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INSTITUTO DOS LAGOS - RIO O.S. – ORGANIZAÇÃO SOCIAL CNPJ N.º 07.813.739/0001-61

Rua do Carmo, 09, 10º andar, Centro – Rio de Janeiro/ CEP:- 20011/020 TELEFAX n.º (021) 2702-1381

RELATÓRIO DE GESTÃO

UPA TIPO III - 24 HORAS –

REALENGO 2013

CONTRATO DE GESTÃO – SES/RJ



1

Sumário

1- A instituição ____________________________ 02

2- Indicadores sobre o corpo funcional __________05

3- Resultados 2013__________________________06

4- Principais Ações de Gestão em 2013 _________ 12

5- Ouvidoria_______________________________13

6- Perspectiva para 2014_____________________14

7- Balanço Patrimonial ______________________ 15



2

1- A INSTITUIÇÃO

O Instituto dos Lagos Rio foi fundado no dia 16 de dezembro de 2005 e qualificada de forma

definitiva como organização social de saúde com área de atuação em Unidades de Pronto

Atendimento (OSS- UPA 24h) em 09 de julho de 2012. É uma entidade sem fins lucrativos com

princípio vestibular voltado ao aperfeiçoamento e modernização da máquina estatal.

De nosso corpo diretivo, formado por profissionais das mais distintas categorias, tais como:

médicos, educadores, jornalistas, pesquisadores científicos, advogados, entre outros, onde se busca a

união de esforços e a capacidade profissional com a excelência da qualidade de serviços.

Nosso intuito, como cidadãos, é apresentar e desenvolver programas e gestões que visam a

minimização dos problemas humanos provocados pelas diferenças sociais que assolam nossa Nação

há décadas.

Oferecer Excelência na gestão das atividades

contratadas e garantir aos beneficiários o acesso a

serviços humanizados.



3

Ser referência pelo reconhecimento da qualidade dos serviços prestados, visando a promoção da gestão de serviços, apoiada nas melhores práticas de excelência em âmbito nacional.

• Humanização

• Trabalho em equipe

• Ética

• Credibilidade

• Responsabilidade Socioambiental

• Disciplina

• Confiança

• Inovação em Excelência

• Transparência

• Foco estratégico no cliente

• Parcerias entre as diversas esferas do

governo

• Qualidade



4

Baseando-se nestes conceitos que assumimos a gestão da unidade de Pronto Atendimento de

Realengo, no dia 26.01.2013.

Essa unidade está situada no município do Rio de Janeiro que atualmente segundo fontes do

IBGE, possui 180.123 habitantes e 67.978 domicílios e atende pacientes de toda sua região e parte da

baixada fluminense, como Nova Iguaçu e Belford Roxo.

A unidade é administrada pela sua gerência, sempre tendo como base a Missão, Visão e

Valores do Instituto. A liderança da UPA 24h Realengo é composta pelo Coordenador Médico,

enfermeiro de rotina e gerente administrativo. Todos selecionados através de entrevistas e avaliações

realizadas em processo seletivo da organização, usando critérios, como: decisão, dinamismo,

objetividade, iniciativa, espírito de liderança, imparcialidade, discrição, disciplina, responsabilidade,

dedicação, iniciativa, comunicabilidade e cooperação.

O exercício de liderança da UPA 24h Realengo se faz através de uma continua interação dos

membros da gestão, ou seja, coordenação médica e força de trabalho, sempre planejando,

executando, observando e tomando ações de melhorias necessárias aos processos, assim usando a

ferramenta PDCA ( Plan, do, check, action) com o objetivo principal de buscar a excelência em

serviços e de melhor assistir seus clientes, podendo- se observar desta forma uma gestão

participativa.

Para melhor procedimento na rotina padronizada na unidade, o coordenador médico, o

supervisor de enfermagem e o gerente administrativo realizam visitas diariamente aos serviços e

setores da Unidade, identificando eventuais problemas e coletando informações relevantes dos

clientes e da força de trabalho. Além disso, pode-se verificar se a rotina de trabalho preconizada está

sendo cumprida. A comunicação das principais ações é feita em reuniões sistemáticas ou aleatórias

da Coordenação com as chefias e a força de trabalho, proporcionando ao gestor uma visão macro da

Unidade.

