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RELATÓRIO FINAL

Estágio Profissionalizante

César Miguel Raposo Martins | 2012392

Regente: Professor Doutor Rui Maio

Orientador: Prof. Doutor Bruno Heleno

Lisboa | Junho de 2018

Mestrado Integrado em Medicina

6º ano

Ano letivo 2017/2018

Relatório Final | Estágio Profissionalizante

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INDÍCE

1. INTRODUÇÃO…………………………………………………………………..………..….2

2. OBJETIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE……………………..………..….2

3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES REALIZADAS

3.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental…………………………………………....…...3

3.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar……………………….……….....3

3.3. Estágio Parcelar de Pediatria…………………………………………..….……….4

3.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia……………………….…………..4

3.5. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral…………………………………….…………..5

3.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna……………………………….…………….6

4. ESTÁGIO OPCIONAL DE PNEUMOLOGIA………………………………………..……7

5. ELEMENTOS VALORATIVOS………………………………………………………..…...7

6. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL……………………………………………………..…..……7

7. ANEXOS……………………………………………………………………………..…...…10


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1. INTRODUÇÃO

O Estágio Profissionalizante (EP) surge integrado no plano curricular do 6º ano do Mestrado

Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School/Faculdade de Ciências Médicas

(NMS|FCM), estando organizado em seis estágios parcelares, nas seguintes áreas clínicas:

Cirurgia Geral (CG), Ginecologia e Obstetrícia (GO), Medicina Geral e Familiar (MGF),

Medicina Interna (MI), Pediatria e Saúde Mental (SM).

O presente relatório pretende descrever as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano do

MIM, com foco principal no EP. Para tal, o relatório está estruturado em quatro secções:

inicialmente serão definidos os objetivos do EP, de seguida serão descritos de forma sucinta

os objetivos específicos e as atividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares, bem

como referidos alguns elementos curriculares valorativos. Por fim, será efetuada uma reflexão

crítica sobre o 6º ano, incidindo sobre o cumprimento dos objetivos do EP. Em anexo serão

apresentados os temas dos trabalhos teóricos desenvolvidos durante o EP, bem como os

certificados das actividades extracurriculares realizadas e dos elementos valorativos.

2. OBJETIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

Os objetivos gerais vão ao encontro dos objetivos definidos para a educação médica pré-

graduada, que constam no documento “O Licenciado Médico em Portugal”. Assim, são

objetivos gerais a consolidação de conhecimentos e competências técnicas adquiridos em

anos anteriores, a aquisição de novos conhecimentos e o desenvolvimento de aptidões clínicas

na abordagem ao doente (realização da anamnese, exame objetivo, marcha diagnóstica,

pedido racional de exames complementares de diagnóstico (ECD) e proposta terapêutica),

procedimentos técnicos, atitudes e comportamentos pessoais, bem como de aptidões

interpessoais de comunicação entre pares, com outros profissionais de saúde, doentes e

familiares. Como objetivos pessoais propus-me a rever e aprofundar conhecimentos teóricos

necessários para o exercício das várias especialidades, de forma a tirar o máximo proveito dos

estágios; ser pró-ativo na procura de momentos de aprendizagem e de autonomia no


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desempenho das atividades assistenciais; e não menos importante, procurar abordar o doente

atendendo ao seu contexto pessoal, familiar e social.

3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES REALIZADAS

3.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental (11/09/2017 a 06/10/2017)

O estágio decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, no Serviço de Psiquiatria Geral

e Transcultural, sob regência do Professor Doutor Miguel Talina e tutorado pela Dra. Inês

Cargaleiro. Foram objetivos para este estágio compreender as principais síndromes

psiquiátricas, adquirir competências técnicas na realização do exame do estado mental e fazer

o diagnóstico diferencial de causas orgânicas. Nos primeiros dois dias de estágio foram

ministrados na faculdade um seminário sobre a abordagem de algumas patologias frequentes

na urgência de Psiquiatria e um seminário sobre o estigma associado à doença mental. O

estágio desenvolveu-se essencialmente no internamento e consulta externa (CE); e

semanalmente no serviço de urgência (SU), tendo acompanhado e participado na realização

de entrevistas clínicas, entrevistas familiares, discussão das hipóteses diagnósticas e

propondo ECD para exclusão de patologia orgânica que pudesse explicar o quadro

psiquiátrico. Assisti ainda a sessões clínicas e seminários ministrados para os internos de

Psiquiatria. Estando num centro de referência, procurei conhecer outras atividades fora do

âmbito assistencial da minha tutora, tendo participado no Grupo Psicoterapêutico Aberto,

Consulta Aberta ao Mundo e em Sessões de Biblioterapia.

