

6) Sofre de alguma doença osteomuscular e do tecido conjuntivo?

( ) Artrite reumatóide

( ) Artrose

( ) Bursite

( ) Cervicalgia

( ) Doença de ombros

( ) Doença de tornozelos

( ) Desvios na coluna

( ) Esclerodermia

( ) Fibromialgia

( ) Hérnia de disco

( ) Lesão menisco/Ligamentos

( ) Lombalgia

( ) Lúpus

( ) Osteofitose (bicos de papagaio)

( ) Osteoporose

( ) Pés tortos

( ) Fraturas antigas - Obs.: Especifique aqui:

______________________________

( ) Outras - Especifique a doença, e desde

quando:_______________________

7) Sofre ou sofreu de alguma doença da visão?

( ) Catarata

( ) Ceratocone

( ) Doenças da retina

( ) Estrabismo

( ) Glaucoma

( ) Hipermetropia

( ) Miopia

( ) Ptose (queda) palpebral


quando:_______________________

8) Sofre de alguma doença do aparelho digestivo?

( ) Cirrose Hepática

( ) Colites

( ) Divertículos

( ) Doença celíaca

( ) Doença de Crohn

( ) Esofagite Outras

( ) Retocolites

( ) Tumor

( ) Úlcera

( ) Outras - Especifique a doença, localização(quando

cabível) e desde quando: ____________________________

9) Sofre de alguma doença do aparelho geniturinário?

( ) Ovários Policísticos

( ) Cistos renais

( ) Cólica renal (pedras)

( ) Tumor de colo ou corpo de útero

( ) Doenças da próstata

( ) Insuficiência renal

( ) Tumor de mamas

( ) Endometriose

( ) Outras - Especifique a doença, a localização (quando

cabível) e desde quando: _____________________________

10) Sofre de alguma doença neurológica?

( ) Doença de Alzheimer

( ) Neurites

( ) Tremores

( ) Paralisias

( ) Tumores

( ) Epilepsia (convulsões)

( ) Mal de Parkinson

( ) Outras - Especifique a doença, a localização (quando

cabível) e desde quando:____________________________

11) Sofre de alguma doença endócrina ou metabólica?

( ) Hipertireoidismo

( ) Obesidade

( ) Diabetes

( ) Hipófise (tumores)


quando:__________________

12) Sofre de alguma doença infectocontagiosa?

( ) AIDS – HIV positivo

( ) Hepatite C

( ) HPV

( ) Hepatite B


quando:______________________

13) Sofre de alguma doença psiquiátrica?

( ) Depressão

( ) Hiperatividade


quando:_____________________

14) Sofre de algum tipo de câncer?

( ) Aparelho Digestivo

( ) Fígado e Pâncreas

( ) Pulmão

( ) Câncer de Mama

( ) Próstata

( ) Câncer de pele

( ) Outros - Especifique a doença, a localização (quando

cabível) e desde quando:__________________________


15) Sofre de alguma doença hematológica?

( ) Anemia

( ) Leucemia

( ) Distúrbios de coagulação

( ) Linfomas

( ) Hemofilia

( ) Purpuras

( ) Outras. Especifique a localização (quando cabível) e

desde quando:___________________________________

16) Sofre de alguma alteração da mandíbula, arcadas dentárias ou outras?

( ) Bruxismo

( ) Mordida Cruzada

( ) Luxação de ATM

( ) Prognatismo (mandíbula para frente)

( ) Micrognatismo (mandíbula para trás)

( )Tumores


desde quando:___________________________________

17) Faz uso de prótese(s) e/ou órtese (s)?

( )Fios Pino

( )Marcapasso

( )Placa

( )Parafuso

( )Silicone


desde quando:___________________________________

18) Está fazendo algum tratamento médico? Especifique a doença, o tratamento, a localização, e desde quando:

______________________________________________________________________________________________________

19) Possui histórico de cirurgia(s)? Especifique a doença, o tratamento, a localização, e desde quando:

______________________________________________________________________________________________________

20) Já foi submetido(a) a radioterapia, quimioterapia, diálise? Especifique a doença, a localização (quando cabível):

______________________________________________________________________________________________________

21) Sofre de alguma outra doença, não relacionada anteriormente? Especifique:

______________________________________________________________________________________________________

22) Esta declaração foi preenchida com a presença de médico orientador?

( ) Não ( ) Sim, médico do SEPREV ( ) Sim, médico particular de minha escolha

Eu _____________________________________________________________, portador do RG

_____________________________ e CPF____________________, declaro para os devidos fins que as informações acima, por

mim prestadas, são verdadeiras e autorizo o uso e verificação do prontuário, laudo de exames e outros documentos.

Comentários e informações adicionais, a respeito das questões formuladas, que o beneficiário entenda importante registrar:

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Assinatura do beneficiário ou responsável: ________________________________ Data da assinatura:

______/______/_______

RG. do beneficiário ou responsável:

O espaço abaixo deverá conter o parecer do Médico Orientador, APENAS quando o preenchimento da declaração de saúde foi orientado pelo

mesmo:

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

____________________

Assinatura, CRM e carimbo do médico: ____________________________ Data da Assinatura: _____/_____/ ________

Eu__________________________________________________________________, portador (a) do RG

_____________________________ e CPF____________________, declaro para os devidos fins, que estou ciente dos resultados

da Entrevista Qualificada e do parecer do médico.

Assinatura do beneficiário ou responsável: _________________________________Data da Assinatura: _____/_____/

________

RG do beneficiário ou responsável:

ANEXO III CANCELAMENTO DE INSCRIÇÃO (frente)

REQUERIMENTO DE CANCELAMENTO DE INSCRIÇÃO

Servidor (a):

Cargo (s):

Código SEPREV:

Data de inscrição:

Solicito o cancelamento da inscrição da Assistência à Saúde do SEPREV – Serviço de

Previdência e Assistência à Saúde dos Servidores Municipais, do(s) seguinte(s) beneficiário(s):

( ) beneficiário titular, estando ciente que este cancelamento acarreta no cancelamento

automático da inscrição de todos os beneficiários dependentes;

( ) beneficiário(s) dependente(s) indicado a seguir:

N.º Nome completo RG ou CPF Grau de Parentesco

1

2

3

4

5

Declaro que fui orientado quanto às consequências deste cancelamento e das regras aplicadas em

caso de eventual intenção de nova inscrição, constantes na Lei n.º 6.856/17 e no Regulamento da

Assistência à Saúde, sujeitando-me eu e/ou os dependentes indicados, aos critérios ali

estabelecidos.

Declaro que estou ciente e de acordo com as orientações expostas neste formulário e das regras

específicas contidas no artigo 4º da Lei n.º 6.856/17, aplicada a cada beneficiário.

Informo, ainda, o motivo do cancelamento:

( ) Migração para outro plano de saúde ou já possuo outro plano de saúde

( ) Exoneração – Data: ___/___/____

( ) Exclusão do beneficiário dependente por óbito - Data do óbito: ___/____/______

( ) Mudança de cidade, estado ou país

( ) Insatisfação com o atendimento prestado pelo SEPREV

( ) Perda de vínculo com o beneficiário titular (perda de dependência econômica, outros)

( ) Separação - Data da separação: ____/____/______ (apresentar certidão averbada ou sentença

judicial no prazo de 5 dias)

( ) Outros motivos. Especificar: _____________________________________________

Indaiatuba, ______ de ________________ de _______

_____________________________________________

Assinatura do beneficiário titular

RG:

ANEXO III CANCELAMENTO DE INSCRIÇÃO (verso)

CONSEQUÊNCIAS DO CANCELAMENTO DA INSCRIÇÃO:

O beneficiário titular deverá ficar ciente que a exclusão indicada neste formulário ensejará em

consequências previstas na Lei 6.856/2017 e no Regulamento de Assistência à saúde do SEPREV.

1º - Após efetivado o cancelamento na Assistência à Saúde do SEPREV, se o segurado se arrepender até

31/03/2019, poderá retornar como beneficiário, porém deverá cumprir as carências que trata o artigo 8º da

Lei 6.856/2017, a seguir:

• 24 (vinte e quatro) horas para atendimentos de urgência e emergência.

• 90 (noventa) dias para consultas, exames, terapias, procedimentos ambulatoriais (que necessitam

ou não de autorização prévia).

• 180 (cento e oitenta) dias para internações hospitalares, exceto para internações obstétricas.

• 300 (trezentos) dias para internações obstétricas, exceto os partos prematuros e decorrentes de

complicações no processo gestacional

• 24 (vinte e quatro) meses para realização de cirurgias plásticas reparadoras.

• 24 (vinte e quatro) meses para tratamento de lesões ou doenças pré-existentes (o beneficiário

titular e seus dependentes deverão preencher a "Declaração de saúde do SEPREV", e, caso haja doença ou

lesão preexistente, ficarão sujeitos ao cumprimento de Cobertura Parcial Temporária – CPT, que

determina, por um período ininterrupto de 24 meses, a partir da data da adesão ao plano, a suspensão da

cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC - conforme lista constante no Rol da ANS), leitos

de alta tecnologia (como por exemplo UTI) e procedimentos cirúrgicos.

2º - Se o servidor solicitar a reativação de seu cadastro e/ou de seus dependentes só poderá retornar ao plano

de saúde após decorridos 01 ano da data do cancelamento. Após isso serão submetidos ainda às carências

que trata o artigo 8º da Lei 6.856/2017, conforme citado acima.

3º - Após decorridos 4 anos, 11 meses e 29 dias (corridos) do cancelamento do cadastro do servidor, o

mesmo e seus dependentes não terão direito à inscrição na Assistência à saúde do SEPREV.

4º - O servidor e/ou dependente que tiverem 50 anos ou mais na data em que se arrependerem do

cancelamento e decidirem solicitar a reativação do cadastro na Assistência à Saúde do SEPREV, não será

autorizado.

5º - O servidor que se aposentar e não possuir vínculo com a assistência à saúde do SEPREV e optar pelo

plano após isso, não terá direito à sua inscrição.

6º - Não será aceita a inscrição do pensionista de servidor que não tiver optado ou tiver solicitado o

cancelamento na Assistência à Saúde do SEPREV.

Declaro que estou ciente e de acordo com as orientações expostas neste formulário. Declaro ainda,

que mesmo assim mantenho minha decisão em prosseguir com a exclusão.

Indaiatuba, ________ de ___________________________ de 20_______.

__________________________________________________


RG:

ANEXO IV (frente) REQUERIMENTO DE CONTRIBUIÇÃO AUTÔNOMA

DADOS DO SERVIDOR

Nome:

Código Seprev:

Endereço residencial:

Cidade e Estado: CEP:

Telefone(s): E-mail(s):

Cargo:

Entidade: Secretaria:

Base de contribuição do último salário: R$

Regime: ( ) Efetivo / ( ) Comissionado

DADOS DO AFASTAMENTO

Portaria nº: Afastamento INSS:

Já realizou perícia? ( ) sim / ( ) não

Data de início do afastamento: Prazo final do afastamento:

Processo Administrativo SEPREV nº: Data:

Venho através desta requerer que seja(m) mantida(s) a(s) seguinte(s) inscrição(ões) na

Assistência à Saúde do SEPREV, mediante pagamento da contribuição prevista nos termos da

Lei n.º 6.856/17:

( ) minha própria inscrição na qualidade de beneficiário titular;

( ) a inscrição do(s) meu(s) dependente(s) indicado(s) a seguir:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___

Declaro que tomei conhecimento sobre todas as informações contidas na Lei n.º 6.856/17 e no

Regulamento de Assistência à Saúde do SEPREV, sujeitando-me as responsabilidades, direitos

e deveres ali previstos.

Declaro ainda, estar ciente de que todas as contribuições mensais eventualmente não pagas serão

descontadas automaticamente em minha folha de pagamento na ocasião do meu retorno ao

trabalho ou em minha rescisão no caso de exoneração. Além disso, estou ciente que a falta de

pagamento implicará na suspensão imediata e automática dos serviços de saúde.

Indaiatuba, ______ de ________________ de _______

_____________________________________________


RG:

ANEXO IV (verso) REQUERIMENTO DE CONTRIBUIÇÃO AUTÔNOMA

Documentos obrigatórios a serem apresentados:

- Requerimento assinado pelo servidor;

- Último recibo de pagamento (holerite) - não será aceito o holerite referente ao 13º

salário;

- Cópia de documento comprobatório do afastamento do servidor efetivo (portaria,

despacho no processo, etc)

- Portaria ou outro documento que comprove o afastamento através do INSS ao servidor

comissionado.

Orientações importantes:

✓ Valor da contribuição mensal: calculado sobre a última base de contribuição, reajustado

quando houver alterações para o funcionalismo público de Indaiatuba.

✓ As coparticipações serão somadas ao valor da contribuição mensal para pagamento.

✓ Vencimento: dia 12 do mês subseqüente. Ex. competência 05/2018 vence no dia

12/06/2018.

✓ Forma de Pagamento: Boleto bancário, enviado mensalmente por e-mail ou carta,

podendo ser pago em qualquer agência bancária até o seu vencimento.

✓ O atraso no pagamento acarretará no bloqueio das carteirinhas e na impossibilidade de

usufruir dos serviços de saúde do SEPREV, até a quitação dos débitos.

Indaiatuba, ______ de ________________ de _______

Ciente e de acordo,

_____________________________________________


RG:

ANEXO V ROL DE PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS (Página 1 de 79)

TUSS DESCRIÇÃO TUSS DESCRIÇÃO ANS

10103031 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco)

ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI)

10105034 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE

10105042 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico

TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE

10105077 Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco

ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA

10106030 Atendimento ao familiar do adolescente CONSULTA MÉDICA

10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE)

10106090 Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº 8

Conforme CONSU nº 8 - Que dispõe sobre mecanismos de regulação nos Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde

20101023 Análise da proporcionalidade cineantropométrica CONSULTA MÉDICA

20101082 Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta)

CONSULTA MÉDICA

20101090 Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta)

CONSULTA MÉDICA

20101104 Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria BIOIMPEDANCIOMETRIA

20101201 Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador

AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR

20101210 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA

20101228 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

20101236 Avaliação geriátrica ampla - AGA CONSULTA MÉDICA

20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL

20102070 Tilt teste TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

20103018 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular

ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS

20103158 Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade)

Resolução Normativa nº 428/2017, Art.22. Inciso VI



20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA

20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR

20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS)

20103646 Reabilitação perineal com biofeedback REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK

20103743 Exercícios de pleóptica EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA

20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA

20104189 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas)

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104200 Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104219 Sessão de psicoterapia individual SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104227 Sessão de psicoterapia infantil SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104243 Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento

TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO

20104251 Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento

QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA

20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PULSOTERAPIA

20104391 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial

TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104421 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial

TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer MEDICAMENTOS PARA O CONTROLE DE EFEITOS ADVERSOS E ADJUVANTES RELACIONADOS A TRATAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20104464 Terapia imunoprofilática com palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (por sessão) – ambulatorial

TERAPIA IMUNOPROFILÁTICA COM PALIVIZUMABE PARA O VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - VSR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20105037 Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para colostomia, ileostomia e urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina

FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM PROTOCOLO DE UTILIZAÇÃO - PROUT)

20201028 Acompanhamento peroperatório VISITA HOSPITALAR



20201095 Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI)

VISITA HOSPITALAR

20201133 Acompanhamento médico na litotripsia extracorpórea VISITA HOSPITALAR

20203020 Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais

REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK

20204159 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PULSOTERAPIA

20204167 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar

TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20204175 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar

TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

20204183 Terapia imunoprofilática com palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (por sessão) – hospitalar

TERAPIA IMUNOPROFILÁTICA COM PALIVIZUMABE PARA O VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - VSR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30101085 Biópsia de unha BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC

30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região) CIRURGIA DA HIDROSADENITE

30101123 Cirurgia micrográfica de Mohs BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC

30101123 Cirurgia micrográfica de Mohs EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS

30101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS

30101182 Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)

CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS

30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT)

CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA

30101301 Enxerto cartilaginoso ENXERTO DE CARTILAGEM, MUCOSA E/OU COMPOSTO

30101590 Face - biópsia BIÓPSIA DE FACE

30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)

30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO

30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA



30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS

30101700 Retalho local ou regional RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)

30101719 Retalho muscular ou miocutâneo RETALHO CUTÂNEO, MUSCULAR OU COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO)

30201128 Reconstrução parcial do lábio RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO

30202019 Alongamento cirúrgico do palato mole ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE

30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia

GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS


GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL COM OU SEM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE


GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA

30202086 Palato-queiloplastia unilateral PALATO-QUEILOPLASTIA

30202159 Laserterapia para o tratamento da mucosite oral / orofaringe, por sessão

LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL/OROFARINGE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30203031 Biópsia de língua BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30204038 Exérese de rânula ou mucocele EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE

30205026 Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica ADENO-AMIGDALECTOMIA

