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PARECER DE AUDITORIA DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE – PATECS

Confidencial PATECS_001/2016 Página: 1 de 24

RESGATE DE BRONCOESPASMO

PATECS_001/2016



1. Solicitante

• Dra. Mariane Arns – Coordenadora do Comitê de Pediatria – Unimed

Maringá

2. Autores

• Dr. José Ricardo Colleti Dias ([email protected])

• Dra. Flávia Munhoz da Silva Cestari

([email protected])

Conflito de Interesses

Os membros da equipe de Auditoria em Tecnologia em Saúde da Unimed

Maringá declaram que não mantêm nenhum vínculo empregatício,

comercial, empresarial ou ainda qualquer outro interesse financeiro com a

indústria farmacêutica ou de insumos para área médica.

3. Especialidades e Áreas de Atuação Envolvidas

• Pediatria

• Pneumologia

• Pneumologia Pediátrica



4. Questão Clínica

O resgate do broncoespasmo em pacientes pediátricos atendidos em unidades

de urgência/emergência com beta-2 agonistas dosimetrados com espaçadores

é mais efetivo, seguro e barato que o resgate feito com beta-2 agonistas

liberados por meio de nebulizadores?

5. Pergunta estruturada (PICO)

5.1. População: pacientes com idade inferior a 18 anos apresentando

broncoespasmo atendidos em unidades de urgência/emergência.

5.2. Intervenção: resgate de broncoespasmo em unidades de

emergência com Beta 2 agonistas em spray dosimetrados com

espaçadores.

5.3. Comparação: Beta 2 agonistas dosimetrados com espaçadores x

beta 2 agonistas liberados por nebulizadores (nebulização com

fármaco).

5.4. Desfechos procurados: Maior segurança, efetividade, menor custo,

menor estada em unidade de emergência, menor taxa de

internação, redução de sintomas colaterais e menor custo

6. Enfoque

Diagnóstico Tratamento Reabilitação

Rastreamento Prevenção



7. Introdução

As crises de broncoespasmo são uma das principais causas de procura ao

atendimento emergencial em pronto-atendimento de pediatria, sejam elas

decorrentes da asma, bronquiolite, pneumonias ou hiperreatividade brônquica,

pelo fato do desconforto respiratório ser extremamente debilitante para o

paciente acometido.

A asma é uma das condições crônicas mais comuns que afeta tanto crianças

quanto adultos, sendo um problema mundial de saúde e acometendo cerca de

300 milhões de indivíduos. Estima-se que no Brasil existem aproximadamente

20 milhões de asmáticos, se for considerada uma prevalência global de 10%.

É uma doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação crônica

das vias aéreas e afeta cerca de 1 a 18% da população em diferentes países. A

inflamação crônica está associada à hiperresponsividade das vias aéreas, que

leva a episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse,

particularmente à noite ou no início da manhã. Esses episódios são

consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar (estreitamento

brônquico) generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com

tratamento, causado pela contração do músculo liso brônquico, pelo edema da

mucosa e pela hipersecreção mucosa. O processo inflamatório tem como

resultado as manifestações clínico-funcionais características da doença.

A asma tem um impacto importante na vida dos pacientes, seus familiares e no

sistema de saúde. Embora não exista cura, o manejo adequado baseado na

parceria médico-paciente pode resultar em controle da doença.

O diagnóstico de asma deve basear-se na história de sintomas característicos e

evidência de variável limitação do fluxo aéreo. A asma é geralmente associada



com hiperresponsividade e inflamação de vias aéreas, mas que não são

necessários ou suficientes para fazer o diagnóstico.

Se possível, a evidência para o diagnóstico de asma deve ser documentada

antes do início do tratamento de controle, visto ser mais difícil o diagnóstico após

tomadas as condutas terapêuticas.

Figura 1 – Representação esquemática de um bronquíolo normal e um bronquíolo de asmático.

Fonte: www.jpegasthma2.blogspot.com acessao em 10/10/2016 às 10h50min

As manifestações clínicas mais sugestivas de asma são:

• Episódios frequentes de sibilância (mais de uma vez por mês);

• Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã, provocados

por riso ou choro intensos ou exercício físico;

• Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias;

• Presença de atopia, especialmente rinite alérgica ou dermatite atópica;

• História familiar de asma e atopia;

• Boa resposta clínica a b2-agonistas inalatórios associados ou não a

corticoides orais ou inalatórios.



