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HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000

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2013

NOVEMBRO

CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL



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Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas

de Novembro/2013).

1) Apresentação ............................................................................................... 3

2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 4

3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 7

4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 8

5) Áreas Assistenciais ..................................................................................... 8

5.1) Relatório Gerência Operacional ............................................................... 8

5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 16

5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 17

5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 19

6) Área Médica ................................................................................................ 28

6.1) Ortopedia ............................................................................................... 28

6.2) Anestesiologia ........................................................................................ 31

7) Áreas Administrativas ............................................................................... 32

7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 32

7.2) Suprimentos e Almoxarifado .................................................................. 37

7.3) Engenharia Clínica ................................................................................. 39

7.4) Recursos Humanos ................................................................................ 42

7.5) Tecnologia da Informação ...................................................................... 43

7.6) Relatório de Execução ........................................................................... 44

7.7) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários .................................. 44

7.8) Laudo de Vistoria Estrutural ................................................................... 51

8) Conclusão ................................................................................................... 76

Prestação de Contas ...................................................................................... 77



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1) APRESENTAÇÃO

O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Novembro de 2013,

a metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa

do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de setembro

e do Relatório Mensal de Outubro.

O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e

recursos disponíveis para melhor servir o HERC.

Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas

de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças

profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.

Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e

atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas

filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares

geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde

entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para a

obtenção de sucesso na atenção à saúde.

Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes

preceitos:

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;

II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo

das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos

para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;

III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física

e moral;



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IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de

qualquer espécie;

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;

VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a

sua utilização pelo usuário;

VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a

alocação de recursos e a orientação programática;

VIII - participação da comunidade;

IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera

de governo:

a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;

X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico;

XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da

União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de

serviços de assistência à saúde da população;

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios

para fins idênticos.

2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES

Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos



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e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e

a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover

saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recém-inaugurado

Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na assistência ao

paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformou-se em um dos

principais centros do país, formadores de gente capacitada para o exercício da

Medicina Crítica.

A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como

campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,

assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a

incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nosso “expertise” para gerir

outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta

complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para

lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de

ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.

O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho

e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como

estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e

internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com apoio

e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um time de

colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos preceitos

éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso sucesso.

Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros

para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.

A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma Organização

Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o setor público

e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar cada centavo

recebido, para cumprir sua nobre missão.



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MISSÃO

Promover saúde através da educação.

VISÃO

Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para

cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o

ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover

saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.

VALORES

Saúde é prioridade: dever do Estado e obrigação de cidadania, universal

e de acesso com igualdade e equidade;

Educação é fundamental: sendo o ensino e a pesquisa ferramentas

essenciais para eficiência do processo;

Humanização é diferencial: do processo de promover saúde, assistir na

doença e cuidar do paciente;

Ética como única censura: é determinante fazer o bem, não fazer o mal,

com autonomia e justiça;

Gestão eficiente é responsabilidade social: aprender a fazer saúde com

qualidade e com melhor custo possível é uma obrigação social;

Capital Humano é o maior patrimônio: formar gente e garimpar “pérolas

humanas”;

Desenvolvimento sustentável: captar e gerir o “dinheiro bom” para cumprir

nossa missão;

Transparência com dinheiro dos outros: auditar e apresentar onde e como

foram aplicados os recursos financeiros;

Parceria para somar “expertise”: multiplicar ativos e dividir resultados;

Meritocracia para premiar o trabalho e resultados pactuados.

CONCEITO

Saúde através da educação.



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Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e

centros de resultados (CR):

Gestão e Consultoria em Saúde;

Programa de Atenção Básica à Saúde;

Ensino e Desenvolvimento Profissional;

Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;

Pesquisa Clínica Aplicada.

3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo

Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado do

Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que atende à

população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.

O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e

IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de

Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo

Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e

Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).

O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda

de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da

região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do

estado, norte fluminense e região serrana.

O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,

bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,

cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia



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geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia

vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e

especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.

4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA

Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo início

de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas reconhecidas para

o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho permanente para

aperfeiçoar a gestão da unidade.

O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares

de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário

associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.

Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos

com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação

do serviço.

Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,

onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem

maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,

nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações.

5) ÁREAS ASSISTENCIAIS

5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA OPERACIONAL

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

SELEÇÃO DE GESTORES

Continua-se em processo seletivo para a Contratação de mais um Coordenador

de Fisioterapia, pois a candidata que selecionamos desistiu e também para a

seleção de uma Coordenação de Enfermagem para a CCIH e uma Coordenação



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de Enfermagem para a Educação Continuada/Curativos, porém até o momento

não obtivemos êxito.

As Coordenações de Enfermagem no CAPE e a de Nutrição já estão oficialmente

contratadas desde 18.11.2013.

CONTRATAÇÃO DA EQUIPE ASSISTENCIAL

Toda a equipe assistencial foi contratada no mês de novembro, sendo a maioria

em 01.11.2013, com regime CLT e carga horária semanal de 30 horas, sem

plantão com 24 horas ininterruptas.

AVALIAÇÃO INTERNA DA EQUIPE ADMINISTRATIVA

Foi realizada nesse mês, entre os dias 25 e 28 de novembro, a avaliação interna

de toda a equipe administrativa ligada a Gerência Operacional feita por cada

coordenação de área que possui essa categoria profissional no seu escopo de

trabalho.

REALIZAÇÃO / PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES

Estão programadas reuniões semanais com todas as coordenações ligadas a

GEOP. Nesse mês tivemos reuniões nos dias 05, 13 e 27 de novembro onde são

discutidas condutas e ações ligadas a Gerência Operacional e suas respectivas

Coordenações.

Participação em reunião com Cirurgiões Gerais a fim de verificar reinvindicações

desta categoria profissional no intuito de melhorar a assistência a equipe durante

as atividades de trabalho.

Semanalmente a Gerência Operacional participa da reunião de

Acompanhamento de Desempenho realizada com a Diretoria Geral e todas as

gerências e coordenações, além de participação nas reuniões de Diretoria que

aconteceram 02 no mês de novembro.



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Participação de reunião na SES no dia 27.11.2013 sobre o NIR e Agências

Transfusionais. Nessa reunião descobri, junto a Dra Márcia Freitas – SES, que

o HERC já possui habilitação publicada pela PORTARIA SAS 524 de 04.10.2010

de 09 leitos de terapia intensiva adulto, 04 leitos de terapia intensiva neonatal e

04 leitos de terapia intensiva pediátrica. Dra Márcia ainda informou que houve

pedido no Processo E-08/01039/2012 para habilitar mais 03 leitos de terapia

intensiva adulto, 05 leitos de terapia intensiva neonatal e 05 terapia intensiva

pediátrica.

Participação nos dias 21 e 22 de novembro de 2013 de Simpósio sobre

Segurança do Paciente, organizado pela SES, juntamente com a Coordenadora

Geral de Enfermagem – Dayse Amado.

Realizado no dia 07.11 reunião com a empresa de higienização (VP) onde foram

solicitados os Protocolos e materiais solicitados no contrato de prestação de

serviço.

Participação de diversas reuniões com a Arquiteta do Hospital para leitura e

aprovação de reformas das plantas do Centro Cirúrgico, Conforto da Equipe

Multiprofissional e Diretoria.

Participação de reunião na Comissão Estadual de Comissão Estadual no dia

12.11.2013 junto com a Bióloga Claudia Salles da CCIH. Nessa reunião foram

discutidos os indicadores de infecção e metodologia de trabalho do setor.

Também informamos a dificuldade de conseguir contratar uma enfermeira

especialista para a CCIH.

Participação de reunião no dia 18.11.2013 no Hemorio, juntamente com o

Superintendente Regional do ISG RJ – João Marcelo Coelho. Nessa reunião

solicitamos colaboração para indicarem uma Responsável Técnica para a

Agência Transfusional do HERC além de conversarmos sobre os mecanismos

de recebimento de sangue e hemoderivados.



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Participação de reunião sobre o NIR no dia 27.11.2013 com as coordenações

médicas para apresentação das condutas a serem adotadas pelo NIR.

Feito reunião, junto ao Coordenador de TI, no dia 29.11.2013 para sugestão de

alteração no plano de colocação de desktops e notebooks no hospital.

COMISSÕES HOSPITALARES

Foram publicadas as instruções para início das seguintes Comissões

Hospitalares:

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – Presidente: Claudia

Salles;

Comissão de Análise de Óbito – Presidente: Dra Nina;

Comissão de Revisão de Prontuários – Presidente: Dr. Samuel;

Núcleo de Segurança do Paciente – Presidente: Dayse Amado;

Comissão de Uso e Reuso – Presidente: Nilda Silva.

Todas essas comissões têm até o dia 11.12.2013 para realizarem suas reuniões,

confeccionarem a súmula, cronograma de reuniões de 2014 e regimento interno

da comissão. Esses documentos deverão ser entregues ao setor de Qualidade

do Hospital.