30205115 Criptólise amigdaliana CRIPTÓLISE AMIGDALIANA

30205190 Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM OU SEM MANDIBULECTOMIA

30205204 Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA

30205212 Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA

30205271 Adenoidectomia por videoendoscopia ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA

30206049 Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea

CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA - INCLUI A PRÓTESE FONATÓRIA

30206065 Exérese de tumor por via endoscópica EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA

30206065 Exérese de tumor por via endoscópica EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA, COM LASER

30206359 Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL

30207231 Redução de luxação do ATM REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30208149 Tratamento cirúrgico ou artroplastia para luxação da articulação têmporo-mandibular por artroscopia

TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR POR ARTROSCOPIA



30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal

CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO (AFUNDAMENTO) DA REGIÃO FRONTAL

30210011 Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante

HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE

30210020 Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio

CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS

30211069 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral

MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL

30212022 Drenagem de abscesso cervical profundo DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO

30212120 Punção-biópsia de pescoço PUNÇÃO-BIÓPSIA DE PESCOÇO

30212189 Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL

30213037 Istmectomia ou nodulectomia ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA

30302030 Exenteração com osteotomia EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OU SEM OSTEOTOMIA

30304024 Ceratectomia superficial - monocular CERATECTOMIA SUPERFICIAL

30304040 PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK)

30304083 Implante de anel intra-estromal IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30304156 Cross-linking (CXL) de colágeno RADIAÇÃO PARA CROSS LINKING CORNEANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30306051 Fixação iriana de lente intra-ocular FIXAÇÃO ESCLERAL OU IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR (EXCETO PARA CORREÇÃO ISOLADA DE DISTÚRBIOS DE REFRAÇÃO)

30306078 Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG LASER, APÓS CIRURGIA DE CATARATA

30307139 Infusão intravítrea de medicação anti-inflamatória TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30307147 Tratamento ocular quimioterápico com anti-angiogênico. Programa de 24 meses. Uma sessão por mês (por sessão)

TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30308011 Biópsia de esclera BIÓPSIA DE ESCLERA

30311020 Cirurgia com sutura ajustável CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL

30311039 Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico

ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO

30311055 Injeção de toxina botulínica - monocular INJEÇÃO OCULAR DE TOXINA BOTULÍNICA

30312124 Panfotocoagulação na retinopatia da prematuridade - binocular

PANTOFOTOCOAGULAÇÃO Á LASER NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



30312132 Implante intravítreo de polímero farmacológico de liberação

controlada IMPLANTE INTRAVÍTREO DE POLÍMERO FARMACOLÓGICO DE LIBERAÇÃO CONTROLADA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

RETINA

30312159 Termoterapia transpupilar TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR A LASER (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30401020 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial)

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL)

30403014 Cauterização de membrana timpânica CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA

30404177 Cirurgia para prótese auditiva percutânea ancorada no osso unilateral (primeira implantação ou substituição)

IMPLANTE DE PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral

ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM COM OU SEM ANESTESIA GERAL

30501180 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL

30501199 Exérese de tumor nasal por via endoscopica EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA

30501202 Fechamento de fístula liquórica transnasal FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL

30501210 Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal

FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO

30501318 Ressecção de tumores malignos transnasais RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS

30501393 Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGÊNITA

30501423 Tratamento de deformidade traumática nasal TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NASAL

30501474 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE NARIZ, COM OU SEM ANESTESIA GERAL POR VIDEOENDOSCOPIA

30501482 Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia

EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM OU SEM MICROSCOPIA POR VIDEOENDOSCOPIA

30501490 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia

LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO

30501547 Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS

30502098 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial)

EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL)

30502101 Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA

30502314 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA



30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia SINUSECTOMIA MAXILAR OU ETMOIDAL OU ESFENOIDAL OU FRONTAL ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA, VIA ENDONASAL

30601070 Mobilização de retalhos musculares ou do omento MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO

30601096 Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA (COM OU SEM PRÓTESE)

30601134 Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica)

RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO

30601231 Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA

30602033 Correção cirúrgica da assimetria mamária MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

30602165 Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

30602289 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA

30602297 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA

30602327 Substituição de prótese SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

30602335 Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA

30602343 Linfadenectomia por incisão extra-axilar LINFADENECTOMIA AXILAR

30602351 Mamoplastia RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS MUSCULARES E/OU CUTÂNEOS EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

30602351 Mamoplastia RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR

30602351 Mamoplastia RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

30602351 Mamoplastia SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE EM CASO DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

30602351 Mamoplastia MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA CONTRALATERAL EM CASOS DE LESÕES TRAUMÁTICAS E TUMORES

30710057 Retirada de fixadores externos RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE (QUALQUER MATERIAL)

30710065 Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações)

REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES DE JOELHO


REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE


REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO



30713021 Biópsia óssea BIÓPSIA ÓSSEA COM OU SEM AGULHA - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

30715202 Microcirurgia para tumores extra-intradurais MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS

30715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL

30717175 Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS

30719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA E OU CONGÊNITA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30720176 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30721040 Artrodese - fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30721164 Fraturas - fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30722047 Alongamento/transporte ósseo com fixador externo TRATAMENTO CIRURGICO ALONGAMENTO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINAMICO OU NÃO)

30722330 Fixador externo em cirurgia da mão TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30722373 Fratura de osso da mão - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS

30722390 Fratura/artrodese com fixador externo ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30722390 Fratura/artrodese com fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30722489 Ligamentoplastia com âncora LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA

30722527 Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa

OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM OU SEM USO DE MINIPARAFUSO OU FIXADOR EXTERNO

30722632 Reconstrução da falange com retalho homodigital RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL

30722640 Reconstrução de leito ungueal RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL

30722853 Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES, COMPLEXA OU MÚLTIPLA

30722870 Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado

TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIENBOCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO

30722888 Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso

TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO COM OU SEM FIXAÇÃO COM MICRO PARAFUSO

30722918 Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgico REDUÇÂO INCRUENTA DAS ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO



30723094 Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservador

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS

30723108 Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador


30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo

ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA) COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30724040 Artrodiastase de quadril ARTRODIASTASE DE QUADRIL

30724228 Osteotomia - fixador externo OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30724260 Reconstrução de quadril com fixador externo RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO

30724279 Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese

REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE

30724279 Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese

REVISÃO DE ARTROPLASTIA (QUALQUER SEGMENTO)

30725011 Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur

ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO) - QUALQUER LOCALIZAÇÃO

30725054 Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo

CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ÓSSEA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA COM FIXADOR EXTERNO

30725160 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30725178 Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gesso


30725194 Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso


30726115 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta

FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA

30726174 Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - REDUÇÃO INCRUENTA

30726301 Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo

ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30726310 Bolsa pré-patelar - ressecção BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

30727103 Fratura de osso da perna - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS

30727197 Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservador TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS



30728037 Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo

ARTRODESE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30728100 Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA PSEUDOARTROSE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30728100 Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico

FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

30729092 Correção de pé torto congênito com fixador externo TRATAMENTO CIRÚRGICO DO PÉ TORTO CONGÊNITO COM OU SEM FIXADOR EXTERNO

30729149 Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta

FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - REDUÇÃO INCRUENTA

30729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo OSTEOTOMIA COM OU SEM FIXADOR EXTERNO (DINÂMICO OU NÃO)

30730171 Lesões músculo tendinosas - tratamento incruento LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO

30732018 Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado

CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO

30732034 Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese RESSECÇÃO DE LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE

30732042 Revisão de endoprótese REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES E IMPLANTE DE PRÓTESE

30732042 Revisão de endoprótese REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO

30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo

ARTROSCOPIA PARA SINOVECTOMIAS E RESSECÇÃO DE MENISCOS

30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo

ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS

30734037 Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo


30734037 Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO DE FRATURAS, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS TENDÍNEOS, OSTEOCONDROMATOSE, RESSECÇÃO DE BURSAS E CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, FIXAÇÃO DE FRATURAS E FRAGMENTOS OSTEO



30734045 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de tornozelo


30734053 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de tornozelo

ARTROSCOPIA PARA RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE LIGAMENTO

30735041 Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro


30735076 Instabilidade multidirecional - procedimento videoartroscópico de ombro

ARTROSCOPIA PARA TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE

30735092 Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico de ombro


30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo


30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo


30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo


30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo


30736056 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de cotovelo


30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo




30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo


30737036 Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo


30737036 Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo


30737052 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo


30737079 Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo


30737079 Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo

ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA DESCOMPRESSÃO DO CANAL CARPIANO, ENCURTAMENTO DO CUBITAL E ATRODESE EM GERAL

30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral


30738059 Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral


30801133 Plastia de traqueostoma PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA

30801150 Troca de prótese tráqueo-esofágica TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA

30801168 Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTORACOSCOPIA

30801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

30801184 Traqueostomia com retirada de corpo estranho TRAQUEOSTOMIA

30801184 Traqueostomia com retirada de corpo estranho RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO



30802040 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

30802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)

CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR

30803098 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) METASTASECTOMIA PULMONAR

30803098 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) NODULECTOMIA

30803160 Tromboendarterectomia pulmonar ENDARTERECTOMIAS

30803179 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia BULECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

30803209 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia

DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

30803217 Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

30803225 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia METASTASECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

30803233 Segmentectomia por videotoracoscopia SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

30804124 Tenda pleural TENDA PLEURAL

30804140 Tratamento operatório da hemorragia intrapleural TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL

30804159 Descorticação pulmonar por videotoracoscopia DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA

30804167 Pleurectomia por videotoracoscopia PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

30804175 Pleurodese por video PLEURODESE POR VÍDEO

30804183 Pleuroscopia por vídeo PLEUROSCOPIA POR VÍDEO

30804191 Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO

30804205 Tenda pleural por vídeo TENDA PLEURAL POR VÍDEO

30804213 Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL POR VÍDEO

30805090 Linfadenectomia mediastinal LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

30805163 Tratamento da mediastinite (qualquer via) TRATAMENTO DA MEDIASTINITE

30805180 Biópsia de tumor do mediastino por vídeo BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO

30805198 Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica – tratamento cirúrgico por vídeo

CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO

30805228 Linfadenectomia mediastinal por vídeo LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO

30805244 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo MEDIASTINOTOMIA POR VÍDEO

30805252 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA POR VÍDEO

30805260 Ressecção de tumor de mediastino por vídeo RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO

30805279 Timectomia por vídeo TIMECTOMIA POR VÍDEO



30901073 Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM CIRURGIA VALVAR

30901081 Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio

CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA COM REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO

30902029 Cirurgia multivalvar CIRURGIA MULTIVALVAR

30903033 Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVAR

30903041 Ventriculectomia parcial - em coronariopatias ANEURISMECTOMIA DE VE

30904064 Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSÍTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

30904153 Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência

REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR MECÂNICO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA

30904161 Implante de cardiodesfibrilador multissítio - TRC-D (gerador e eletrodos)

IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSÍTIO – TRC-D (GERADOR E ELETRODOS) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

30904170 Implante de gerador de eventos (Looper implantável) IMPLANTE DE MONITOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTÁVEL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

30905028 Colocação de stent na aorta sem CEC COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA COM OU SEM CEC

30906172 Correção das dissecções da aorta CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA

30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL

30906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral PONTE ARTERO-ARTERIAL

30906326 Ponte subclávio bifemoral PONTE ARTERO-ARTERIAL

30906334 Ponte subclávio femoral PONTE ARTERO-ARTERIAL

30906377 Preparo de veia autóloga para remendos vasculares REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO

30907012 Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES

30907128 Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso

VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO VALVULADO VENOSO

30907152 Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório

VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO

30908108 Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

30909023 Hemodiálise contínua (12h) HEMODIÁLISE CONTÍNUA

30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ANEURISMAS QUALQUER LOCALIZAÇÃO

30910099 Exploração vascular em traumas de outros segmentos EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS

30910102 Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS



30911028 Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)

AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES (CATETER OU GUIA)

30911095 Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos

CATETERISMO CARDÍACO COM CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E ESTUDO ANGIOGRÁFICO OU CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E/OU RAMOS TÓRACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

30911141 Estudo ultrassonográfico intravascular ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR

30911176 Mapeamento Eletrofisiológico Cardíaco Convencional MAPEAMENTO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO CONVENCIONAL

30912121 Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOS

30912130 Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares

OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES

30912156 Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO COM OU SEM AÇÃO FARMACOLÓGICA


MAPEAMENTO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO CONVENCIONAL


MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO CARDÍACO TRIDIMENSIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)


ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS

30912180 Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico)

RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA - COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-AÓRTICO)

30912237 Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA

30912261 Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT

30913071 Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER

30913080 Dissecção de veia em RN ou lactente PUNÇÃO VENOSA PROFUNDA OU DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO CATETER

30914124 Punção biópsia ganglionar PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR

30915058 Drenagem do pericárdio por vídeo DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO

30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO

30917042 Retirada de tumores intracardíacos RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS

30918014 Estudo eletrofisiológico cardíaco com ou sem sensibilização farmacológica




30918022 Mapeamento de gatilhos ou substratos arritmogênicos por técnica eletrofisiológica com ou sem provas farmacológicas


30918022 Mapeamento de gatilhos ou substratos arritmogênicos por técnica eletrofisiológica com ou sem provas farmacológicas

MAPEAMENTO ELETROFISIOLÓGICO CARDÍACO CONVENCIONAL

30918030 Mapeamento eletroanatômico tridimensional MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO CARDÍACO TRIDIMENSIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

30918081

Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas complexas (Fibrilação atrial, Taquicardia Ventricular com modificação de cicatriz, Taquicardias Atriais Macrorreentrantes com modificaçõa de cicatriz) por energia de radiofrequência

ABLAÇÃO PERCUTÂNEA POR CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA PARA TRATAMENTO DE ARRITMIAS

31001254 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia

ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA

31001319 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia

REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31001335 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31001343 Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA

31001360 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia

REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31002013 Colocação de banda gástrica COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31002285 Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31002307 Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia

GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31002315 Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31002323 Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31002331 Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia

GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA



31002340 Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31002374 Piloroplastia por videolaparoscopia PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31002390 Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia

GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31002412 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia

VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003575 Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia

AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003583 Apendicectomia por videolaparoscopia APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003591 Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003605 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia

CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003613 Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003621 Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003630 Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia

COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003648 Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003656 Distorção de volvo por videolaparoscopia DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003664 Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003672 Enterectomia segmentar por videolaparoscopia ENTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003680 Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia

ENTERO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003699 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003702 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia

ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003710 Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003729 Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia FIXAÇÃO DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003770 Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia

PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003788 Proctocolectomia total por videolaparoscopia PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31003796 Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA



31004059 Criptectomia (única ou múltipla) CRIPTECTOMIA

31004091 Excisão de plicoma EXCISÃO DE PLICOMA

31004130 Fistulectomia anal em ferradura FISTULECTOMIA ANAL

31004156 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO

31004237 Papilectomia (única ou múltipla) PAPILECTOMIA

31004288 Reconstrução total anoperineal RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL

31004300 Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior)

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE

31004334 Esfincterotomia - ânus ESFINCTEROTOMIA

31004342 Anopexia mecânica com grampeador HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA

31005020 Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO)

31005330 Radioablação / termoablação de tumores hepáticos ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA/CRIOABLAÇÃO PERCUTÂNEA DO CÂNCER PRIMÁRIO HEPÁTICO GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA E/OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31005330 Radioablação / termoablação de tumores hepáticos ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA/CRIOABLAÇÃO DO CÂNCER PRIMÁRIO HEPÁTICO POR LAPAROTOMIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31005330 Radioablação / termoablação de tumores hepáticos ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA/CRIOABLAÇÃO DO CÂNCER PRIMÁRIO HEPÁTICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31005454 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia

ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005470 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005489 Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia

COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005497 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005500 Colecistojejunostomia por videolaparoscopia COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005519 Colecistostomia por videolaparoscopia COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005527 Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005535 Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005543 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia

COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005551 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia

COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA



31005560 Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia

DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005586 Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005632 Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia

PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005659 Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia

RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005667 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia

RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM OU SEM HEPATECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005675 Biópsia hepática por videolaparoscopia BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31005683 Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA

31005691 Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos) BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL

31006167 Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31006175 Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia

PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31006183 Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia

PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31007058 Esplenectomia parcial por videolaparoscopia ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31007066 Esplenectomia total por videolaparoscopia ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31008062 Implante de cateter peritoneal IMPLANTE OU RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS)

31009255 Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo

RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO

31009310 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia

HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31009328 Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia HERNIORRAFIA CRURAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31009336 Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia HERNIORRAFIA INGUINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31009360 Herniorrafia inguinal em criança - unilateral HERNIORRAFIA INGUINAL

