resÍduos: tecnologias e sustentabilidade do setor saude.pdf · frente ao compromisso com o...
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Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Químicos
Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental
Secretaria de Vigilância em Saúde
Brasília, 29 de novembro de 2011
RESÍDUOS: TECNOLOGIAS E
SUSTENTABILIDADE
VIGIPEQ
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Vigilância em saúde
de populações
expostas a
contaminantes
químicos
VIGIPEQ
VIGIPEQ
DSAST
ASTEC
Assessoria Técnica
NUAD
Núcleo Administrativo
NUDES
Núcleo Desenvolvimento Sustentável
NUPLAN
Núcleo Planejamento
ASISAST
Análise de Situação de Saúde Ambiental e da Saúde do
Trabalhador
CGVAM
CGSAT
NUGEC
Núcleo Gestão do Conhecimento
VIGIPEQ
CGVAM
VIGIPEQ
Populações expostas a substâncias químicas prioritárias
VIGIQUIM
Populações expostas a áreas contaminadas
VIGISOLO
Populações expostas à poluentes atmosféricos
VIGIAR
VIGIDESASTRES
VIGIAGUA
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Desenvolver ações de vigilância em saúde, visando adotar medidas de prevenção, promoção e atenção integral à saúde de populações expostas a contaminantes químicos
OBJETIVO
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Educação/Comunicação de Risco em Saúde
Diretriz Nacional
Identificação Priorização Avaliação
Análise Diagnóstico Protocolo
Vigilância e Atenção à Saúde
Sistema de Informação
Proativa: Prevenção, Recuperação e Promoção
Reativa: denúncia ou demanda
(CGVAM, 2009)
Diretriz Nacional
Diretriz Nacional
FLUXO DE ATUAÇÃO
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AVALIAÇÃO DE RISCO À
SAÚDE HUMANA
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Agency for Toxic Substances and Diseases Registry - ATSDR U.S. Department of Health and Human Services
TOMADA DE DECISÕES E GERENCIAMENTO DOS
RISCOS À SAÚDE
AVALIAÇÃO DE RISCO À SAÚDE HUMANA
LEVANTAMENTO E ANÁLISE DE
INFORMAÇÕES
AVALIAÇÃO DE RISCO
VIGIPEQ PERGUNTAS (E RESPOSTAS) FUNDAMENTAIS
QUEM FOI/ESTÁ
EXPOSTO?
A QUE FOI/ESTÁ
EXPOSTO?
DESDE QUANDO FOI/ESTÁ
EXPOSTO?
COMO FOI/ESTÁ
EXPOSTO?
VIGIPEQ APLICAÇÃO DA METODOLOGIA
APLICAÇÃO DA METODOLOGIA ÁREAS PILOTO
Cidade dos Meninos/Duque de Caxias/RJ • Organoclorados
Santo Amaro da Purificação /BA • Metais Pesados
Condomínio Barão de Mauá/SP • Compostos Orgânicos Voláteis
Cond. Mansões Stº Antônio - Campinas/SP • Solventes
Cond. Recanto dos Pássaros – Paulínia/SP • Organoclorados, Organofosforados, solventes
Baixada Santista/SP – 9 Áreas contaminadas em São Vicente e Itanhaém APLICAÇÃO DA DIRETRIZ NACIONAL
DIRETRIZ NACIONAL
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INICIATIVAS DAS SES E SMS
APLICAÇÃO DA METODOLOGIA
Adrianópolis/PR • Metais Pesados
Porto Nacional/TO • Organoclorados, organofosforados e Piretróides
VIGIPEQ METODOLOGIA NO BRASIL
ETAPAS
1. Avaliação da Informação do Local
2. Levantamento das Preocupações da Comunidade
3. Seleção dos Contaminantes de Interesse
4. Identificação e Avaliação das Rotas de Exposição
5. Determinação das Implicações na Saúde
6. Conclusões e Recomendações
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DIRETRIZES DE GESTÃO
E ORGANIZAÇÃO DE
SERVIÇOS DE SAÚDE
DGO
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• São instrumentos importantes para a sistematização de rotinas na assistência e na gestão dos serviços.