Os objetivos do tratamento são:

• Atingir e manter o controle dos sintomas;

• Manter as atividades da vida diária normais, incluindo exercícios;

• Manter a função pulmonar normal ou o mais próximo do normal;

• Prevenir as exacerbações;

• Minimizar os efeitos colaterais das medicações;

• Prevenir a mortalidade.

O tratamento de primeira escolha nas crises de broncoespasmo é a utilização

dos beta-2 agonistas. Na maioria dos serviços de atendimento emergencial a

crise asmática aguda é tratada através da nebulização com fármaco.

Recentemente, estudos têm demonstrado que o fornecimento do beta-2 agonista

através do spray com espaçador é mais conveniente, pois promove maior

disponibilidade da droga para as vias aéreas em tempo menor, com melhor

eficácia ao acoplar a máscara à face da criança e com diminuição da incidência

de efeitos adversos, tornando o tratamento de menor custo.

8. Descrição da tecnologia a ser avaliada

O salbutamol é um agonista seletivo dos adrenoreceptores β2. Em doses

terapêuticas, atua nos adrenoreceptores β2 da musculatura brônquica, com

pouca ou quase nenhuma ação sobre os adrenoreceptores β1 do músculo

cardíaco. Administrado por via intravenosa tem um tempo de meia-vida de 4 a 6

horas, e é parcialmente depurado pelos rins e parcialmente metabolizado ao

composto inativo 4’-O-sulfato (sulfato fenólico), o qual é excretado

principalmente pela urina. A maior parte da dose de salbutamol, administrada

por via intravenosa, oral ou por inalação, é excretada em 72 horas. O salbutamol

está ligado às proteínas plasmáticas em uma proporção de 10%. Após



administração por via inalatória, cerca de 10% a 20% da dose alcança as vias

aéreas inferiores. O restante fica retido no dispositivo de liberação ou é

depositado na orofaringe, por onde é deglutido. Tanto a droga inalterada como

o conjugado são excretados principalmente na urina.

Está indicado no controle e na prevenção da asma brônquica, bem como no

tratamento de outras condições nas quais possa ocorrer obstrução reversível

das vias aéreas, tais como bronquite crônica e enfisema.

Na forma de aerossol pressurizado, é apresentado em frascos de alumínio

contendo 200 doses, acompanhados de aplicador plástico de polipropileno,

especialmente desenhado para inalação por via oral, para uso adulto e

pediátrico.

O medicamento utilizado como referência para os cálculos deste estudo foi o

Aerolin® spray 200 doses com espaçador, do fabricante Glaxo Wellcome S.A –

Aranda de Duero – Espanha e importado pela GlaxoSmithKline Brasil Ltda. O

registro válido deste medicamento na ANVISA é 1.0107.0226.

Na sua composição, cada dose contém:

• Sulfato de salbutamol: 120,5mg (equivalente a 100mcg de salbutamol)

• Excipiente: norflurano (HFA 134a) qsp

O custo desta apresentação utilizada como referência é de R$ 38,81 (trinta e oito

reais e oitenta e um centavos), segundo Brasindice 860, ano 52 – 05 de setembro

de 2016,

9. Metodologia de Pesquisa

9.1. Fonte de Dados: Tripdatabase, Rede Informatizada de Medicina

Avançada (RIMA); PUBMED; Sociedade Brasileira de

Pneumologia e Tisiologia; Biblioteca Cochrane.



9.2. Palavras-chaves: asthma, bronchospasm, nebulizer, spacer, B2

Agonists, hand held inhaler, salbutamol, inhalation therapy in

pediatrics.

9.3. Desenhos de Estudos Buscados: revisão sistemática de ensaios

clínicos controlados e randomizados; metanálise; guideline.

9.4. Período de Pesquisa: 2000 a 2016.

9.5. População Incluída: crianças com menos de 18 anos, com

broncoespasmo atendidas em unidades de urgência/emergência.

