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HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000 Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 2014 JUNHO CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013 RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL

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2014

JUNHO

CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL

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Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas

de Junho/2014 e ata do Conselho de Administração do ISG).

1) Apresentação ............................................................................................... 4

2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 6

3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 8

4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 8

5) Áreas Assistenciais ..................................................................................... 9

5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ......................................................... 9

5.1.1) UTI Adulto.....................................................................................10

5.1.2) USI Adulto.....................................................................................12

5.1.3) Unidade de Terapia Intensiva Infantil............................................18

5.1.4) Centro Cirúrgico............................................................................22

5.1.5) Clínica Cirúrgica............................................................................29

5.1.6) Clínica Médica... ...........................................................................32

5.1.7) Central de Material Esterilizado....................................................35

5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 36

5.2.1) Relatório NIR.................................................................................36

5.2.2) Relatório CAPE.............................................................................42

5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 47

5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 48

5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 69

5.6) Nutrição .................................................................................................. 71

5.7) Área Multiprofissional ............................................................................. 72

6) Área Médica ................................................................................................ 73

6.1) Procedimento de Cirurgia Geral ............................................................. 74

6.2) Procedimento de Neurocirurgia .............................................................. 74

6.3) Procedimento de Ortopedia ................................................................... 75

6.4) Anestesiologia ........................................................................................ 75

6.5) Procedimento de Cirurgia Pediátrica ...................................................... 76

6.6) Procedimento de Oftalmologia ............................................................... 76

6.7) Endoscopia/Colonoscopia ...................................................................... 77

7) Áreas Administrativas ............................................................................ 77

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7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 77

7.2) Suprimentos e Almoxarifado .................................................................. 88

7.3) Engenharia Clínica ................................................................................. 89

7.4) Endomarketing ....................................................................................... 94

7.5) Tecnologia da Informação ...................................................................... 97

7.6) Relatório de Execução ......................................................................... 100

7.7) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários ................................ 101

7.8) Atendimento ......................................................................................... 104

7.9) Gestão de Documentos ........................................................................ 106

8) Conclusão ................................................................................................. 136

Prestação de Contas .................................................................................... 138

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1) APRESENTAÇÃO

O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Junho de 2014, a

metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa

do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de Setembro

e dos Relatórios Mensais a partir de Outubro de 2013.

O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e

recursos disponíveis para melhor servir o HERC.

Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas

de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças

profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.

Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e

atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas

filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares

geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde

entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para a

obtenção de sucesso na atenção à saúde.

Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes

preceitos:

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;

II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo

das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos

para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;

III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física

e moral;

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IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de

qualquer espécie;

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;

VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a

sua utilização pelo usuário;

VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a

alocação de recursos e a orientação programática;

VIII - participação da comunidade;

IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera

de governo:

a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;

X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico;

XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da

União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de

serviços de assistência à saúde da população;

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios

para fins idênticos.

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2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES

Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos

e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e

a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover

saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recém-inaugurado

Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na assistência ao

paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformou-se em um dos

principais centros do país, formadores de gente capacitada para o exercício da

Medicina Crítica.

A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como

campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,

assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a

incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nosso “expertise” para gerir

outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta

complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para

lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de

ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.

O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho

e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como

estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e

internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com apoio

e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um time de

colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos preceitos

éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso sucesso.

Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros

para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.

A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma Organização

Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o setor público

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e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar cada centavo

recebido, para cumprir sua nobre missão.

MISSÃO

Promover saúde através da educação.

VISÃO

Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para

cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o

ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover

saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.

VALORES

Ética

Responsabilidade Social;

Humanização;

Sustentabilidade;

Transparência.

CONCEITO

Saúde através da educação.

Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e

centros de resultados (CR):

Gestão e Consultoria em Saúde;

Programa de Atenção Básica à Saúde;

Ensino e Desenvolvimento Profissional;

Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;

Pesquisa Clínica Aplicada.

3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

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O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo

Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado do

Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que atende à

população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.

O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e

IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de

Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo

Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e

Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).

O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda

de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da

região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do

estado, norte fluminense e região serrana.

O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,

bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,

cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia

geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia

vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e

especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.

