Flávio Marino Silva

2008237

6º ano

2008-2014

RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina

Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas

ÍNDICE

1. Introdução ............................................................................................................................. 1

2. Organização do estágio ......................................................................................................... 1

2.1 Saúde Mental ................................................................................................................ 1

2.2 Medicina Geral e Familiar ............................................................................................. 2

2.3 Pediatria ........................................................................................................................ 2

2.4 Obstetrícia e Ginecologia .............................................................................................. 3

2.5 Cirurgia .......................................................................................................................... 4

2.6 Medicina ........................................................................................................................ 4

2.7 Outras unidades curriculares ........................................................................................ 5

3. Outros elementos valorativos ............................................................................................... 5

4. Reflexão crítica ...................................................................................................................... 6

Anexos (A)

Anexo I – “The International Forum on Innovation in Mental Health” .................................. A1

Anexo II – Curso de anticoagulação na fibrilhação auricular da Sociedade Portuguesa de

Cardiologia .............................................................................................................................. A2

Anexo III – 6.ª Jornadas da Dermatologia ............................................................................... A3

Anexo IV – Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca – Estado da arte em 2014 .............. A4

Anexo V – Comissão de Curso / Conselho Pedagógico ........................................................... A5

Anexo VI – 2.ª Reunião Clínica Hospitalar do HVFX ................................................................ A6

Anexo VII – Participação Curso Internacional de Pós-graduação em Emergência e Medicina

Intensiva ................................................................................................................................ A11

Anexo VIII – Monitor Biologia Celular e Molecular e Tecidos, Células e Moléculas ............. A12

Anexo IX – Abreviaturas ........................................................................................................ A14

1

1. INTRODUÇÃO

Este relatório surge no âmbito da conclusão do 6.º ano do MIM da FCM da UNL. Tem como

objetivo relatar o processo de aprendizagem e experiência clínica adquiridos ao longo deste ano

profissionalizante e será também objeto de apreciação no contexto da minha avaliação.

De acordo com as orientações fornecidas, este relatório é constituído pela presente introdução,

seguindo-se uma breve descrição de cada estágio parcelar, por ordem cronológica, em que

explicitarei os objetivos de cada um, a sua organização nas diversas vertentes e as atividades

desenvolvidas. Incluo nesta secção as UCs Opcional e Integradora. Acrescento também a este

relatório elementos valorativos que considero importantes na avaliação global do meu estágio

profissionalizante. Por fim, apresento uma reflexão crítica, que inclui uma análise do cumprimento

dos objetivos acima citados e os aspetos mais marcantes deste percurso.

2. ORGANIZAÇÃO DO ESTÁGIO

2.1 SAÚDE MENTAL

O estágio de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier, foi realizado entre os

dias 16/09 e 11/10 de 2013 no HVFX. Tive como tutor o Professor Doutor Miguel Talina,

coordenador da Unidade Autónoma de Psiquiatria, na qual fiquei integrado.

Os objetivos da UC estabelecidos eram identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e

diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; identificar elementos patológicos

na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal; situar o doente no seu contexto

social, laboral e familiar; avaliar as suas capacidades funcionais; identificar situações individuais e

sociais de risco; recolher, registar e elaborar a informação de modo a obter um diagnóstico global;

delimitar áreas de competência terapêutica e processos de acompanhamento do follow‐up; e

identificar objetivos para intervenções de curto, médio e longo prazo.

Nos primeiros 2 dias de estágio o ensino foi baseado em seminários que decorreram na faculdade.

A componente prática do estágio decorreu no HVFX, onde pude acompanhar o trabalho do meu

tutor e da restante equipa, participar no trabalho de enfermaria, consulta externa, hospital de dia,

bem como assistir a avaliações de doentes requisitadas por médicos do SU do HVFX. Pude assistir

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ainda a sessões clínicas apresentadas pelos membros do serviço ao hospital e às reuniões do

serviço e de discussão dos doentes. Por outro lado, estive presente no SU do HSM,

acompanhando o Dr. António Neves. Realizei 2 histórias clínicas e apresentei, em conjunto com o

meu colega, um seminário subordinado ao tema: “Estado Confusional Agudo”. Durante o período

deste estágio tive ainda a oportunidade de participar no fórum Internacional da Inovação na Saúde

Mental, que decorreu nos dias 3 e 4 de Outubro de 2013 (anexo I). Terminei o estágio com a

realização do relatório de estágio e discussão do mesmo com o Professor Doutor Miguel Xavier.