9.6. Estratégia de busca: beta-agonists through metered-dose inhaler

with spacers versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing

or asthma in children under 18 years of age.

9.7. Resultado da Busca Bibliográfica:

9.7.1. Total de estudos: 36

9.7.2. Revisões sistemáticas: 6

9.7.3. Guidelines: 10

10. Resultados

Muchão FP, da Silva Filho LV. Advances in inhalation therapy in pediatrics.

J Pediatr (Rio J). 2010, 86 (5): 367-376.

Desenho de estudo: Revisão Sistemática

GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: B (2A)

Este estudo avaliou artigos de revisão contidos na base de dados Medline a partir

de 1983, a respeito da inaloterapia em pediatria.

Objetivo: avaliar os aspectos técnicos da terapêutica inalatória, os inaladores

disponíveis e os avanços obtidos na inaloterapia em pediatria.

Critérios de inclusão: selecionados os artigos de maior importância de acordo

com critérios estabelecidos para o artigo (não foram especificados no estudo).

Critérios de exclusão: não foram especificados no estudo.



Resultados: Os nebulizadores convencionais apresentam uma série de

inconveniências, sendo que inaladores com desempenho melhorado pela

respiração e os ativados pela respiração são opções mais atrativas. Dentre os

inaladores de pó seco, destacam-se os que utilizam mecanismos passivos e

ativos de dispersão de pó, que propiciam maiores taxas de deposição pulmonar

das drogas. Entre os inaladores pressurizados dosimetrados destacam-se os

ativados pela respiração, os coordenados pela respiração e os modificadores de

velocidade. Devem ser usados preferencialmente com espaçadores, pois a

utilização deste aumenta em até duas vezes a deposição pulmonar das drogas.

Os autores concluíram que o uso de inaladores pressurizados dosimetrados com

espaçadores são os mais adequados para menores de oito anos, dada a sua

praticidade associada à elevada deposição pulmonar que proporcionam.

Kew KM, Beggs S, Ahmad S. Stopping long-action b2-agonists (LABA) for

children with asthma well controlled on LABA and inhaled corticosteroids.

Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015, (5). Art. Nº: CD011316.

Desenho de estudo: revisão sistemática.


Este estudo avaliou artigos de revisão pesquisados nas bases Cochrane,

www.ClinicalTrials.gov, www.who.int/ictrp/en/, registros de trials empresariais

(GlaxoSmithKline e AstraZeneca), englobando estudos até abril de 2015.

Objetivos: comparar os efeitos no controle da asma e também efeitos adversos

na suspensão de β2-adrenérgicos inalatórios e manutenção de corticóides

inalatórios versus a manutenção combinada dos mesmos em crianças asmáticas

com bom controle após a terapia combinada de corticóide + β2-agonistas.

Critérios de inclusão: foram analisados somente textos completos, estudos

randomizados com pelo menos 8 semanas de duração, envolvendo menores de

18 anos, asmáticos, com bom controle em uso de qualquer dose da associação

de corticóides + β2-adrenérgicos, os quais foram divididos em dois grupos, o



primeiro mantendo a associação das medicações, e um segundo grupo com a

suspensão do β2-adrenérgico e manutenção do corticóide inalatório.

Critérios de exclusão: foram excluídos do estudo textos que continham apenas

o resumo, estudos com pacientes maiores de 18 anos, ou com pacientes

apresentando comorbidades respiratórias crônicas (ex.: bronquiectasia).

Resultados: após a análise, foram selecionados 1031 resumos, dos quais

apenas 43 apresentaram textos completos para a inclusão. Os autores

concluíram que não há estudos randomizados suficientes que suportem a

descontinuidade do uso de β2-adrenérgicos em crianças asmáticas após o

controle da doença com a associação de corticóides + β2-adrenérgicos

inalatórios.

Chauhan BF, Chartrand C, Chorinin MN, Milan SJ. Addition of long-acting

beta2-agonists to inhaled corticosteroids for chronic asthma in children.

Cochrane Airways Group. 2015, Art. Nº CD 007949.