• Considerando:
– existência de diversas áreas com populações expostas por contaminantes químicos no Brasil
– necessidade de orientar a atuação do Sistema Único de Saúde: subsidiar a gestão e a organização de serviços de saúde para a vigilância, atenção à saúde
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Incluem a (re)organização do processo de trabalho e a construção do modelo de atenção.
Objetivo: subsidiar gestores e trabalhadores do SUS frente ao compromisso com o desenvolvimento de estratégias setoriais e intersetoriais para o cuidado de populações expostas e potencialmente expostas a contaminantes químicos, de forma que integrem os processos de gestão e organizem os serviços de saúde para atender as demandas de Saúde Ambiental.
A elaboração e implantação devem ser priorizadas e planejadas pela gestão de saúde local e regional
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cada localidade apresenta especificidades em relação
aos contaminantes de interesse, às rotas de
exposição, às populações expostas e sob o risco de
exposição, etc.
Portanto, cada protocolo será único e atenderá
especificamente à localidade para a qual foi
elaborado.
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SANTO AMARO/BA
ATUAÇÃO DO SETOR SAÚDE
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• Contaminação do meio ambiente e exposição da população em decorrência das atividades da
Companhia Brasileira de Chumbo/Plumbum Mineração e Metalurgia Ltda que, de 1960 a 1993,
produziu e depositou 490.000 toneladas de escória
contaminada com metais sobretudo chumbo (Pb) e cádmio (Cd)
na área da empresa e entorno
• A escória também foi utilizada na base da pavimentação de logradouros públicos, para aterrar pátios e para construção das fundações das casas
• Compostos químicos eram lançados no rio Subaé
HISTÓRICO
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Em 2003, a CGVAM/SVS viabilizou a realização de estudo de AVALIAÇÃO DE RISCO PARA SAÚDE da população utilizando a metodologia da Agency for Toxic Substances and Diseases Registry – ATSDR - U.S. Department of Health and Human Services
local onde funcionava a empresa
• cádmio, chumbo, cobre e zinco no solo superficial, na água
subterrânea e nos vegetais com valores acima do recomendado
classificado como categoria A: Perigo urgente para a Saúde Pública
FOCOS DE CONTAMINAÇÃO
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Área da Fábrica em 1994
Foto: Adaílson Moura/1994
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foto: Pe. Clodoveo Piazza/2004
Forno da fábrica
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Sedimentos do rio Subaé
– cádmio, chumbo, cobre, mercúrio, níquel e zinco
Moluscos
– concentrações elevadas de chumbo e cádmio
classificado como categoria B: Perigo para a Saúde Pública
FOCOS DE CONTAMINAÇÃO
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Obras de Saneamento expõem a escória localizada nos sítios urbanos
Foto: Ricardo Duarte/2004
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• População moradora no entorno da Plumbum, em um raio de até 500m (cerca de 9.243 pessoas)
• População consumidora de moluscos, em especial as famílias de pescadores da colônia de Caieiras (cerca de 675 pessoas)
• Ex-trabalhadores e suas famílias (cerca de 5.400 pessoas)
POPULAÇÃO EXPOSTA
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• 2003 e 2004: Realizadas oficinas de trabalho em parceria com a SES e SMS para elaboração do Plano de Ação.
• Elaborado o documento “Atenção e Vigilância à Saúde da População Exposta a chumbo, cádmio, zinco e cobre em Santo Amaro da Purificação – Bahia”. PLANO DE AÇÃO 2004 – 2006
• 5 eixos de trabalho para subsidiar o Programa Purificação de Santo Amaro: 1) Vigilância e atenção à saúde da população de Santo Amaro
2) Educação em Saúde
3) Pesquisa
4) Articulação intrasetorial
5) articulação intersetorial
• Envolvidos – Intrasetorial - Setor Saúde (Secretaria de Estado da Saúde da Bahia –
SESAB; Secretaria Municipal de Saúde de Santo Amaro da Purificação; Ministério da Saúde)
– Intersetorial (Diversas áreas, das 3 esferas do governo) – Comunidade
PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO DA SAÚDE DA POPULAÇÃO EXPOSTA
PLANO DE AÇÃO – GESTÃO E OPERACIONALIZAÇÃO
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Objetivo: recuperar a saúde da população e a qualidade ambiental da cidade de Santo Amaro, comprometidas pela contaminação por metais pesados, através de mecanismos que promovam a inter e intrasetorialidade, participação popular e sustentabilidade, de modo a garantir a qualidade de vida da atual e futura população santamarense.