DIMENSIONAMENTO DOS UNIFORMES DA EQUIPE ASSISTENCIAL

Foram dimensionados os jalecos e roupas privativas para a equipe assistencial,

conforme abaixo, porém aguardamos o padrão da SES para podermos cotar

preços e confeccionar:

JALECOS

Enfermeiros - 176 jalecos + 10% reserva = 192 jalecos

Técnicos de Enfermagem - 378 + 10% reserva = 416 jalecos

Biólogos/Biomédicos - 06 + 10% reserva = 8 jalecos

Técnico de Aparelho Gessado - 12 + 10% = 14 jalecos

Nutricionistas - 20 + 10% = 22 jalecos



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Fisioterapeutas - 58 + 10% = 66 jalecos

Psicólogos - 08 + 10% = 10 jalecos

Serviço Social - 12 + 10% = 14 jalecos

Odontólogos - 10 + 10% = 12 jalecos

Técnico Saúde Bucal - 04 + 10% = 06 jalecos

Farmacêuticos - 14 + 10% = 16 jalecos

Médicos - +/- 280 + 10% = 308 jalecos

Maqueiros - 24 + 10% = 26 jalecos

Equipe da Rouparia - 14 + 10% = 16 jalecos

ROUPAS PRIVATIVAS (UTI E USI)

Médicos - 35 conjuntos

Enfermeiros - 60 conjuntos

Fisioterapeutas - 35 conjuntos

Técnicos de Enfermagem - 100 conjuntos

LEVANTAMENTO DE PRIORIDADES DE EQUIPAMENTOS PARA COMPRAS

Realizada reunião com a Engenharia Clínica e forma elencadas as seguintes

prioridades de equipamentos para compra:

Conjuntos de leitos da Terapia Intensiva Neo/Ped atualmente alugados;

Equipamentos para ambulância;

01 leito completo para o CAPE (leito com suporte, ventilador, monitor,

aspirador portátil);

01 Equipamento de Fototerapia;

02 a 03 leitos na USI (monitores e ventiladores);

02 aspiradores portáteis para o Centro Cirúrgico;

01 carro de emergência com desfibrilador (Tomografia).

TREINAMENTO EM SERVIÇO

Realizada entre os dias 25 e 29 de novembro de 2013 o primeiro ciclo de

treinamentos “in loco” no HERC com o tema “Segurança do Paciente” em todas



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as unidades assistenciais no turno da tarde e da noite.

Este treinamento teve a participação, somados todos os dias, de 203 pessoas

treinadas no tema.

PESQUISA DE CLIMA ORGANIZACIONAL

Neste mês foi iniciada a pesquisa de Clima Organizacional em todo o hospital.

Foram programados horários, inicialmente, com cada coordenador e após a

equipe de endomarketing iniciou as atividades com todos os colaboradores do

hospital.

SELEÇÃO PÚBLICA

No mês de novembro alguns integrantes da equipe da GEOP ajudaram na

realização da etapa de análise curricular junto às psicólogas da equipe de

seleção e foi elaborado o cronograma de entrevistas que serão iniciadas em

02.12.2013.

RESPONSABILIDADE TÉCNICA DE ENFERMAGEM E NUTRIÇÃO

Aguardando a lista de profissionais contratados que será enviado pelo RH.

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS

Material recebido pela empresa de consultoria já analisado e revisado. Aguarda

contratação de Enfermeiro da CCIH que assumirá a responsabilidade técnica.

Participantes do treinamento



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NOVOS CONTRATOS – ALIMENTAÇÃO, LABORATÓRIO DE ANÁLISES

CLÍNICAS E RADIOLOGIA

Realizada mudança dos contratos de Alimentação, Laboratório de Análises

Clínicas e Radiologia (Raio X). As empresas que estarão realizando os serviços

respectivamente são a Papa tudo, Examinar e SMO Brazil.

ELABORAÇÃO DE RELATÓRIO DE REVISÃO DE METAS

Iniciado relatório de metas do mês de outubro, assim como as justificativas das

metas não alcançadas.

FALTA DE FONOAUDIÓLOGO

Devido à falta de profissional fonoaudiólogo e a necessidade de assistência a

pacientes que estavam internados no hospital, foi contratada profissional desta

categoria por uma semana, no sistema de RPA até que o resultado do processo

de seleção pública seja concluído no início de dezembro de 2013.

CONDUTAS NA CCIH

Apesar da CCIH não está ligada à GEOP, realizei orientações técnicas à equipe

da CCIH, assim como o fechamento dos casos de infecção hospitalar das

terapias intensivas do hospital do mês de novembro de 2013.

CONFECÇÃO DE INDICADORES HOSPITALARES

Foram confeccionados os indicadores hospitalares do mês de novembro de 2013

por essa gerência com a colaboração da Bióloga Claudia Salles (CCIH) e da

Administradora Patrícia Pinna (Qualidade).

PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES PARA O MÊS DE DEZEMBRO

Início das avaliações internas da equipe multiprofissional (enfermeiros,

fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais, fonoaudiólogos e

técnicos de enfermagem).

Realizar reuniões semanais com equipe de gestores.



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Contratar um Coordenador da CCIH (Enfermeiro), Coordenadora da

Educação Continuada/Curativos (Enfermeiro) e Coordenação de

Fisioterapia.

Análise de indicadores do mês de novembro.

Aguardar recebimento de enxoval hospitalar pela SES.

Verificar evolução para compra de fardamento.

Verificar situação de Alvará Sanitário do HERC.

Evoluir na confecção de POP’s das diversas unidades.

Contribuir no fechamento das Comissões Hospitalares.

Participar das entrevistas do processo seletivo.

Participar das reuniões das comissões hospitalares.

Verificar situação do Organograma do HERC.

Verificar evolução de obras do Hospital: Centro Cirúrgico, Diretoria, CME

e Conforto.

Admissão de novos profissionais provenientes do processo seletivo.

Orientar profissional da CCIH.



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5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

ESTATÍSTICA NO NIR NO MÊS DE NOVEMBRO

ESPECIALIDADES Nº SOLICITAÇÕES

TOMOGRAFIA 252

ORTOPEDIA 87

OFTALMOLOGIA 56

CLINICA MÉDICA 54

NEFROLOGIA 44

CIRURGIA GERAL 32

CTI ADULTO 29

CTI PEDIÁTRICO 13

NÃO INFORMADO 10

BUCO-MAXILO 6

NEUROCIRURGIA 6

UTI NEONATAL 6

USG 1

CIRURGIA VASCULAR 1

TOTAL POR MÊS 597

ESPECIALIDADES Nº AUTORIZAÇÕES

OFTALMOLOGIA 56

ORTOPEDIA 76

C GERAL 13

NEFROLOGIA 27

NEUROLOGIA 7

C VASCULAR 0

C GERAL PED 3

C MEDICA 11

CTI 10

CTIP 8

UTI NEO 2

BUCO 1

ENDOSCOPIA 0

USG 0

TC 246

TOTAL POR MÊS 460

ÁREAS SOLICITANTES Nº SOLICITAÇÕES

BAIXADA UPA ARARUAMA 216

LITORÂNEA SAQUAREMA 111

IGUABA 63

ARARUAMA 37

CABO FRIO 20

SÃO PEDRO DA ALDEIA 19

ARRAIAL DO CABO 18

CENTRAL REGULAÇÃO 11

CASIMIRO DE ABREU 9

BUZIOS 7

RIO DAS OSTRAS 3

SUBTOTAL 514

ZONA NORTE TANGUÁ 4

SILVA JARDIM 28

RIO BONITO 33

MARICA

SUBTOTAL 65

METROPOLITANA IISÃO GONÇALO 4

E DEMAIS EXTRAS 5

CENTRAL RIO 9

SUBTOTAL 18

TOTAL 597

ÁREAS AUTORIZADOS Nº AUTORIZAÇÕES

BAIXADA UPA ARARUAMA 166

LITORÂNEA SAQUAREMA 93

IGUABA 41

ARARUAMA 29

CABO FRIO 15

SÃO PEDRO DA ALDEIA 13

ARRAIAL DO CABO 11

CASIMIRO DE ABREU 8

CENTRAL REGULAÇÃO 8

BUZIOS 7

RIO DAS OSTRAS 3

SUBTOTAL 394

ZONA NORTE TANGUÁ 3

SILVA JARDIM 18

RIO BONITO 30

MARICA

SUBTOTAL 51

METROPOLITANA IISÃO GONÇALO 4

E DEMAIS EXTRAS 5

CENTRAL RIO 6

SUBTOTAL 15

TOTAL 460



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5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS

JUSTIFICATIVAS METAS NOVEMBRO DE 2013

SAÍDAS CLÍNICAS E SAÍDAS CIRÚRGICAS

Meta Realizado

Saídas Clínicas 75 52

Saídas Cirúrgicas 130 71

Limite

Mínimo/

Máximo

Real %

Saídas Cl ínicasMetas

QuantitativasUnidade 75 75 52 69%

Saídas CirúrgicasMetas

QuantitativasUnidade 130 130 71 55%

TomografiaMetas

QuantitativasUnidade 1.520 1.520 1.378 91%

AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS 72%

Taxa de mortal idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades de

cuidados intens ivos

M ortalidade absoluta/mortalidade

estimada por um índice prognóstico

validado , (SNAPPE para UTI neonatal)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0% 1,0% 0,5% 50%

Taxa de infecção hospita lar Metas

Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 1,5% 60%

Taxa de satis fação dos usuáriosMetas

Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 95,4% 106%

Taxa de profiss ionais médicos

cadastrados no CNES

Total de profissionais médicos

cadastrados no CNES/ Total de médicos

cadastrados x 100

Metas

Qual i tativas% 100% 100% 100% 100%

Taxa de suspensão de ci rurgiasTotal de suspensões /Total de cirurgias x

100

Metas

Qual i tativas% < 10,0% 10,0% 1,7% 17%

Taxa de Glosas sobre o faturamento

dos serviços habi l i tados

apresentados para cobrança

Total de AIH glosadas / to tal de AIH

referentes aos serviços habilitados

apresentadas ao SUS x 100

Metas

Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 16,3% 326%

AVALIAÇÃO DE METAS QUALITATIVAS 110%

DESEMPENHO ANUAL

INDICADOR 2013 TIPO MEDIDA META PROJEÇÃO

ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE

MEMÓRIA DE CALCULO

NOVEMBRO



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No mês de novembro de 2013 não cumprimos a meta estipulada no contrato

devido ainda a problemas referentes a reportagem, sindicância e processo no

Ministério Público decorrente da denúncia intitulada “Farra dos Médicos em

Araruama”. Nesse mês somente tivemos as equipes de terapia intensiva e

ortopedia trabalhando efetivamente no hospital. As demais especialidades ainda

estávamos com problemas para contratação.