3.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (09/10/2017 a 03/11/2017)

O estágio decorreu na USF Linha de Algés, sob regência da Profª Doutora Isabel Santos e

tutorado pelo Dr. Francisco Carvalho. Foram objetivos deste estágio adquirir competências na

abordagem centrada na pessoa, autonomia na gestão da consulta e saber identificar e abordar

os problemas de saúde mais frequentes nos Cuidados de Saúde Primários (CSP). Ao longo

do estágio, participei ativamente nas consultas de saúde do adulto, doença aguda,

planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil e nas visitas domiciliárias, ficando


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encarregue de realizar o exame objetivo e discutindo sempre hipóteses diagnósticas; proposta

e interpretação de ECD, bem como revisão/elaboração do plano terapêutico. Contactei com

uma faixa etária alargada, dos sete dias de vida até aos noventa e seis anos, utentes saudáveis

onde se apostava na prevenção primária, outros com múltiplas patologias e com grupos de

risco e grupos vulneráveis.

3.3. Estágio Parcelar de Pediatria (06/11/2017 a 30/11/2017)

O estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob regência do Prof. Doutor Luís

Varandas e tutorado pela Dra. Catarina Diamantino. Para este estágio foram objetivos

reconhecer as patologias mais prevalentes desta Especialidade, saber os princípios gerais de

atuação nas doenças mais comuns da infância e adolescência e familiarizar-me com a rotina

do internamento. A atividade assistencial foi efetuada fundamentalmente na consulta de

Endocrinologia, onde contactei maioritariamente com crianças com o diagnóstico de diabetes

mellitus tipo 1, défice de hormona do crescimento, hipotiroidismo e obesidade; e no SU, onde

tive contacto com um vasto leque de patologias, maioritariamente do foro infecioso. Participei

ativamente na realização do exame objetivo nas consultas e SU, e realizei consultas de

Obesidade de forma autónoma. Diariamente assisti à reunião de passagem dos doentes do

Departamento de Pediatria Médica (DPM) e semanalmente estive presente nas sessões

clínicas do DPM e sessões SOFIA, reunião para internos e alunos, sobre diversos temas

relevantes para a prática clínica na pediatria. Estive ainda presente um dia no serviço de

Imunoalergologia e um dia no serviço de Cardiologia Pediátrica.

3.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (04/12/2017 a 12/01/2018)

O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob regência da Profª Doutora Teresa

Ventura e tutorado pela Dra. Rita Lermann, estando organizado em duas semanas de

Ginecologia e duas de Obstetrícia. Os objetivos para este estágio foram identificar as

patologias mais comuns da mulher e saber os princípios gerais da atuação nestas, assim como

ganhar autonomia na realização do exame ginecológico e obstétrico. Neste período estive


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presente nas consultas de Ginecologia (geral, prolapso de órgãos pélvicos e incontinência

urinária), nos exames ginecológicos (colposcopias), ecografia ginecológica, bloco operatório

(BO) e enfermaria; na consulta de Obstetrícia (geral, diabetes na grávida e diagnóstico pré-

natal), ecografia obstétrica, bloco de partos e enfermaria; e semanalmente cumpri 12 horas no

SU da Especialidade. Durante o estágio participei ativamente na realização do exame

ginecológico, obstétrico (medição da altura uterina, auscultação do foco fetal, colheita de

exsudado vaginal e retal e toque vaginal) e colheita de material para colpocitologia.

Semanalmente, estive presente nas reuniões e nas sessões clínicas do Serviço.

3.5. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (22/01/2018 a 16/03/2018)

O estágio decorreu no HBA, sob regência do Professor Doutor Rui Maio e tutorado pela Dra.