O Instituto dos Lagos Rio estimula a cultura de excelência em gestão, incentivando que todos

os integrantes da força de trabalho atuem de forma direta.



5

2- INDICADORES SOBRE O CORPO FUNCIONAL

Quadro Atual de Funcionários Realengo

Mês Quantidade

jan/13 148

fev/13 175

mar/13 191

abr/13 214

mai/13 213

jun/13 217

jul/13 214

ago/13 221

set/13 215

out/13 208

nov/13 207

dez/13 208

Categoria Quantidade

Índice de rotatividade 1° semestre no exercício

76%

Convênios com Faculdades:

Desconto na universidade Universo, em torno de 30%. Com isto incentivamos os

funcionários a buscarem desenvolvimento pessoal e profissional, além de reter os talentos na

instituição.

Comemoração de Aniversários:

É realizada mensalmente, a comemoração dos aniversariantes. Uma confraternização

realizada no refeitório da unidade com salgados, bolo e refrigerantes.

Plano Anual de Treinamentos:

São desenvolvidos treinamentos para capacitar os funcionários em diversas áreas tais como

comportamentais e de saúde e segurança. São priorizadas as áreas identificadas como maiores

Categoria Quantidade

Índice de rotatividade 2° semestre no exercício

19%



6

dificuldades e falhas por parte dos funcionários. Especialmente este ano em parceria com a SES,

foram confirmados os cursos no centro de treinamento da Berkeley para enfermeiros e médicos.

3- RESULTADOS 2013

a) Produção Assistencial Anual

ATIVIDADES

PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. %

ACOLHIMENTO 9.100 1.551 17% 9.100 7.907 87% 9.100 10.007 110% 10.010 12.470 125% 10.010 11.616 116% 10.010 10.316 103%

ATENDIMENTO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO 7.800 1.278 16% 7.800 6.709 86% 7.800 8.613 110% 8.736 10.203 117% 8.736 9.612 110% 8.736 9.064 104%

ATENDIMENTO MÉDICO ADULTO E CRIANÇAS 7.650 1.346 18% 7.650 6.697 88% 7.650 8.334 109% 8.550 9.675 113% 8.550 9.169 107% 8.550 8.735 102%

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO 300 64 21% 300 289 96% 300 300 100% 360 317 88% 360 264 73% 360 370 103%

PROCEDIMENTO 7.650 2.867 37% 7.650 16.562 216% 7.650 18.204 238% 8.550 13.052 153% 8.550 22.217 260% 8.550 24.698 289%

EXAMES 4.600 898 20% 4.600 5.788 126% 4.600 6.569 143% 5.060 11.054 218% 5.060 8.338 165% 5.060 8.591 170%

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL 6.000 1.551 26% 6.000 7.907 132% 6.000 10.007 167% 6.600 18.505 280% 6.600 19.704 299% 6.600 19.601 297%

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS NAS 24 HORAS 5.000 12.621 252% 5.000 60.279 1206% 5.000 66.461 1329% 5.500 90.893 1653% 5.500 103.757 1886% 5.500 100.440 1826%

ATIVIDADES

PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. % PREV. REAL. %

ACOLHIMENTO 11.011 10.385 94% 11.011 10.736 98% 11.011 10.956 100% 12.112 10.763 89% 12.112 10.984 91% 12.112 11.198 92%

ATENDIMENTO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO 9.784 9.064 93% 9.784 9.562 98% 9.784 9.846 101% 10.860 9.747 90% 10.860 9.295 86% 10.860 9.862 91%

ATENDIMENTO MÉDICO ADULTO E CRIANÇAS 9.600 9.051 94% 9.600 9.448 98% 9.600 9.464 99% 10.350 9.355 90% 10.350 8.404 81% 10.350 9.324 90%

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO 432 314 73% 432 344 80% 432 347 80% 518 365 70% 518 374 72% 518 352 68%

PROCEDIMENTO 9.600 21.046 219% 9.600 24.677 257% 9.600 25.186 262% 10.350 26.201 253% 10.350 24.988 241% 10.350 23.502 227%