2.2 MEDICINA GERAL E FAMILIAR

Este estágio, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu entre os dias 14/10 e

8/11 de 2013. Durante estas 4 semanas fiz estágio rural na Unidade de Saúde Familiar de Terras

de Cira, localizado em VFX e fui orientado pela Dr.ª Susana Ribeiro.

Os objetivos por mim definidos para este estágio foram aperfeiçoar conhecimentos no âmbito da

MGF, conhecer o funcionamento e dinâmica de uma USF, aperfeiçoar técnicas de entrevista e

praticar o uso do registo médico orientado por problemas para estruturar a consulta; reconhecer a

importância de fatores biopsicossociais na perceção e evolução da doença; estabelecer prioridades

perante um utente com múltiplas queixas e patologias e relembrar os procedimentos terapêuticos

respetivos; saber em que situações é útil uma referenciação; desenvolver capacidades para a

educação no sentido da prevenção de determinadas patologias; verificar a importância e função de

uma equipa multidisciplinar na promoção da saúde e apoio na doença; aprender a lidar com

situações de stress; e participar ativamente, mas de forma pertinente ao longo de todo o estágio.

Durante o estágio, realizei consultas sob a supervisão da minha tutora, e participei nas consultas

de saúde de adultos, planeamento familiar, saúde materna e saúde infantil realizando vários

procedimentos. Frequentei as consultas de doença aguda e de recurso e participei em visitas

domiciliárias. Terminei o estágio com a realização e discussão do Diário de Exercício Orientado.

2.3 PEDIATRIA

O estágio de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu entre 11/11 e

6/12 de 2013 (4 semanas), no HDE. Tive como tutor o Dr. João Neves, ficando integrado na UCIP.

3

Tal como expresso na ficha da UC, o seu principal objetivo é a compreensão da Pediatria como

uma medicina integral de um grupo etário, dando ênfase a aspetos de diagnóstico diferencial e de

terapêutica, devendo o aluno possuir aptidões e adquirir sensibilidade para o aperfeiçoamento de

atitudes, adquirir autonomia suficiente e capacidade de pesquisa para a prática de investigação.

O estágio de Pediatria teve várias componentes: pediatria médica, cirurgia pediátrica,

imunoalergologia e cardiologia pediátrica. Além de acompanhar e participar no trabalho do meu

tutor na UCIP, participei ainda na Consulta de Imunodeficiências Primárias que este efetuava, bem

como no SU. Pude ainda participar no trabalho de enfermaria no serviço de Pediatria 5.1. Assisti

também às reuniões de passagem dos doentes e às reuniões do serviço, assim como às sessões

de formação para alunos e internos. No âmbito da Cirurgia pediátrica, estive no bloco operatório e

na consulta externa. Por outro lado, em Imunoalergologia, assisti a um período de consultas e duas

aulas teórico-práticas. No contexto da Cardiologia pediátrica estive na unidade de hemodinâmica.

Realizei ainda uma história clínica e um seminário (WHIM) que foi apresentado no último dia do

estágio ao regente da UC, ao meu tutor, outros assistentes e colegas de turma. Elaborei o relatório

final de estágio. Durante o período deste estágio tive ainda a oportunidade de fazer um curso de

Anticoagulação na Fibrilhação Auricular da Sociedade Portuguesa de Cardiologia (anexo II).

2.4 OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

Este estágio, sob regência da Professora Doutora Fátima Serrano, foi realizado entre os dias 9/12

de 2013 a 17/01 de 2014, no serviço de OG do HVFX. Tive como tutora a Dr.ª Isabel Rocha.

O estágio teve como objetivos a prática na colheita de dados clínicos; elaboração do raciocínio

clínico de forma a proceder à formulação de diagnósticos, com identificação de problemas que

impliquem referenciação da doente; prática e participação diária em Ambulatório e Internamento e

Bloco Operatório, assim como semanal no SU e Bloco de Partos, desenvolvimento de autonomia e

tomada de decisões clínicas; sensibilização para a prevenção e diagnóstico precoce; elaboração

do relatório clínico, resumindo o problema em causa, a terapêutica aconselhada e o prognóstico.

Durante as 4 semanas de estágio pude assistir e participar nas atividades desenvolvidas na

consulta, enfermaria, bloco operatório, bloco de partos e SU quer de obstetrícia quer de

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ginecologia. Realizei e apresentei um seminário subordinado ao tema Vulvovagnites. Elaborei e

discuti com a minha tutora o relatório final de estágio.