O trabalho avaliou ensaios clínicos randomizados, que avaliassem a combinação

de β2-agonistas + corticóides inalatórios versus corticóides inalatórios

isoladamente, utilizados em crianças e adolescentes asmáticos, selecionados da

base de dados Cochrane, registrados até janeiro de 2015.

Objetivos: verificar a segurança e eficácia da adição de β2-agonistas de longa

duração aos corticóides inalatórios no tratamento de crianças e adolescentes

com asma. Determinar se os benefícios dos β2-agonistas foram influenciados

pela severidade da obstrução das vias aéreas, pela dose do corticóide

associado, o número de vezes de utilização e a duração do estudo.

Critérios de inclusão: ensaios clínicos randomizados, avaliando a combinação

de β2-agonistas + corticóides inalatórios versus corticóides inalatórios

isoladamente, em diferentes doses, utilizados em crianças e adolescentes

asmáticos, por um período mínimo de quatro semanas.




Resultados: a revisão incluiu 33 trabalhos representando 39 comparações entre

intervenção-controle, randomizados, de 6381 crianças, com idade média de 11

anos. Os autores concluíram que, nas crianças com asma persistente, a adição

de β2-adrenérgicos aos corticoides inalatórios não foi associada a redução

significante da taxa de exacerbações que necessitem de esteroides sistêmicos,

mas foi superior na melhora da função pulmonar comparativamente a doses

iguais ou superiores de corticóides inalatórios isolados.

Peters J, Stevenson M, Beverly C, Lim JNW, Smith S. The clinical

effectiveness and cost-effectiveness of inhaler devices used in the routine

management of chronic asthma in older children: a systematic review and

economic evaluation. Health Technology Assessment. 2002, 6 (5).


GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: B

Esta revisão avaliou a efetividade clínica e o custo-efetividade do uso de

inaladores em spray para o tratamento de manutenção de asma crônica em

crianças, a partir de estudos selecionados através de 15 bases de dados

eletrônicas, não descritas.

Objetivos: avaliar a efetividade e o custo-benefício do uso de inaladores em

spray, spray dosimetrados e dispositivos de pó seco, com ou sem espaçadores,

no tratamento de manutenção de asma crônica em crianças, entre 5 e 15 anos.

Critérios de inclusão: não foram especificados no estudo.


Resultados: foram selecionados 56 trabalhos avaliando a relação entre o tipo de

dispositivo inalatório utilizado e a efetividade dos β2-agonistas dispensados.

Segundo os autores, não houve diferença estatística na eficácia clínica dos

diversos dispositivos; no entanto, a associação de dispositivos pressurizados

com espaçadores parece ser mais efetiva que o uso dos nebulizadores

isoladamente.



Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. Beta-agonists through metered-dose

inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute

exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a

systematic review with meta-analysis. J Pediatr 2004; 145:172–7.

Desenho do estudo: Estudos randomizados controlados em qualquer língua que

compararam β agonistas dispensados por inaladores dosimetrados (MDI) +

câmara (espaçador) de retenção valvulada (VHC) com β agonistas dispensados

por nebulização em lactentes e crianças menores de 5 anos de idade que

procuraram serviços de emergência ou equivalentes com exacerbação aguda de

broncoespasmo ou asma.

Critérios de exclusão: Estudos de pacientes internados.

A qualidade metodológica de cada estudo foi avaliada usando os 5 pontos da

escala de Jadad (adequação da randomização, cegamento, e manipulação de

exclusão e desistências).

Desfechos: Primário foi o da internação dos pacientes; e desfecho secundário

inclui o score clinico final.

Principais resultados encontrados:

Estudos randomizados controlados (491 crianças de 1 - 60 meses) com critérios

de seleção (3 estudos score 5 de 5 da escala de Jadad, e 3 estudos com score

3 de 5. Todos os estudos usaram protocolo de múltiplas doses de β agonistas:

5 estudos usaram salbutamol (albuterol), e 1 usou terbutalina. A duração do

tratamento variou de 40 a 120 minutos. 5 estudos utilizaram jatos nebulizadores

e 1 usou nebulizador ultrassônico.