31101518 Nefropexia laparoscópica unilateral NEFROPEXIA LAPAROSCÓPICA

31101526 Pieloplastia laparoscópica unilateral PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA

31101534 Pielolitotomia laparoscópica unilateral PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA



31101542 Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral

NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL LAPAROSCÓPICA

31101550 Nefrectomia radical laparoscópica unilateral NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA

31101569 Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA

31101577 Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA A LASER

31101585 Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA

31102239 Transureterostomia TRANSURETEROSTOMIA

31102514 Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCÓPICA

31102549 Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO

31102557 Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO

31102565 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER

31102590 Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico REFLUXO VÉSICO-URETERAL - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31103472 Retirada endoscópica de duplo J RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J

31103529 Cistectomia parcial laparoscópica CISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO)

31103537 Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) CISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO)

31103561 Cistolitotripsia a laser CISTOLITOTRIPSIA A LASER

31103596 Tratamento da hiperatividade vesical: injeção intravesical de toxina botulínica

TRATAMENTO DA HIPERATIVIDADE VESICAL: INJEÇÃO INTRAVESICAL DE

TOXINA BOTULÍNICA

(COM DIRETRIZ

DE UTILIZAÇÃO)

BEXIGA SISTEMA URINÁRIO

31104126 Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento

INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA)

31104240 Uretrectomia total URETRECTOMIA

31104274 Incontinência urinária masculina - "sling" INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31104282 Incontinência urinária masculina - esfincter artificial INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



31104290 Retirada e/ou substituição de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificial

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SLING OU ESFÍNCTER ARTIFICIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31201148 Prostatavesiculectomia radical laparoscópica PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA

31203132 Orquidopexia laparoscópica unilateral ORQUIDOPEXIA LAPAROSCÓPICA

31205038 Recanalização dos ductus deferentes VASOVASOANASTOMOSE (EXCETO PARA REVERSÃO DE VASECTOMIA)

31205070 Cirurgia esterilizadora masculina CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO MASCULINA (VASECTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

31301037 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões)

CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA

31301061 Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia) EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA

31303013 Aspiração manual intra-uterina (AMIU) ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO

31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) METROPLASTIA

31303200 Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - via alta

HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA COM OU SEM ANEXECTOMIA

31303218 Histerectomia total laparoscópica HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA

31303226 Histerectomia total laparoscópica ampliada HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA AMPLIADA

31303234 Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral

HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA COM ANEXECTOMIA

31303250 Miomectomia uterina laparoscópica MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCÓPICA

31303293 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO

31303307 Retirada de DIU por histeroscopia HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA

31303307 Retirada de DIU por histeroscopia IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL PARA CONTRACEPÇÃO - INCLUI O DISPOSITIVO

31303307 Retirada de DIU por histeroscopia IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NÃO HORMONAL - INCLUI O DISPOSITIVO

31303315 Curetagem uterina pós-parto CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO

31303323 Histerectomia pós-parto HISTERECTOMIA TOTAL (VIA ALTA OU BAIXA)

31304010 Esterilização tubária CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA / LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO



31304028 Neossalpingostomia distal NEOSSALPINGOSTOMIA

31304052 Laqueadura tubária laparoscópica CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO FEMININA (LAQUEADURA TUBÁRIA / LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

31304060 Neossalpingostomia distal laparoscópica NEOSSALPINGOSTOMIA LAPAROSCÓPICA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA

31304079 Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA

31304087 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA

31305024 Translocação de ovários TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS

31305032 Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral

OOFOROPLASTIA OU OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA

31306012 Correção de defeito lateral CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL

31306020 Correção de enterocele CORREÇÃO DE ENTEROCELE

31306055 Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS

31306063 Ressecção de tumor do septo reto-vaginal RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL

31307019 Câncer de ovário (Debulking) TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING)

31307035 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) CULDOPLASTIA

31307051 Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes EPIPLOPLASTIA

31307094 Ligamentopexia pélvica LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA

31307108 Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL

31307124 Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA

31307132 Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS

31307159 Câncer de ovário (Debulking) laparoscópica TRATAMENTO DE CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) VIA LAPAROSCÓPICA

31307167 Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso)

CIRURGIA LAPAROSCÓPICA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL

31307183 Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica

ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA LAPAROSCÓPICA

31307221 Ligamentopexia pélvica laparoscópica LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA

31307248 Omentectomia laparoscópica OMENTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

31307264 Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas RESSECÇÃO OU LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VARIZES PÉLVICAS

31307272 Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros SECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS

31307280 Endometriose - tratamento cirúrgico via laparoscópica ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA LAPAROSCÓPICA



31309011 Amniorredução ou amnioinfusão AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO

31309020 Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-ABORTAMENTO

31309038

Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deverá ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana).

ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO

31309178 Versão cefálica externa ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO

31309186 Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

31309232 Intervenção do obstetra na cirurgia fetal a céu aberto TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS

31401082 Implante de cateter intracraniano IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO

31401228 Revisão de sistema de neuroestimulação IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31401228 Revisão de sistema de neuroestimulação IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31401333 Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS

31401341 Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES DA REGIÃO SELAR POR ACESSO ENDOSCÓPICO OU CONVENCIONAL

31401350 Implantação de halo para radiocirurgia IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA

31401384 Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA EXTRADURAL, SUBDURAL OU INTRACEREBRAL

31401384 Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO - AFUNDAMENTO

31401384 Traumatismo cranioencefálico - tratamento cirúrgico RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL

31403301 Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS

31403328 Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS

31403379 Simpatectomia por videotoracoscopia SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA

31404030 Tratamento de nevralgia do trigêmio por técnica cirúrgica percutânea - qualquer método (quando orientado por imagem, cobrar código correspondente)

RIZOTOMIA PERCUTÂNEA COM OU SEM RADIOFREQUÊNCIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31501028 Retirada para transplante - córnea RETIRADA PARA TRANSPLANTE

31506046 Nefrectomia laparoscópica em doador vivo - para transplante

NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE

31602088 Bloqueio de articulação têmporo-mandibular BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR



31602096 Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL

31602100 Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO

31602185 Estimulação elétrica transcutânea ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

31602207 Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via

INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA

31602231 Anestesia para endoscopia diagnóstica Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602240 Anestesia para endoscopia intervencionista Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602258 Anestesia para exames radiológicos de angiorradiologia Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602266 Anestesia para exames de ultrassonografia Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602274 Anestesia para exames de tomografia computadorizada Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602282 Anestesia para exames de ressonância magnética Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602290 Anestesia para procedimentos de radioterapia Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602290 Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA (INSERÇÃO DA PLACA PARA BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA)

31602290 Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA (INSERÇÃO DE CATETERES)

31602290 Anestesia para procedimentos de radioterapia ANESTESIA PARA RADIOTERAPIA EXTERNA

31602304 Anestesia para exames específicos, teste para diagnóstico e outros procedimentos diagnósticos

Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602312 Anestesia para procedimentos clínicos ambulatoriais e hospitalares

Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602320 Anestesia para procedimentos de medicina nuclear Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 7º

31602339 Bloqueio anestésico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR

40102033 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão

MANOMETRIA ANORRETAL

40102041 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões

MANOMETRIA ANORRETAL

40102050 Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo

MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO

40102068 Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo

MANOMETRIA ESOFÁGICA COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO

40102076 Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria

MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA



40102084 pH-metria esofágica computadorizada com um canal PH-METRIA ESOFÁGICA

40102122 pH-metria gástrica de 24 horas com quatro canais PH-METRIA ESOFÁGICA

40102130 pH-metria esofágica de 24 horas com quatro canais PH-METRIA ESOFÁGICA

40103013 Análise computadorizada da voz ESPECTROGRAFIA VOCAL

40103056 Potencial evocado estacionário (Steady State) POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE (STEADY STATE)

40103110 Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40103161 Decay do reflexo estapédico IMPEDANCIOMETRIA (MEDIDAS DE IMITÂNCIA ACÚSTICA)

40103340 Eletroneuromiografia de segmento complementar ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO

40103358 Eletroneuromiografia de segmento especial ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO

40103366 Eletroneuromiografia genitoperineal ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL

40103498 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)

40103536 Polissonograma com EEG de noite inteira POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP/BIPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS)

40103544 Polissonograma com teste de CPAP/BIPAP nasal POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA COM OU SEM TESTE DE CPAP/BIPAP NASAL (INCLUI POLISSONOGRAMAS)

40103641 Provas de função tubária PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA

40103650 Registro do nistagmo pendular TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA)

40103650 Registro do nistagmo pendular TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS

40103714 Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) ELETRONEUROMIOGRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO COM OU SEM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO

40103722 Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA)

40103722 Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS

40103820 Pesquisa do nistagmo optocinético TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA)



40103820 Pesquisa do nistagmo optocinético TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS

40103862 Eletroencefalograma com eletrodos especiais ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO, SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO

40103862 Eletroencefalograma com eletrodos especiais ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA OU SONO, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO, ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R)

40103862 Eletroencefalograma com eletrodos especiais ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) COM OU SEM ANÁLISE DE COERÊNCIA

40103870 Potencial evocado do nervo trigêmeo POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)

40103889 Processamento auditivo central infantil (de 3 a 7 anos) AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40103897 Processamento auditivo central (a partir dos 7 anos e adulto)

AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40105024 Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases

DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES

40105032 Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES

40105148 Espirometria PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU ESPIROMETRIA)

40201023 Anuscopia (interna e externa) COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA

40201090 Colonoscopia com magnificação COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

40201104 Ecoendoscopia alta ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA

40201112 Ecoendoscopia baixa ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA

40201139 Endoscopia digestiva alta com magnificação ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

40201309 Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES)

40201333 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

40201350 Colonoscopia com cromoscopia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

40201368 Broncoscopia com cromoscopia BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO

40202011 Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA



40202054 Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico

BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO

40202062 Cecostomia CECOSTOMIA

40202089 Colagem de fístula por via endoscópica COLAGEM DE FÍSTULA POR VIA ENDOSCÓPICA

40202135 Colonoscopia com magnificação e tatuagem COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

40202194 Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia

DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA

40202240 Ecoendoscopia com punção por agulha ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM PUNÇÃO POR AGULHA

40202330 Injeção de substância medicamentosa por endoscopia DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA

40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível

LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO

40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível

LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÌVEL)

40202470 Mucosectomia MUCOSECTOMIA

40202496 Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática BIÓPSIA

40202496 Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO

40202496 Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR)

40202500 Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO

40202526 Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático

PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA COM OU SEM COLOCAÇÃO DE PROTESE OU DRENO

40202615 Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori)

TESTE DA UREASE PARA HELICOBACTER PYLORI (TESTE DE HEALD)

40202623 Traqueostomia por punção percutânea TRAQUEOSTOMIA

40202666 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

40202674 Colonoscopia com dilatação segmentar COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA



40202682 Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL COM OU SEM POLIPECTOMIA E/OU MUCOSECTOMIA

40202704 Colonoscopia com estenostomia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

40202712 Colonoscopia com mucosectomia COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA COM OU SEM DILATAÇÃO SEGMENTAR OU ESTENOSTOMIA

40202712 Colonoscopia com mucosectomia MUCOSECTOMIA

40202747 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA

40301010 3-metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro 3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO

40301036 Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem PARACETAMOL (ACETAMINOFENO)

40301192 Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)

40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO COM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO COM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40301222 Albumina - pesquisa e/ou dosagem ALBUMINA

40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO

40301303 Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS

40301311 Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40301354 Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem APOLIPOPROTEÍNA A (APO A)

40301362 Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem APOLIPOPROTEÍNA B (APO B)

40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem

DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem

DOSAGEM DE BARBITÚRICOS

40301443 Carnitina livre - pesquisa e/ou dosagem CARNITINA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40301451 Carnitina total e frações - pesquisa e/ou dosagem CARNITINA TOTAL E FRAÇÕES - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40301540 Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40301656 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem

CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB



40302091 Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40302091 Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem HEXOSAMINIDASE A, DOSAGEM

40302121 Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40302130 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem

AMILASE TOTAL E PANCREÁTICA

40302156 Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40302180 Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS

40302296 Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem PIRUVATO QUINASE

40302296 Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem PIRUVATO QUINASE, TRIAGEM PARA DEFICIÊNCIA

40302342 Procainamida - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS

40302350 Propanolol - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS

40302393 Quinidina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS

40302431 Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem SUCCINIL ACETONA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40302458 Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES

40302539 Triazolam - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS

40302555 Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40302610 Vitamina E - pesquisa e/ou dosagem VITAMINA E, PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40302709 Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE

40302717 Eletroforese de proteínas de alta resolução ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40302725 Imunofixação - cada fração IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40302733 Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

40302741 Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES

40302768 PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem PAPP-A

40302881 Ácido Micofenólico, dosagem soro DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES

40302881 Ácido Micofenólico, dosagem soro DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40302890 Ácidos graxos cadeia longa DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM)

40302903 Ácidos graxos cadeia muito longa DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM)



40302946 Bilirrubina transcutânea [labo] BILIRRUBINAS

40303179 Esteatócrito, triagem para gordura fecal ESTEATÓCRITO

40303250 Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológica SANGUE OCULTO, PESQUISA

40303268 Oograma nas fezes EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES

40304515 Proteína S, teste funcional PROTEÍNA S, FUNCIONAL

40304671 Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem

ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO

40304701 Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA

40304710 Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*)

IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXISTICA NOTURNA

40304736 Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*)

IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMAS NÃO-HODGKIN / SINDROMES LINFOPROLIFERATIVAS CRÔNICAS

40304752 Fator IX, dosagem do inibidor INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM OU PESQUISA

40304760 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40304949 Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO

40304973 Alfa talassemia anal molecular sangue ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40305279 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio

DETECÇÃO DE RECEPTORES DE SECREÇÃO HORMONAL E/OU DETECÇÃO DE MARCADORES DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS E/OU DETECÇÃO DE FATORES DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, DE ANGIOGÊNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEÍNAS ASSOCIADAS E/OU ENSAIO DE RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA

40305740 11-desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem 11-DESOXICORTICOSTERONA

40305775 Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem MACROPROLACTINA

40305783 17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem

17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS)

40306194 Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem

ANTICORPO ANTIVÍRUS DA HEPATITE E (TOTAL)

40306216 Anticorpos anti-influenza A, IgG - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40306224 Anticorpos anti-influenza A, IgM - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40306232 Anticorpos anti-influenza B, IgG - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40306240 Anticorpos anti-influenza B, IgM - pesquisa e/ou dosagem ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40306461 Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem

AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



40306488 Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem

BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO

40306542 C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem FATOR B (C3 ATIVADOR, C3A; C3 PROATIVADOR, C3PA)

40306739 Complemento CH-100 - pesquisa e/ou dosagem COMPLEMENTO CH-100

40306801 Echovírus (painel) sorologia para ECHOVÍRUS, ANTICORPOS

40306909 Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40306917 Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40307042 Hepatite C - imunoblot - pesquisa e/ou dosagem WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV)

40307077 Hepatite delta, antígeno - pesquisa e/ou dosagem HEPATITE D - ANTÍGENO PESQUISA E/OU DOSAGEM

40307352 Isospora, pesquisa de antígeno - pesquisa e/ou dosagem ISOSPORA, PESQUISA NAS FEZES

40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG

40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem

EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EBNA (ANTÍGENO NUCLEAR), IGG

40307603 Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)

TESTE QUÁDRUPLO: ALFA-FETOPROTEÍNA (αFP), ESTRIOL NÃO CONJUGADO (uE3), BETA-GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA LIVRE (β-HCG) E INIBINA COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

40307603 Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)

AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS E/OU DEFEITOS DE FECHAMENTO DE TUBO NEURAL

40307611 Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem PARVOVÍRUS B19, IGG /IGM

40307620 Peptídio intestinal vasoativo, dosagem PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM

40307689 Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG COXSACKIE B, ANTICORPOS

40307883 Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem

WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV)

40307964 Chagas, hemoaglutinação CHAGAS IGG / IGM

40308235 HER2 dosagem do receptor HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40308286 Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem SÍFILIS - VDRL (SOROLOGIA PARA LUES)

40308413 Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem

PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG

40308421 Ameba, pesquisa EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES

40308553 Anti transglutaminase tecidual - IgA ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE - IGA

40308804 Anticorpos anti peptídeo cíclico citrulinado - IgG ANTICORPOS ANTI PEPTÍDEO CÍCLICO CITRULINADO - IGG (ANTI CCP) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO



40308901 Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR ANTI-RECEPTOR

40309029 Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos

AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

40309029 Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos

BIOQUÍMICA LCR (PROTEÍNAS + GLICOSE + CLORO; E A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: LACTATO E LDH -LACTATO DESIDROGENASE)

40309100

LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações pa

LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPR

40309118

LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bact

LCR, MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA, AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX PARA BACTÉRIAS, E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE, PESQUISA E CULTURA DE MICOBACTÉRIAS E CRYPTOCOCCUS)

40309266 Aminoácidos no líquido cefalorraquidiano AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO

40309436 Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos

MATURIDADE PULMONAR FETAL - QUALQUER TÉCNICA

40310094 Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de LEISHMANIA, PESQUISA

40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA

40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, PESQUISA DO ANTÍGENO

40310280 Hansen, pesquisa de (por material) BACILO DE HANSEN, PESQUISA PCR

40310280 Hansen, pesquisa de (por material) EXAME MICROSCÓPICO DIRETO

40310310 Paracoccidioides, pesquisa de PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE

40310361 Citomegalovírus - shell vial - pesquisa CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO

40310370 Microsporídia, pesquisa nas fezes MICROSPORÍDIA, PESQUISA

40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa SARCOPTES SCABIEI, PESQUISA

40310515 Pesquisa de antígenos bacterianos Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40310540 Protozoários, cultura para Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40310558 Streptococcus B hemol cultura qualquer material CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

40310558 Streptococcus B hemol cultura qualquer material HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS



40310566 Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactérias MICOBACTÉRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, POR DROGA TESTADA

40310590 Antígenos bacterianos / vários materiais Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40310604 Antifungigrama ANTIFUNGIGRAMA

40310612 Chlamydia trachomatis, exame direto para vários materiais EXAME MICROSCÓPICO DIRETO

40310620 Cultura, para agentes multirresistentes, vários materiais CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

40310647 Cultura quantitativa queimados (pele) CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

40310671 Cultura em leite materno CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

40310671 Cultura em leite materno CULTURA BACTERIANA QUANTITATIVA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLÓGICOS)

40310728 Fungos morfologia/bioquímica Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40310736 Identificação de bactérias por método sorológico/bioquímico Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40311058 Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urina

CATECOLAMINAS URINÁRIAS, FRACIONAMENTO (DOPAMINA, EPINEFRINA, NOREPINEFRINA)

40311228 Uroporfirinas, dosagem UROPORFIRINAS, DOSAGEM

40311236 2,5-hexanodiona, dosagem na urina 2,5-HEXANODIONA, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO HEXANO.