Rita Roque. Foram objetivos para este estágio conhecer as principais síndromes cirúrgicas, os

fundamentos do seu diagnóstico e tratamento, participar em atividades cirúrgicas, bem como

executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns e as técnicas de anestesia e de assépsia

necessárias para a sua realização. A primeira semana de estágio foi de carácter teórico-prático

(tendo realizado o curso TEAM – Trauma Evaluation and Management), nas quatro semanas

seguintes fui integrado no Departamento de Cirurgia Geral (DCG), depois estive alocado uma

semana no SU, e por fim estive presente duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos

(UCI). Durante a minha permanência no DCG, acompanhei a minha tutora na CE, onde

contactei com diversas patologias em contexto pré e pós-operatório, mas maioritariamente

patologia benigna e maligna da tiroide; BO, onde pude consolidar conhecimentos sobre

assepsia e participei como 2º ajudante numa cirurgia; e enfermaria, acompanhando doentes

internados em contexto eletivo e em situação de doença aguda. Assisti ainda a Reuniões

Multidisciplinares de Tumores Neuroendócrinos e Consulta de Decisão Terapêutica de

Patologia da Tiróide. No SU passei pela sala de pequena cirurgia e trauma, posto de

observação dos doentes triados com azul/verde, posto de estadia curta e sala de observação

e reanimação. Nas duas semanas na UCI, além do seguimento diário dos doentes internados,


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observei ainda a colocação de linhas arteriais e cateteres venosos centrais, realização de

toracocenteses e pericardiocenteses, entubação orotraqueal e ecocardiogramas

transtorácicos.

3.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna (19/03/2018 a 18/05/2018)

O estágio decorreu no Hospital de São Francisco Xavier, no Serviço de Medicina – Unidade

Funcional IV, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e tutorado pelo Dr. José Guia.

Foram objetivos para este estágio assegurar de forma autónoma a avaliação, diagnóstico,

prescrição de ECD e elaboração/ajuste do plano terapêutico para as diferentes situações

clínicas encontradas na enfermaria e no SU; elaborar diários clínicos e notas de alta; e treinar

procedimentos técnicos comuns num serviço de MI. O estágio desenvolveu-se sobretudo na

enfermaria, mas semanalmente procurei estar presente no SU e na CE. Na enfermaria tinha

habitualmente a meu cargo dois a três doentes por dia, ficando responsável pela colheita da

anamnese, realização do exame objectivo, consulta das vigilâncias e intercorrências,

monitorização diária dos sinais vitais, prescrição e interpretação dos resultados dos ECD,

execução dos planos terapêuticos, bem como pela realização de técnicas (nomeadamente,

gasometrias de sangue arterial, punções venosas e eletrocardiogramas), discutindo os

doentes no final da manhã com a equipa. Tive autonomia para discutir informação clínica com

colegas de outras Especialidades, com as equipas de Enfermagem, Fisioterapia e Assistentes

Sociais, bem como dar informação clínica e esclarecer dúvidas dos doentes e dos seus

familiares. Semanalmente, ficava encarregue de apresentar, nas visitas médicas, a situação

clínica dos doentes que tinha a meu cargo; e estive presente nas sessões clínicas. No SU

participei ativamente nas actividades desenvolvidas nos balcões de atendimento, colhendo a

anamnese e realizando o exame objectivo, de forma autónoma, discutindo hipóteses e ECD,

bem como o plano terapêutico. Na CE assisti à consulta de Diabetes, Diabetes na Grávida,

Doenças Autoimunes e Medicina Interna.


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4. ESTÁGIO OPCIONAL DE PNEUMOLOGIA (21/05/2018 a 01/06/2018)

O estágio decorreu no Hospital de Santa Marta, sob orientação do Prof. Dr. João Cardoso.

Para este estágio, por se tratar de uma área de interesse, tinha como objetivo experienciar o

maior número de valências desta Especialidade, familiarizando-me com as principais

patologias da Pneumologia e a sua abordagem. Nas duas semanas de estágio participei nas

atividades da enfermaria, assisti à realização de broncofibroscopias, técnicas pleurais e provas

de função respiratória, e estive presente na consulta de Asma, DPOC, Interstício, Sono,

Cessação tabágica, Oncologia, Insuficiência respiratória e Pneumologia geral.