4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA

Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo início

de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas reconhecidas para

o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho permanente para

aperfeiçoar a gestão da unidade.

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O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares

de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário

associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.

Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos

com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação

do serviço.

Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,

onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem

maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,

nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações.

5) ÁREAS ASSISTENCIAIS

5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA DE ENFERMAGEM

O serviço de enfermagem é responsável pelo desenvolvimento dos cuidados de

enfermagem. Os profissionais com formação legalmente estabelecida atuam de

acordo com os padrões de qualidade almejados pela profissão e sintonia dos

objetivos organizacionais.

O Coordenador Geral de Enfermagem desenvolve uma metodologia

administrativa capaz de gerar recursos diversos que viabilizem planejamento,

organização, supervisão, controle, orçamento e provimento de pessoal de

enfermagem, voltado a atender às necessidades organizacionais do Hospital, do

próprio serviço e satisfazer as necessidades básicas dos clientes que estiverem

sob seus cuidados.

O Coordenador Setorial organiza, planeja, dirige e supervisiona todas as

atividades de enfermagem de sua área, além de colaborar no acompanhamento

e controle das atividades, ações e procedimentos técnicos realizados pelos

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profissionais de enfermagem, que permitam a análise da qualidade e a avaliação

da assistência prestada.

5.1.1) UTI ADULTO

A Unidade de Terapia Intensiva Adulto é composta por nove leitos devidamente

equipados como solicitado pela legislação vigente, regulados pelo Núcleo

Interno de Regulação (NIR). As vagas são direcionadas a clientes de traumas,

neurocirurgia, ortopedia, alta complexidade dialítica, dentre outras patologias.

OBJETIVO

Tem-se como objetivo demonstrar através de gráficos e relatórios, os indicadores

da Unidade de Terapia Intensiva, recursos humanos, perfil dos pacientes, índice

de mortalidade, assim como atividades realizadas.

METODOLOGIA

Os relatos foram pesquisados nos setores de recursos humanos, núcleo de

vigilância hospitalar e centro cirúrgico.

RECURSOS HUMANOS

A UTI é composta por dois enfermeiros plantonistas, três técnicos de

enfermagem plantonistas, um técnico de enfermagem diarista, um médico

plantonista, três médicos rotina, um fisioterapeuta plantonista, um auxiliar

administrativo plantonista, um auxiliar administrativo diarista, um coordenador de

enfermagem, um coordenador de fisioterapia e um coordenador médico.

INDICADORES

Acompanhamento do Controle de Infecção Hospitalar;

Infecção de Corrente Sanguínea;

Infecção do Trato Urinário;

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica.

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Acompanhamento da infecção de corrente sanguínea mensal.

(Dados recebidos pelo CCIH).

Acompanhamento da infecção do trato urinário exposto mensalmente.

(Dados recebidos pelo CCIH).

Acompanhamento da pneumonia associada à ventilação mecânica.

(Dados recebidos pelo CCIH).

2

6

32

34

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho

INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA

26 0 0

3

0

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

2

6

5

0

3

1

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho

PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA

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ÍNDICE DE MORTALIDADE ESTANDARTIZADA

TRAQUEOSTOMIAS REALIZADAS:

Registrado 4 (quatro) traqueostomias pela equipe médica de cirurgia geral.

DOADORES DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTES

Realizadas duas notificações compulsórias, sendo uma negativa familiar e uma

exclusão por infecção.

ATIVIDADES REALIZADAS:

Realizado reunião com enfermeiros e técnicos de enfermagem pontuando

alguns itens a serem acertados pela equipe;

Participação da equipe na votação da CIPA;

Realizado palestra sobre a importância da prevenção de infecção

hospitalar;

5.1.2) USI ADULTO

A Unidade Semi-Intensiva Adulto foi criada com o objetivo de atender os

pacientes que exigiam cuidados intermediários em função de importantes

dependências, mas que não necessitavam de monitoramento permanente.

No entanto, em virtude do perfil da população atendida no Hospital e à demanda

crescente de pacientes que necessitam de cuidados intensivos, a USI passou a

ter característica de uma Unidade de Terapia Intensiva, dispondo de

1,35

0,56

1,18

1,12

0,78

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho

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praticamente todos os recursos tecnológicos da UTI.