40311252 Porfobilinogênio - na urina PORFOBILINOGÊNIO

40311430 Hemoglobina livre na urina (amostra isolada) ROTINA DE URINA (EXAME MACROSCÓPICO E FÍSICO, INCLUINDO PH E DENSIDADE; TESTES QUÍMICOS PARA GLICOSE, PROTEÍNA, CORPOS CETÔNICOS, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA E UROBILINOGÊNIO; EXAME MICROSCÓPICO DO SEDIMENTO)

40311465 Substâncias redutoras, pesquisa (urina) CARBOIDRATOS URINÁRIOS, ANÁLISE QUALITATIVA

40311473 Teste de concentração urinária após DDAVP PROVA DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA COM RESTRIÇÃO HÍDRICA E ACETATO DE DESMOPRESSINA (DDAVP)

40311503 Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA

40312194 Coleta de escarro induzida B.A.A.R. (BACILO ÁLCOOL-ÁCIDO RESISTENTE), PESQUISA

40312224 Espectrometria de massa em tandem ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO COM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40312232 Identificação de verme Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40312240 Isolamento de microorganismos especiais Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40312259 Lavado gástrico, colheita por Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40312267 Líquido pleural citológico CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

40313301 Ácido metil malônico - pesquisa e/ou dosagem ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM

40313344 Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem METIL-ETIL-CETONA

40314022 Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



40314030 Citomegalovírus - quantitativo, por PCR - pesquisa CITOMEGALOVÍRUS APÓS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA ÓSSEA POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA

40314065 Doenças do gene CFTL (fibrose cística) pesquisa de uma mutação (DF508)

ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314111 Hepatite C - genotipagem - pesquisa HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314146 HIV, genotipagem - pesquisa HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314197 Proteína S total + livre, dosagem PROTEÍNA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM

40314227 Toxoplasmose por PCR - pesquisa TOXOPLASMOSE - PESQUISA EM LÍQUIDO AMINIÓTICO POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314243 Chlamydia por biologia molecular - pesquisa CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO.

40314251 Citogenética de medula óssea CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA

40314278 Pesquisa de outros agentes por PCR Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40314286 Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314294 Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa

HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314294 Resistência a agentes antivirais por biologia molecular (cada droga) - pesquisa

HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314308 Quantificação de outros agentes por PCR Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40314359 Epstein BARR vírus por PCR VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA

40314413 Hepatite C quantitativo por TMA HEPATITE C - GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314430 HLA B27, fenotipagem HLA B27, FENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314448 HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa HPV - TIPAGEM POR PCR

40314448 HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa HPV - TIPAGEM POR PCR

40314502 HIV amplificação do DNA (PCR) HIV - QUALITATIVO POR PCR

40314502 HIV amplificação do DNA (PCR) HIV, GENOTIPAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40314545 Mycobactéria amplificação de DNA (PCR) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR

40314561 Vírus Zika - por PCR VÍRUS ZIKA - POR PCR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40316130 Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem

ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE)



40316599 AMP cíclico nefrogênico na urina (24h) AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA)

40316602 AMP cíclico nefrogênico na urina (amostra isolada) AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA)

40316661 Aquaporina 4 (AQP4) AQUAPORINA 4 (AQP4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40316769 Deoxicorticosterona, dosagem 11-DESOXICORTICOSTERONA

40316785 Dosagem de ácido hipúrico em urina ÁCIDO HIPÚRICO, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AO TOLUENO

40316831 Glicose após estímulo/glucagon GLICOSE

40316874 HGH estímulo com exercício e clonidina, HGH HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH)

40316955 Insulina livre INSULINA

40316963 Insulina total e livre INSULINA

40317080 Prova de sobrecarga de glicose para insulina GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM GLICOSE

40317129 Teste com ACTH para dosagem de DHEA DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)

40317137 Teste com cálcio para dosar calcitonina CALCITONINA

40317145 Teste com cortrosina para 17 alfa hidroxiprogesterona 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA

40317153 Teste com estímulo para renina após captopril RENINA

40317161 Teste de estímulo com cortrosina para11 desoxicortisol COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL)

40317170 Teste de estímulo com TRH para dosagem de GH HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH)

40317188 Teste de estímulo do GH pela insulina (4 dosagens de GH) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH)

40317196 Teste de estímulo do GH pelo exercício (cada dosagem de GH)

HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (HGH)

40317200 Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH)


40317226 Teste de supressão do GH pela sobrecarga de glicose (cada dosagem de GH)


40317250 Curva insulínica e glicêmica clássica CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS)

40317250 Curva insulínica e glicêmica clássica CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS)

40317269 Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS)

40317269 Curva insulínica e glicêmica (2 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS)





40317374 Cortisol ritmo (2 dosagens) CORTISOL





40317404 Metanefrinas urinária após clonidina METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM

40317412 Paratomônio, proteína relacionada, dosagem PARATORMÔNIO - PTH

40317420 Proteína ligadora do hormônio de crescimento (HGH), dosagem


40317439 Restrição hídrica, teste TESTE DIAGNÓSTICO DO DIABETES INSÍPIDUS (TESTE DE PRIVAÇÃO HÍDRICA, SEGUIDO DE ADMINISTRAÇÃO DE DESMOPRESSINA (DDAVP) E INFUSÃO DE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA (3%))

40317471 Prova funcional de estímulo da prolactina após TRH sem fornecimento do medicamento (por dosagem)

TESTE DE ESTÍMULO DA PROLACTINA APÓS TRH

40319032 Cadeia Kappa leve livre PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA)

40319091 Fator X ativado FATOR X, DOSAGEM/ATIVIDADE

40319172 Microesferócitos, pesquisa de

LCR, ROTINA (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO E, A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE: TESTES TREPONÊMICOS E NÃO-TREPONÊMICOS DA SÍFILIS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPR

40319199 Neutrófilos, pesquisa de

HEMOGRAMA COMPLETO [INCLUI: CONTAGEM GLOBAL DE LEUCÓCITOS; CONTAGEM GLOBAL DE ERITRÓCITOS; HEMATÓCRITO; HEMOGLOBINA; ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS; CONTAGEM GLOBAL DE PLAQUETAS; CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS, BASTÕES, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS, MO

40319229 Pesquisa hemoglobina H DETECÇÃO DE HEMOGLOBINAS ANORMAIS (INVESTIGAÇÃO DE HEMOGLOBINA S E DE OUTRAS HEMOGLOBINAS ANORMAIS NO DOADOR DE SANGUE)

40319253 Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (1hora) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO

40319261 Prova funcional DDAVP - Von Willebrand (4horas) FATOR DE VON WILLEBRAND, ANTÍGENO

40319288 Teste cruzado de grupos sanguíneos PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) - PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS

40319296 Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH

HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH)

40319296 Teste de estímulo DDAQVP para dosagem de cortisol e ACTH

CORTISOL



40319318 Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand

ANÁLISE DE MULTÍMEROS PARA PACIENTES COM DOENÇA DE VON WILLEBRAND

40319326 Protrombina, pesquisa de mutação PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40319334 CD 52 marcador isolado IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO

40319369 CD3, imunofenotipagem IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO

40319377 CD34, imunofenotipagem IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO

40319385 Ciclina D1, imunofenotipagem IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS, SINDROME MIELODISPLÁSICA E TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS

40319393 Adesividade plaquetária PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO

40319407 Tempo de coagulação ativado (TCA) TEMPO DE COAGULAÇÃO

40319415 Teste de viabilidade celular, citometria de fluxo, outros materiais

IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO

40319431 Cross match plaquetário PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) - PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS E TECIDOS

40319440 Fator II, dosagem do inibidor INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40319458 Fator VII, dosagem do inibidor INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40319466 Fibrinogênio quantitativo, nefelometria FIBRINOGÊNIO

40319474 Hemoglobinopatias, neonatal, sangue periférico HEMOGLOBINOPATIA, TRIAGEM NEONATAL

40321029 Deficiência da MCAD ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO COM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40321029 Deficiência da MCAD ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40321096 Dosagem de ferro em tecido hepático CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO

40321142 Efexor, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40321223 Imipenem, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40321231 Índice de saturação de ferro CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO

40321312 Itraconazol DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40321347 Levetiracetam, dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES

40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE

40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA

40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB

40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB - ATIVIDADE



40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos TROPONINA

40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos MIOGLOBINA

40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos PEPTÍDEO NATRIURÉTICO

40321380 Marcadores cardíacos diagnósticos PROTEÍNA C REATIVA

40321410 Neurontin DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES

40321460 Paroxetina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40321479 Penicilina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40321509 Porfirinas fracionadas plasmáticas PORFIRINAS URINÁRIAS OU PLASMÁTICAS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO

40321517 Prozac, dosagem (sangue) DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40321568 Sirolimus, dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES

40321614 Topiramato, dosagem (sangue) DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES

40321681 Vigabatrina, dosagem DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES

40321690 Cefalexina dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40321703 Ceftriaxona dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40321711 Clindamicina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40321720 Clobazam dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS

40321738 Clonazepan, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS

40321754 Clozapina, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS

40321762 Colinesterase com inibição de Dibucaina ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS

40321762 Colinesterase com inibição de Dibucaina COLINESTERASE, AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO AOS INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS

40321770 Disopiramida, dosagem DOSAGEM DE ANTIARRITMICOS

40321789 Dissulfiram, dosagem ETANOL

40321797 Doxepina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40321800 Flunitrazepam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS

40321819 Fluoxetina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40321827 Galactocerebrosidase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40321916 Lorazepam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS

40321967 Manganes sérico, dosagem ARSÊNIO, CÁDMIO, COBALTO, CROMO, MANGANÊS, MERCÚRIO, NÍQUEL

40321975 Maprotilina, dosagem DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS

40321983 Midazolam, dosagem DOSAGEM DE BENZODIAZEPÍNICOS



40322025 Pirimetamina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40322041 Sulfadiazina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40322050 Sulfametoxazol, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40322068 Sulfapiridina, dosagem ÁCIDO SALICÍLICO (SALICILATOS)

40322076 Sulfisoxazol, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40322084 Swelling test

ESPERMA, TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA, E/OU TESTE HIPOSMÓTICO (SWELLING TEST), E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL, E/OU MICROBIOLOGIA (COLORAÇÃO DE GRAM + CULTURA AERÓBICA), E/OU FRUTOSE, E/OU ALFA-GLUCOSIDASE

40322114 Vancomicina, dosagem DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS

40322157 Ácido fitânico ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)

40322165 Ácido hialuronico ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)

40322173 Iduronato-2 sulfatase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS

40322181 N-Acetilgalactosaminidase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS

40322181 N-Acetilgalactosaminidase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

40322190 N-Acetilglicosaminidase, dosagem DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS

40322220 Pentaclorofenol, dosagem FENOL

40322246 Receptor solúvel de transferrina TRANSFERRINA

40322270 Ácido cítrico (Citrato), dosagem sangue ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO)

40322289 Ácido cítrico (Citrato), dosagem esperma ÁCIDO CÍTRICO (CITRATO)

40322300 Curva glicêmica clássica (5 dosagens) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS)

40322319 Everolimus, dosagem DOSAGEM DE IMUNOSSUPRESSORES

40322351 10,11 Epóxido carbamazepinam, soro DOSAGEM DE ANTICONVULSIVANTES

40322360 Alfa fetoproteína L3, líquor ALFA-FETOPROTEÍNA

40322378 Albumina, líquor ALBUMINA

40322386 Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS



40322386 Alfa-galactosidade, dosagem plásmatica DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS

40322394 Alfa L-iduronase, plasma DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40322408 Bicarbonato na urina, amostra isolada BICARBONATO

40322416 Carnitina, dosagem CARNITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM

40322432 Cobre eritrocitário, dosagem COBRE

40322467 Índice de ácido úrico/creatinina CREATINA

40322467 Índice de ácido úrico/creatinina ÁCIDO ÚRICO

40322475 Índice de cálcio/creatinina CREATINA

40322475 Índice de cálcio/creatinina CÁLCIO

40322483 Índice de proteína/creatinina CREATINA

40322483 Índice de proteína/creatinina PROTEÍNAS TOTAIS

40322491 Tripsina, dosagem TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT)

40322505 Zinco eritrocitário, dosagem ZINCO

40322564 Amiloidose - TTR AMILOIDOSE - TTR

40323030 Acetilcolina, anticorpos ligador receptor ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR ANTI-RECEPTOR

40323048 Acetilcolina, anticorpos modulador receptor ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR ANTI-RECEPTOR

40323110 Antígenos de aspergillus galactomannan ANTÍGENOS DE ASPERGILLUS GALACTOMANNAN

40323153 C4d fragmento C4D FRAGMENTO

40323404 Hepatite E - IgM/IgG HEPATITE E - IGG/IGM

40323480 Imunofenotipagem T e B IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO

40323510 Lyme para Western Blot BORRELIOSE DE LYME - IGG

40323510 Lyme para Western Blot BORRELIOSE DE LYME - IGM

40323552 Neuropatia motora, painel ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40323595 Pesquisa de adenovirus CULTURA PARA VÍRUS: ENTEROVÍRUS, HERPESVÍRUS, VÍRUS INFLUENZA A & B, VÍRUS PARAINFLUENZA TIPOS 1, 2, 3, ADENOVÍRUS, VÍRUS VARICELA-ZOSTER, CITOMEGALOVÍRUS, E VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO

40323595 Pesquisa de adenovirus ADENOVÍRUS, IGG

40323595 Pesquisa de adenovirus ADENOVÍRUS, IGM

40323889 ZAP-70 ZAP-70

40323897 Anticorpos antidifteria ANTICORPOS ANTIDIFTERIA



40323900 Anticorpos antitétano ANTICORPOS ANTITÉTANO

40323919 Teste rápido para detecção de HIV em gestante TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE

40323978 Cadeias leves livres Kappa/Lambda em urina, dosagem PROTEÍNA DE BENCE JONES, QUANTITATIVA (CADEIAS LEVES LIVRES, KAPPA E LAMBDA, URINA)

40324052 Coxsackie B1-6, anticorpos IgM COXSACKIE B, ANTICORPOS

40324060 Epstein BARR vírus antígeno precoce, anticorpos EPSTEIN-BARR VÍRUS, ANTI-EA (ANTÍGENO PRECOCE), IGG

40324079 HIV1/2, anticorpos (teste rápido) TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE

40324125 Proteinase 3, anticorpo PROTEINASE 3, ANTICORPO

40324176 Chikungunya, anticorpos CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS

40324192 Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa ANTÍGENO NS1 DO VÍRUS DA DENGUE, PESQUISA

40324265 Cadeias leves livres Kappa/Lambda, dosagem, sangue CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA/LAMBDA, DOSAGEM, SANGUE

40324362 Hepatite E - anticorpos IgG HEPATITE E - IGG/IGM

40324370 Hepatite E - anticorpos, IgM HEPATITE E - IGG/IGM

40324389 HLA-DQ, teste de histocompatibilidade de alta resolução, sangue total

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

40324559 Dengue, anticorpos IgG, soro (teste rápido) DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RÁPIDO)

40324567 Dengue, anticorpos IgM, soro (teste rápido) DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RÁPIDO)

40324591 Vírus Zika - IgG VÍRUS ZIKA - IGG (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40324605 Vírus Zika – IgM VÍRUS ZIKA - IGM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40402010 Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória

COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA)