Metanálises foram feitas usando um modelo de efeitos aleatórios. Pequeno

número de crianças que receberam β agonistas dispensados por inaladores

dosimetrados mais câmara (espaçador) de retenção valvulada foram internados,

quando comparados aqueles que utilizaram β agonistas dispensados por

nebulizador.



Metanálise de 5 estudos (n = 427) que avaliou severidade clinica utilizando vários

scores clínicos mostrou maior redução na severidade com a utilização de β

agonistas dispensados por inaladores dosimetrados mais câmara (espaçador)

de retenção valvulada comparados aqueles que utilizaram β agonistas

dispensados por nebulizador. (Diferença media padronizada −0.44, 95% CI

−0.68 to −0.20).

Conclusão: O uso de β agonistas por inaladores dosimetrados mais câmara

(espaçador) de retenção valvulada foi associado com menor internação

hospitalar e maior redução na severidade clínica em comparação as crianças

nas quais foi utilizando o nebulizador para liberar o β agonistas.

Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus

nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma.Cochrane Database

of Systematic Reviews 2013, Issue 9. Art. No.: CD000052.

Desenho do estudo: Revisão sistemática de estudos randomizados em adultos

e crianças (acima de 2 anos de idade) com asma, onde o β agonista usado com

espaçador foi comparado com liberação da medicação por nebulização. As

evidências nos estudos levantados foram julgadas como tendo uma moderada

qualidade.

Principais resultados: essa revisão inclui um total de 1897 crianças e 729 adultos

em 39 estudos. Trinta e três estudos foram conduzidos em salas de emergência

e equivalentes, e seis estudos foram feitos em pacientes internados com asma

aguda (207 crianças e 28 adultos). O método utilizado para liberação do β

agonista não evidenciou diferença significativa nas taxas de internação. Em

adultos, a taxa de riscos (RR) de admissão para uso de espaçador versus

nebulização foi 0.94 (95% CI 0.61 - 1.43). A taxa de risco de crianças foi de 0.71

(95% CI 0.47 - 1.08, qualidade de evidência moderada). Em crianças, o tempo

de permanência em emergências foi significantemente menor quando os

espaçadores foram utilizados. A média de duração na emergência para crianças



que receberam b agonistas por nebulização foi de 103 minutos e para as

crianças que receberam a medicação por espaçadores foi 33 minutos menor.

(95% CI - 43-24 minutos, moderada qualidade de evidência). Tempo de

permanência na emergência de adultos foi similar para os dois métodos de

liberação de b agonistas. O peak flow e volume expiratório forçado foram

similares para os dois métodos utilizados para liberação do beta agonista.

A taxa de pulso foi mais baixa em crianças com espaçador, diferença média de

5% do baseline, (95% CI -8% -2%, moderada qualidade de evidência), assim

como o risco de desenvolver tremor (RR 0.64; 95% CI 0.44 - 0.95, moderada

qualidade de evidência).

Conclusões: os autores dessa revisão concluíram que os resultados de

medicamentos liberados por nebulizadores não foram significantemente

melhores que os medicamentos dosimetrados liberados por espaçadores em

adultos ou crianças ,nos estudos onde os tratamentos foram repetidos e titulados

para a resposta do participante .Espaçadores podem ter algumas vantagens

comparados aos nebulizadores para crianças com asma aguda .Os estudos

excluíram pessoas com risco de vida por asma; em razão disso os resultados

dessas metanálises não devem ser extrapolados para essa população de

pacientes.

Em crianças os estudos mostraram que houve redução significativa do tempo de

estada na emergência quando usaram b agonistas com espaçadores ao invés

de nebulizadores. A média de permanência em emergência com uso de

espaçadores foi de 33 minutos a menos que em crianças que utilizaram

nebulizadores.

Nos adultos o tempo de permanência em emergências foi similar para ambos os

métodos utilizados para liberação do beta agonista. Entretanto houve diferenças

na condução dos estudos em adultos o que pode ter dificultado mostrar

diferenças nesse desfecho.

Testes de função pulmonar foram similares em adultos e crianças para os dois

métodos (espaçador e nebulizador.) A taxa taquicardia e risco de desenvolver



tremor foram mais baixos em crianças quando utilizou-se espaçador para

liberação de b agonistas.