A qualificação e o treinamento das equipes de Enfermagem, Fisioterapia e

Nutrição levam em conta a adequação das necessidades específicas desses

pacientes voltadas principalmente para atender ao novo perfil.

OBJETIVOS

Visa-se informar e expor a característica do setor no mês de junho de 2014, o

perfil dos pacientes admitidos na Unidade Semi-Intensiva, as modificações e

adequações da estrutura do setor, bem como os indicadores de qualidade.

ESTRUTURA DO SETOR

O setor dispõe de 07 leitos destinados a pacientes internados no Hospital

Estadual Roberto Chabo, ou eventualmente, provenientes de outros hospitais da

região. No mês de maio de 2014, iniciou no setor a destinação dos leitos 1 e 2

para o trauma do idoso - pacientes acima de 60 anos com fratura de

transtrocânteriana de fêmur proximal ou bacia, porém diante da gravidade dos

pacientes na Unidade no mês de Junho de 2014, foram admitidos apenas 4

idosos referente ao programa.

A estrutura física do setor ainda permanece deficiente, porém passou por

intervenções de manutenção e obras, para melhor adequação, dentre elas:

Limpeza e pintura de portas e paredes;

Adequação do espaço para estoque e armazenamento de insumos do setor

(arsenal), através de contêineres que após organização, ampliou o

espaço destinado à parte administrativa;

Instalação de campainha com interfone e abertura à distância;

Pintura de suportes de soro;

Instalação de uma pia maior e com uma cuba adequada à correta lavagem

das mãos;

Colocação de revestimentos em parede da pia;

Conserto de rachadura embaixo da pia;

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Padronização de identificação de leitos e pacientes;

Padronização de identificação na porta dos setores.

Visando atender aos pacientes internados, e que necessitam de terapia dialítica,

e não têm condições clínicas de dialisar no setor destinado para esse fim,

solicitou-se um parecer do setor de Hemodiálise para viabilizar e iniciar a

estruturação do setor. Até o momento, a solicitação está em análise das Direções

Técnica e Administrativa.

PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS

No mês de Junho de 2014, a rotatividade dos leitos aumentou, bem como o

número de internações. Os pacientes internados na USI foram potencialmente

mais graves, e por esse motivo, o número de óbitos também se elevou

comparado aos meses anteriores, como demonstrado no gráfico 1.

O número de pacientes crônicos, principalmente os remanescentes, com

internação superior a 15 dias, influenciam a permanência dos mesmos na

Unidade Semi Intensiva Adulto, devido principalmente:

Número de pacientes dependentes de ventilação mecânica, que não

poderiam evoluir para estabilização nas clínicas;

Números que não favoreciam a evolução de alta devido ao prognóstico

desfavorável.

GRÁFICO1 - Período Março a Junho 2014 com dados, altas, internações, óbitos e remanescentes da Unidade Semi

Intensiva Adulto.

0

5

10

15

20

25

30

Março Abril Maio Junho

5 64 3

21

17

23

28

2 31

5

16 17

22 23REMANESCENTESSUPERIOR 15 DIAS

INTERNAÇÕES

ÓBITOS

ALTAS

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PATOLOGIAS PREVALENTES

O gráfico abaixo estratifica o perfil patológico dos pacientes internados no

período de março a junho de 2014.

Observa-se que houve alteração desse perfil, com elevação significativa dos

pacientes internados da Neurocirurgia, e aumento dos procedimentos da cirurgia

geral, e redução do número total de ortopedia. Dados que impactam diretamente

no aumento do número de óbitos, visto que se trata de pacientes potencialmente

mais graves.

O dado “Outros”, no Gráfico 2, refere-se aos agravos como Pneumonia, Diabetes

Mellitus descompensada, Insuficiência Renal Crônica, Amputação de Membro,

e HIV+Neurotoxoplasmose, dentre outros.

GRÁFICO 2 - Período Março a Junho 2014 com dados de patologias de internações mais prevalentes nesse período na

Unidade Semi Intensiva Adulto.