TOMOGRAFIAS

Meta Realizado

Tomografias 1520 1378

Não foi possível o cumprimento da meta nesse mês, pois o contrato que ainda

estava em vigor para a realização desse procedimento ainda estava vinculado à

SES. Esse contrato estava firmado entre a SES e a DASA sem qualquer gestão

do ISG no mês de novembro. Vale salientar também que o contrato estipulado

com a DASA pela SES era de 1300 tomografias por mês e a marcação da maioria

é de tomografias eletivas é feita pela Rio Imagem sem qualquer gestão da

Unidade.

TAXA DE GLOSAS

Meta Valores Taxa

Total de AIH glosadas

<5%

23

16,3% Total de AIH

referentes a serviços habilitados

141

BALANCETE DE AIH’S REJEITADAS

Apresentação Competência Qtde. AIH's

Qtde. Glosa

Motivo HERC

Motivo SES

%TOTAL %HERC %SES

Dez/13 Nov/13 141 23 2 21 16,3 1,4 14,8

Fonte: Faturamento/HERC



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Observa-se na tabela acima que estratificando os motivos de glosas existentes a maioria

das AIH glosadas dependem de liberação da Superintendência de Controle da SES de

“AIH bloqueada por duplicidade”, se não houvesse esses casos a glosa por motivação

interna ficaria em 1,4% no mês de Novembro.

5.4) FISIOTERAPIA

GRUPOS INFORMATIVOS NA ÁREA EXTERNA

Atividade realizada pela Fisioterapia junto à equipe multiprofissional com o intuito

de acolher; orientar; desmistificar aspectos e esclarecer dúvidas aos pacientes,

familiares e acompanhantes. Nestes encontros palestras informativas foram

realizadas sobre: cuidados no ambiente hospitalar (prevenção de queda);

infecção hospitalar; regras e condutas dos visitantes frente aos pacientes

hospitalizados e temas relacionados à desospitalização. Estes encontros foram

documentados por meio de fotos e imagens/vídeos.

Atividade individual em ambiente externo (estímulo ao paciente da enfermaria).

Atividade de acolhimento, orientação e esclarecimento ao acompanhante

(paciente do CTI adulto); durante a visita familiar no setor.



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APLICAÇÃO DO TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE IMAGEM /

CONSENTIMENTO DOS PACIENTES A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Impacto das atividades proporcionadas em ambiente externo (área verde – HERC).

Treino de marcha em paciente da enfermaria, em área interna (2º

pavimento).

Palestra informativa, aos acompanhantes, familiares e pacientes da enfermaria,

sobre temas relacionados à saúde coletiva. (Ex: Infecção hospitalar e

desospitalização).



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Os pacientes, acompanhantes e familiares, foram convidados durante a

realização das atividades em ambiente externo (área verde – HERC), junto à

equipe multidisciplinar; a participarem dos registros destes encontros, por meio

da produção vídeo e imagem (fotos).

Esta população foi previamente orientada, sobre este instrumento; esclarecidos

a respeito do procedimento administrativo: realizar leitura, aceitar, concordar e

preencher voluntariamente; a fim de autorizar a captura destes encontros por

meio de recurso áudio visual.

Ressalta-se que o objetivo desta documentação é constituir um memorial; cuja

finalidade principal seria proporcionar elementos para divulgação de atividades

que promovem momentos de bem estar ao cidadão.

O Termo utilizado foi disponibilizado pela equipe multidisciplinar, e já existia no

setor de Serviço Social. Consideramos que oportunamente este instrumento

possa ser revisado e consequentemente padronizado.

PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES ADMINSTRATIVAS

A Coordenação da Fisioterapia participa regularmente de reuniões

administrativas, sendo estes encontros regulares e semanais; nas quartas-feiras

Atividade de preenchimento do Termo de Autorização de Imagem / Consentimento

de paciente da enfermaria e acompanhantes.



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às 15h (com as demais Coordenações e GEOP) e nas quintas-feiras com a

Diretoria (Reunião de avaliação e desempenho).

Encontros com os plantonistas fisioterapeutas foram realizados na sala da

fisioterapia, diariamente, no horário de 13h; a fim de alinhar diretrizes, repassar

e atualizar informações. Entretanto estes encontros mostraram-se insatisfatórios

para contemplar os plantonistas noturnos. Optou-se então em suspender

temporariamente, e num momento posterior identificar uma estratégia que possa

ser igualitária e equitativa, quanto à participação universal de todo o grupo (em

tempo, qualidade e conteúdo). Assim como também será iniciado a

documentação destas reuniões, em formato de Súmula e Ata.

Atualmente o modo instituído para repassar informações é a comunicação verbal

“in loco”; o registro escrito no livro de ocorrências do setor e uso do ambiente

virtual, por meio de e-mail.

No dia 25/11/2013, atendendo a uma recomendação da GEOP, foi realizada

reunião da Coordenação de Fisioterapia junto a Diretoria Médica e demais

Coordenadores da equipe de Enfermagem e Clínica Médica. A pauta exposta

apresentada foi:

Situação atual e futura (plantel da Fisioterapia e distribuição setorial);

Plano de Ação de atendimento aos pacientes (priorizando as

enfermarias);

Diretrizes da Fisioterapia na Ventilação Mecânica - CTI adulto (AMIB /

SBPT);

Comunicação da produção do Regimento interno para confecção de

manual de normas e sistema operacional (passo a passo do

fisioterapeuta);

Comunicação a respeito da intenção da equipe na pesquisa e produção

científica (Perfil dos pacientes internados em 2013 - CTI adulto/ CTI

neo/pediátrico e enfermarias);



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Informação de que as Prescrições de Fisioterapia somente devem ser

realizadas pelo Fisioterapeuta; e ainda que nas enfermarias não haja mais

a necessidade desta solicitação pela equipe, pois todos os pacientes já

estão sendo acompanhados diariamente leito a leito;

A Legislação norteadora a respeito da ação do Fisioterapeuta será o

COFFITO, CREFITO, ASSOBRAFIR.

Deste encontro realizado, foram firmados acordos multiprofissionais, pautados

na (responsabilidade partilhada), a respeito de:

Dos procedimentos da técnica de aspiração;

Coleta de secreção traqueal para cultura (na admissão) do paciente no

setor CTI adulto;

Sistematização da sedestação/adequação postural como prioridade os

horários de visitas;

Função do Fisioterapeuta no transporte inter e intra-hospitalar sozinho;

Colaboração da enfermagem nas atividades em ambiente externo (área

verde);

Manejo de insumos relacionados à VM;

Ações de interdisciplinaridade;

A prioridade da equipe de Fisioterapia será focada em combater a

imobilidade do paciente no leito, por meio da mobilização precoce e

estímulo a funcionalidade.

CONTATOS COM O CREFITO – 2 E AFERJ.

Após a participação de evento (Jornada Científica na UFF, no mês de

novembro), a Coordenação estreitou relações com entidades que agregam valor

à equipe de Fisioterapia. Dentre as estas, houve contatos, via e-mail, com o

Conselheiro de Ética do Conselho Regional de Fisioterapia e o Presidente da

Associação de Fisioterapeutas do Estado do Rio de Janeiro.



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Considera-se, significativamente singular e impactante, a viabilidade em

convidar estes representantes, como palestrantes do 1ª Evento da Fisioterapia

no Centro de Estudos junto ao novo quadro de Fisioterapeutas HERC.

Ao mesmo tempo, estas entidades também foram contatadas, a fim de

encaminharem suas referências para ocupar o cargo de Coordenador.

REORGANIZAÇÃO DO “MODO OPERANDIS” - PROCEDIMENTOS E

CONDUTAS.