11. Discussão: NEBULIZAÇÃO X SPRAY

Os Beta- agonistas podem ser utilizados na forma de spray dosimetrado e em

soluções para nebulização. A nebulização, quando comparada ao spray, tem a

mesma eficácia clínica. No entanto exige maior quantidade de medicamento.

Aproximadamente cerca de 7,5 mg de Beta – agonistas são ofertados em três

nebulizações. Já na forma spray, se utilizarmos 4 jatos, por três vezes,

estaremos administrando 1,2 mg. A menor quantidade de medicação leva a

menos efeitos colaterais.

NO HOSPITAL

Mais rápida e profunda broncodilatação e menos tempo na sala de emergência

pode ser verificado com o uso de Beta-agonistas na forma de spray associados

a espaçadores de grande volume. Quando o spray é utilizado, a medicação é

preparada e administrada em torno de 1 a 2 minutos, sendo que a nebulização

leva em torno de 15 a 20 minutos para que todo o medicamento chegue aos

pulmões. Os custos com a nebulização são maiores, mesmo quando as

medicações utilizadas são genéricas.

As características farmacológicas da medicação, o dispositivo usado na sua

liberação, características do paciente, idade, nível de compreensão do paciente

e/ou responsável e a interação desses fatores todos contribuem para determinar

a quantidade de medicação liberada na inalação pela criança com

broncoespasmo.



Dispositivos dosimetrados de inalação, espaçadores, nebulizadores secos

podem variar amplamente em termos de liberação de particulas e concetração

pulmonar.

O professional de saúde deve conhecer essas variáveis e particularidades dos

dispositivos, bem como a biodisponibilidade pulmonar e sistêmica das drogas

utilizadas e liberadas por esses dispositivos. Esse conhecimento é

particularmente importante na consideração de benefícios e efeitos colaterais

dos medicamentos inalados pelos diferentes dispositivos e nas diferentes

idades.

12. Conclusões da Revisão

As revisões sobre o resgate de broncoespasmo com B2 agonistas dosimetrados

com espaçadores produzem resultados equivalentes, se não superiores, aqueles

onde a medicação é feita com nebulizadores.

De acordo com as metanálises avaliadas, desde que a técnica de inalação seja

adequada, os vários dispositivos usados apresentam resultados similares.

Alguns estudos sugerem vantagens no uso de B2 agonistas com espaçadores

comparados aos nebulizadores para crianças com asma aguda, como melhor

aceitação, menores efeitos colaterais e menor tempo de estada em serviços de

urgência/emergência.

Todos os guidelines para manejo de asma consultados nessa revisão

recomendam e utilizam B2 agonistas dosimetrados com espaçadores na

população pediátrica para resgate de broncoespasmo leve a moderado com ou

sem corticóides inalatórios.



O uso de Beta-2 agonista através do spray com espaçador é método de fácil

utilização, rápido, efetivo, e de baixo custo. Promove maior disponibilidade da

droga para as vias aéreas em tempo menor, permitindo à criança deixar a

máscara efetivamente acoplada à face (o que melhora a eficácia do tratamento),

diminuindo a incidência de efeitos adversos.

Estudos demonstram que o pouco nível de conhecimento a respeito do

mecanismo de funcionamento dos diferentes dispositivos dosimetrados com ou

sem espaçadores é uma causa relevante de baixa resposta ao resgate de

broncoespasmo nos serviços de urgência/emergência e de retornos frequentes

a esses serviços. Os mesmos estudos ressaltam a importância de uma

capacitação adequada para profissionais de saúde, pacientes e cuidadores para

que os objetivos terapêuticos sejam melhor alcançados.

13. Informações em Saúde e Simulação de Custos

Veja nas tabelas abaixo, simulação dos preços da nebulização com o

equivalente em spray para o tratamento da asma aguda na rede credenciada da

Unimed Maringá, (contratos antigos e contratos novos).

Tabela 1 – Custo de nebulização, contratos antigos (prestadores), Unimed Maringá, 2016.

Nebulização (contratos antigos)

Produto Quantidade Custo (R$)

Salbutamol genérico 10 gotas 0,20

Soro fisiológico 1 flaconete 0,91

Taxa de nebulização (inclui oxigênio) ----- 13,92

Total por Inalação ----- 15,03



Tabela 2 – Custo de nebulização, contratos novos (prestadores), Unimed Maringá, 2016.