ROTATIVIDADE DOS LEITOS

Ao observar o GRÁFICO 3, visualiza-se a rotatividade dos leitos na Unidade

Semi-Intensiva. Os leitos estagnados do mês de março e abril 2014 indicam os

pacientes crônicos remanescentes com período superior a 15 dias.

Em junho, houve alteração na permanência com rotatividade elevada dos leitos

2 e 5. Ainda em Junho, com a redução do número de pacientes internados pela

2

43

15

5

12

45 5

11

7

2 2 211

6

4

7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Março Abril Maio Junho

Neurocirurgia

Cirurgia Geral

Ortopedia

Distúrbios Neurológicos

Outros

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ortopedia nos leitos 1 e 2, houve um aumento do tempo de permanência devido

aos diagnósticos dos pacientes admitidos.

GRÁFICO 3 - Período Março a Junho 2014 com dados de rotatividade dos leitos nesse período na Unidade Semi

Intensiva Adulto.

PREDOMINÂNCIA POR SEXO

O Gráfico 4 representa o perfil dos pacientes admitidos no setor, levando-se em

consideração a predominância por sexo.

GRÁFICO 4 - Período Abril a Junho 2014 com dados a predominância por sexo dos pacientes admitidos nesse período

na Unidade Semi Intensiva Adulto.

RECURSOS HUMANOS - QUADRO DE PLANTONISTAS

1 1

4 4

2 2

6

12

7

5

8

55

7

211 1

4

10

1 12 2

9

7

4

1

0

2

4

6

8

10

12

14

Março Abril Maio Junho

Leito 1

Leito 2

Leito 3

Leito 4

Leito 5

Leito 6

Leito 7

12

17

10

1211

18

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Abril Maio Junho

Sexo Masculino

Sexo Feminino

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Atualmente a escala contempla 6 plantões divididos em 3 diurnos e 3 noturnos,

contendo em cada, 1 enfermeiro plantonista e 3 técnicos de enfermagem.

A equipe de enfermagem está sendo capacitada e treinada nos momentos

oportunos e, de acordo, a demanda dos profissionais, através do Programa de

Educação Continuada e, ainda, treinamento “in loco”.

EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS

Buscando acompanhar a gravidade dos casos atendidos foi disponibilizado para

o setor:

7 Bombas Infusoras da Marca Optima;

6 Ventiladores Mecânicos da Marca Servo-s;

2 monitores multiparâmetros;

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE JUNHO

No mês de junho, ainda em parceria com a coordenação da equipe de

fisioterapia e com participação da equipe de enfermagem, permaneceu a

discussão de casos clínicos, o que favorece a integração e organização dos

trabalhos entre as equipes. Ainda como atividades desenvolvidas nesse mês

incluem:

Adequação das cotas diárias de insumos e produtos farmacêuticos do

setor;

Participação da equipe de enfermagem no treinamento de manipulação

dos novos ventiladores mecânicos;

Orientação e educação quanto às novas rotinas do setor;

Educação Continuada “in loco” quanto à manipulação de Pressão Arterial

Invasiva e Pressão Intra Craniana;

Finalização da elaboração das rotinas do setor em parceria com a

Coordenação Geral de Enfermagem e Gestão de Documentos, e

programação do Treinamento das Rotinas no setor;

Implementação de impresso de indicações de coberturas para feridas, de

forma fácil e acessível aos colaboradores, visando uniformização dos

cuidados prestados.

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PARTICIPAÇÃO DE COMISSÕES

A coordenação da USI participa das seguintes comissões:

Núcleo de Segurança do Paciente;

Comissão de Pele;

Comissão de Infecção de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).

Ainda houve participação na Reunião de Acompanhamento de Desempenho

semanal, e às demais as quais são solicitadas.

ATIVIDADES PREVISTAS

A programação de atividades para o mês de julho inclui:

Estabelecimento de novos impressos de admissão de pacientes,

passagem de plantão e capacitação dos colaboradores;

Manutenção do Programa de Educação Continuada;

Formatação dos indicadores de qualidade do setor de forma retroativa;

Treinamento da equipe de enfermagem quanto às rotinas formuladas em

parceria com a Coordenação Geral de Enfermagem e Gestão de

Documentos;

Incentivo e Participação das atividades com as equipes multidisciplinares.