2.5 CIRURGIA

O estágio de Cirurgia, sob regência do Professor Doutor Rui Maio, foi realizado entre os dias 27/01

e 21/03 de 2014, num total de 8 semanas, no Departamento de Cirurgia do Hospital das Forças

Armadas. Tive como tutores o Dr. Pedro Campos e o Dr. Bruno Ferreira.

Tinha como objetivos identificar as principais síndromes cirúrgicas, conhecendo a sua semiologia,

diagnóstico e tratamento; identificar e diferenciar as principais indicações para cirurgia urgente ou

eletiva; prática na colheita de dados nas várias situações clínicas com hierarquização da sua

importância e colocação de hipóteses de diagnóstico; efetuar um exame clínico completo e pedir os

meios complementares de diagnóstico inerentes a cada situação clínica; aquisição de autonomia e

tomada de decisões clínicas; prática e participação diária cirúrgica em meio hospitalar,

nomeadamente em ambulatório, internamento e bloco operatório; capacidade de comunicação com

os doentes, familiares e profissionais de saúde; capacidade de integração e de trabalho de equipa.

Para além da Cirurgia Geral, que constituiu a maior parte do estágio, tive ainda a possibilidade de

acompanhar outras especialidades como a Cirurgia Plástica, Cirurgia Vascular e Urologia.

Acompanhei as respetivas equipas, assistindo e participando nas suas atividades no bloco

operatório, pequena cirurgia, consulta externa, realização de ECD, enfermaria e SU.

Paralelamente, nas 8 semanas de estágio, assisti a 7 sessões teóricas realizadas no HBA. No

último dia de estágio apresentei um caso com o tema: “Tumor pararetal – Um caso raro”. Durante o

período deste estágio tive ainda a oportunidade de participar nas 6.ªs Jornadas da Dermatologia

(anexo III). Elaborei e discuti com o meu tutor o relatório final de estágio.

2.6 MEDICINA

O estágio de Medicina, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, foi realizado entre

24/03 e 23/05 de 2014, num total de 8 semanas, no serviço de Medicina do Hospital das Forças

Armadas. Tive como tutores o Dr. Alípio Araújo e o Dr. Francisco Godinho.

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Em relação aos objetivos desta UC, pretendia-se que fossem adquiridos conhecimentos, gestos e

atitudes fundamentais para a profissão médica: capacidade de colher e organizar uma história

clínica, efetuar o exame objetivo, ponderar hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação do

raciocínio clínico, propor a realização de ECD e interpretá-los, equacionar diagnósticos, instituir

terapêuticas e estabelecer prognósticos, diálogo com os doentes e familiares (informação de

patologias e seu prognóstico, consentimento informado, sigilo médico), desenvolver uma

capacidade de diagnóstico mais rápida, de modo a reconhecer situações emergentes.

Durante o estágio, além de acompanhar o trabalho desta equipa na enfermaria, participei ainda na

Consulta Externa, bem como no SU, sendo este realizado no HSJ com a Dr.ª Rute Correia.

Durante o período de estágio apresentei semanalmente, os doentes na visita médica efetuada pelo

diretor clínico do hospital. No último dia do estágio apresentei: “Hipercalcémia – um caso clínico.”

Elaborei e discuti com o meu tutor o relatório final de estágio. No período do estágio, participei no

Congresso de Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da arte 2014 (anexo IV).

2.7 OUTRAS UNIDADES CURRICULARES

No 6º ano tive disciplinas que, apesar de não constituírem estágios, merecem uma referência aqui,

uma vez que fizeram parte da minha formação. A primeira, Preparação para a Prática Clínica, sob

regência do Professor Doutor Palma dos Reis, foi lecionada ao longo do 2º semestre, em forma de

sessões multidisciplinares, com objetivo global de integração dos vários conhecimentos ministrados

no curso. Por último, a disciplina opcional, que no meu caso foi Medicina da Emergência e

Catástrofe, sob regência do Professor Doutor Rui Moreno, com o objetivo de proporcionar o

conhecimento necessário na atividade assistencial em ambiente de emergência e catástrofe.

3. OUTROS ELEMENTOS VALORATIVOS

Entre os anos 2011 e 2014, os últimos 3 anos letivos do curso, fui o responsável da Comissão de

Curso e membro efetivo do Conselho Pedagógico (anexo V). A Comissão de Curso é constituída

por 3 alunos e é essencialmente um órgão representativo de cada ano curricular. São suas

competências representar e defender as posições acordadas pelos colegas do ano, representá-los

na Comissão Pedagógica do respetivo ano e reuniões da Associação de Estudantes; criar meios de

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comunicação acessíveis a todos os colegas do ano onde possa ser publicada e partilhada

informação importante para o desenrolar do ano letivo. Por outro lado, como membro efetivo do

Conselho Pedagógico, para além de representar os alunos do meu ano, pude participar em

questões mais dogmáticas e relacionadas com o ensino, avaliação e qualidade do mesmo.