Alguns Fisioterapeutas por meio de instrução direta em seus setores específicos

receberam orientações diversas; treinamentos com ênfase no desenvolvimento

de suas competências e habilidades. Como por exemplo:

Elaborar rotinas de atendimentos;

Ensinar uma relação humanizada na abordagem junto ao cidadão usuário

do SUS;

Utilizar técnicas de avaliação respiratória a beira do leito (sem custo

operacional e sem instrumental – verificação do tempo de apnéia pós-

inspiração profunda e sustentada);

Manusear equipamentos de forma adequada (Peak Flow), e ainda

estimular estratégias para prevenção de danos em sistemas (prevenção

e profilaxia);

Avaliar amplitude de movimento segmentar, manusear goniômetro e

também por meio de análise observacional;

Identificar aspectos relacionados ao prognóstico funcional e elementos

para direcionar e incentivar treinos de atividades de vida diária;

Utilizar técnicas de abordagem ao paciente e acompanhante, de forma

individual e coletiva (dinâmicas de grupo);

Estimular habilidade e capacidade para identificar potencialidades,

mesmo diante de pacientes com alto grau de comprometimento;



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Prescrever cadeira de rodas para facilitar a locomoção e identificar

componentes específicos (peças e adaptações);

Estimular atividades em grupo, tendo em vista a participação coletiva

como fator motivacional e facilitador de adesão às orientações

fisioterápicas;

Praticar técnicas de mobilização passiva articular;

Estimular a prática regular da documentação áudio visual, a fim de

registrar informações do cotidiano junto aos pacientes, e com a finalidade

de aprimorar suas práticas diárias;

Ensinar metodologias específicas para registro documental, evoluções

em prontuário a partir de metas e objetivos;

Reeducar a equipe quanto à verbalização escrita e falada, a respeito do

vocabulário técnico e adequado, exemplos e comportamento de postura

e disciplina;

Desenvolver espírito de coletividade e responsabilidade partilhada, em

prol da saúde coletiva, associada à interdisciplinaridade multiprofissional;

Focar na ação de procedimentos da fisioterapia, sem perder seu domínio

amplo em diversas áreas e também sua especificidade;

Incentivar o senso crítico e diversidade na prescrição de conduta

terapêutica, associada e curiosidade em verificar os resultados de sua

prática efetuada (como forma de controle de qualidade);

Atentar sobre medidas e processos de segurança no ambiente hospitalar;

prevenir quedas dos pacientes, por meio de assistência e abordagem

cuidadosa;

Repassar conceitos de reabilitação e reinserção social, estimulando o

paciente a ser “sujeito da ação”; incluindo-o sempre que possível em seu

processo de tratamento durante a hospitalização associado à orientação

e treino familiar (quando necessário).

O acompanhamento “in loco”, diário e gradativo, teve como meta incentivar e

reeducar quanto a uma postura proativa para uma abordagem humanista.



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Acredita-se que estes fisioterapeutas serão propagadores deste aprendizado,

tornando-se multiplicadores deste ensino.

Considerou-se ainda que apesar da habilidade prática respiratória dos

fisioterapeutas, estes possuíam um “modo operandis” de lastro estreito diante da

multidiversidade clínica e plural da população de pacientes internos e externos

(ambulatório de ortopedia).

Reitera-se que a inclusão de conceitos de reabilitação, ênfase na assistência

humanizada, sinalização de uma postura generalista associada a conceitos

bioética, proporcionará aos fisioterapeutas um conhecimento prático, que

agregará valor a sua condição, sem perder ou deixar de aplicar suas habilidades

de especialistas.

Estas evidências podem ser constatadas na análise de qualidade das evoluções

em prontuários dos pacientes, nos diversos setores.

REESTRUTUAÇÃO E “AJUSTE” SETORIAL DO FISIOTERAPUTAS

Devido ao déficit quantitativo de fisioterapeutas, foram necessários ajustes e

alocamentos, a fim de manter a assistência junto aos pacientes internos.

No complexo infantil, a estratégia utilizada foi tentar manter a escala mensal

colocando 1 (um) fisioterapeuta, em apenas um turno (SD ou SN). Outra tentativa

ocasional foi substituir 1 plantão por duas extensões (de + 6h) na jornada, ou

seja, ao invés do plantonista perfazer uma jornada de 12h, este realizava 18h.

Este planejamento teve como objetivo tentar minimizar o impacto negativo.

Na Semi-intensivo adulto e enfermarias, houve maior frequência em dias. A

carga horária diária foi ajustada para acomodar sua presença e compensar a

perda de sua efetividade.



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Ressalta-se ainda, que a Coordenação, também atuou na assistência direta aos

pacientes, principalmente nas enfermarias e semi-intensiva adulto, realizando

atendimentos, orientações, treinamentos, prescrições e evoluções em

prontuário.

ORGANIZAÇÃO DA SALA DA FISIOTERAPIA.

A GEOP, por meio do redimensionamento do ambiente interno hospitalar,

viabilizou uma sala, a fim de ser uma “base” do Serviço de Fisioterapia. Este

espaço físico tem como objetivo: proporcionar acolhimento à equipe e visitantes

(fiscalização CREFITO/COFFITO), a fim de congregar reuniões (“pequeno grupo

/poucas pessoas”) e ainda ser de função operacional.

PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO CLIENTE COM A FISIOTERAPIA.

Dia 30.10.2013 foi realizada pela Ouvidoria (HERC) a primeira pesquisa de

satisfação do cliente interno; um mês após foi realizada outra pesquisa, sendo

apontados na tabela abaixo os seguintes resultados:

Tabela. 1 Distribuição do percentual de satisfação do usuário frente ao Serviço

da Fisioterapia na Enfermaria, segundo o período (meses do ano corrente).

2013 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Responderam estar satisfeito com o serviço n=9 n=15

Responderam não estar satisfeito com o serviço n=2 n=0

TOTAL DE ENTREVISTADOS n=11 n=15

Satisfação (%)

Fisioterapia 81,8 100

Média Geral 92,4 97,4

Observa-se nesta pesquisa de opinião uma evolução em relação à opinião

anterior, evidencia que o serviço de fisioterapia, neste setor, satisfaz o usuário

do SUS.



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Apesar do reduzido quantitativo profissional, nesse setor específico, não houve

impacto negativo ao paciente internado na enfermaria. Este fato deve-se a

estratégia de controle deste viés, onde uma abordagem ao paciente “leito a leito”,

é uma prioridade em buscar a qualidade total da assistência.

Recomenda-se a viabilidade de uma pesquisa com o mesmo teor nos complexos

adulto e infantil (CTI e Semi-intensivo), junto aos pacientes (naqueles em

condições favoráveis de participação), e/ou acompanhantes. Os horários das

visitas nestes setores poderiam ser oportunos para a coleta destas opiniões.

6) ÁREA MÉDICA

6.1) ORTOPEDIA

Na primeira visita da equipe ortopédica em Outubro de 2013, foram vistos, vários

pacientes sem necessidade de internação, casos de longa permanência no

hospital e sem esclarecimento sobre seus diagnósticos, inúmeras demandas

judiciais, transferências injustificadas para hospitais como: INTO,

desestruturação entre equipes de plantão, equipe de rotina, insatisfação severa

do cliente familiar. Quantos as impressões do ambulatório, foram observadas

que os pacientes não eram resolvidos definitivamente, na maior parte dos casos

recebiam alta sem previsão de continuidade de tratamento dentro da unidade

ocasionando com isso, casos de infecções frequentes e sequelas outras.

Diante da situação encontrada, foi contratado em caráter emergencial a equipe

de ortopedia e traumatologia.

Como estratégia da nova equipe, foram criados o POP (Procedimento

Operacional Padrão) visando normatizar a prestação do serviço de ortopedia,

utilizando como um dos pilares iniciais a humanização do atendimento ao



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paciente e família e um atendimento multidisciplinar, além de estreitar o fluxo de

recebimento do paciente junto ao NIR, criou-se as rotinas de enfermarias, rotinas

cirúrgicas, ambulatório de egressos e uma retaguarda cirúrgica para os casos

complexos, além de acabar em definitivo com “plantão sobreaviso”.

Desta forma, conseguimos agilizar os processos de marcação das cirurgias e

altas para os pacientes, com o auxílio da equipe de psicologia e assistente social

para causar o menor impacto possível, liberando leitos e criando o fluxo

ambulatorial para retorno de pacientes pós operatório.

A equipe de Ortopedia altamente qualificada, nas diversas especialidades da

área (coluna, joelho, quadril, pé, mão, ombro e cotovelo) é composta por 13

médicos, sendo 01 coordenador, acessível 07 dias da semana, 24 horas por dia,

a equipe também é responsável pelas atividades de enfermaria que compõe

visita a beira do leito, suporte e atenção a família do internado deixando sempre

transparente a conduta ortopédica. Cabe ressaltar ainda que as visitas aos

pacientes são feitas em conjunto com os plantonistas, rotinas, enfermagem e

fisioterapia. Todos os casos são discutidos e revistos pela coordenação do

serviço.

A rotina cirúrgica é feita de segunda a sexta feira por 04 médicos, de 07:00 às

19:00, e os plantões de 07:00 as 7:00, totalizando 24 horas, todos os dias da

semana. Contamos também com a presença de um profissional especializado

em trauma de alta complexidade e retalhos miocutâneos.

O seguimento pós operatório de todos os pacientes submetidos a algum tipo de

procedimento ortopédico no HERC é feito no ambulatório 01 vez por semana, o

ambulatório conta com apoio da equipe de enfermagem para troca de curativos

e da equipe de fisioterapia com intuito de estabelecimento de uma reabilitação

funcional precoce.

O HERC dispõe de um parque tecnológico para casos de alta e média

complexidade, destinado a realização de cirurgias e atendimentos em trauma e

ortopedia, para pacientes referenciados da região.



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No mês de novembro foram realizados 74 procedimentos cirúrgicos. A média

dos últimos 06 (seis) meses do grupo anterior, foram de 45 cirurgias mês,

comparando com o mês de outubro que foram realizados 34 procedimentos

cirúrgicos o aumento foi de 118%.

Constatado aumento de 61% nas cirurgias dentro do mês de novembro se

comparado os últimos 06 (seis) meses.

O objetivo do ISG – Instituto Sócrates Guanaes com a ortopedia é buscar

excelência na qualidade e humanização do atendimento.

Normalizamos todas as transferências, essas devem ser reguladas pela central

estadual de regulação.