5.1.3) UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA INFANTIL

A Unidade de Terapia Intensiva Infantil do HERC é composta de três setores:

UTIN (composta por recém-nascidos de 0 a 30 dias), UTIP (crianças de 30 dias

a 13 anos de idade) e USIP (mesma faixa etária da UTIP, só que atendem

crianças cirúrgicas). A UTIN é composta de 07 leitos (03 inoperantes), a UTIP de

08 leitos (04 inoperantes) + 01 observação individual e USIP de 05 leitos, mas

está se aguardando os equipamentos e profissionais para o funcionamento

completo da Unidade Infantil.

Com a necessidade de um maior número de vagas para internações de crianças

na região da baixada litorânea, devido à grande busca e pela falta de leitos

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disponíveis no Estado, a SES acordou com a Direção da Unidade a abertura de

03 leitos extras (01 na UTIN e 02 na UTIP).

OBJETIVO

Esse relatório tem como finalidade expor as características da Unidade de

Terapia Infantil no mês de junho.

ESTRUTURA DO SETOR

Neste mês ocorreram alguns problemas atípicos devido a não conformidade da

obra:

5

0

0

0

4

01

00

2

4

6

8

10

12

Leitos Existentes Leitos vagos Leito extra

USIP

UTIP

UTIN

22,45%

20,41%36,73%

20,41%

Especialidades

Ortopedia

Cirurgia Geral

Pediatria

Neonatal

INTERCORRENCIAS

SETOR QUANTIDADE

UTIN UTIP USIP SOLICITADO ATENDIDO

QUEDA DA PORTA DO ARMARIO

X X 05 05

BANCADA SOLTA X 01 01

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Taxa de ocupação mensal/tempo de permanência:

PORTA PRINCIPAL E SECUNDARIA DAS UNIDADES

X X 21 21

AR CONDICIONADO X X X 27 27

INTERFONE X X 02 02

REDE DE GASES X X X 08 08

PIA X 04 03

MAÇANETAS X X 06 06

PISO X 02 02

RODAPÉ MOFADO X 01 01

RAMAL TELEFONICO X 02 02

COMPUTADOR X 01 00

PIA GOTEJANDO X 03 03

95

63

21814

213

5

291420

27

5 3 9 4

281818

1

191411109 5 3 7 4 2 4 5 6106 5 1 4 3107 2

0102030405060708090

100

Tempo de Permanência

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REFERÊNCIA DE ATENDIMENTO

Após a inauguração da Unidade Infantil juntamente com a inserção das vagas

na Central de Regulação do Estado, obteve-se uma maior área de abrangência

dos clientes do SES.

26%

4%

15%

11%

2%

6%

2%2%

2%

24%

4% 2%

Diagnósticos

Patologias do Trato Respiratório

Patologias do Trato Genital

Patologias do Aparelho Digestivo

Prematuridade

Convulsões do RN

Desconforto Respiratório do RN

Meningite

Encefalopatia Hipertensiva

Diabetes Cetoacidose

TTO Cirúrgico de Fraturas

Hidrocefalia

Neoplasma

Cirurgias por Especialidades - USIPTto Cirúrgico de Fraturas

Apendicectomia

Herniorrafia

Tto Cirúrgico do Pneumotórax

Tto Cirúrgico de Neoplasma

Hidrocefalia

Postectomia

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5.1.4) CENTRO CIRÚRGICO

O centro cirúrgico é composto por 3 salas cirúrgicas, sendo 2 utilizadas para

cirurgias eletivas, urgência, emergência e 1 para pequenos procedimentos com

anestesia local.

A equipe de plantão do centro cirúrgico é composta:

Anestesista;

Cirurgião Geral;

Ortopedista;

Enfermeiro;

Técnico de Enfermagem;

Instrumentadora.

Além dessas especialidades citadas também disponibiliza-se outras que ficam

no sistema de sobre aviso para casos de emergência, tais como:

Cirurgia Pediátrica

Bucomaxilofacial

Neurocirurgia

Cirurgia Vascular

Oftalmologia

2%7%

31%

2%18%

2%

9%

2%

27%

Municípios de OrigemBelford Roxo

Rio de Janeiro

Araruama

Rio Bonito

Cabo Frio

Nova Friburgo

Rio das Ostras

São Pedro da Aldeia

Bacaxá

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Colonoscopia

MÉTODO DE PESQUISA

Para coleta de dados foram utilizados como referência para busca, o livro de

cirurgia, mapa e relatos cirúrgicos.