EXAMES 5.566 9.395 169% 5.566 9.587 172% 5.566 9.341 168% 6.123 9.639 157% 6.123 8.957 146% 6.123 8.255 135%

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL 7.260 19.065 263% 7.260 19.993 275% 7.260 20.990 289% 7.986 8.163 102% 7.986 23.703 297% 7.986 22.100 277%

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS NAS 24 HORAS 6.050 103.447 1710% 6.050 126.829 2096% 6.050 124.928 2065% 6.655 112.496 1690% 6.655 106.585 1602% 6.655 113.045 1699%

DEZEMBRO/2013JULHO/2013 AGOSTO/2013 SETEMBRO/2013 OUTUBRO/2013 NOVEMBRO/2013

UNIDADE GERENCIADA: UPA REALENGO

OS RESPONSÁVEL: INSTITUTO DOS LAGOS RIO

CRONOGRAMA/ESTIMATIVA DE PRODUÇÃO

JANEIRO/2013 FEVEREIRO/2013 MARÇO/2013 ABRIL/2013 MAIO/2013 JUNHO/2013



7

Na produção assistencial, verificamos ao longo do ano um crescimento das curvas,

principalmente nos indicadores de cuidado multiprofissional e na dispensação de medicamentos nas

24 horas, este último em maior destaque. Em geral houveram variações mas com um bom

crescimento das curvas ao longo do ano.



8

Segue abaixo a média mensal do ano de 2013:

ATIVIDADES Média

ACOLHIMENTO 9.907 ATENDIMENTO DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO 8.571 ATENDIMENTO MÉDICO ADULTO E CRIANÇAS 8.250 ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO 308 PROCEDIMENTO 20.267 EXAMES 8.034 CUIDADO MULTIPROFISSIONAL 16.774 DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS NAS 24 HORAS 93.482

Na análise do gráfico, podemos verificar que durante o ano a unidade apresentou crescimento

na média de atendimentos, tendo pequenas variações na curva.

Seguem abaixo os diagnósticos mais atendidos na unidade no ano de 2013:

CID Diagnóstico QTD

J039 Amigdalite aguda não especificada 6.289

J00 Nasofaringite aguda [resfriado comum] 5.303

I10 Hipertensão essencial (primária) 4.810

B349 Infecção viral não especificada 3.104



9

R05 Tosse 2.989

A09 Diarréia e gastroenterite de origem infecciosa presumível

2.750

N390 Infecção do trato urinário de localização não especificada

2.615

M545 Dor lombar baixa 2.265

K529 Gastroenterite e colite não-infecciosas, não especificadas

1.995

T784 Alergia não especificada 1.898

J019 Sinusite aguda não especificada 1.863

J069 Infecção aguda das vias aéreas superiores não especificada

1.820

J459 Asma não especificada 1.790

M255 Dor articular 1.786

G442 Cefaléia tensional 1.735

A90 Dengue [dengue clássico] 1.685

M796 Dor em membro 1.653

J029 Faringite aguda não especificada 1.434

J030 Amigdalite estreptocócica 1.426

Segue abaixo a relação da faixa etária e sexo do ano de 2013:

Atendimentos por faixa etária

< 1 ano 6.029

DE 1 A 4 anos 15.107

DE 5 A 9 anos 8.836

DE 10 A 14 anos 5.955

DE 15 A 19 anos 6.331

DE 20 A 29 anos 17.301



10

DE 30 A 39 anos 15.598

DE 40 A 49 anos 11.945

DE 50 A 59 anos 10.547

DE 60 A 69 anos 7.419

DE 70 A 79 anos 4.375

=> 80 anos 2.260

Percebe-se que os pacientes que procuram atendimento são adultos jovens com a média de

idade entre 20 a 29 anos.

b) Indicadores de Desempenho

Nas representações gráficas abaixo, analisamos as metas estimadas com o alcançado:

Meta

Total de usuários satisfeitos (alternativas - Bom e Ótimo) atendidos na unidade de saúde

Total de usuários que foram pesquisados no período em análise80%1 Taxa de Satisfação dos Usuários