EQUIPE MÉDICA: ORTOPEDIA

CÁSSIO COCKRANE DA SILVA COORD CRM 52.80660-9

CELSO LUCIANO DUTRA DOS SANTOS MED CRM 52.58162-7

EDUARDO WILLHELM DE MELLO THOMAS

FANG MED CRM 52.83962-0

RAFAEL GOUVEA DE MORAES VIVAS MED CRM 52.88203-8

ANDRÉ DE FIGUEIREDO PERES MED CRM 52.92176-9

ANTONIO DA COSTA MAIA FILHO MED CRM 52.65042-0

BRUNO DOMENICO LEONETTI MED CRM 52.81902-6

CARLOS FRANCISCO BITTENCOURT DA SILVA MED CRM 52.79085-0

LUCAS DUARTE RIGHI MED CRM 52.89018-9

MARIO JORGE LIMA ESPINHARA MED CRM 52.87828-6

RODRIGO FREDIANI PEIXOTO MED CRM 52.66645-9

MARCO ANTONIO ROCHA AFONSO MED CRM 52.63882-0

ALEXANDRE ALVES CHICONELLI MED CRM 52.56762-7

VINICIUS MAGNO DA ROCHA MED CRM 52.84749-3



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6.2) ANESTESIOLOGIA

Com a entrada do Instituto Sócrates Guanaes, no primeiro momento a equipe de

anestesiologia suspendeu as cirurgias eletivas, devido seu quadro de médicos

ficar reduzido. O contrato de prestação de serviços ainda não estava definido,

sendo feitas somente cirurgias emergenciais para não deixar de atender a

demanda e implicar em falta de atendimentos emergenciais.

Com o fechamento da equipe em meados de outubro, foi normalizado o

atendimento de pacientes de cirurgias eletivas.

Diante da situação encontrada, foi contratado em caráter emergencial a equipe

de anestesiologia, e está em andamento a contratação em regime de pessoa

jurídica.

O novo núcleo de anestesiologista, trabalha com 01 chefe de equipe acessível

24 horas por dia, nos 7 dias da semana, 01 plantonista 24 horas, nos 7 dias na

semana, 01 rotina de 07:00 às 19:00, 5 dias da semana.

Antes da gestão do ISG – Instituto Sócrates Guanaes, a equipe trabalhava em

regime de sobre aviso.

No mês de novembro foram realizadas em média 104 procedimentos cirúrgicos

com anestesia. A média dos últimos 06 (seis) meses não contabilizando

novembro, foram de 85 cirurgias mês, comparando com o mês de outubro que

foram realizados 54 procedimentos em média o aumento foi de 93%.

No mês de novembro, contratou-se a equipe de instrumentação cirúrgica, de

09:00 às 09:00, plantonista 24 horas por dia, 07 dias por semana.

O objetivo do ISG – Instituto Sócrates Guanaes com a anestesiologia é buscar

excelência na qualidade e humanização do atendimento.



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EQUIPE MÉDICA: ANESTESIOLOGIA

SANDRO MIGUEL SOUZA LIMA COORD CRM 52.64778-0

LUCIANO DE OLIVEIRA CORREIA MED CRM 52.73460-8

BRUNO PAULO CUNHA PEGADO MED CRM 52.69735-4

CAROLINE KAMEYO FERNANDES MURAKAMI MED CRM 52.96816-1

LUANA PIMENTA NUNES MED CRM 52.90550-0

LUANA RODRIGUES MED CRM 52.93456-9

VICTHOR BARRETO NAMETALA MED CRM 52.74183-3

DAISY SUSANA FONSECA FREDIANI PEIXOTO MED CRM 52.66608-4

MARIANA BOF MARTINELLI MED CRM 52.90893-2

OSVALDO PINTO NOGUEIRA FILHO MED CRM 52.89299-8

RAPHAEL CAZAGRANDE RODRIGUES MED CRM 52.89889-9

RODRIGO DE ARAUJO MUCHELI MED CRM 52.70105-0

WAGNER ALVES PIMENTA GEISEL MED CRM 52.90039-7

O Hospital Estadual Roberto Chabo de Araruama também realiza exames de

Raio X, Ultrassonografia e Tomografia, dispondo de uma equipe de cerca de 15

médicos especialistas, prontos para servir a população.

7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS

7.1) SERVIÇOS GERAIS

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE NOVEMBRO

Houve a contratação de uma nova empresa de manutenção e refrigeração

predial da Unidade (Espaço Funcional).

Com o contrato sob administração do ISG, os serviços se tornaram mais eficazes

e dinâmicos, melhorando a qualidade da prestação dos serviços.

Um laudo de vistoria de engenharia foi elaborado, onde se usou o critério



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baseado no padrão para elaboração de laudos de inspeção predial,

caracterizado pela análise do risco oferecido aos usuários, ao meio ambiente e

ao patrimônio, diante das condições técnicas de uso, operação e manutenção.

Os tópicos analisados no laudo técnico foram:

Alvenarias, trincas e rachaduras;

Divisórias e dry-wall;

Pinturas;

Revestimentos cerâmicos, vinílicos e melamínicos;

Cobertura e impermeabilizações;

Esquadrias, vidros e ferragem;

Mobiliários, balcões e outros;

Pavimentações, pavimento asfáltico;

Instalações sanitárias;

Gases medicinais;

Instalações elétricas;

Gerador;

Sistema de proteção de descarga atmosférica;

Climatização central;

Condicionadores de ar;

E outros.

Segue a baixo a Tabela de Ordem de Serviços Executados:

Local do Serviço Serviços Realizados

Administrativo Corredor 3

Administrativo 4

Almoxarifado 1

Ambulância 1

Banheiro do NIR 1

Banheiro Corr.Ref. 1

Banh.Masc.01 1

Banheiro da Recepção 1

Buco Maxilo 1



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Caixa d´água 1

CAPE 5

CAPE Enfer 1

Central de ar Compr. 1

Central de Exames 1

Centro Cirúrgico 17

Centro de Estudos 2

Centro obstétrico 2

Chiler 2

Clínica Cirúrgica enf.2 1

Clinica Cirúrgica 20

Clínica Geriátrica 1

Clinica Medica 11

Clinico Cirúrgico 4

Complexo Infantil 3

Corr. Acesso 1

Corredor banheiro Masc. 1

Corredor frente Tomo 1

Corredor Cozinha 1

Corredor Refeitório 1

Corredor telefonia 3

Cozinha 3

CPD 1

CTI Adulto 12

Cx Eletrônico 1

Deposito VP 1

Direção 6

DML 1

Enfermaria da Clínica Cirúrgica

2

Enfermaria 1 1

Enfermaria 6 1

Engenharia Clinica 3

Estacionamento 1

Estar dos Bombeiros 1

Esterilização 1

Farmácia 3

Farmácia Sala 1 1

Faturamento 2

Fisioterapia 1

Gerador 1

Hemodiálise 1



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Infraestrutura 2

Laboratório 1

Lavanderia 1

Limpeza 1

Manutenção 4

Manutenção Escritório 1

Painel de Subestação 1

Pátio 5

Pediatria 1

Psicologia 1

Raio-x 1

Recepção 5

Recepção Banheiro 1

Recepção II 1

Refeitório 5

Refrigeração 1

RH 2

Rouparia 3

Sala dos Maqueiros 1

Serviço Social 3

Serviços Gerais 3

Subestação 1

Tanque O2 3

TI 3

Tomografia 3

UI Adulto 2

UI NEO 2

Ultra som 3

UTI Adulto 3

UTI NEO 11

VP Limpeza 1

TOTAL 214



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Gráfico com o número de serviços executadas por área:

Para vigilância/segurança, a empresa contratada foi a Dinâmica que de imediato

aumentou o efetivo de vigilantes de 16 para 20, aumentando assim a cobertura

e o apoio aos pacientes, visitantes e colaboradores de cada setor da Unidade.

Para os serviços de limpeza e higienização, foi traçado um plano de treinamento

quinzenal de procedimentos com Equipamentos de Proteção Individual – EPIs e

técnicas de higienização para qualificar e dinamizar a limpeza e a higienização

da Unidade.

Segue abaixo o controle dos manifestos da coleta de resíduos realizada em

Novembro.



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Tivemos um custo referente aos manifestos de R$ 5.771,70 com o resíduos

comuns e de R$ 16.378,40 com os resíduos infectantes, totalizando R$

22.150,10.

No transporte, o serviço de taxi está sendo utilizado o serviço de taxi para

atendimento dos setores administrativos com um custo médio de R$ 900,00.

Recebemos da SES uma ambulância sob regulação.

O processo de reciclagem foi suspenso por falta de capacidade técnica de

funcionários que trabalhavam no projeto.

7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE NOVEMBRO

Aplicação do Regulamento de Compras que dará as diretrizes ao

processo de aquisição dos insumos utilizados no Hospital;

Contratação da Coordenadora de Farmácia;

Contratação dos Farmacêuticos;

Organização física da Farmácia Central ainda sem investimentos;

Treinamento da equipe da Farmácia no SITS (Sistema de gestão que está

sendo implantado na Unidade);

Farmácia Após Organização Física

Farmácia Antes da Organização Física



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Levantamento e sinalização a equipe de TI do quantitativo de

equipamentos necessários para o bom funcionamento do setor;

Lançamento de Notas Fiscais e iniciação da movimentação do estoque

através do Sistema TI-MED;

Retirada do excesso de estoque da Farmácia Central, objetivando maior

controle dos insumos;

AÇÕES EM EXECUÇÃO

Criação da Comissão de Farmácia e Terapêutica junto a Gerência

Operacional, Diretoria Técnica e CCIH;

Acompanhamento in loco dos colaboradores do setor, identificando o

perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no

padrão de qualidade preconizados pelo Instituto;

Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo

para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico.