40402010 Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória

PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA

40402029 Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese

COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA (AFÉRESE TERAPÊUTICA)

40402029 Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese

PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA - INCLUI CITAFÉRESE/HEMAFÉRESE TERAPÊUTICA

40402118 Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADA



40402118 Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade

UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCORREDUZIDA

40402126 Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA

40402126 Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA

40402142 Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCODEPLETADA

40402142 Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades

UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS LEUCORREDUZIDA

40402150 Unidade de concentrado de granulócitos UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS

40402169 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA CENTRIFUGAÇÃO)

40403190 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL)

40403238 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss

IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS, INCLUI TRATAMENTO ENZIMÁTICO (ELUIÇÃO E GEL)

40403262 NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem

Conforme Resolução da Diretoria Colegiada Anvisa - RDC Nº 51, de 07 de novembro de 2013 que altera a Resolução - RDC nº 57, de 16 de dezembro de 2010 e Portaria MS/GM nº 2.712, de 12/11/2013

40403270 NAT/HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem


40403289 NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem


40403297 NAT/HIV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem


40403750 TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução)

TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS IMUNOLÓGICOS (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)


TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)




TIPAGEM HLA, LOCI DR E DQ, MÉTODOS MOLECULARES DE ALTA RESOLUÇÃO (TIPAGEM DO RECEPTOR E DOS CANDIDATOS A DOADOR)

40403890 NAT/HBV - por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem


40403904 NAT/HBV - por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem


40403912 Estimulação e mobilização de células CD34 positivas ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS

40403912 Estimulação e mobilização de células CD34 positivas TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40403912 Estimulação e mobilização de células CD34 positivas TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40403920 Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor

DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR

40403939 Doação autóloga com recuperação intra-operatória DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA

40403947 Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica

DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA POR HEMODILUIÇÃO NORMOVOLÊMICA

40403955 Doação autóloga pré-operatória DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA

40403963 Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta

EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS: TIPIFICAÇÃO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) E PROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA)

40403971

Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários

IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA E IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS

40403980 Investigação da presença de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica

INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SORO OU PLASMA DE NEONATO, COM MÉTODOS QUE INCLUAM UMA FASE ANTIGLOBULÍNICA

40403998 Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade)

TIPIFICAÇÃO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 MESES DE IDADE);

40404021 Aférese para paciente ABO incompatível AFÉRESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATÍVEL

40404030 Antigenemia para diagnóstico de CMV pós transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40404048 Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40404056 Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



40404064 Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós transplante TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40404072 Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico


40404072 Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico

DOAÇÃO DE COMPONENTES POR AFÉRESE

40404080 Controle microbiológico da medula óssea no TCTH alogênico


40404099 Controle microbiológico das células tronco periféricas no TCTH alogênico


40404102 Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO menor


40404129 PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante


40404129 PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante

VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA

40404137 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante


40404145 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante


40404170 Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico






40404200 Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas pós TCTH alogênico






40404234 Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico




40404242 Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico


40404250 Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO maior


40404269 Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento das recidivas pós TCTH alogênico


40404277 Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o descongelamento


40404285 Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o descongelamento


40404404 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) e Kell FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR

40404536 Prova de compatibilidade para transfusão de plaquetas (MAIPA)

PLAQUETAS - PROVA CRUZADA

40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (SANGUE PERIFÉRICO OU ESFREGAÇO DE MUCOSA BUCAL), POR FISH

40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS

40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40501167 Fish pré-natal, por sonda PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40501205 Estudo de alterações cromossômicas em leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization)

ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

40501213 Pesquisa de translocação PML/RAR-a TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a

40501213 Pesquisa de translocação PML/RAR-a ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40501213 Pesquisa de translocação PML/RAR-a ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

40501213 Pesquisa de translocação PML/RAR-a CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA

40501221 Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) - Análise de 50 células para detecção de mosaicismo

CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS




CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO


CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA


CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL


CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO


CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS


CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS


CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE)


CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, BIÓPSIA DE PELE OU OUTROS TECIDOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE FETAL

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, SANGUE PERIFÉRICO

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM BANDAS, VILOSIDADES CORIÔNICAS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO (ESTUDO EM PROMETÁFASE)

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) CARIÓTIPO PARA SÍNDROMES DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS, SANGUE PERIFÉRICO

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA 1,4-ALFA-GLICOSIDASE EM FIBROBLASTOS



40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-D-MANOSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-FUCOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-L-IDURONIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE A EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ARILSULFATASE B EM FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICOSIDASE EM LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA BETA-GLICURONIDASE EM FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ESFINGOMIELINASE EM FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA GALACTOCEREBROSIDASE EM LEUCÓCITOS E FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA IDURONATO 2-SULFATASE EM FIBROBLASTOS

40501230 Cultura de fibroblastos (pele) DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA N-ACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE EM FIBROBLASTOS

40501248 HER2 FISH para amplificação gênica em tumor de mama HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40501256 HER2 CISH para amplificação gênica em tumor de mama HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



40501264 Translocação PML/RARA t(15;17) FISH em medula óssea ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

40501272 Translocação PML/RARA t(15;17) FISH em sangue periférico

ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

40501280 Hibridização in situ pela prata ou cromogênica (CISH) - Histoquímica

HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40501280 Hibridização in situ pela prata ou cromogênica (CISH) - Histoquímica

ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS, DIVERSOS MATERIAIS

40502066

Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos, carnitina, perfil de acilcarnitina, ácidos graxos de cadeia muito longa, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil em uma amostra)

ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO)

40502066


ACILCARNITINAS, PERFIL QUALITATIVO E/OU QUANTITATIVO COM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40502066


DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM)

40502120 Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada)

DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-GALACTOSIDASE EM LEUCÓCITOS, SORO E FIBROBLASTOS


DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE EM SORO OU FIBROBLASTOS


DETERMINAÇÃO DA ATIVIDADE ENZIMÁTICA DA HEXOSAMINIDASE A E TOTAL EM SORO, LEUCÓCITOS OU FIBROBLASTOS

40502155 Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais

TESTE TRIPLO: ALFA-FETOPROTEÍNA (αFP), ESTRIOL NÃO CONJUGADO (uE3), BETA-GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA LIVRE (β-HCG) COM ELABORAÇÃO DE LAUDO CONTENDO CÁLCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

40502171 Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo


40502171 Dosagem quantitativa de carnitina e perfil de acilcarnitina, para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo




40502180 Dosagem quantitativa de ácidos graxos de cadeia muito longa para o diagnóstico de EIM


40502198 Dosagem quantitativa de metabólitos por cromatografia / espectrometria de massa (CG/MS ou HPLC/MS ) para o diagnóstico de EIM



AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA



40502201 Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM


40502201 Dosagem quantitativa de metabólitos por espectrometria de massa ou espectrometria de massa em TANDEM (MS OU MS/MS) para o diagnóstico de EIM

AMINOÁCIDOS URINÁRIOS OU PLASMÁTICOS, ANÁLISE QUANTITATIVA

40502228 Rastreamento neonatal para o diagnósitco de EIM e outras doenças

Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

40502236 Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra)


40502244 Defeitos congênitos da glicolização - Focalização isoelétrica da transferrina

FOCALIZAÇÃO ISOELÉTRICA DA TRANSFERRINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503011 Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra


40503020

Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico)


40503062 Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503100 Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra




40503119 Processamento de qualquer tipo de amostra biológica para estabilização do ácido nucléico, por amostra


40503127 Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo de amostra biológica, por amostra


40503143 Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado, por amostra

TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a




BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO

40503151 Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra


40503160 Análise de DNA pela técnica de Southern Blot, por sonda utilizada, por amostra


40503178 Produção de DOT/SLOT-BLOT, por BLOT, por amostra ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503186 Separação do material genético por eletroforese capilar ou em gel (agarose, acrilamida), por gel utilizado, por amostra


40503194

Rastreamento de exon mutado (por gradiente de desnaturação ou conformação de polimorfismo de fita simples ou RNAse ou Clivagem Química ou outras técnicas) para identificação de fragmento mutado, por fragmento analisado, por amostra


40503208 Coloração de gel e Fotodocumentação da análise molecular, por amostra


40503216 Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra


40503232

Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra




40503232

Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de síndrome de genes contíguos, por FISH, qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra

PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40503240

Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNP-array ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra


40503240

Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por CGH-array ou SNP-array ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra


40503259

Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra


40503259

Validação pré-natal ou pós-natal de alteração cromossômica submicroscópica detectada no rastreamento genômico, por FISH ou qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra


40503267 Translocação AML1-ETO t(8,21) por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503275 Análise da mutação IgVH-cadeia pesada da imunoglobulina ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503283 CCR-5, pesquisa de mutação por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503313 Cromossomo Y, microdeleções por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503348 Distrofia miotonica, análise por DNA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503356 Disautonomia familiar, análise por DNA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503364 Neurofibromatose tipo 1, estudo molecular ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503372 JAK2 (gene), detecção das mutações por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503380 CCND1 e IGH (genes), hibridização in situ por fluore PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40503399 Hemofilia A, análise do DNA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503402 Hemofilia B, análise do DNA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503410 Hipolactasia, análise molecular ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



40503429 Hormônio de crescimento, estudo do gene receptor ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503437 Hormônio de crescimento, estudo molecular do gene ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503445 Neoplasia endócrina múltipla, tipo 1, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503453 Hemocromatose, análise por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503461 Prader-Willi/Angelman, síndrome, diagnóstico ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503470 PROP1, estudo molecular do gene, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503488 PTPN11, estudo molecular do gene, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503496 Rearranjo 8q24 fish (medula óssea) REARRANJO 8q24 FISH (MEDULA ÓSSEA)

40503500 Rearranjo 8q24 fish (sangue) REARRANJO 8q24 FISH (SANGUE)

40503518 Rearranjo BCL6 3q27 (NHL) fish REARRANJO BCL6 3q27 (NHL) FISH

40503526 Rearranjo gênico células B por PCR REARRANJO GÊNICO CÉLULAS B POR PCR

40503534 Rearranjo gênico células T por PCR REARRANJO GÊNICO CÉLULAS T POR PCR

40503542 Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503542 Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR CARIÓTIPO COM BANDAS, PARA DOENÇAS HEMATOLÓGICAS, SANGUE PERIFÉRICO, TECIDOS LINFÓIDES E MEDULA ÓSSEA

40503542 Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

40503542 Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR BCR/ABL, PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO

40503577 SHOX, estudo molecular do gene, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503585 Translocação 4;14 fish (IgH/FGFR3) PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40503593 C kit análise mutacional ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503607 CYP21, estudo molecular do gene, sangue ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503615 Detecção de Del/Dupl no gene MLH1 MSH2 ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503623 Detecção de mutações no gene MLH1 MSH2 ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503631 Detecção de mutações no gene MSH6 ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503640 FLT3 pesquisa de mutações por PCR (cada) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503658 Atrofia muscular e bulbar (Kennedy), por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503674 Mucolipidosis tipo 4 análise da mutação ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503682 FLT3 pesquisa de mutações por eletroforese capilar (cada) ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503690 Distrofia muscular (Duchenne), por PCR ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503712 Pesquisa dea mutação 35delg da conexina ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



40503739 Atrofia dentato-rubro-palido-luysiana, DRPLA, sangue total ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503747 Detecção de Niemann Pick tipo Cc ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503755 Detecção/tipagem herpes vírus 1/2 líquor DETECÇÃO/TIPAGEM HERPES VÍRUS 1 E 2 NO LÍQUOR

40503763 EGFR, pesquisa de mutação EGFR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503771 K-RAS, pesquisa de mutação K-RAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503780 BRAF, pesquisa de mutação BRAF (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503798 NRAS PCR ou sequenciamento de Sanger para mutações nos éxons 2, 3 e 4 do gene, no tumor

N-RAS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503801 Sequenciamento de Nova Geração (NGS) - genes isolados, painéis e grandes regiões genômicas (inclui Captura, Amplificação e Sequenciamento)


40503828 Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em tempo real)

TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-a

40503836 Mutação familial específica - PCR do loccus identificado ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40503844 Mutação familial específica - Sequenciamento de Sanger do loccus identificado


40503852 ALK - pesquisa de mutação ALK - PESQUISA DE MUTAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40601021 Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"

40601021 Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE ATO CIRÚRGICO

40601196 Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco


40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples


40601218 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa


40601226 Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS CIRÚRGICAS, DE PEÇAS ANATÔMICAS SIMPLES OU COMPLEXAS



40601234 Procedimento diagnóstico em amputação de membros - sem causa oncológica


40601242 Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica


40601250 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"

40601277 Procedimento diagnóstico em imunofluorescência PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA, DIRETA E INDIRETA

40601293 Procedimento diagnóstico por captura híbrida CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR; CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO.

40601293 Procedimento diagnóstico por captura híbrida HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) - DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO

40601293 Procedimento diagnóstico por captura híbrida PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" OU HIBRIDIZAÇÃO "IN SITU" POR FLUORESCÊNCIA

40601307 Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)

ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO

40601307 Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)

IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS - CITOMETRIA DE FLUXO

40601331 Citológico anatomia patológica, qualquer material PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

40601331 Citológico anatomia patológica, qualquer material CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

40601340 Citológico em líquido ascítico PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

40601340 Citológico em líquido ascítico CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

40601358 Citológico em líquido pericárdio PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

40601358 Citológico em líquido pericárdio CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

40601366 Citológico em líquido sinovial PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

40601366 Citológico em líquido sinovial CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

40601374 Citológico em outros materiais PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA ANATÔMICA OU CIRÚRGICA SIMPLES OU COMPLEXA

40601374 Citológico em outros materiais CÉLULAS, PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA)

40601382 DNA citometria fluxo parafina - outros materiais ANÁLISE DE DNA (CONTEÚDO E PLOIDIA) POR CITOMETRIA DE FLUXO



40601390 Imprint de gânglio PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"

40601404 Imprint de medula óssea PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"

40601412 AP bióspia múltiplas (até 6 áreas) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"

40601420 AP biópsia mútliplas (de 7 a 10 áreas) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIAS SIMPLES, PAAF, "IMPRINT" E "CELL-BLOCK"

40601439 Instabilidade de microssatélites (MSI), detecção por PCR, bloco de parafina

INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI), DETECÇÃO POR PCR, BLOCO DE PARAFINA COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40701034 Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade)

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO (INFARTO AGUDO)


CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)


CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FÍSICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)


CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40701042 Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG-FLÚOR-18)

40701158 Cintilografia de perfusão do miocárido, associada à Dobutamina

CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE FARMACOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40702146 Cintilografia, receptores da Somatostatina com lutécio - 177 CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA

40703010 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131 OU 123)

40703096 Cintilografia de corpo inteiro com metaiodobenzilguandina - iodo-123

TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3

40703100 Cintilografia de corpo inteiro com MIBI marcada com tecnécio - 99m

TESTE DO PERCLORATO

40707091 Cintilografia de perfusão cerebral para avaliação de transportadores de dopamina

CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL PARA AVALIAÇÃO DE TRANSPORTADORES DE DOPAMINA (COM DIRETRIZ DE UTILZAÇÃO)

40710017 Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia

CONSULTA MÉDICA



40710084 Tratamento de metástases ósseas (samário-153) TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90

40710092 Tratamento de tumores neuroendócrinos TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDÓCRINOS

40710106 Controle após terapia com lutécio TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90

40801209 RX - Incidência adicional de crânio ou face RADIOGRAFIA DE CRÂNIO

40802116 RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL

40802116 RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA DORSAL

40802116 RX - Incidência adicional de coluna RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA

40803147 RX - Incidência adicional de membro superior RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO

40803147 RX - Incidência adicional de membro superior RADIOGRAFIA DE BRAÇO

40803155 RX - Escafóide RADIOGRAFIA DE ANTEBRAÇO

40804135 RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE COXA

40804135 RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE JOELHO

40804135 RX - Incidência adicional de membro inferior RADIOGRAFIA DE PERNA

40806014 RX - Deglutograma DEGLUTOGRAMA OU VIDEODEGLUTOGRAMA

40806090 RX - Defecograma DEFECOGRAMA

40806103 RX - Colangiografia intra-operatória COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA

40806189 RX - Trânsito colônico TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO

40806200 RX - Videodefecograma TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO

40807061 RX - Uretrocistografia de criança (até 12 anos) URETROCISTOGRAFIA

40807088 RX - Pênis URETROCISTOGRAFIA

40807096 RX - Uretrocistografia retrógada TOMOGRAFIA RENAL

40808050 RX - Ampliação ou magnificação de lesão mamária AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA

40808190 Marcação pré-cirúrgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (não inclui exame de imagem)

MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

40808238 Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base)

PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM

40808262 Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de imagem)

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA



40808270 Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não inclui o exame de imagem)

BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA

40808289 Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem)

BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40808297 Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem) BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

40809102 Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base)

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

40809153 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base)

PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR IMAGEM

40809153 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX (não inclui o exame de base)

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

40809161 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base)

PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US

40809161 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por US (não inclui o exame de base)

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US

40809170 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base)


40809170 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por TC (não inclui o exame de base)

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC

40809188 Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RM (não inclui o exame de base)


40810046 Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso)

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO)

40811018 Radioscopia diagnóstica RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA

40812065 Angiografia transoperatória de posicionamento ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO

40812073 Angiografia pós-operatória de controle ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO

40813029 Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) - metodo intervencionista/terapêutico por imagem

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DIRIGIDA OU NÃO DE TUMOR HEPÁTICO (ALCOOLIZAÇÃO)

40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA

40813100 Angioplastia de artéria visceral - por vaso ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA



40813100 Angioplastia de artéria visceral - por vaso ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL

40813118 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado

ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA

40813118 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado

ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL

40813126 Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição

ANGIOPLASTIA RENAL

40813134 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado


40813134 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado


40813142 Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência


40813142 Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência


40813150 Angioplastia de tronco venoso ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA

40813150 Angioplastia de tronco venoso ANGIOPLASTIA EM ENXERTOS VENOSOS E/OU ARTERIAIS COM OU SEM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM USO DE DISPOSITIVO DE PROTEÇÃO EMBÓLICA DISTAL

40813169 Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI


40813169 Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI


40813185 Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA

40813193 Colocação de stent em ramo intracraniano COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)

40813215 Colocação de stent aórtico COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)

40813223 Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)

40813231 Colocação de cateter venoso central ou portocath COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH

40813258 Colocação de stent em artéria visceral - por vaso COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)

40813266 Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa

COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)



40813274 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico

IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA OU DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

40813282 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa

COLOCAÇÃO DE STENT VASCULAR (ARTERIAL OU VENOSO)

40813290 Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT

40813339 Colocação de stent renal COLOCAÇÃO DE STENT RENAL

40813436 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

40813444 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PULMONAR OU MEDIASTINAL ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

40813460 Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO

40813479 Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO HEPÁTICO OU PANCREÁTICO

40813509 Drenagem percutânea de abscesso renal DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO OU ABCESSO RENAL

40813525 Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico

DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

40813649 Embolização de ramo portal EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL

40813665 Embolização arterial para tratamento de priapismo EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO

40813681 Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico

EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO

40813690 Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria

EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA

40813827 Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC

40813851 Esclerose percutânea de cisto pancreático ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO

40813860 Celostomia percutânea orientada por RX ou TC DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO ABDOMINAL, RETROPERITONEAL, PÉLVICA ORIENTADA OU NÃO POR US OU TC

40813860 Celostomia percutânea orientada por RX ou TC CECOSTOMIA

40813908 Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço QUIMIOTERAPIA POR CATETER

40813940 Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)


40813959 Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)




40813983 Trombectomia mecânica para tratamento de TEP TROMBECTOMIA

40814017 Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP TROMBECTOMIA

40814025 Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA

40814033 Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica

TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA

40814050 Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade REPERMEABILIZAÇÃO/RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA - EXCETO PARA REVERSÃO DE LAQUEADURA TUBÁRIA

40814106 Discografia DISCOGRAFIA

40814114 Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US

LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX OU US

40814130 Sinusografia (abscessografia) SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA)

40814149 Paracentese orientada por RX ou US PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US

40814165 Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM

ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA OU NÃO POR RX, US, TC, RM

40901025 US - Globo ocular com Doppler colorido - bilateral ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR COM OU SEM DOPPLER COLORIDO

40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO

40901068 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica - em repouso

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA

40901190 US - Dermatológico - pele e subcutâneo ULTRASSONOGRAFIA DERMATOLÓGICA - PELE E SUBCUTÂNEO

40901254 US - Obstétrica com translucência nucal ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40901289 US - Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto

ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA CONVENCIONALCOM OU SEM DOPPLER COLORIDO

40901297 US - Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA ENDOVAGINAL

40901556 Ecocardiografia fetal gestação múltipla ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40901572 Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTAL

40901572 Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO)

40901602 Doppler transcraniano DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA

40901610 US - Crânio para criança ULTRASSONOGRAFIA DE ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (TIREÓIDE, ESCROTO, PÊNIS OU CRÂNIO)



40901629 US - Ecodopplercardiograma com análise do sincronismo cardíaco

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

40901637 US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS (INCLUI CORAÇÃO)

40901637 US - Ecocardiograma com Doppler convencional - artérias ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

40901645 US - Ecocardiograma com Doppler convencional - carótidas DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)

40901653 US - Ecocardiograma com Doppler tecidual para ressincronização

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

40901661 US - Ecodoppler de carótidas DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)

40901696 US - Ecodopplercardiograma com estresse físico ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO

40901700 Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com contraste

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO/ESTRESSE FÍSICO

40901718 Ecodopplercardiograma para ajuste de marca-passo ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

40901734 US - Peça cirúgica ULTRASSONOGRAFIA - PEÇA CIRÚGICA

40901742 US - Transretal Radial ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL

40901750 US - Próstata (via abdominal) ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL

40901769 US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO

40901769 US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO

40901769 US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO FEMININO

40901793 Elastografia hepática ultrassônica ELASTOGRAFIA HEPÁTICA ULTRASSÔNICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

40902021 US - Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa

ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (COM AMNIOCENTESE, BIÓPSIA OU PUNÇÃO ASPIRATIVA)

40902056 US - Intra-operatório DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO

40902064 Doppler colorido intra-operatório DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO

40902110 Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base)

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR IMAGEM

40902129 Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base)

REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR US

40902137 Monitorização por Doppler transcraniano DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA

41001044 TC - Articulações temporomandibulares TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

41001052 TC - Dental (dentascan) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA

41001176 Angiotomografia de aorta torácica ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA

41001184 Angiotomografia de aorta abdominal ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL



41001222 TC para PET dedicado oncológico PET-CT ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

41001230 TC - Angiotomografia coronariana ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

41001273 TC - Mandíbula TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA

41001281 TC - Maxilar TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MANDÍBULA/MAXILA

41001338 TC - Radiocirurgia esterotáxica RADIOCIRURGIA (POR ESTEREOTAXIA OU GAMA-KNIFE)

41001370 Angiotomografia arterial de crânio ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001389 Angiotomografia venosa de crânio ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001397 Angiotomografia arterial de pescoço ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001400 Angiotomografia venosa de pescoço ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001419 Angiotomografia arterial de tórax ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001427 Angiotomografia venosa de tórax ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001435 Angiotomografia arterial de abdome superior ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001443 Angiotomografia venosa de abdome superior ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001451 Angiotomografia arterial de pelve ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001460 Angiotomografia venosa de pelve ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001478 Angiotomografia arterial de membro inferior ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

41001516 Angiotomografia arterial pulmonar ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001524 Angiotomografia venosa pulmonar ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA (EXCLUI TOMOGRAFIA MULTISLICE)

41001532 TC para planejamento oncológico RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E PELVE



41001532 TC para planejamento oncológico RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO

41002032 Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base)

DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC

41002040 TC - Punção para introdução de contraste (acrescentar o exame de base)

Contemplado nos procedimentos de Tomografia Computadorizada constantes no Rol

41002059 Artro-TC TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACA, COXOFEMORAL, JOELHO OU PÉ)

41101022 RM - Sela túrcica (hipófise) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA (HIPÓFISE)

41101030 RM - Base do crânio RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BASE DO CRÂNIO

41101057 Perfusão cerebral por RM ANGIO-RM (CRÂNIO, PESCOÇO, TÓRAX, ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA

41101065 Espectroscopia por RM ESPECTROSCOPIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

41101073 RM - Órbita bilateral RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ÓRBITAS

41101081 RM - Ossos temporais bilateral RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE OSSOS TEMPORAIS

41101090 RM - Face (inclui seios da face) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE FACE OU SEIOS DA FACE

41101146 RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE)

41101154 RM - Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL (COM OU SEM PERFUSÃO, VIABILIDADE MIOCÁRDICA E ESTRESSE)

41101197 RM - Fetal RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETAL

41101200 RM - Pênis RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÊNIS

41101219 RM - Bolsa escrotal RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BOLSA ESCROTAL

41101235 RM - Fluxo liquórico (como complementar) RM - FLUXO LIQUÓRICO - COMPLEMENTAR Á RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

41101260 RM - Mão (não inclui punho) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MÃO

41101286 RM - Coxa (unilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COXA

41101359 Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)

HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM, URO-RM, MIELO-RM, CIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM)

41101472 RM - Planejamento Contemplado nos procedimentos de Ressonância Magnática constantes no Rol

41101480 RM - Mama (bilateral) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA



41101669 RM para planejamento oncológico RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E PELVE

41101669 RM para planejamento oncológico RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO

41102010 Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação ARTRO-RM (INCLUI A PUNÇÃO ARTICULAR)

41203054 Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento

RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT) PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO

41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento

RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E PELVE

41203100 Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento IRRADIAÇÃO DO CORPO INTEIRO

41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA

41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA

41203208 Sangues e derivados (por unidade) UNIDADE DE COMPONENTES SANGÜÍNEOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS, PLAQUETAS OU GRANULÓCITOS) IRRADIADA

41204034 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado

PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR)

41204042 Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado

PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL

41204069 Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado

SIMULAÇÃO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA)

41204077 Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado

SIMULAÇÃO INTERMEDIÁRIA (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E COM CONTRASTE)

41204093 Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento

IMOBILIZADOR DE CABEÇA E PESCOÇO E MEMBROS

41204107 Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento

IMOBILIZADOR DE TÓRAX, ABDOME E PÉLVIS

41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção

BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL

41205022 Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção

BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL

41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL



41205049 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção


41205057 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento


41205081 Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção

BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA

41205103 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO

41205120 Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção

BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO

41206037 Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção

INSERÇÃO DOS CATETERES

41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO COMPLEXO (COM COMPUTADOR)

41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL

41206070 Simulação de braquiterapia - 1 por inserção SIMULAÇÃO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

41301021 Angiografia com indocianina verde - monocular ANGIOGRAFIA OCULAR COM INDOCIANINA VERDE

41301099 Coleta de material cérvico-vaginal COLETA DE MATERIAL CÉRVICO-VAGINAL

41301137 Dermatoscopia (por lesão) DERMATOSCOPIA / FOTODERMATOSCOPIA (EXCETO PARA MAPEAMENTO CORPORAL)

41301161 Estesiometria (por membro) ESTESIOMETRIA

41301234 Fotodermatoscopia (por lesão) DERMATOSCOPIA / FOTODERMATOSCOPIA (EXCETO PARA MAPEAMENTO CORPORAL)

41301447 Glare (BAT) - binocular TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES

41301463 Triagem auditiva neonatal/infantil EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU PRODUTO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA

41301463 Triagem auditiva neonatal/infantil PESQUISA DE POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)

41301498 Exame neuro oftalmlógico Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

41301528 Cauterização de alta frequência em sistema genital e reprodutor feminino

TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF)

41301536 Colposcopia anal COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA



41301544 Colposcopia por vídeo COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA

41301552 Vulvoscopia por vídeo COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA

41401018 Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético)

AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA)

41401026 Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas)

AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA)

41401042 Prova de auto-rotação cefálica TESTES VESTIBULARES ( COM OU SEM PROVA CALÓRICA, COM OU SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA)

41401042 Prova de auto-rotação cefálica TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS

41401085 Teste da histamina (duas áreas testadas) TESTE DA HISTAMINA

41401174 Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca

TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

41401182 Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma

TESTE ERGOMÉTRICO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

41401204 Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma

TESTE ERGOMÉTRICO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO) COM OU SEM ELETROCARDIOGRAMA

41401298 Teste para broncoespasmo de exercício TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO

41401468 Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) CONSULTA MÉDICA

41401522 Teste cutâneo-alérgicos para látex TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS, LÁTEX OU EPITÉLIO DE ANIMAIS)

41401530 Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de Animais TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS, PÓLENS, LÁTEX OU EPITÉLIO DE ANIMAIS)

41401557 Repertorização CONSULTA MÉDICA

41401646 Testes cutâneos de contato (patch tests) TESTES DE CONTATO (BATERIA PADRÃO, COSMÉTICOS, CAPILAR, UNHAS, REGIONAL, MEDICAMENTOS E ALÉRGENOS OCUPACIONAIS)

41401654 Teste de fluxo salivar TESTE DE FLUXO SALIVAR

41401751 Teste de contato bateria cosméticos TESTES DE CONTATO (BATERIA PADRÃO, COSMÉTICOS, CAPILAR, UNHAS REGIONAL, MEDICAMENTOS E ALÉRGENOS OCUPACIONAIS)

41401760 Teste de contato bateria regional TESTES DE CONTATO (BATERIA PADRÃO, COSMÉTICOS, CAPILAR, UNHAS REGIONAL, MEDICAMENTOS E ALÉRGENOS OCUPACIONAIS)

41401778 Teste de contato bateria capilar TESTES DE CONTATO (BATERIA PADRÃO, COSMÉTICOS, CAPILAR, UNHAS REGIONAL, MEDICAMENTOS E ALÉRGENOS OCUPACIONAIS)



41401786 Teste de contato bateria unhas TESTES DE CONTATO (BATERIA PADRÃO, COSMÉTICOS, CAPILAR, UNHAS REGIONAL, MEDICAMENTOS E ALÉRGENOS OCUPACIONAIS)

41401794 Teste de contato bateria medicamentos/corticoides TESTES DE CONTATO (BATERIA PADRÃO, COSMÉTICOS, CAPILAR, UNHAS REGIONAL, MEDICAMENTOS E ALÉRGENOS OCUPACIONAIS)

41401808 Teste de contato bateria agentes ocupacionais TESTES DE CONTATO (BATERIA PADRÃO, COSMÉTICOS, CAPILAR, UNHAS REGIONAL, MEDICAMENTOS E ALÉRGENOS OCUPACIONAIS)

41501209 Medida de pressão hepática MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA

41501225 Oximetria arterial, perfil OXIMETRIA NÃO INVASIVA

41501233 Oximetria venosa, perfil OXIMETRIA NÃO INVASIVA

41501268 Pressão arterial peniana PRESSÃO ARTERIAL PENIANA

50000012 Sessão de psicomotricidade individual REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

50000055 Consulta individual ambulatorial, em terapia ocupacional CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

50000071 Consulta individual hospitalar, em terapia ocupacional Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

50000101 Sessão individual hospitalar, em terapia ocupacional Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

50000136 Sessão de terapia ocupacional para treinamento órteses, próteses e adaptações

Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

50000144 Consulta ambulatorial em fisioterapia CONSULTA COM FISIOTERAPEUTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

50000160 Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS


REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS)


REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA

50000195 Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras

REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS

50000209 Atendimento fisioterapêutico ambulatorial ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO



50000217 Atendimento fisioterapêutico ambulatorial no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos


50000233 Atendimento fisioterapêutico ambulatorial para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário e reprodutor, e/ou proctológico

REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS

50000349 Consulta hospitalar em fisioterapia Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

50000365 Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema músculo-esquelético

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS





50000381 Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema cardiovascular

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR

50000390 Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de queimaduras

REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS

50000403 Atendimento fisioterapêutico hospitalar ao paciente com disfunção decorrente de alterações do sistema linfático e/ou vascular periférico

REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR PERIFÉRICO

50000411 Atendimento fisioterapêutico hospitalar no pré e pós cirúrgico e em recuperação de tecidos


50000420 Atendimento fisioterapêutico hospitalar por alterações endocrino-metabólicas


50000454 Atendimento fisioterapêutico hospitalar para alterações inflamatórias e ou degenerativas do aparelho genito-urinário, reprodutor e/ou proctológico

REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS

50000462 Consulta em psicologia CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

50000462 Consulta em psicologia CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



50000470 Sessão de psicoterapia individual por psicólogo SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

50000527 Consulta hospitalar de enfermagem Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

50000586 Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

50000608 Consulta individual hospitalar de fonoaudiologia Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

50000632 Sessão individual hospitalar de fonoaudiologia Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

50000659 Orientação fonoaudiológica aos pais/escolar/cuidador CONSULTA/SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

50000675 Avaliação do processamento auditivo central por fonoaudiólogo

AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

50000691 Consulta hospitalar por nutricionista Resolução Normativa nº 428/2017, Art. 22 Inciso V

81000014 Condicionamento em Odontologia CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

81000030 Consulta odontológica CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000049 Consulta odontológica de Urgência CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGÊNCIA

81000057 Consulta odontológica de Urgência 24 hs CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGÊNCIA

81000065 Consulta odontológica inicial CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL

81000073 Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria CONSULTA ODONTOLÓGICA PARA AVALIAÇÃO TÉCNICA DE AUDITORIA

81000111 Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM CITOLOGIA ESFOLIATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

81000138 Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL DE BIÓPSIA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

81000154 Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA CIRÚRGICA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

81000170 Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PUNÇÃO NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

81000189 Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico CONSULTA ODONTOLÓGICA INICIAL