OBJETIVOS

O objetivo deste relatório é apresentar o perfil do paciente atendido no centro

cirúrgico, além de demonstrar o quantitativo de cirurgias.

As cirurgias eletivas funcionam através de agendamentos realizados pelos

cirurgiões, sendo confeccionados no mapa cirúrgico com as seguintes

especialidades:

Cirurgia Geral;

Ortopedia;

Neurocirurgia;

Bucomaxilofacial;

Oftalmologia;

Cirurgia Pediátrica;

Cirurgia Vascular;

Colonoscopia.

Os indicadores gerenciais são criados para facilitar a quantificação e avaliação

das informações produzidas.

Os dados utilizados para quantificação são os demonstrados nos registros de

cirurgia dos serviços de Cirurgia Geral, Ortopedia, Neurocirurgia,

Bucomaxilofacial, Oftalmologia, Colonoscopia, Cirurgia Pediátrica e Vascular.

ADEQUAÇÕES

O centro cirúrgico está aguardando obras de adequação. Existe um projeto

pronto e aprovado pela direção.

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Neste mês o setor foi contemplado com a troca da porta de entrada de pacientes,

pois a mesma encontrava-se danificada.

RECURSOS HUMANOS

Foram necessários alguns remanejamentos, movimentações e admissões pelo

processo seletivo.

REMANEJAMENTO – O enfermeiro da Clínica Médica Carlos Fernando

Caldas foi remanejado para este setor para cobrir as faltas por atestado

médico da enfermeira Ana Cápila S. da S. Lopes.

MOVIMENTAÇÃO – A técnica de enfermagem Margareth C. C. Marques

foi movimentada para a Clínica Médica a partir do dia 12 de junho. Em

seu lugar recebemos a técnica Rosianne Ribeiro Pereira, proveniente da

CAPE.

ADMISSÃO PELO PROCESSO SELETIVO – Técnica de enfermagem

Roberta Gomes E. Nascimento no dia 17 de junho.

EQUIPAMENTOS, MÓVEIS E MATERIAIS

Conseguiu-se recuperar o monitor DIXTAL que estava emprestado ao CTI

adulto. Com este monitor temos agora como instalar cateter de PAM nos

pacientes instáveis hemodinamicamente.

Está-se encaminhando diariamente ao serviço de manutenção mesas, escadas

e suportes de soro para serem pintados.

Recebemos um bebedouro, e o mesmo foi instalado na copa.

ATIVIDADES PREVISTAS

Está programado treinamento de assistência na parada cardiorrespiratória para

os dias 10, 17 e 24 de julho e terá a participação do médico anestesista Raphael

Cazagrande.

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Existe também a programação de treinamento de lavagem e degermação das

mãos com os profissionais de enfermagem.

DADOS CIRÚRGICOS DAS ESPECIALIDADES

Em base na pesquisa do mapa cirúrgico e livro de cirurgia foi possível apresentar

em forma de gráficos a quantidade de cirurgias realizadas e suspensas de todas

as especialidades atendida neste hospital.

CIRURGIA GERAL

Obteve-se um total de 37 cirurgias com um quantitativo de 24 cirurgias de

emergência realizadas e 13 eletivas realizadas, neste mês não houve

suspensão.

CIRURGIA ORTOPÉDICA

Obteve-se um total de 98 cirurgias com um quantitativo de 32 cirurgias de

emergência realizadas, das 75 cirurgias eletivas agendadas foram realizadas 66

e 9 foram suspensas. As suspensões tiveram como motivo, na grande maioria,

a falta de condições clínicas do paciente, falta de sangue e falta de jejum do

paciente.

24

13

0

CIRURGIA GERAL

Cirurgia de emergência realizada Cirurgia eletiva realizada

Cirurgia eletiva suspensa

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NEUROCIRURGIA

Obteve-se um total de 11 cirurgias realizadas com um quantitativo de 10 cirurgias

de emergência realizadas e 1 eletiva realizada. Não houve suspensão.