5. ELEMENTOS VALORATIVOS

Fiz parte da Comissão de curso no ano letivo 2015/2016 e 2016/2017, tendo representado,

respetivamente, os alunos do 4º e 5º anos no Concelho Pedagógico da NMS|FCM. Esta

experiencia permitiu-me desenvolver competências de liderança, trabalho em equipa e gestão

de projetos e problemas. A propósito de um caso clínico apresentado durante o estágio de CG,

participei na redação, como coautor, do artigo: “Carcinoma papilar da tiroide em quisto

branquial - um caso improvável ou impossível?”, submetido para publicação à data de envio

do presente relatório. Paralelamente ao EP, procurei participar em congressos, cursos e

palestras de forma a complementar a minha formação académica.

6. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Na NMS|FCM, o contato com a prática clínica tem-se tornado cada vez mais precoce e

integrado, o que me capacitou de competências pessoais e técnicas que permitiram que o EP

fosse mais proveitoso, na medida em que já me encontrava familiarizado com a maioria das

rotinas médicas e assim mais facilmente consegui desenvolver autonomia no exercício das

atividades assistenciais e me senti mais à vontade na procura de momentos de aprendizagem,

que culminaram na consolidação e aquisição de novas competências.


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Fazendo uma reflexão sobre os objetivos e as atividades desenvolvidas nos diferentes

estágios parcelares: o estágio de Saúde Mental permitiu-me dissipar alguns preconceitos e

receios que tinha nesta área. Tendo ficado alocado num serviço de Psiquiatria Geral pude

contactar com um vasto leque de patologias, verificando o enorme impacto que as diferentes

doenças mentais têm na vida dos doentes e junto das suas famílias. Neste estágio fui

constantemente estimulado a excluir patologia orgânica antes de fazer o diagnóstico de uma

patologia psiquiátrica, devido às implicações que este acarreta. O estágio de Medicina Geral

e Familiar proporcionou-me uma a visão do real impacto que a Especialidade tem na saúde

das populações. Por motivos logísticos, não consegui atingir o objetivo de realizar consultas

de forma autónoma e consequentemente treinar a entrevista centrada na pessoa, mas pude

observar a condução das consultas com este objetivo e assim no Internato de Formação Geral

(IFG) tentarei colmatar esta lacuna. Tendo em conta a importância dos CSP na prevenção,

diagnóstico precoce e acompanhamento de patologias crónicas, seria benéfico um maior

contacto com a MGF durante a formação pré-graduada. O estágio de Pediatria permitiu-me

sedimentar e adquirir novas ferramentas na abordagem do doente em idade pediátrica e tendo

decorrido num centro de referência, proporcionou-me um contato com doentes com patologias

raras. A realização de consultas de forma autónoma foi um excelente exercício de

aprendizagem, em que pude treinar a colheita da história clínica junto das

crianças/adolescente e das suas famílias. O estágio deveria contemplar a passagem pelo

berçário, de forma a adquirir competências na abordagem do recém-nascido e passagem

obrigatória pela enfermaria, para a familiarização com a rotina e cuidados prestados às

crianças internadas. No IFG vou procurar desenvolver estas atividades assistenciais. No

estágio de Ginecologia e Obstetrícia pude realizar de forma autónoma o exame ginecológico

e obstétrico, que não tive a oportunidade de realizar no estágio de GO do 4º ano e nos estágios

de MGF do 5º e 6º ano. Devido à excelente organização, o estágio permitiu-me obter uma

visão global da Especialidade. O estágio de Cirurgia Geral contemplou muitos momentos de