81000197 Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000200 Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000219 Diagnóstico e tratamento de halitose CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000235 Diagnóstico e tratamento de xerostomia CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000243 Diagnóstico por meio de enceramento CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000260 Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000294 Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) LEVANTAMENTO RADIOGRÁFICO (EXAME RADIODÔNTICO/PERIAPICAL COMPLETO)

81000324 Radiografia antero-posterior Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS



81000340 Radiografia da ATM RADIOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

81000367 Radiografia da mão e punho - carpal RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA

81000367 Radiografia da mão e punho - carpal RADIOGRAFIA DE PUNHO

81000375 Radiografia interproximal - bite-wing RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL - BITE-WING

81000383 Radiografia oclusal RADIOGRAFIA OCLUSAL

81000405 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)

RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA)

81000421 Radiografia periapical RADIOGRAFIA PERIAPICAL

81000430 Radiografia póstero-anterior Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

81000472 Telerradiografia Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

81000545 Diagnóstico e tratamento de trismo CONSULTA ODONTOLÓGICA

81000561 Radiografia lateral corpo da mandíbula RADIOGRAFIA DE MANDÍBULA/MAXILA

81000570 Técnica de localização radiográfica RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL - BITE-WING

81000570 Técnica de localização radiográfica RADIOGRAFIA OCLUSAL

81000570 Técnica de localização radiográfica RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA)

81000570 Técnica de localização radiográfica RADIOGRAFIA PERIAPICAL

82000026 Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia

Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

82000034 Alveoloplastia ALVEOLOPLASTIA

82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000069 Amputação radicular sem obturação retrógrada AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000077 Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000085 Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000158 Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000166 Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000174 Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000182 Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

82000190 Aprofundamento/aumento de vestíbulo APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO

82000212 Aumento de coroa clínica AUMENTO DE COROA CLÍNICA

82000239 Biópsia de boca BIÓPSIA DE BOCA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82000247 Biópsia de glândula salivar BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82000255 Biópsia de lábio BIÓPSIA DE LÁBIO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



82000263 Biópsia de língua BIÓPSIA DE LÍNGUA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82000271 Biópsia de mandíbula BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82000280 Biópsia de maxila BIÓPSIA DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82000298 Bridectomia BRIDECTOMIA

82000301 Bridotomia BRIDOTOMIA

82000336 Cirurgia odontológica a retalho EXODONTIA A RETALHO

82000336 Cirurgia odontológica a retalho CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO

82000352 Cirurgia para exostose maxilar CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR

82000360 Cirurgia para torus mandibular – bilateral CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR

82000387 Cirurgia para torus mandibular – unilateral CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR

82000395 Cirurgia para torus palatino CIRURGIA PARA TORUS PALATINO

82000417 Cirurgia periodontal a retalho CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO

82000441 Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial

COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82000468 Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial

CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82000484 Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial

CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82000506 Controle pós-operatório em odontologia Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

82000557 Cunha proximal CUNHA PROXIMAL

82000581 Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua AUTOENXERTO ÓSSEO

82000603 Enxerto com osso autógeno do mento AUTOENXERTO ÓSSEO

82000662 Enxerto gengival livre ENXERTO GENGIVAL LIVRE

82000689 Enxerto pediculado ENXERTO PEDICULADO

82000700 Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica

ESTABILIZAÇÃO DE PACIENTE POR MEIO DE CONTENÇÃO FÍSICA E/OU MECÂNICA

82000743 Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial EXÉRESE DE LIPOMA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar EXÉRESE OU EXCISÃO DE CÁLCULO SALIVAR

82000786 Exérese ou excisão de cistos odontológicos EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82000794 Exérese ou excisão de mucocele EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE

82000808 Exérese ou excisão de rânula EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA



82000816 Exodontia a retalho EXODONTIA A RETALHO

82000832 Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética

EXODONTIA DE PERMANENTE POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA/PROTÉTICA

82000859 Exodontia de raiz residual EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL

82000875 Exodontia simples de permanente EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE

82000883 Frenulectomia labial FRENULECTOMIA LABIAL

82000891 Frenulectomia lingual FRENULECTOMIA LINGUAL

82000905 Frenulotomia labial FRENOTOMIA/FRENULOTOMIA LABIAL

82000913 Frenulotomia lingual FRENOTOMIA/FRENULOTOMIA LINGUAL

82000921 Gengivectomia GENGIVECTOMIA

82000948 Gengivoplastia GENGIVOPLASTIA

82001006 Implante Zigomático TRATAMENTO DE FRATURA DE MAXILA, REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA OU APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

82001022 Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial

INCISÃO E DRENAGEM EXTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82001030 Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial

INCISÃO E DRENAGEM INTRA-ORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82001073 Odonto-secção ODONTO-SECÇÃO

82001103 Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82001120 Punção aspirativa orientada por imagem na região buco-maxilo-facial

PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA DE MASSAS, ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM

82001154 Reconstrução de sulco gengivo-labial RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL

82001170 Redução cruenta de fratura alvéolo dentária REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA

82001189 Redução incruenta de fratura alvéolo dentária REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA

82001197 Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)

REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001219 Reeducação e/ou reabilitação de distúrbio buco-maxilo-facial


82001235 Reeducação e/ou reabilitação de sequela em traumatismo buco-maxilo-facial


82001251 Reimplante dentário com contenção REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO COM CONTENÇÃO

82001286 Remoção de dentes inclusos / impactados REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS



82001294 Remoção de dentes semi-inclusos / impactados REMOÇÃO DE DENTES SEMI-INCLUSOS / IMPACTADOS

82001308 Remoção de dreno extra-oral REMOÇÃO DE DRENO EXTRA-ORAL

82001316 Remoção de dreno intra-oral REMOÇÃO DE DRENO INTRA-ORAL

82001367 Remoção de odontoma REMOÇÃO DE ODONTOMA

82001375 Remoção de tamponamento nasal EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR

82001391 Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82001413 Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL

82001430 Retirada dos meios de fixação da região buco-maxilo-facial RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE)

82001499 Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial SUTURA DE FERIDA EM REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001510 Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO NASAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001529 Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCO SINUSAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001545 Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial

BRIDECTOMIA

82001545 Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial

BRIDOTOMIA

82001553 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001588 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001596 Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001618 Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial

TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001634 Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos – sem reconstrução

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



82001642 Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM

REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001650 Tratamento de alveolite TRATAMENTO DE ALVEOLITE

82001685 Tunelização TUNELIZAÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001707 Ulectomia ULECTOMIA

82001715 Ulotomia ULOTOMIA

82001731 Exodontia de semi-incluso/impactado supra numerário REMOÇÃO DE DENTES SEMI-INCLUSOS / IMPACTADOS

82001740 Exodontia de incluso/impactado supra numerário REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS

82001758 Marsupialização de cistos odontológicos EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA/MAXILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001758 Marsupialização de cistos odontológicos TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

82001766 Placa de contenção cirúrgica Contemplado em vários procedimentos do Rol ANS

83000020 Coroa de acetato em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

83000046 Coroa de aço em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

83000062 Coroa de policarbonato em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

83000089 Exodontia simples de decíduo EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO

83000127 Pulpotomia em dente decíduo PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO

83000135 Restauração atraumática em dente decíduo TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

83000151 Tratamento endodôntico em dente decíduo TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO

84000031 Aplicação de cariostático APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

84000090 Aplicação tópica de flúor APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR

84000112 Aplicação tópica de verniz fluoretado APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO

84000139 Atividade educativa em saúde bucal ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL

84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA)

84000171 Controle de cárie incipiente APLICAÇÃO DE SELANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

84000171 Controle de cárie incipiente REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA



84000171 Controle de cárie incipiente CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA)

84000171 Controle de cárie incipiente APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO

84000171 Controle de cárie incipiente APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR

84000198 Profilaxia: polimento coronário PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO

84000201 Remineralização REMINERALIZAÇÃO DENTÁRIA

84000244 Teste de fluxo salivar TESTE DE FLUXO SALIVAR

84000252 Teste de PH salivar TESTE DE PH SALIVAR (ACIDEZ SALIVAR)

85000787 Imobilização dentária em dentes decíduos IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS

85100013 Capeamento pulpar direto CAPEAMENTO PULPAR DIRETO - EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL

85100048 Colagem de fragmentos dentários COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS

85100056 Curativo de demora em endodontia TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85100056 Curativo de demora em endodontia TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85100056 Curativo de demora em endodontia TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85100056 Curativo de demora em endodontia RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85100056 Curativo de demora em endodontia RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85100056 Curativo de demora em endodontia RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85100056 Curativo de demora em endodontia TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA

85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL

85100080 Restauração atraumática em dente permanente TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85100099 Restauração de amálgama - 1 face RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA

85100102 Restauração de amálgama - 2 faces RESTAURAÇÃO EM AMÁLGAMA



85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO

85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO



85100196 Restauração em resina fotopolimerizável 1 face RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL

85100200 Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL



85100242 Adequação do meio bucal ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



85100269 Dessensibilização dentinária DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA

85200026 Preparo para núcleo intrarradicular REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85200034 Pulpectomia TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA

85200034 Pulpectomia TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO

85200034 Pulpectomia TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200034 Pulpectomia TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200034 Pulpectomia TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200042 Pulpotomia PULPOTOMIA

85200050 Remoção de corpo estranho intracanal REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACANAL

85200069 Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico

RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES


RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES


RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200077 Remoção de núcleo intrarradicular REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRACANAL

85200085 Restauração temporária / tratamento expectante RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA / TRATAMENTO EXPECTANTE

85200093 Retratamento endodôntico birradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200107 Retratamento endodôntico multirradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200115 Retratamento endodôntico unirradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200123 Tratamento de perfuração endodôntica TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO (RADICULAR/CÂMARA PULPAR)

85200131 Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta

TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA

85200140 Tratamento endodôntico birradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200158 Tratamento endodôntico multirradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200166 Tratamento endodôntico unirradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200174 Curativo endodôntico em situação de urgência TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200174 Curativo endodôntico em situação de urgência TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200174 Curativo endodôntico em situação de urgência TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200174 Curativo endodôntico em situação de urgência RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200174 Curativo endodôntico em situação de urgência RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES



85200174 Curativo endodôntico em situação de urgência RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES PERMANENTES

85200174 Curativo endodôntico em situação de urgência TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA

85200182 Curetagem apical APICETOMIA BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

85200182 Curetagem apical APICETOMIA BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

85200182 Curetagem apical APICETOMIA MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

85200182 Curetagem apical APICETOMIA MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

85200182 Curetagem apical APICETOMIA UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

85200182 Curetagem apical APICETOMIA UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA

85300012 Dessensibilização dentária DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA

85300020 Imobilização dentária em dentes permanentes IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES

85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL

85300047 Raspagem supra-gengival RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO

85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana)

REMOÇÃO DOS FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA)

85300063 Tratamento de abscesso periodontal agudo TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA GENGIVECTOMIA

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA GENGIVOPLASTIA

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CUNHA PROXIMAL

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA)

85300071 Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO

85300080 Tratamento de pericoronarite GENGIVECTOMIA

85300080 Tratamento de pericoronarite GENGIVOPLASTIA

85300080 Tratamento de pericoronarite RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL

85300080 Tratamento de pericoronarite RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO

85300080 Tratamento de pericoronarite CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO

85300080 Tratamento de pericoronarite CUNHA PROXIMAL



85300080 Tratamento de pericoronarite CONTROLE DE BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA)

85300080 Tratamento de pericoronarite PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO

85300098 Manutenção periodontal CONSULTA ODONTOLÓGICA

85400017 Ajuste Oclusal por acréscimo AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO

85400025 Ajuste Oclusal por desgaste seletivo AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO

85400076 Coroa provisória com pino COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

85400084 Coroa provisória sem pino COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

85400092 Coroa total acrílica prensada COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

85400114 Coroa total em cerômero REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400149 Coroa total metálica REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400211 Núcleo de preenchimento NÚCLEO DE PREENCHIMENTO

85400220 Núcleo metálico fundido REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400262 Pino pré fabricado REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400459 Provisório para Restauração metálica fundida COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO

85400467 Recimentação de trabalhos protéticos RECIMENTAÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO

85400475 Reembasamento de coroa provisória REEMBASAMENTO DE COROA PROVISÓRIA

85400505 Remoção de trabalho protético REMOÇÃO DE PEÇA/TRABALHO PROTÉTICO

85400556 Restauração metálica fundida REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400599 Planejamento em prótese REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400599 Planejamento em prótese REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)



85400599 Planejamento em prótese REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400599 Planejamento em prótese REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

85400599 Planejamento em prótese REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais

ATIVIDADE EDUCATIVA EM ODONTOLOGIA PARA PAIS E/OU CUIDADORES DE PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL

87000032 Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais

CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

87000040 Coroa de acetato em dente permanente REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

87000059 Coroa de aço em dente permanente REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

87000067 Coroa de policarbonato em dente permanente REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)

87000148 Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com necessidades especiais em odontologia

ESTABILIZAÇÃO DE PACIENTE POR MEIO DE CONTENÇÃO FÍSICA E/OU MECÂNICA

ANEXO VI AUTORIZAÇÃO PARA ESTERIALIZAÇÃO CIRÚRGICA

REQUERIMENTO DE AUTORIZAÇÃO PARA ESTERELIZAÇÃO CIRÚRGICA

(De acordo com os critérios estabelecidos na Diretriz de Utilizações da ANS - Agência Nacional de Saúde)

Nome do Paciente: _______________________________________________________________

Nome do titular: _________________________________________________________________

Cód. da carteirinha de inscrição: ___________________________________________________

Idade: _________Possui filhos (vivos)? ( ) SIM / ( ) NÃO - Se sim, quantos? ____________

Possui doença que impossibilita gravidez (que implique em risco de vida para a mãe ou para o bebê) - ( ) SIM / ( ) NÃO Se sim, especificar: ____________________________________________________________

É casado ou possui união estável? ( ) SIM / ( ) NÃO Se sim, especificar há quanto tempo: ______________________________________________

Assinatura do paciente: ____________________________________________________________ Assinatura do Cônjuge: ____________________________________________________________

Indaiatuba, ______/______/_______

**************************************************************************************************************

PARA USO DO SEPREV

Procedimento solicitado:

( ) Vasectomia

( ) Laqueadura

Local para realização

( ) Hospital ______________

( ) consultório _____________

Protocolo para auditoria n.º: _____________________________ PARECER DA AUDITORIA MÉDICA: ( ) favorável / ( ) desfavorável ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

Liberação cadastrada no sistema por: Data:

ANEXO VII CIÊNCIA SOBRE COBERTURA DE LENTE INTRAOCULAR NACIONAL

TERMO DE CIÊNCIA SOBRE COBERTURA DE LENTE INTRA OCULAR PARA

CIRURGIA DE CATARATA

Por este termo, eu, __________________________________________________________, beneficiário titular (a) do SEPREV- Serviço de Previdência e Assistência à Saúde dos Funcionários Municipais de Indaiatuba, inscrito (a) sob a matrícula n.º _______________________________ declaro estar ciente de que meu plano de saúde dá cobertura a Lente Intra Ocular de procedência nacional. Desta forma, tendo eu optado por usar material importado, não padronizado pelo SEPREV e, por indicação do (a) profissional ____________________________, inscrito no CRM __________, declaro ter conhecimento que terei que adquirir este material, sob minha total responsabilidade financeira. Declaro também que tenho conhecimento de que o valor pela referida lente não será reembolsado pelo SEPREV.

Nome completo Paciente: ______________________________________________________ Data de nascimento: ____/_____/___________ - Idade: _______________ Descrição da cirurgia: _________________________________________________________

Material a ser utilizado na

cirurgia: Valor cobrado pela lente:

Olho a ser operado:

Data prevista para a cirurgia:

1 lente intraocular

(procedência importada) Marca: ___________________________ Reg. Anvisa: ______________________ Fabricante: _______________________ Fornecedor: ______________________

R$ ___________________

( ) Direito ( ) Esquerdo

_____/_____/_______

Indaiatuba, _______ de _____________ de __________

_________________________________________________ Nome completo e assinatura do beneficiário titular RG.: CPF:

ANEXO VIII TABELA DE LIMITAÇÃO E COPARTICIPAÇÃO NOS SERVIÇOS (Página 1 de 4)

LIMITAÇÃO COPARTICIPAÇÃO

TIPO CÓDIGO PARA REFERÊNCIA

(TABELA AMB) DESCRIÇÃO DIA MÊS ANO

ATÉ O LIMITE

ACIMA LIMITE

VALOR MÁXIMO

DE COPART.