Objetivos específicos relacionados à atenção integral à saúde da população exposta estão os seguintes: • Identificar a população exposta, de forma contínua e abrangente, em todas as áreas com potencial contaminação no município; • Atender as especificidades de saúde da população de Santo Amaro da Purificação quanto às questões de exposição dentro das características do SUS. • Ampliar a cobertura das ações de vigilância à saúde da população local. • Prevenir e identificar precocemente a ocorrência de eventos mórbidos associados à exposição • Monitorar os eventos relacionados à saúde desta população e contribuir com informações de saúde, ambiente e sociais para subsidiar as ações da saúde, dentre outros setores
PLANO DE AÇÃO
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Reuniões realizadas com os níveis Federal, Estadual e Municipal para
apresentação e discussão do caso - 2003 - 2005
• Apresentação dos resultados da avaliação de risco à saúde humana por metais
pesados em Santo Amaro da Purificação para a para a SES e SMS, realizado pela
CGVAM/SVS/MS, DIVISA/SESAB, Salvador – BA, outubro/2003.
• Reuniões intersetoriais:
– outubro/2003 (BSB): informação e discussão dos resultados e recomendações
da avaliação de risco à saúde
– janeiro/2004 (BSB): discussão e definição da estratégia de trabalho dos
ministérios (nível federal) no caso da população exposta e contaminação ambiental
– maio/2004 (BSB): discussão e definição da participação dos setores
relacionados ao caso da exposição humana e contaminação.
• maio/2004, Salvador, BA: Reunião Estadual Intersetorial de informação e discussão dos
resultados e recomendações da avaliação de risco à saúde e a proposta do plano de
ação do setor saúde para a atenção e vigilância à saúde da população exposta
CGVAM/SVS/MS e SUVISA/SESAB.
• 2004 e 2005: apresentações nas reuniões do Conselho Estadual de Saúde.
• 2004 e 2005: reuniões do Ministério da Saúde para definição da estratégia de atenção
e vigilância em saúde da população exposta.
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Grupo Multisetorial do Governo Federal - 2006
• Grupo Multisetorial formado pela Casa Civil para atender demanda da Presidência da República em prol das especificidades de saúde da população exposta (em torno de 15.000 pessoas) e recuperação ambiental das áreas contaminadas (área da fábrica, entorno até 500 m e rio Subaé) com chumbo, cádmio, cobre e zinco, entre outros em Santo Amaro da Purificação – BA.
• As ações propostas para este grupo foram subsidiadas pelo Plano de Ação do Setor Saúde
O Ministério da Saúde:
• Apoiou a organização, fortalecimento e implementação da Atenção (atenção básica e assistência especializada) e Vigilância em Saúde (sanitária, ambiental, epidemiológica e saúde do trabalhador)
• Favoreceu e participou da formação e capacitação dos profissionais de saúde e a educação (saúde e ambiente)
• Participou da informação e comunicação para a população
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Grupo Setorial da Saúde para o Programa Purificação - 2008
• O governo estadual instituiu oficialmente o Grupo Setorial da Saúde que reiniciou as atividades e reuniões periódicas em 2008.
• Diretriz: Atender às especificidades de saúde da população exposta de Santo Amaro-Ba, em conformidade com os princípios e diretrizes do SUS.
– Organização da Atenção à Saúde
– Fortalecimento da Vigilância à Saúde (Epidemiológica, Trabalhador, Sanitária e Ambiental).