AÇÕES A SEREM REALIZADAS

Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de

Internação, criação da Central de OPME, além da adequação da

Farmácia Central;

Excesso de Medicamentos que Estavam na Farmácia Central



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Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque a

ser assumido e gerenciado pelo ISG;

Garantir com que toda e qualquer movimentação de estoque sejam

realizados através do Sistema TI-MED;

Gerenciamento do estoque através de contagens diárias visando evitar

divergências, faltas e possíveis práticas ilegais.

7.3) ENGENHARIA CLÍNICA

Durante o processo de implantação do serviço, iniciou-se com a contratação de

pessoal, para completar o quadro de colaboradores da Engenharia Clínica,

sendo contratados:

01 Engenheiro Coordenador;

01 Supervisor Técnico;

01 Assistente administrativo.

Ainda está em fase de contratação, dois técnicos e um estagiário, os quais ainda

há dificuldades, pois a região não possui profissionais qualificados para esse

cargo.

Para melhor entendimento da implantação da Engenharia Clínica, foi elaborado

um documento contendo todas as informações, inclusive o cronograma das

atividades. Esse documento foi entregue à Diretoria Geral do HERC.

Iniciou-se a avaliação dos equipamentos instalados no HERC e realizou-se

alguns atendimentos emergenciais durante o mês de novembro, totalizando 15

solicitações, sendo 11 atendimentos solucionados e 4 acumulados para o

próximo mês com as seguintes pendências:

Bilitron – Solicitado orçamento

Ventilômetro - enviado para a assistência técnica

Incubadora - em processo de avaliação



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Eletrocardiógrafo - aguardando chegada de componentes já solicitados

Nesse período foram realizadas compras de alguns componentes e acessórios,

conforme lista abaixo:

Sensores de oximetria Neo e Adulto

Braçadeiras

Manguito

Peras

Válvulas

Verificou-se que existem diversos equipamentos com defeito e outros em bom

estado, armazenados no centro obstétrico, conforme mostram as fotos abaixo:

O setor de Patrimônio do HERC nos enviou alguns equipamentos que foram

devolvidos pela empresa Rio Med, que realizava a manutenção nos

Equipamentos armazenados no Centro obstétrico



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 41 de 77

equipamentos do HERC. Os equipamentos recebidos não foram consertados,

ou seja, foram devolvidos com defeito, inclusive um aparelho de Raios-X móvel,

que está faltando o colimador e os cabos de alta tensão.

Iniciou-se a elaboração dos Procedimentos da Engenharia Clínica, os quais

serão apresentados ao setor de qualidade do HERC para aprovação e

divulgação.

Segue abaixo a planilha contendo o cronograma de implantação da Engenharia

Clínica no HERC. As marcações em vermelho já foram concluídas, as verdes

foram concluídas parcialmente e as pretas não foram executadas.

Dos serviços não executados conforme planejado, temos as seguintes

informações:

Cronograma de Implantação do Serviço de Engenharia Clínica do HERC

nov/13 dez/13 jan/14 fev/14 mar/14

Estruturação do setor

Instalação de equipamentos de informática X

Contratação de pessoal X

Adequação da sala X

Solicitação de material de escritório X

Instalação do software de gestão X

Cadastros

Cadastro dos Equipamentos X X

Cadastro dos Fornecedores X X

Cadastro dos acessórios X X

Cadastro do material de consumo X X

Planejamentos

Planejamento das manutenções Preventivas X X X

Planejamento das calibrações X X X

Planejamento da educação continuada X X X

Início das atividades

Início da execução das manutenções preventivas X

Início de atendimento as solicitações X

Apresentação do relatório de situação inicial X



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Instalação do software de gestão – Não foi instalado devido à falta de uma

rede de dados estável e com velocidade suficiente para transmissão dos

dados para o servidor externo.

Definição dos indicadores: Estamos aguardando a instituição do setor de

qualidade do HERC, para apresentarmos nossas sugestões de

indicadores e metas.

7.4) RECURSOS HUMANOS

No mês de novembro disponibilizamos todos os vínculos de cooperados,

estatutários, e contratados pela SES com exceção dos técnicos de laboratório.

Todo o corpo clínico do hospital foi devidamente administrado e pago pelo ISG

informando, através de ronda, sua situação duas vezes ao dia para a SES.

No mês de novembro a folha de pagamento fechou com 426 funcionários

contratados, total de R$ 818.323,01 com um aumento de R$ 475.230,80 com

relação ao mês de outubro.

FOLHA DE MÉDICOS (RPA) R$ 323.927,23

No mês de novembro houve uma redução de R$ 48.875,77 com relação ao mês

de outubro. Esclarecendo que o valor da folha de pagamento dos médicos no

mês de outubro foi no valor de R$ 372.803,00, essa redução se deu por conta

da contratação de alguns médicos sob regime da CLT e outros, que passaram a

prestar serviço como Pessoa Jurídica.

BENEFÍCIOS

No mês de novembro tivemos um custo total com vale transporte dos

Definição dos indicadores X

Início da apresentação dos indicadores mensais X

Início da apresentação dos relatórios mensais X



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colaboradores no valor de R$ 18.168,30 pagos em cartão Rio Card e Salineiras

(rede de transporte público local)

O custo total com pagamentos de salários, incluindo os encargos trabalhistas,

foi R$ 1.669.944,77. Houve um aumento de R$ 597.678,85 com relação ao mês

de outubro.

Foi realizada a compra de dois relógios de ponto digital para um melhor controle

da jornada de trabalho. O equipamento foi danificado por vandalismo, porém já

foi solicitado o reparo do equipamento.

7.5) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

PROCESSOS

Instalação do link de internet de 10 MB no HERC;

Instalação da infraestrutura da seleção pública para o HERC-FAETEC;

Instalação de nove câmeras de CFTV;

Reativação do som ambiente;

Processo de cabeamento na Unidade da CFTV e Rede de Dados e Voz;

Instalação dos relógios de ponto;

No interior do Setor foi reaplicado os 5S;

Montagem dos Racks para Rede de Dados e Voz no interior da TI.

Interior do setor após 5S Instalação da câmera na Recepção de Visitantes



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7.6) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos

recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram

aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.

Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.

7.7) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE

USUÁRIOS

Montagem do Rack no interior da TI

Montagem do Rack no interior da TI Montagem do Rack no interior da TI



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JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1

14 7 3 1 5 5 8 2 12 10 4

0 1 2 2 0 2 1 2 1 1 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 15 10 5 10 11 0 17 23 32 53

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 2 2 0 1 1 2 2 6

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64

23 23 16 15 20 18 25 15 16 16 31 26

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria

Ouvidoria Geral

RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOSUNIDADE PRÓPRIA PERÍODO

HERC 11/13

1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE 4

PESSOAL 71

E-MAIL 12

CARTA/FAX 1

URNA 191

BUSCA ATIVA 5

OUVIDOR SUS 16

TOTAL 300

ANO 2012 244


26 9 12 3 9 9 9 12 22 12 8

1 1 0 0 0 0 0 3 1 2 2

4 1 0 3 0 4 0 0 0 6 3

0 1 1 3 0 1 0 1 0 1 1

2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1

2 11 2 2 8 4 2 6 15 22 49

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64

23 23 16 15 20 18 25 15 16 16 31 26

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO 131

SUGESTÃO 10

SOLICITAÇÃO 21

DENÚNCIA 9

INFORMAÇÃO 6

ELOGIO 123

TOTAL 300

ANO 2012 244


35 22 14 10 17 18 11 21 33 39 57

0 1 1 1 0 0 0 1 5 7 7

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64

22 21 16 15 20 17 21 13 14 12 25 22


17 16 4 2 11 4 3 6 16 30 49

9 4 5 3 1 2 3 5 3 7 8

9 3 5 5 5 12 7 9 0 1 0

35 23 14 10 17 18 11 20 19 38 57

22 21 16 15 20 17 21 13 14 12 25 22

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO 277

AGUARDANDO RETORNO 23

EM ANÁLISE 0

TOTAL 300

ANO 2012 218

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

02 DIAS 158

15 DIAS 50

30 DIAS 56

TOTAL 264

ANO 2012 218



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 46 de 77



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 47 de 77

2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (%/ANO)

1%4

4%12

64%191

5%

24%71

0% 1 2% 5

2.1.1 Indicadores da Forma de Atendimento (%/MÊS)

64

1 2% 0 0% 53 82% 5 8%

4 6% 0 0% 0 0%

2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)

TELEFONE E-MAIL URNA OUVIDOR SUS

PRESENCIAL CARTA/FAX BUSCA ATIVA 16

TOTAL

TELEFONE E-MAIL URNAOUVIDOR

SUS

PRESENCIAL CARTA/FAX BUSCA ATIVA


NATUREZA DO ATENDIMENTO

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO


FORMA DE ATENDIMENTO TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS



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2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (%/ANO)