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aprendizagem e consolidação de conhecimentos teóricos. Sendo um estágio cirúrgico é

compreensível que tenha uma grande componente observacional, contudo, sendo um estágio

profissionalizante, devia existir maior oportunidade para o treino de procedimentos técnicos

inerentes à Especialidade, nomeadamente desinfeção e participação em cirurgias, e sutura de

feridas. No IFG tentarei consolidar estas aptidões técnicas. O estágio de Medicina Interna

superou todas as minhas expectativas, tendo sido fundamental na aquisição de autonomia na

abordagem dos doentes e na tomada de decisões, bem como no desenvolvimento de

competências comunicacionais com doentes, outras Especialidades médicas e outros

profissionais de saúde. Foi o estágio onde consegui atingir todos os objetivos, quer a nível de

aplicação e aquisição de conhecimentos, desenvolvimento de aptidões clínicas e

procedimentos práticos, quer na aquisição de aptidões interpessoais, permitindo colmatar

algumas das lacunas de outros estágios. A presença no SU, transversal a todos os estágios,

foi um importante momento de aprendizagem, pois permitiu-me a aquisição de ferramentas

para a instituição de uma marcha diagnóstica dirigida e adequação terapêutica na abordagem

dos doentes neste contexto. O estágio opcional de Pneumologia permitiu-me ter contato

com uma Especialidade que não tive a oportunidade de experienciar durante o MIM, tendo-se

revelado uma séria possibilidade para a minha formação específica.

Os vários trabalhos que desenvolvi e apresentei ao longo do EP foram um estímulo à

atualização de conhecimentos e à reflexão crítica, permitindo-me melhorar competências

comunicacionais necessárias à exposição cientifica inerentes à profissão.

A terminar o 6º ano e finalizado o EP, o saldo é indubitavelmente positivo, convicto que atingi

a maioria dos objetivos que me foram propostos e a que me propus, mas consciente das

minhas limitações e das falhas a colmatar. Mantenho-me determinado a querer aprender e a

melhorar diariamente, de forma a poder exercer medicina com a melhor qualidade possível.

Por fim, quero deixar um agradecimento aos à minha família, amigos, colegas, tutores e

professores da NMS|FCM que fizeram parte do meu percurso nos últimos seis anos.


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7. ANEXOS

7.1. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante

7.2. Certificados de Congressos, Cursos e Palestras

7.2.1. iMed Conference 9.0 e Workshop Family Medicine

7.2.2. III Encontro UCF-Vertente Saúde da Criança e do Adolescente

7.2.3. 7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente – Principais Urgências

7.2.4. 2as Jornadas de Disfagia – A Disfagia no Adulto

7.2.5. Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários – Dúvidas Frequentes

7.2.6. Farmacologia na Grávida

7.3. Resumo do artigo: “Carcinoma Papilar da Tiroide em Quisto Branquial - Um Caso

Improvável ou Impossível?”

7.4. Certificado de Membro da Comissão de Curso


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7.1. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante

Tema do Trabalho/journal club apresentado Autores

Saúde Mental

“Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular

disease in patients with pooled and specific severe mental

illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and

113,383,368 controls” (Journal Club); Outubro | 2017

Colheita de história clínica

César Martins

Pediatria

“Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção: Sobre-

diagnóstico e Sobre-tratamento?”; Novembro | 2017

Colheita de história clínica

Bernardo Silva, César Martins,

Helena Nunes, Marta Ramos e

Pedro Felgueiras

Ginecologia e Obstetrícia

“Urinary Tract Injury in Gynecologic Laparoscopy for Benign

Indication” (Journal Club); Janeiro | 2018

César Martins, Filipe Moraes e

Pedro Felgueiras

Cirurgia Geral

“Quisto Branquial: Um caso improvável ou (im)possível?”;

Março | 2018

Bernardo Silva, César Martins e

Pedro Felgueiras

Medicina Interna

“Tosse Crónica – Problemas comuns na consulta”; Maio | 2018

César Martins


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7.2. Certificados de Congressos, Cursos e Palestras

7.2.1. iMed Conference 9.0 e Workshop Family Medicine


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7.2.2. III Encontro UCF-Vertente Saúde da Criança e do Adolescente


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7.2.3. 7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente – Principais Urgências


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7.2.4. 2as Jornadas de Disfagia – A Disfagia no Adulto


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7.2.5. Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários – Dúvidas Frequentes


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7.2.6. Farmacologia na Grávida


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7.3. Resumo do artigo: “CARCINOMA PAPILAR DA TIRÓIDE EM QUISTO BRANQUIAL -

UM CASO IMPROVÁVEL OU IMPOSSÍVEL?”


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7.4. Certificado de Membro da Comissão de Curso

relatÓrio final©sar...o estágio decorreu no hospital de são francisco xavier, no serviço de...

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