Nebulização (contratos novos)

Produto Quantidade Custo (R$)

Taxa de nebulização (inclui oxigênio, salbutamol

e soro fisiológico) 1 22,72

Total por Inalação ------ 22,72

Tabela 3 – Custo de utilização do salbutamol com dosímetro e espaçador, Unimed Maringá,

2016.

Spray

Produto Quantidade de

jato

Custo por

jato (R$)

Custo total por

inalação (R$)

Salbutamol 100mcg

com espaçador (200

doses)

4 jatos 0,20 0,80

No comparativo acima, para os contratos antigos cada inalação saiu por R$

15,03, e se for necessárias três inalações o custo total é de R$ 45,09. Para os

contratos novos, cada inalação sai por R$ 22,72 e, se necessário três inalações

o custo será de R$ 68,16. No entanto, se utilizarmos o spray Salbutamol

totalizaremos 12 jatos em três inalações, e o preço será de R$ 2,40, com uma

economia de R$ 42,69 (contratos hospitalares antigos) e R$ 65,76 (contratos

hospitalares novos) para cada tratamento que oferecermos ao cliente em crise

de asma.

Para demonstração, faremos uma comparação a partir do número de

nebulizações administradas no CIASU, no ano de 2015. Segundo dados

extraídos pelo QLIKVIEW®, foram pagas 781 taxas de nebulização em menores

de 12 anos no serviço. Para os contratos hospitalares antigos, o valor pago seria

de R$ 11.738,43. Para os contratos hospitalares novos, R$ 17.744,32. Se



utilizado o Salbutamol spray (4 jatos), o custo seria de R$ 624,80, representando

uma economia de 94,6% em relação aos contratos antigos, e 96,4%

comparativamente aos contratos novos.

Gráfico 1 – Comparativo de custo de utilização do salbutamol com dosímetro e espaçador x

nebulização em contratos hospitalares novos e antigos, para 781 pacientes pediátricos.

14. Aspectos Legais, Infra Legais e Contratuais

A tecnologia avaliada no presente estudo apresenta cobertura garantida tanto

em contratos regulamentados quanto não regulamentados e no intercâmbio

estadual e nacional.

Os contratos com prestadores vigentes necessitam ser revisados e adequados

para a introdução da nova tecnologia.

R$0,00 R$5.000,00 R$10.000,00 R$15.000,00 R$20.000,00

Nebulização (CA)

Nebulização (CN)

Spray com espaçador



15. Recomendação Final

Recomendamos a incorporação do uso de salbutamol spray com espaçador para

resgate de crises de broncoespasmo nos serviços de pediatria.

Proposta de normativa para associação de taxa de nebulização referente à

higienização/esterilização do kit espaçador com máscara.

Sugerimos treinamentos de equipes médica e de enfermagem para uso correto

de beta2 agonistas e espaçadores.

Incorporação na medicina preventiva de acompanhamento e treinamentos de

pacientes e responsáveis no manuseio da asma e demais causas de

broncoespasmo, sobretudo para pacientes com mais consultas de urgência

/emergência e internações por broncoespasmo.

16. Data de Conclusão: 18/10/2016

17. Data Prevista para Revisão: 30/08/2017

18. Bibliografia:

1- Australian Clinical Practice Guideline. Infants and Children: Acute

Management of Asthma, 2012. Disponível em:

www.clinicalguidelines.gov.au (Acessado: 22/08/2016)

2- BCGuidelines.ca: Asthma in Children – Diagnosis and Management

(2015) Disponível em: www.BCGuidelines.ca (Acessado:15/07/2016)

3- Becker et al. Inhalation devices. CMAJ •SEPT. 13, 2005; 173 (6):39-45



4- Berger, et al. Bronchodilation with mometasone furoate/formoterol fumarate administered by metered-dose inhaler with and without a spacer in children with persistent asthma. Pediatr Pulmonol. 2014; 49:441–450

5- Berger W. Aerosol Devices and Asthma Therapy. Current Drug Delivery,

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