44% 131 7% 21 2% 6

3% 10 3% 9 41%123

2.2.1 Indicadores da Natureza do Atendimento (%/MÊS)

64

9 14% 3 5% 1 1%

2 3% 1 1% 49 76%

RECLAMAÇÃO SOLICITAÇÃO INFORMAÇÃO

SUGESTÃO DENÚNCIA ELOGIO

TOTAL


SUGESTÃO DENÚNCIA ELOGIO

2.3. Indicadores de Resolubilidade (%/ANO) 2.3.1 Indicadores de Resolubilidade (%/MÊS)

71% 64

12% 57 89%

7 11%

CONCLUÍDO TOTAL

NÃO CONCLUÍDO CONCLUÍDO

NÃO CONCLUÍDO


RESOLUBILIDADE

CONCLUÍDO

AGUARDANDORETORNO

EM ANÁLISE

2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (%/ANO) 2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (%/MÊS)

48% 57

19% 49 86%

21% 8 14%0 0%

02 DIAS TOTAL

15 DIAS 02 DIAS

30 DIAS 15 DIAS

30 DIAS



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PRAZO DE RESPOSTA

02DIAS

15DIAS

30DIAS


ÁREA ENVOLVIDA1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO -Gerência de Recursos Humanos

2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO -Gerência de Infra-estrutura eAbastecimento3) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência deEnfermagem

4) DIVISÃO TÉCNICA – Gerência de Apoio Diagnóstico

5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência deApoio Terapêutico

TOTAL

2.5 Indicadores de Área Envolvida

RE

CL

A

MA

ÇÃ

O

SU

GE

ST

ÃO

SO

LIC

IT

AÇ

ÃO

DE

NÚ

N

CIA

INF

OR

MA

ÇÃ

O

EL

OG

IO

TO

TA

L

DA

NA

TU

R

EZ

A D

O

AT

EN

DI

2 0 1 1 0 4 8

1 0 0 0 0 0 1

1 0 0 0 0 26 27

0 0 0 0 0 0 0

4 0 2 0 0 16 22

0 2 0 0 1 3 6

8 2 3 1 1 49 64

1) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Recursos Humanos

2) DIVISÃO DE ADMINISTRAÇÃO - Gerência de Infra-estrutura e Abastecimento

3) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Enfermagem

4) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio e Diagnóstico

5) DIVISÃO TÉCNICA - Gerência de Apoio Terapêutico

7) DIVISÃO ADMINISTRATIVA – Outros



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PRINCIPAIS MELHORIAS IMPLEMENTADAS NOS PROCESSOS E

ROTINAS DE TRABALHO NO PERÍODO

NATUREZA

ATENDIMENTO ÁREA

ENVOLVIDA ASSUNTO PROVIDÊNCIA RESULTADO

SU

GE

ST

ÃO

GESTÃO HORÁRIO DE VISITA

A GERÊNCIA OPERACIONAL ESTENDEU O HORÁRIO DE VISITA DO

FAMILIAR

SATISFAÇÃO DO USUÁRIO

ANÁLISE CONCLUSIVA NO PERÍODO O trabalho desenvolvido junto aos pacientes e acompanhantes vem surtindo o

efeito desejado que é divulgar a importância da participação do cidadão na

gestão pública, tendo aumentado em 29% o quantitativo dos registros. Dentre

esses, 76% são elogios, pontuados para equipe de enfermagem e equipe

multidisciplinar, tendo diminuído significativamente as reclamações, 14%.

Acreditamos que esses números já sejam o reflexo do trabalho voltado para a

atenção ao paciente que começou a ser desenvolvido por todas as equipes da

assistência, principalmente os médicos. O fato do paciente e familiar estar

informado sobre a condução do seu tratamento, diminui o seu nível de ansiedade

e incerteza. Ainda percebemos que precisamos caminhar em relação ao

tratamento pessoal para com o paciente.

A Ouvidoria vem aplicando a pesquisa de qualidade com os pacientes e/ou

acompanhantes das enfermarias, onde estamos avançando e melhorando os

nossos índices aumentando o resultado médio de 92,4% de satisfação, para

97,0%, mantendo esse indicador acima do exigido pela SES. Esse resultado vem

motivando a equipe multidisciplinar a aderir a nova proposta de trabalho.



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A Ouvidoria está participando das reuniões com os acompanhantes junto com

as equipes de serviço social, psicologia, enfermagem, fonoaudiologia e

fisioterapia, onde é aberto um espaço de diálogo para com os acompanhantes

para ser esclarecida as normas da unidade e algumas dúvidas que eles possam

ter.

DADOS DA PESQUISA DESATISFAÇÃO DE USUÁRIOS

A Ouvidoria foi convidada a participar no processo de educação continuada,

contribuindo com palestras e dinâmicas de grupo.

7.8) LAUDO DE VISTORIA ESTRUTURAL

Jan Fev Mar Abr Maio Jun Jul Ago Set Out Nov

Pesquisa de satisfação (%)

Portaria 100 100

Recepção 94,1 100

Maqueiro 100 97,3

Rouparia 77,4 76,7

Limpeza 96,4 97,7

Cozinha 96,8 95,1

Nutrição 100 100

Psicologia 100 100

Serviço

Social

81,0 100

Comissão de

Curativo

100 100

Fisioterapia 81,8 100

Enfermagem 96,8 95,3

Médico 71,0 95,2

Laboratório 95,8 97,1

Setor de

Imagem

94,7 100

MÈDIA 92,4 97,0



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OBJETIVO E LOCALIZAÇÃO

Adequação e normatização da unidade Hospitalar Estadual Roberto Chabó, sito a Rua

Bernardo Vasconcelos, nº 477 – Araruama – RJ – CEP: 28970-000.

ELEMENTOS VISTORIADOS

ARQUITETURA

ALVENARIA, TRINCAS E RACHADURAS

Na unidade a alvenaria utilizada é a tradicional, que quando empregada apenas

com a função de vedação, portanto não sendo dimensionada para resistir a

cargas além de seu próprio peso. Temos também a utilização de elementos

vazados para criar uma circulação natural de ar.

Foram constatadas algumas trincas e rachaduras, de acordo com as fotos em

anexo:

Pontos de rachaduras, trincas e manchas



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DIVISÓRIAS E DRY-WALL

Em alguns setores foram identificados, a compartimentação de ambientes por

divisórias de Eucatex, em diversos setores as mesmas se encontram em estado

precário, necessitando de reparos, e ou substituição.

PINTURAS

Pinturas se encontram, descascadas, com pontos de rachadura e fissura,

manchas, bolhas, trincas e enrugamento. As cores padrão da Fachada são as

cores: Mostarda e Azul.

Pontos de corrosão, divisórias soltas e sem padronização.

Divisórias precárias e sem padronização



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Na área interna, há uma variação de cores, que variam entre o branco, azul e o

verde Limão, sendo o mais predominante. A tinta ideal para atender o hospital é

a linha de tintas sem cheiro e sem odor, para não interferir no atendimento.

Pontos com bolhas, paredes descascadas e enrugadas

Não há uma padronização, seria interessante um estudo de cromoterapia para a utilização de cores corretas para

ambientes hospitalares.



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REVESTIMENTOS CERÂMICOS, VINÍLICOS E MELAMÍNICOS

O padrão utilizado nas alvenarias é:

Azulejos nas áreas molhadas, com acabamento liso, na cor branca, nas

dimensões de 15x15cm.

Os padrões utilizados nos pisos são:

Cerâmica anti derrapante no tom cinza, nas dimensões 30x30cm;

Granitina, acabamento argamassado cujo acabamento tem aparência de

granito.

Diversas peças quebradas, com apresentação de fungo, limo e sem

rejunte.

Diversas peças quebradas e sem rejunte



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Manta Vinílica modelo e marca não identificado e manta vinílica condutiva nas

salas de cirurgia, para proteção de choques.

COBERTURAS E IMPERMEABILIZAÇÕES

Executadas sobre laje em telhas de fibrocimento foram constatadas vários

pontos de infiltração/vazamento, além de diversas peças quebras, danificadas e

com pontos de lodo, com pouca solução de calhas, obstruções nos ralos e

diversos pontos de corrosão e sem nenhuma impermeabilização.

Necessitando de polimento para dar um aspecto limpo e brilhante.

Pisos descolados e rasgados



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A cobertura que protege o jardim de inverno, apresenta aparentemente, pontos

de degradação, telhas quebradas e com limo.

Coberturas e Impermeabilizações



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ESQUADRIAS, VIDROS E FERRAGENS

Observamos diversas janelas com problemas no caixilho, vidros quebrados. As

mesmas são do tipo maxiar em alumínio anodizado, vidro liso e comum de 8mm.

Alguns trechos na recepção em blindex.

Coberturas e Impermeabilizações

Esquadrias, vidros e ferragens



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As portas são em madeira, ora pintada em tinta esmalte na cor bege ou revestida

em formica melaminica nas cores verde e bege, as maçanetas estão fora de

norma, pois necessitam do contato manual, os caixonetes são pintados em tinta

esmalte na cor: bege.

Verificou se a necessidade da instalação de visores nas portas das enfermarias,

hoje as mesmas são inteiriças, o que impede a visualização do paciente

internado.

Não foi constatado nenhuma porta com sistema de barra anti-pânico nas

principais circulações para facilitar o escoamento, caso haja necessidade.

MOBILIÁRIOS, BALCÕES E OUTROS

Existe uma deficiência em relação à mobília, principalmente nos postos de

Portas

Portas



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enfermagem, onde não há armários de medicação individual, local adequado

para o armazenamento de medicações controladas, entre outros. Há uma

carência de mobília adequada para diversos setores.

