FISIOPATOLOGIABRONCOESPASMO INDUZIDO POR

EXERCÍCIO

Semira Brum Ribeiro R2

BIE Definição

• Condição que desencadeia obstrução transitória das vias aéreas em indivíduos com hiperreatividade brônquica.

• Tipicamente, a crise inicia de 2 a 4 min após o exercício, c/ picos de 5 a 10 min, e desaparece espontaneamente em torno de 20 a 40 min. Algumas vezes, por + de 1hora.

BIE Definição

BIE X AIE

O BIE é a obstrução brônquica (espasmo) observada após exercício em pessoas que apresentam a função pulmonar normal em repouso; e a AIE é, algumas vezes, usada para descrever a acentuação dos sintomas após exercício para sujeitos asmáticos; entretanto, as duas denominações são intercambiáveis.

BIE Prevalência

• População geral, entre 6 e 13%.• Crianças escolares 12%• Asmáticos entre 40% a 90% (dependendo da modalidade esportiva)• Pacientes com rinite alérgica e 40%.• Atletas profissionais (varia dependendo da modalidade esportiva, c/ >

prevalência em atletas que competem em climas frios).

• 50% em atletas de esqui cross country • 35% em hóquei no gelo• 43% em skatistas de velocidade • 17% em atletas olímpicos de inverno e de verão

• Corrida ao ar livre > Corrida em esteira > Bicicleta ergométrica > Natação

Fisiopatologia

Patogênese da BIE em atletas de elite diz respeito à lesão epitelial decorrente da respiração de altas vazões por longos períodos de tempo;

BIE Fisiopatologia

• Ar mal condicionado • Grandes vol. de partículas irritantes ou gases.

BIE Fisiopatologia

Ar frio inspirado com alto fluxo, recrutada o epitélio das pequenas vias aéreas para o condicionamento= desidratação e lesões/restauração.

São + propensos a ser atópico ,ter rinite, e possuir níveis circulatórios acima do normal de Ig E = lesão/ reparo

Em atletas esse processo de lesão epitelial e reparação iria ser repetido muitas vezes durante a estação

Musc. liso das vias aéreas(MLV) se tornaria “passivamente sensibilizados”

• Mastócito célula que compõem o tecidos brônquicos . Vários fatores( poeira, pólen, exercício...) podem aumentar o influxo de Ca++ para o interior do mastócito , provocando a secreção de mediadores químicos (histaminas, leucotrienos , prostaglandinas) e de outras substancias que atraem leucócitos

• Contração da musculatura lisa das vias aéreas (MLA) por meio da elevação de Ca++ na cel. Musc. acarretando broncoconstrição

• É pré requisito que o individuo tenha uma hipersensibilidade do trato resp.

• O ressecamento e o resfriamento do trato resp. acarreta um aumento da osmolaridade do líq. sobre a superfície dos mastócitos

BIE Fisiopatologia

BIE Fisiopatologia

Teoria Hiperosmolar Teoria do Resfriamento

HIPERVENTILAÇÃO

Lesão epitelial

Concentração deNa+, Cl-, Ca2+ e K+

Hiperosmolaridade

PERDA DE ÁGUA

LIBERAÇÃO DE MEDIADORESINFLAMATÓRIOS

Teoria Hiperosmolar Teoria do Resfriamento

HIPERVENTILAÇÃO

LIBERAÇÃO DE MEDIADORESINFLAMATÓRIOS

Hiperemia / Edema

Vasoconstrição Re-aquecimento

RESFRIAMENTO

Perda de água p/ umidificação do ar inspirado

desidratação da superfície Líq. das VA na MLA

Na, Cl, Ca, k

Osmolaridade na MLA

Água se move de todas as cél p/ restaurar a MLA

Cel. murcha, liberação de mediadores

Histaminas, leucotrienos , prostaglandinas

Contração da MLA e /ou edema

BIE

Perda de calor

Resfriamento VA

Secreção glandular

Recrutamento da VA,Processo umidificação

Perda da proteção epitelial , dano mediado por PGE2

Extravasamento plasma da microvascular

BIE

Resposta aguda de leucotrienos , prostaglandinas

Sensibilidade da MLA

Exposições repetidas, altera a produtos de plasma e as propriedades MLA

Indivíduos alérgicos

Referencias

American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2008, volume 122, number 2

Postgrad Med J 2008;84:512517

American College of Chest Physicians, December 2005, vol 128;3966-3974

American College of Allergy, Asthma & Immunology, volume 105, December, 2010

Scott K. Powers, Fisiologia do Exercício, 6° edição2007

OBRIGADO