Item Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

1 ? ? ? 89% 100% 93% 95% 95% 98% 100% 98% 87%

Meta

Total de prontuários finalizados corretamente após atendimento

Total de Atendimentos2

Taxa de prontuários médicos

corretamente finalizados 100%


2 100,00% 99,99% 99,97% 100% 100% 99,94% 100,00% 100% 100% 100% 100% 100%



11

Meta

Total de prontuários revisados pela Comissão de Revisão de Óbito

Total de prontuários de usuários que vieram a óbito3

Taxa de Revisão de Prontuários pela

Comissão pela Comissão de Óbito100%


3 ? ? ? ? 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Meta

Total de prontuários de usuários com infecção revisados pela CCIH

Total de prontuários de usuários com infecção4

Taxa de Revisão de Prontuários, pela

Comissão de CCIH100%


4 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 100% 100% 100% 100%



12

Meta

Total de prontuários revisados das salas amarela e vermelha

Total de prontuários das salas amarela e vermelha5

Taxa de revisão de prontuários das

salas amarela e vermelha100%


5 ? ? ? ? 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Meta

Total de usuários classificados quanto ao risco por enfermeiro

Total de usuários registrados6

Taxa de usuários adultos classificados

quanto ao risco pelo enfermeiro70%


6 85% 87% 88% 84% 85% 86% 85% 87% 88% 89% 91% 95%



13

Meta

Total dos usuários classificados como Risco Vermelho, atendidos em tempo ≤ 5 minutos,

contados desde a chegada até o início do atendimento

Total de usuários classificados como Risco Vermelho

7

Taxa de usuários classificados como

risco vermelho com tempo máximo de

espera para atendimento < 5 minutos

100%


7 ? 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Meta

Total de usuários classificados como Risco Amarelo atendidos em tempo ≤ 30 minutos, medido

desde o acolhimento ao atendimento médico

Total de usuários classificados como Risco Amarelo

8


risco amarelo com tempo máximo de

espera para atendimento ≤ 30 minutos

90%



14


8 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 76% 79% 73% 71%

Meta

Total de usuários classificados como Risco Verde atendidos em tempo ≤ 50 minutos, medido

desde o acolhimento ao atendimento médico

Total de usuários classificados como Risco Verde

9


risco verde com tempo máximo de

espera para atendimento ≤ 50 minutos

80%


9 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 69% 59% 67% 57% 49%

Meta

Total de usuários atendidos que foram transferidos

Total de usuários atendidos10 Taxa de transferência dos usuários 1%



15


10 0,418% 0,404% 0,115% 0,171% 0,384% 0,506% 0,484% 0,424% 0,358% 0,515% 0,383% 0,250%

Meta

Total de profissionais médicos com cadastro no CNES

Total de médicos na Unidade

11Taxa de profissionais cadastrados no

CNES100%


11 84% 95% 94% 51% 51% 53% 39% 100% 100% 100% 100% 100%

No gráfico acima, a meta estipulada para o indicador é < de 1%, por isto a curva se apresenta

abaixo do limiar estipulado

Após a análise, fica evidente o alcance da metas nos indicadores apresentados.



16

c) Interação com a Comunidade

Com a mesma estratégia adotada em outras unidades sob nossa gestão, foram realizadas

diversas palestras educativas e campanhas de doações, visando uma maior integração dos

colaboradores com a comunidade. Desta maneira, foi criado um maior elo na humanização e

qualidade no atendimento.

Foram realizados também, eventos em todas as datas comemorativas (dia dos pais, das

crianças, Natal,etc.) com entrega de presentes e doações.

d) Tecnologia da Informação

Durante o ano de 2013, foram criadas novos indicadores de análise e controle da ferramenta

F71, acelerando ainda mais os processos administrativos, como a Gestão de RH, Financeira,

Compras, Jurídico e Contratos.

e) Ações Ambientais

Consciente de sua responsabilidade de reforçar seu comprometimento com o meio ambiente

o Instituto dos Lagos Rio vem administrando o seu Programa de Gerenciamento de Resíduos de

Serviço de Saúde (PGRSS). O objetivo é promover a segregação, o manuseio, a coleta e destinação

adequada dos resíduos gerados no complexo hospitalar, atendendo as resoluções da CONAMA,

ANVISA e CNEM.