No decorrer do estágio de Saúde Mental e após a apresentação do tema Estado Confusional

Agudo, o Professor Doutor Miguel Talina colocou-nos, a mim e ao meu colega, um desafio e um

convite para apresentar o tema numa reunião clínica no HVFX. Aceitámos o convite e

apresentámos o tema na 2ª Reunião Clínica Hospitalar do HVFX no dia 26 de Março (anexo VI).

Fui ainda convidado pela Dr.ª Isabel Marcão a participar como modelo nas aulas práticas de

Ecocardiografia integradas no 1.º Curso Internacional de Pós-graduação em Emergência e Medicina

Intensiva – 2014, organizado pela FCM da UNL sob regência do Professor Doutor Rui Moreno, nos

dias 4 e 5 de Abril de 2014 (anexo VII). Tive ainda a oportunidade de assistir às sessões teóricas

desse módulo de Ecocardiografia.

Fui monitor das unidades curriculares de Biologia Celular e Molecular e Tecidos, Células e

Moléculas entre os anos 2010 a 2013 (anexo VIII). Tinha como funções fazer a apresentação dos

temas nas aulas teórico-práticas assim como dar apoio na componente prática da aula.

4. REFLEXÃO CRÍTICA

Com a conclusão de todos estes estágios, chega ao fim um longo percurso de 6 anos de

aprendizagem, muito empenho e dedicação. É agora possível fazer a análise das atividades

desenvolvidas ao longo deste percurso e, em particular, do presente ano. Este foi fundamental,

repleto de experiências enriquecedoras e contribuiu intensamente para o desenvolvimento da

minha experiência pessoal e profissional sendo, sem dúvida, um ano profissionalizante. Um fator

importante e decisivo foi o ratio tutor/aluno ser de 1:1 na maioria dos estágios. Para isso contribuiu

a organização curricular da FCM pelo culto de um ensino estruturado que privilegia o ensino

prático, criando oportunidades de treino de competências. Acho fundamental que a Faculdade faça

tudo por manter este ratio, pois considero um dos parâmetros chave na qualidade do ensino. Deixo

aqui o meu agradecimento, apreço e orgulho por fazer parte desta nobre instituição.

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Analisando todos os estágios na sua globalidade, considero que os objetivos foram claramente

cumpridos. Penso que todos estes estágios se enquadram perfeitamente no ano profissionalizante

do MIM, uma vez que atribuem ao aluno conhecimentos e competências suficientes para responder

às necessidades dos doentes de um modo abrangente, fazendo com que o estagiário desperte

para o desempenho da profissão que exercerá no próximo ano. Tão importante como o

cumprimento dos objetivos é a identificação pessoal das caraterísticas desenvolvidas, pontos

fortes, bem como das vulnerabilidades e dificuldades encontradas, assim como a forma encontrada

para as colmatar. De uma forma transversal a todas as UCs desenvolvi e aperfeiçoei competências

diversas, nomeadamente na colheita de anamnese e exame objetivo; raciocínio clínico; prescrição

racional e interpretação de ECD; prescrição terapêutica; comunicação com doentes, familiares e

outros profissionais de saúde; pedidos de colaboração e referenciação; organização e registo nos

processos clínicos; melhoria da capacidade de estabelecer prioridades e de valorizar as

perspetivas e preocupações dos doentes. Melhorei ainda a minha capacidade de integração e

trabalho em equipa e é de salientar o crescente ganho de autonomia. Tudo isto contribuiu e

reforçou de uma forma inevitável a compreensão do doente como um todo, a importância de uma

abordagem holística, considerando o ser nas suas vertentes biopsicossocial. Não menos

importante é a consciência de valores fundamentais no exercício da profissão como o humanismo,

a honestidade, a humildade e a empatia na relação médico-doente. Esta é de extrema importância

e deve ser lembrada como uma “forte arma terapêutica”, nomeadamente no alívio da dor. De

grande utilidade é a comunicação estabelecida, lembrando as suas duas componentes, verbal e

não-verbal, assim como o respeito e ética, nunca esquecendo a importância da confidencialidade,

sigilo médico e consentimento informado. Ainda a referir, o grande papel do médico na prevenção

da doença e promoção da saúde e bem estar das comunidades.