PAVIMENTAÇÕES, PAVIMENTO ASFÁLTICO

Temos uma parte da pavimentação apresentando buracos, desníveis, tampas

quebradas e má conservação. A mesma é composta por piso permeável e alguns

trechos de paisagismo.

Mobiliários, balcões e outros



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INSTALAÇÕES SANITÁRIAS

As instalações hidráulicas são compostas por um conjunto de tubulações e

equipamentos, aparente ou embutido, destinado ao transporte e controle de fluxo

de água, esgoto, e de acordo com ABNT vigentes.

ÁGUA FRIA

A instalação é composta por duas cisternas com capacidade de em média

60.000 litros, passa pelas duas bombas de recalque, transporta a água para o

reservatório superior, sendo composto de duas caixas de 30.000 Litros.

Pavimentações



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As válvulas de descargas em sua maioria são de caixa acoplada, algumas

apresentando defeito, e sem um padrão pré-definido somente a cor branca. As

torneiras não são usuais para a área hospitalar, devido ao contato da mãos, o

que dissemina doenças, se faz necessário a substituição desses modelos por

torneiras tipo alavanca que não se faz necessário o contato com as mãos e sim

com o cotovelo. As louças são fixadas por mão francesa, em todas as louças

foram constatados pontos de corrosão.

Cisternas



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GASES MEDICINAIS

O abastecimento é feito por um tanque da air liquide, o abastecimento é feito

periodicamente, os gases predominantes na unidade são o oxigênio, ar

comprimido e vácuo, os mesmos funcionam com sistema de pulmão.

Também possuímos, balas de oxigênio caso necessite in loco, as redes são

compostas por tubo de cobre de 15mm. Faz-se necessário um levantamento

mais profundo e também a solicitação junto a empresa, um laudo das condições

atuais de funcionamento.

Válvulas e descargas



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Gases medicinais



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INSTALAÇÕES ELÉTRICAS

SUBESTAÇÃO

Ausência de sinalização na porta com advertência de perigo de morte;

Ausência de plaqueta de identificação com nome do responsável pela

manutenção com dois;

Números de telefone para contato;

Porta fechada e não trancada (sem cadeado);

Ausência de identificação legível e duradoura no QDG;

Ausência da porta documentos no QDG;

Ausência do diagrama unifilar geral no QDG;

Ausência de proteção mecânica nos barramentos (acrílico);

Ausência do diagrama unifilar geral;

Ausência da Manutenção preventiva e corretiva quando necessário;

Confecção de placas de identificação com as seguintes características:

Identificação legível e duradoura com padrão que facilite identificar a

origem da fonte de alimentação e tensão;

Criação de procedimento para execução de serviços



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QUADROS, SISTEMAS DE ALIMENTAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO.

Ausência de proteção mecânica nos barramentos (acrílico);

Ausência do diagrama unifilar;

Manutenção preventiva e corretiva quando necessário;

Confecção de placas de identificação;

Identificação legível e duradoura com padrão que facilite identificar

a origem da fonte de alimentação e tensão;

Criação do Layout dos disjuntores;

Instalação de porta documentos;

Instalação de bloqueio (porta cadeado);

Instalação de placa com nome e telefone (mínimo de dois números)

do responsável pela manutenção.

Instalações elétricas



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Este quadro atende a todo 1º pavimento, inclusive Centro Cirúrgico, ele não

oferece a menor condição de segurança, nele foram encontradas as não

conformidades descritas abaixo, que devem ser corrigidas com urgência, pois a

não correção das mesmas oferece risco de morte aos colaboradores que nele

atuam, morte de pacientes que dependam de energia elétrica oriunda do mesmo,

curto circuito, incêndio, queima de equipamentos e interrupção no fornecimento

de energia elétrica.

Sistemas de alimentação e distribuição



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GRUPO GERADOR

Ausência de tanque de contenção de resíduo químico;

Ausência de proteção mecânica para os cabos.

Sistemas de alimentação e distribuição



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SISTEMAS DE PROTEÇÃO DE DESCARGA ATMOSFÉRICA – SPDA

Ausência de tanque de contenção de resíduo químico;

Ausência de proteção mecânica para os cabos;

Captador e isolador quebrados;

Verificar todas as hastes e cordoalhas.

Sistema de proteção de descarga atmosférica

Grupo gerador



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CLIMATIZAÇÃO - CENTRAL DE ÁGUA GELADA

Composta por 03 (três) unidades resfriadoras de líquido marca Trane,

modelo CGAD0504T, cada uma com 02 (dois) compressores modelo

CSHA 100 e 02 (dois) compressores CSHA 150, totalizando por unidade

50 TR de capacidade frigorífica;

Completam o sistema primário de água gelada 03 (três) bombas

centrífugas monobloco e 01 (um) painel de comando e força;

O chiller 01 apresenta alarme de baixa pressão e sobrecarga no circuito

A, causado por vazamentos de refrigerante/óleo na serpentina

condensadora, está apresentando baixa troca de calor devido aos danos

existentes nas aletas causadas por oxidação do alumínio;

O chiller 02 apresenta ruídos nos ventiladores do condensador (rolamento

danificado) e vazamentos de refrigerante/óleo nas serpentinas

condensadoras, também com baixa troca de calor e danos nas aletas;

O chiller 03 com os mesmos sintomas dos anteriores, adicionado o alarme

de alta temperatura no compressor de 15 TR, indicando provável dano

que acarretará na falência do mesmo em curto prazo;

As bombas de água gelada e painéis de comando e força em

funcionamento adequado, apenas necessitando de manutenção

preventiva e identificação dos componentes;

A central como um todo, necessita de recomposição de trechos de

isolamento térmico e proteção mecânica, tanto para o sistema de água

gelada como o sistema frigoríferos.



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CONDICIONADORES DE AR (INSTALADOS NA ÁREA DA MANUTENÇÃO)

Composta por 03 (Três) condicionadores de ar, tipo fan-coil convencional

(sem filtragens especiais), sem placas de identificação de vazões e

capacidades frigoríficas.

Os equipamentos apresentam apenas filtro tipo manta G3, as serpentinas

de água gelada estão danificadas, e com grande sujidade entre as aletas

Climatização



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na área central do fluxo de ar, ocasionando uma redução da vazão

insuflada;

Os equipamentos estão operando com 100% de ar exterior, devendo ser

verificado o projeto, fato que, se for necessário, se fará em uma segunda

etapa;

Os condicionadores de ar, não possuem sistema de controle de

temperatura através de termostatos interligados com válvulas de controle

nas linhas de água gelada;

Necessita-se da recomposição de trechos de isolamento térmico nas

linhas de água gelada e trechos de rede de dutos;



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CONDICIONADORES DE AR (INDIVIDUAIS)

A maioria dos condicionadores de ar de janela e split estão em péssimo estado

de conservação, necessitando de limpeza profunda, carga de gás, troca de

peças e paletas, e alguns de substituição. Temos um total aproximado de 23

(vinte e três) unidades de ar de janela e de 34 (trinta e quatro) unidades Split.

Condicionadores de ar (manutenção)



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Por se tratar de uma construção com aproximadamente 12 anos (inauguração

abril de 2002), pode se concluir que os elementos construtivos vistoriados, não

se encontram em boas condições, principalmente a parte de instalações elétricas

e de Climatização, havendo risco eminente de vida aos pacientes e

colaboradores.

Sendo necessária a criação e elaboração de plano diretor para sanar todos os

problemas pertinentes a unidade em questão.

Condicionadores de ar individuais



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8. CONCLUSÃO

Durante o mês de novembro de 2013 o ISG conseguiu iniciar as contratações de

novas equipes médicas para que toda a assistência hospitalar não seja

comprometida afim de não comprometer a assistência aos usuários do SUS.

O Médico convidado para assumir a Diretoria Técnica, Dr. Carlos Alberto

Figueiredo pediu demissão no final do mês de outubro, devido a crise

estabelecida na área médica, seja pela reportagem do SBT, seja pela

Sindicância da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro ou também

pelo processo aberto junto ao Ministério Público sobre a denúncia.

Foi iniciada nesse momento a busca de nova Diretoria Técnica para a unidade,

sendo identificada para o cargo a Dra Carla Amat que já estava na Coordenação

Médica da Unidade Infantil do Hospital. A mesma por ser no momento Diretora

de outra unidade de saúde da SES-RJ, precisou pedir exoneração do cargo

estando no aguardo da mesma para efetiva nomeação.

Durante todo o processo foi buscado uma grande interação com o Setor de

Regulação da SES, visando cada dia mais com que o Hospital Estadual Roberto

Chabo tenha todos seus leitos regulados pela Central Estadual de Regulação da

SES.

Durante todo o mês foi realizado uma grande operação para a contratação

emergencial dos profissionais do hospital, a fim de evitar qualquer tipo de

desassistência na unidade. Nesse período também foram iniciadas as atividades

de entrevista do processo seletivo público a fim de selecionar novos profissionais

para imediata contratação e/ou composição de banco de vagas.

Novos contratos foram formalizados no mês de novembro com início das

atividades do laboratório de análises clínicas, refeitório e radiologia na unidade,

com base nos menores valores cotados.

Ainda neste mês não houve a liberação de verbas contratuais para

investimentos, o que dificultou algumas ações referentes a equipamentos e



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melhorias na estrutura física, atrasando assim o planejamento do ISG nessas

ações.

PRESTAÇÃO DE CONTAS

relatÓrio de execuÇÃo mensal - isgsaude.orgisgsaude.org/site/arquivos/1401386048.pdf · paciente...

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