O gerenciamento adequado dos resíduos diminui o risco de contaminação dos

colaboradores internos, externos e usuários da comunidade, além de possibilitar a reutilização dos

resíduos da classe D e preservar o meio ambiente.

Nosso maior objetivo é promover nos nossos colaboradores a conscientização, mobilização,

orientação e capacitação, acerca da importância de se conservar e recuperar o meio ambiente.

4- PRINCIPAIS AÇÕES DE GESTÃO EM 2013

As Diretrizes consolidadas foram:

Planejamento:

Elaboração das metas das equipes para 2013 através de planos de ação que



17

visam atender o direcionamento traçado do plano de gestão de 2012/2013.

Padronização:

Ao longo do ano de 2013 foram intensificados os treinamentos para os funcionários,

visando um crescimento dos indicadores de qualidade e uma otimização no gerenciamento dos

processos.

Acompanhamento dos Projetos:

Entendendo a importância e responsabilidade de seu trabalho, o Instituto Lagos Rio investe

sistematicamente em pessoal capacitado, com o corpo gerencial técnico e administrativo

constantemente presente nas UPAs, sempre em busca de novos caminhos evolutivos para gestão das

unidades de saúde.

O ILR também persegue a melhoria de produtividade e controles na gestão, valendo ressaltar

a contínua evolução do sistema gerencial F71, especialmente adquirido para este projeto, que

incorporou ao longo de 2013 também os módulos Administrativo, Compras e Prestação de Contas,

além dos já existentes Financeiro e RH, onde são armazenadas e geradas todas as informações

necessárias para a elaboração dos relatórios de gestão.

Cada vez mais, a utilização da ferramenta Intus Analysis e o acesso direto aos sistemas de

gestão operacional das unidades Stok e Klinikos, da Eco Sistemas, vêm possibilitando a

compreensão do comportamento de variáveis relevantes do negócio como materiais, medicamentos,

pessoal entre outras, possibilitando não só um gerenciamento operacional para efetivo, como

também um maior controle dos custos e indicadores de desempenho.

Para o desenvolvimento da Qualidade Total, foram criados no Intus Analysis vários cenários,

que permitem simulações e estudos estatísticos, possibilitando a análise de dados e informações

necessárias.

Além de todo esse ferramental, o Instituto permanece investindo no projeto da Planisa, o

sistema de gestão de custos hospitalares desenvolvido especificamente para atender ao projeto das

OSS do Estado do Rio de Janeiro, possibilitando a consolidação das informações, e servindo como

instrumento de controle e de gestão dos recursos aplicados nas atividades operacionais em cada

unidade e à geração de indicadores necessários ao planejamento dos passos futuros dos projetos.

Um dos pontos altos deste ano e que agregou muito valor à agilidade e ao entendimento dos

processos foram as comitivas organizadas pela direção da OSS para que, de forma permanente,todos

os funcionários da sede acompanhem in loco os processos de cada unidade.



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5- OUVIDORIA

Um dos canais disponibilizado pela Instituto a seus clientes é o serviço de Ouvidoria, que

propicia atendimentos presenciais, por telefone ou e-mail. Com uma demanda aberta e espontânea, a

Ouvidoria recebe diariamente reclamações, críticas, sugestões e elogios. O principal objetivo é

mediar e estreitar ainda mais as relações entre pacientes e a Instituição, sempre em busca de

melhorias contínuas de processos e da qualidade ofertada aos clientes.

No gráfico abaixo, pudemos analisar a proporção das demandas x total de atendimentos da

unidade:

6- PERSPECTIVAS PARA 2014

- Crescimento no Treinamento de Pessoal e Gestão Profissional

- Crescimento dos indicadores de Qualidade

- Otimização do Gerenciamento de Processos

- Otimização no gerenciamento da fila de atendimento

- Participação na Premiação de Qualidade do Rio de Janeiro

- Redução dos Custos Hospitalares



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