As maiores dificuldades e vulnerabilidades que encontrei foram colmatadas com a prática clínica e

com o acompanhamento dos meus tutores. Assim o medo de errar, bem como o medo de não

saber, foram colmatados com o estudo desenvolvido, apoio dos tutores e realização de um grande

número de atividades, que foi especialmente útil por me proporcionar confiança e experiência,

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capacidades indispensáveis para o exercício da profissão. Também tenho em mente que o que

hoje é certo, amanhã pode não o ser e, portanto, é fundamental para qualquer médico estar atento

à mudança, estudar e procurar atualizar a sua formação. A capacidade de autoaprendizagem, bem

como, de investimento pessoal, nomeadamente na ida a congressos e reuniões é fundamental.

Ao acompanhar os meus tutores no desempenho das suas funções, tomei consciência da

dimensão e da abrangência da atividade profissional de um médico e de algumas funções que

exerce que ultrapassam o domínio da medicina, surgindo o médico como “gestor”. Refiro-me, de

entre outras, à necessidade do médico gerir recursos humanos e materiais, cada vez mais

escassos, ao uso de diversos programas informáticos, às diligências efetuadas junto de assistentes

sociais e colaboração na resolução de problemas sociais de doentes sem apoios domiciliários. De

facto, foi um dos aspetos que mais me marcou ao longo destes estágios. Considero que problemas

como estes são crescentes no contexto socioeconómico do país, sendo muito importante estar

atento e ter sensibilidade para estas situações, que podem passar facilmente despercebidas.

Não podia deixar de referir a importância que teve na minha formação o desenvolvimento de outras

atividades, nomeadamente a presença no Conselho Pedagógico, despertando em mim valores

organizacionais e educacionais. Por outro lado, a presença na comissão de curso fez-me perceber

a importância da liderança, a necessidade de haver alguém que organize, represente e defenda a

visão dos alunos. Não menos importante neste meu percurso foi a minha passagem pelo

departamento de Biologia Celular e Molecular onde pude perceber a importância do ensinar e onde

tive a oportunidade de desenvolver competências pedagógicas. Por fim, a importância da

comunicação perante os pares é outro aspeto fundamental e, nesse sentido, o trabalho

apresentado no HVFX foi também ele uma mais valia neste meu percurso.

Em última análise e numa perspetiva futura, não escondo o receio daquelas que serão as

dificuldades inerentes à profissão médica, mas mais do que estes receios próprios de quem se

lança no mercado de trabalho, tenho uma enorme vontade de exercer aquela que é a profissão que

escolhi, pela qual lutei durante todos estes anos. Procuro progredir, crescer, fazer mais e melhor a

cada dia que passa.

ANEXOS (A)

A1

ANEXO I – “THE INTERNATIONAL FORUM ON INNOVATION IN MENTAL HEALTH”

A2

ANEXO II – CURSO DE ANTICOAGULAÇÃO NA FIBRILHAÇÃO AURICULAR DA SOCIEDADE PORTUGUESA DE

CARDIOLOGIA

A3

ANEXO III – 6.ª JORNADAS DA DERMATOLOGIA

A4

ANEXO IV – HIPERTENSÃO ARTERIAL E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – ESTADO DA ARTE EM 2014

A5

ANEXO V – COMISSÃO DE CURSO / CONSELHO PEDAGÓGICO

A6

ANEXO VI – 2.ª REUNIÃO CLÍNICA HOSPITALAR DO HVFX

A7

A8

A9

A10

A11

ANEXO VII – PARTICIPAÇÃO CURSO INTERNACIONAL DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EMERGÊNCIA E MEDICINA

INTENSIVA

A12

ANEXO VIII – MONITOR BIOLOGIA CELULAR E MOLECULAR E TECIDOS, CÉLULAS E MOLÉCULAS

A13

A14

ANEXO IX – ABREVIATURAS

ECD – Exames Complementares de Diagnóstico

FCM – Faculdade de Ciências Médicas

HBA – Hospital Beatriz Ângelo

HDE – Hospital Dona Estefânia

HSJ – Hospital de São José

HSM – Hospital de Santa Maria

HVFX – Hospital de Vila Franca de Xira

MGF – Medicina Geral e Familiar

MIM – Mestrado Integrado em Medicina

OG – Obstetrícia e Ginecologia

SU – Serviço de Urgência

UC – Unidade Curricular

UCIP – Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos

UNL – Universidade Nova de Lisboa

USF – Unidade de Saúde Familiar

VFX – Vila Franca de Xira

WHIM - Warts, Hypogammaglobulinemia, Infections, and Myelokathexis syndrome