– Implantar\Implementar ações de educação em saúde.
– Fomento e execução de Estudos e Pesquisas
– Articulação Intra e intersetorial
– Fortalecimento das ações de participação e controle social
– Implementação do Plano de Ação
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Outras ações relacionadas com a interrupção da exposição e/ou redução da
contaminação das pessoas
• 2005: Secretaria de Combate à Pobreza - projetos de geração de renda (Boa Pesca e Reciclar)
• 2005: Secretaria de Justiça e Direitos Humanos começou a reativação dos conselhos do município
• 2005: criado o Grupo de Trabalho Multisetorial: MS – coordenação -, MDS, MMA, Secretaria Especial de Políticas de Promoção da Igualdade Racial – SEPPIR, Assessoria Especial da Presidência – AESP, demais ministérios
• 2006: Liberadas pelo MDS 15 mil cestas de alimentos de 22 kg (divididas em cinco etapas) para atendimento da população de Caieira (comunidade de pescadores de mariscos) e bairro Caixa D´Água (situadas nas imediações da fábrica) – Será avaliada a solicitação de liberação de mais 15.000 cestas.
• 2006: Convênio Programa de Aquisição de Alimentos com a AMAPESCA, para aquisição de mariscos pescados fora da área contaminada.
• 2006: Ministério da Cultura –Programa Monumenta, aprovou apoio financeiro para a elaboração do Plano Diretor Participativo do Município de Santo Amaro.
• O Ministério das Cidades, em conjunto a AVICCA - Associação das Vítimas da Contaminação por Chumbo, Cádmio, Mercúrio e outros elementos químicos - e o município, cadastrou famílias e residências contaminadas para inclusão nos programas sociais de moradia – IN 39, Programa Crédito Solidário e Instrução Normativa nº. 460 /FGTS.
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• São instrumentos construídos coletivamente (articulação intersetorial, a participação do controle social e os três níveis do SUS) para orientar a organização do setor saúde local para identificar a população exposta e realizar o cuidado à saúde de acordo com suas especificidades para contribuir com a melhoria da qualidade de vida e reduzir a morbimortalidade pela exposição humana em áreas contaminadas por contaminantes químicos.
• 2004 “Seminário de atenção e vigilância à saúde em populações expostas a metais: subsídios para elaboração de protocolos caso Santo Amaro da Purificação – BA”, realizado em Salvador
• 2008 finalizado o Protocolo “Vigilância e Atenção à Saúde da População Exposta a Chumbo, Cádmio, Cobre e Zinco em Santo Amaro, Bahia”
PROTOCOLO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
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• 2010: capacitação para implantação do Protocolo
Presentes: gestão municipal, estadual, técnico do MS, representantes do controle social e da sociedade civil, instituições de ensino e equipe de saúde do município.
• Após a capacitação, atendendo às sugestões da ESF local, foi realizada a revisão do protocolo, e iniciada a aplicação em 2 unidades das áreas consideradas de risco.
PROTOCOLO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
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1.288.959,00
1.495.115,00
1.657.956,00
2.117.737,00
2.506.849,00
3.314.969,00
3.401.870,95
2.743.323,32
0,00
500.000,00
1.000.000,00
1.500.000,00
2.000.000,00
2.500.000,00
3.000.000,00
3.500.000,00
4.000.000,00
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
repasse
ano
Valo
r e
m r
eais
REPASSE FUNDO A FUNDO
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• Complexidade do “PROBLEMA” e “VULNERABILIDADE” da população: a exposição aos metais é mais um fator de risco
• As soluções extrapolam as competências do setor saúde requerendo, portanto, a participação dos mais diversos setores
• Descontinuidade das ações
• Ainda na atualidade, não foi realizada remediação e/ou recuperação das áreas contaminadas mesmo tendo sido previsto no Plano de Ação
• População “cansada” e “usada” pela participação em pesquisas, desinformação e pouca credibilidade nos Governos
ALGUMAS DIFICULDADES E DESAFIOS
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(61) 3213 - 8421
Muito obrigada!