ITEM 10012,10013,1001

4,10015, 10018 CONSULTA MÉDICA EM CONSULTÓRIO - - - 20% - -

ITEM 10020 CONSULTA MÉDICO DE PUERICULTURA EM CONSULTÓRIO (0 A 12 MESES DE IDADE)

1 1 9 20% - -

ITEM 10017 CONSULTA COM NUTRICIONISTA - - - 20% - -

ITEM 10073, 10075 ATENDIMENTO EM PRONTO SOCORRO - - - 20% - -

TEM 10080 ACUPUNTURA (SESSÃO) - - - 100% - -

ITEM 10140 DRENAGEM LINFÁTICA (SESSÃO) - - - 100% - -

ITEM 10049 FONOAUDIOLOGIA (SESSÃO) 1 5 24 40% 100% -

ITEM 10090 HIDROTERAPIA (SESSÃO) 1 5 24 50% 100% -

ITEM 10065 PSICOLOGIA (SESSÃO) 1 5 48 40% 100% -

ITEM 10081 R.P.G. (SESSÃO) - - - 100% 100% -

ITEM 10057 TERAPIA OCUPACIONAL (SESSÃO) 1 5 24 40% 100% -

GRUPO 25 CADA CÓDIGO DO GRUPO "MEDICINA FISICA E REABILITAÇÃO (FISIOTERAPIA)"

2 10 48 50% 100% -

ITEM 10170 FISIOTERAPIA ESPECIFICA UROLOGIA 1 5 24 50% 100% -

GRUPO 19 CADA CÓDIGO DO GRUPO "ALERGOLOGIA" 15% 30% -

GRUPO 20 CADA CÓDIGO DO GRUPO "CARDIOLOGIA" 1 1 2 15% 30% -

ITEM 20010010 ELETROCARDIOGRAMA 1 1 3 15% 30% -

ITEM 20010028 TESTE ERGOMÉTRICO 1 1 1 15% 30% -

ITEM 20010052 SISTEMA HOLTER 24 HORAS 1 1 1 15% 30% -

ITEM 20020058 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL 24 HORAS (MAPA)

1 1 1 15% 30% -

GRUPO 21 CADA CÓGIGO DO GRUPO "ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLÓGICA"

15% -

GRUPO 22 CADA CÓDIGO DO GRUPO "ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA"

1 1 1 15% 30% -

ITEM 22010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA (POR SEGMENTO) 4 4 4 15% 30% -

GRUPO 23 CADA CÓDIGO DO GRUPO "ENDOSCOPIA DIGESTIVA" 15% -

ITEM 23010029 COLONOSCOPIA 1 1 1 15% 30% -

ITEM 23010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 1 1 1 15% 30% -

GRUPO 24 CADA CÓDIGO DO GRUPO "ENDOSCOPIA PERORAL" 15% -

24030015 BRONCOSCOPIA RIGIDA PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL (BRONCOSCOPIA RIGIDA PARA DIAGNOSTICO)

15% -

ITEM 24030023 BRONCOSCOPIA RIGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1 1 1 30% -

ITEM 24030031 BRONCOSCOPIA RIGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA 1 1 1 15% 30% -

ITEM 24030040 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA 1 1 1 15% 30% -

ITEM 24030058 BRONCOSCOPIA RIGIDA COM DILATACAO PARA ESTENOSE (POR SESSAO)

1 1 1 15% 30% -

ITEM 24030082

BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

1 1 1 15% 30% -

ITEM 24030090 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR 1 1 1 15% 30% -

ITEM 24030104 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM EXÉRESE ENDOSCÓPICA 1 1 1 15% 30% -

GRUPO 26 CADA CÓDIGO DO GRUPO "GENÉTICA" 15% -





ATÉ O LIMITE

ACIMA LIMITE

VALOR MÁXIMO

DE COPART.

GRUPO 27 CADA CÓDIGO DO GRUPO "HEMOTERAPIA" 15% -

GRUPO 28 CADA CÓDIGO DO GRUPO "ANÁLISES CLÍNICAS" 15% -

ITEM 28140168 TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL, FENILALANINA) - AMB 99

1 1 1 15% 30% -

ITEM 28140176 TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEO, 17 OH, PROG., FENIL, IRT)

1 1 1 15% 30% -

GRUPO 29 CADA CÓDIGO DO GRUPO "TISIOPEUMOLOGIA" 1 1 1 15% 30% -

ITEM 29020212 PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR 1 1 2 15% 30% -

GRUPO 31 CADA CÓGIGO DO GRUPO "MEDICINA NUCLEAR" 1 1 1 10% 30% -

GRUPO 32 CADA CÓDIGO DO GRUPO "RADIOLOGIA" 15% -

ITEM 32080050 MAMOGRAFIA BILATERAL 1 1 1 15% 30% -

ITEM 32080085 DENSITOMETRIA ÓSSEA 1 1 1 15% 30% -

ITEM 32080115 DENSITOMETRIA ÓSSEA DUO ENERGÉTICA 1 1 1 15% 30% -

32 ANGIOGRAFIAS E ARTERIOGRAFIAS (CADA CÓDIGO) - - - - R$

150,00

GRUPO 33 CÓDIGO PARA CADA ITEM DO GRUPO "ULTRASSONOGRAFIA" 1 1 2 10% 30% -

ITEM 33010048 US ARTICULAÇÕES 4 4 4 10% 30% -

ITEM 33010129 US ORGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS 2 4 4 10% 30% -

ITEM 33010110 US OBSTÉTRICA 1 2 3 10% 30% -

ITEM 33010099 US GLOBO OCULAR 2 2 2 10% 30% -

ITEM 33010218 ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO CONVENCIONAL

1 1 1 10% 30% -

ITEM 33010226 ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 2 2 2 10% 30% -

ITEM 33010234 ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 1 1 1 10% 30% -

ITEM 33010250 US OBSTÉTRICA GEMELAR 1 2 3 10% 30% -

ITEM 33010277 US MORFOLÓGICO 1 1 1 10% 30% -

GRUPO 34 CADA CÓDIGO DO GRUPO "TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA" - POR MEMBRO OU REGIÃO ANATÔMICA

1 1 1 10% 30% -

GRUPO 36 CADA CÓDIGO DO GRUPO "RESSONÂNCIA MAGNÉTICA" - POR MEMBRO OU REGIÃO ANATÔMICA

1 1 1 10% 30% -

GRUPO 42 CADA CÓDIGO DO GRUPO "PROCEDIMENTOS DERMATOLÓGICOS"

15% -

ITEM 43010202 PH-METRIA - MONITORIZACAO CONTINUA DO PH ESOFAGICO 1 1 1 15% 30% -

ITEM 43010210 ELETROMANOMETRIA 1 1 1 15% 30% -

GRUPO 45 CADA CÓDIGO DO GRUPO "GINECOLOGIA (EXAMES E PROCEDIMENTOS)"

15% -

ITEM 45010102 DOPPLERFLUXOMETRIA 1 1 2 15% 30% -

GRUPO 50 CADA CÓDIGO DO GRUPO "OFTALMOLOGIA (EXAMES E PROCEDIMENTOS)"

15% -

ITEM 50010050 EXAME MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) BINOCULAR 1 1 1 15% 30% -

ITEM 50010247 ACUIDADE VISUAL C/ LASER (P.A.M) - MONOCULAR 2 2 2 15% 30% -

GRUPO 51 CADA CÓDIGO DO GRUPO "OTORRINOLARINGOLOGIA (EXAMES E PROCED.)"

15% -





ATÉ O LIMITE

ACIMA LIMITE

VALOR MÁXIMO

DE COPART.

ITEM 51010186 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR

1 1 1 15% 30% -

ITEM 51010194 PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CERABRA PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CERABRAL (BERA)

1 1 1 15% 30% -

ITEM 51010259 TESTE DE PROTESE AUDITIVA 1 1 1 15% 30% -

ITEM 51010283 TESTES VESTIBULARES COM VECTO- ELECTRONISTAGMOGRAFI TESTES VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA

1 1 1 15% 30% -

ITEM 51010399 EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA 1 1 1 15% 30% -

ITEM 51010453 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSC. RÍGIDO 1 1 2 15% 30% -

GRUPO 52 CADA CÓDIGO DO GRUPO "ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA" 15% -

GRUPO 54 CADA CÓDIGO DO GRUPO "CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA (NÃO ESTÉTICA)"

15% -

GRUPO 56 CADA CÓDIGO DO GRUPO "UROLOGIA" 15% -

- - SERVIÇOS HOSPITALARES NA INTERNAÇÃO 2% R$

150,00

- - SERVIÇOS HOSPITALARES NO AMBULATÓRIO 10% R$

150,00

GRUPO 80 CERATOTOMIA LASER 10%

GRUPO 80 FACECTOMIA 2% R$

150,00

ITEM 41501014 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (OCT) 10% 30% -

ITEM 40302830 VITAMINA D 25 HIDROXI, DOSAGEM (VITAMINA D3) 15% -

ITEM 40780128 / 80044069

PET CT 10% R$

150,00

ITEM 80090021 CATETERISMO CARDÍACO 2% R$

150,00

ITEM 80090010 ANGIOPLASTIA CARDÍACA 2% R$

150,00

ITEM 80090148 Tratamento ocular quimioterápico com antigiogênico 10% R$

150,00

ITEM 80090114 MAMOTOMIA 10%

ITEM 40103897 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL 15%

ITEM 80091085 Implante Intravítreo de polímero farmacológico de liberação controlada 10% R$

150,00

ITEM 80091086 Radiação para crosslinking corneano 10% R$

150,00

ITEM 40503151 Exames BRCA 1 e BRCA 2 (Técnicas de Sequênciamento e MLPA) 15%

ITEM 31303269 Implante de DIU (Dispositivo Intra Uterino) 10%

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 31 "MEDICINA NUCLEAR"

10%

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 32 "RADIOLOGIA"

15%

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 33 "ULTRASSONOGRAFIA"

10%

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 34 "TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA"

10%





ATÉ O LIMITE

ACIMA LIMITE

VALOR MÁXIMO

DE COPART.

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 36 "RESSONÂNCIA"

10%

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 20 "CARDIOLOGIA"

15%

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 50 "OFTALMOLOGIA"

15%

GRUPO 80 MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS EM EXAMES DO GRUPO 52 "ORTOPEDIA"

15%

- - SERVIÇOS DE ENFERMAGEM NO DOMICÍLIO (materiais, medicamentos, taxas de enfermagem, curativos, antibióticoterapia)

10%

- - HOME CARE 10%

ANEXO IX PEDIDO DE REDUÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO

REQUERIMENTO PARA REDUÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO

Segurado: ______________________________________________________________________ Paciente: _______________________________________________________________________ Inscrição n.º: ____________________________________________________________________ Solicito a redução da coparticipação no custo dos serviços de terapias ou outros serviços de saúde abaixo discriminados, nos termos do Regulamento de Assistência à Saúde do SEPREV conforme relatório médico anexo.

Serviços solicitados:

Serviço Quantidade

Obs.:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tipo de liberação: 1 º ( ) Redução para 50% - para Acupuntura, drenagem linfática e RPG mediante apresentação de relatório médico justificado 2º ( ) Redução para 10% - portadores de sequelas permanentes, enquadrados como pessoas portadoras de deficiência, nos termos da legislação pertinente Especificar: ________________________________________________________________________

Indaiatuba, ____/____/_______ _________________________________________ Assinatura do beneficiário titular ****************************************************************************************************************

PARA USO DO SEPREV

Protocolo para auditoria n.º: _____________________________ Parecer da auditoria médica: ( ) favorável / ( ) desfavorável ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Serviços autorizados:

Serviço Código Quantidade Domiciliar?

( ) sim / ( ) não

( ) sim / ( ) não

( ) sim / ( ) não

( ) sim / ( ) não


ANEXO X PEDIDO DE ISENÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO

REQUERIMENTO PARA ISENÇÃO DE COPARTICIPAÇÃO

Segurado: ______________________________________________________________________ Paciente: _______________________________________________________________________ Inscrição n.º: ____________________________________________________________________ Solicito a isenção da coparticipação no custo dos serviços de terapias ou outros serviços de saúde abaixo discriminados, nos termos do Regulamento de Assistência à Saúde do SEPREV, conforme relatório médico anexo.

Serviços solicitados:

Serviço Quantidade

Obs.:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tipo de liberação: 1 º ( ) Acidente de trabalho – Especificar região do corpo afetada pelo acidente: ______________________________________________________________________________ 2 º ( ) Psicoterapia para beneficiário titular ocupante do cargo “Guarda Civil” 3 º ( ) Paciente portador de neoplasia ou tiver sequelas limitantes relacionadas à referida doença. Especificar doença:________________________________________________________ 4 º ( ) Participante de programa de medicina preventiva Especificar o programa: __________________________________________________________

Indaiatuba, ____/____/_______ _________________________________________ Assinatura do beneficiário titular ****************************************************************************************************************

PARA USO DO SEPREV

Protocolo para auditoria n.º: _____________________________ Parecer da auditoria médica: ( ) favorável / ( ) desfavorável ________________________________________________________________ Serviços autorizados:

Serviço Código Quantidade Domiciliar?

( ) sim / ( ) não

( ) sim / ( ) não

( ) sim / ( ) não

( ) sim / ( ) não


ANEXO XI PEDIDO DE REEMBOLSO (frente)

Segurado:

Paciente:

Telefone:

Inscrição nº:

Solicito o reembolso da importância de R$

Conforme comprovante(s) anexo(s) para ressarcimento de despesas médico-hospitalares do(a) paciente acima.

Indaiatuba,

Assinatura do Segurado

NF-RECIBO CÓD. AMB CHs

VALOR TOTAL APROVADO R$

OBSERVAÇÕES:

DATA DO PAGAMENTO:

( ) Defiro ( ) Indefiro

Parecer:

Carimbo e Assinatura

versão jan/10

Banco:

Agência:

Conta Corrente:

VIDE DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA E INSTRUÇÕES NO VERSO

R$

PREENCHER E ENTREGAR NA RECEPÇÃO

VLR LÍQUIDO

PARA USO DO SEPREV

Autorizo o crédito do valor reembolsado em minha conta corrente, conforme dados abaixo:

(-) CO-PARTICIPAÇÃO

PROTOCOLO

ANEXO XI PEDIDO DE REEMBOLSO (verso)

Quesitos necessários para Reembolso

Os pedidos deverão ser encaminhados para o Seprev com as vias originais dos recibos e /ou notas fiscais (autenticadas mecanicamente ou manualmente) até 30 dias da sua emissão.

Quesitos necessários no(s) recibo(s) ou notas fiscais:

CONSULTAS : • nome, endereço, nº do CRM e CPF (completo), assinatura sob carimbo e especialidade do

médico; ou nome, endereço e nº do CNPJ da entidade (completo); • nome do segurado / nome do paciente atendido; • valor pago / data do atendimento / data do pagamento

EXAMES:

• nome, endereço e nº do CNPJ da entidade (completo); • nome do segurado / nome do paciente atendido; • relação dos exames e cód. AMB • valor pago / data do atendimento / data do pagamento.

TRATAMENTOS E INTERNAÇÕES:

• nas internações clínicas ou cirúrgicas , anexar relatório médico pós cirúrgico, contendo diagnóstico, CID 10 e código AMB, para análise médica;

• despesas hospitalares devem conter discriminação das taxas, materiais e medicamentos; ATENÇÃO! Não cabe reembolso nos seguintes casos:

• procedimentos não cobertos pela Assistência à Saúde do SEPREV; • o atendimento prestado por profissional ou entidade credenciada no SEPREV; • nos procedimentos em que houver profissional ou entidade credenciada no SEPREV; • o atendimento prestado por profissionais não inscritos no respectivo Conselho de classe; • gastos ocorridos no período de carência; • quando for apresentado documento fora das especificações definidas pelo SEPREV; • procedimentos constantes no Capítulo VII deste regulamento, quando realizados sem a

autorização prévia expressa do SEPREV; • recibo/nota fiscal rasurado(a) ou sem via original; • atendimento prestado a dependente extraordinário; • diferença de honorários; • toda e qualquer diferença motivada por uso de acomodação superior ao estabelecido em

convênio; • materiais, medicamentos ou vacinas adquiridos, que não sejam resultantes de internação; • despesas extraordinárias (copa, telefone); • despesas odontológicas; • nos demais casos previstos no Regulamento da Assistência à Saúde;

Observações:

• verificar antes de efetuar o procedimento, se ele é reembolsável; • solicitar um recibo original, ou nota fiscal original para cada paciente/prestador; • verificar, antes de pedir reembolso, se o procedimento necessita de autorização prévia. • os valores serão reembolsados de acordo com a tabela AMB 92, descontada a cooparticipação

(excepcionalmente pela tabela AMB 96, quando o procedimento não constar da tab. AMB 92). • os reembolsos serão efetuados num prazo de até 30 dias e de acordo com o Regulamento da

Assistência à Saúde do SEPREV, vigentes na data da solicitação. • os reembolsos efetuados a segurados em débito com o SEPREV, serão utilizados para a

amortização/liquidação dos referidos débitos.

resoluÇÃo n.º 295, de 5 de abril de 2018 - indaiatuba · a inscrição de filho como...

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