COLONOSCOPIA

10

1

0

NEUROCIRURGIA

Cirurgia de emergência realizada Cirurgia eletiva realizada

Cirurgia eletiva suspensa

32

66

9

CIRURGIA ORTOPÉDICA

Cirurgia de emergência realizada Cirurgia eletiva realizada

Cirurgia eletiva suspensa

1

7

1

MOTIVOS DE SUSPENSÃO

Falta de sangue Falta de condições clínicas

Paciente se alimentou

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Obteve-se um total de 11 cirurgias realizadas. Não houve suspensão.

CIRURGIA VASCULAR

Obteve-se um total de 2 cirurgias realizadas e 1 suspensão por falta de

condições clínicas do paciente.

BUCOMAXILO

Obteve-se um total de 6 cirurgias realizadas com um quantitativo de 1 cirurgia

de emergência e 5 cirurgias eletivas. Não houve suspensão.

0

2

1

CIRURGIA VASCULAR

Cirurgia de emergência realizada Cirurgia eletiva realizada

Cirurgia eletiva suspensa

11

0

COLONOSCOPIA

Cirurgia eletiva realizada Cirurgia eletiva cancelada

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CIRURGIA OFTALMOLÓGICA

Obteve-se um total de 18 cirurgias realizadas com um quantitativo de 13 cirurgias

de emergência e 5 cirurgias eletivas. Houve 1 suspensão por falta de jejum do

paciente.

CIRURGIA PEDIÁTRICA

Obteve-se um total de 17 cirurgias realizadas com um quantitativo de 14 cirurgias

de emergências e 3 cirurgias eletivas. Não houve suspensão.

1

5

0

CIRURGIA DE BUCOMAXILOFACIAL

Cirurgia de emergência realizada Cirurgia eletiva realizada

Cirurgia eletiva suspensa

13

5

1

CIRURGIA OFTALMOLÓGICA

Cirurgia de emergência realizada Cirurgia eletiva realizada

Cirurgia eletiva suspensa

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HORAS UTILIZADAS POR CADA ESPECIALIDADE

Com base na pesquisa no livro de cirurgia podemos observar quantas horas

cada especialidade cirúrgica utilizou a sala operatória para realizar as cirurgias.

5.1.5) CLÍNICA CIRÚRGICA

A unidade de internação clínica cirúrgica é destinada a pacientes cirúrgicos

ortopédicos e aqueles, que por ventura tiveram alguma intercorrência no pós-

operatório e necessitam de reinternação, como é o caso das osteomielites.

14

3

0

CIRURGIA PEDIÁTRICA

Cirurgia de emergência realizada Cirurgia eletiva realizada

Cirurgia eletiva suspensa

82

51

18 17 17 13 122

0

20

40

60

80

100

C ORTOP C GERAL C PED NEURO COLONO BUCO OFTALM C VASC

de

ho

ras

especialidades

HORAS/ SALA POR ESPECIALIDADE

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OBJETIVO

Descrever as atividades desenvolvidas na clínica cirúrgica durante o mês de

junho.

ESTRUTURA DO SETOR

A Clínica cirurgia é composta de 31 leitos sendo 6 quartos com 5 leitos e 1

observação individual.

Dispõe-se de uma equipe de enfermagem com 6 técnicos e 2 enfermeiros no

período diurno e 6 técnicos e 1 enfermeiro no período noturno.

No momento o quadro funcional está completo, mesmo tendo 01 técnica de

enfermagem sob licença médica (INSS).

REALIZAÇÃO/ PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES

Acompanhamento de desempenho

Participação nas comissões de: Pele, Humanização, Segurança do

paciente, CCIH, NVH, CVE e Doadores de sangue.

EDUCAÇÃO CONTINUADA - TEMAS ABORDADOS:

Erro de medicação;

Segurança do paciente / identificação;

Comunicação;

Administração de medicação;

Cirurgia segura;

Higienização das mãos;

Risco de queda e prevenção de úlcera por pressão;

Atribuições dos técnicos e enfermeiros;

Identificação do paciente e passagem de plantão;

Treinamentos com os Enfermeiros sobre censo diário destinado ao

correto preenchimento do censo, dirimindo quaisquer dúvidas que

possam existir em seu preenchimento;

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Treinamento sobre pedido e controle de material a Farmácia e ao

Almoxarifado;

Treinamento sobre Suporte Básico de Vida com Dr. Astor envolvendo 3

tem 16/06;

Treinamento com umas das equipes de enfermagem-Palestra

Motivacional sobre o tema Comunicação em 11/06;

Realização das Rotinas de Enfermagem.

DADOS ESTATÍSTICOS DE INTERNAÇÃO DA CLINICA CIRÚRGICA

Perfil do paciente: Predominantemente do sexo masculino como mostra o gráfico

1.

42

13

Gráfico 1: Internações por sexo

masculino

feminino

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Este gráfico mostra a diversidade de diagnósticos de internação na clínica

ortopédica. Nos chama a atenção o número expressivo de fraturas de fêmur.

5.1.6) CLÍNICA MÉDICA

As especialidades médicas que rotineiramente utilizam nossas dependências

para internação são: clínica médica, cirurgia geral em pré-operatório e pós-

operatório, neurocirurgia, oftalmologia e cirurgia bucomaxilofacial.

A equipe de enfermagem é composta por 02 enfermeiros e 5 técnicos de

enfermagem no período diurno e 01 enfermeiro e 5 técnicos de enfermagem no

período noturno. No mês de junho incluí-se 01 diarista técnica de enfermagem.

MÉTODO DE PESQUISA

Para coleta de dados foram utilizados como referência para busca, os livros de

ordens e ocorrências e de admissão e alta, Escala de Braden e indicadores do

Núcleo de Vigilância Hospitalar.

OBJETIVOS

05

10152025

23

64 4 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Gráfico 2: Diagnósticos de Internação

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Identificar o perfil do cliente internado; quantitativo de internações; frequência de

internação por especialidades médicas e análise de risco para úlcera por

pressão, faixa etária.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE JUNHO

Orientação para as equipes participarem das atividades com os

profissionais de fisioterapia;

Realizado educação continuada;

Foram realizados treinamentos “in loco” periódicos com as equipes no

posto de enfermagem para discutir rotinas e dúvidas pertinentes ao setor.

DADOS

O gráfico abaixo representa o gênero de pacientes internados na clínica médica

durante o mês de junho, referente aos dados colhidos no livro de ordem e

ocorrência.

O gráfico abaixo representa o número de pacientes que foram admitidos na

clínica médica com risco para desenvolver a úlcera por pressão, essas

informações foram colhidas através da escala de braden que é realizada na

chegada do paciente ao setor.

Fonte: Livro de Admissões da Clínica Médica

Fonte: Livro de Admissão da Clínica Médica – junho de 2014

38

23

Masculino

Feminino

0 5 10 15 20 25 30 35 40

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No mês de junho tivemos o total de 61 pacientes admitidos e 15 pacientes

remanescentes, dentre obtivemos o resultado de alta, óbitos e transferências

conforme gráfico abaixo.

O gráfico abaixo demonstra o perfil do paciente internado em relação sua idade.

A maioria dos pacientes do setor é idoso, o que nos remete a pensar em

cuidados redobrados pois estes possuem maior fragilidade capilar, risco

aumentado de úlceras por pressão, maior gasto de insumos como: fralda, SNE,

SVD entre outros;

39

3 2

ALTA

Óbito

Transferências

10

8

10

10

10

10

3

70 ou mais

60 a 69 anos

50 a 59 anos

40 a 49 anos

30 a 39 anos

18 a 29 anos

11 a 17 anos

Classificação por idade

Fonte: Escala de Braden

Fonte: Livro de Admissão da Clínica Médica – Maio de 2014

8

30

2,8

15

Sem Risco Risco Baixo Risco Moderado Risco Elevado

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5.1.7) CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO

A CME do Hospital Estadual Roberto Chabo, está situada no primeiro e segundo

piso dessa Unidade. No primeiro piso, funciona a área onde é feita a lavagem e

desinfecção dos artigos não críticos e semi críticos, e no segundo piso, fica

situado a central de esterilização de material e armazenagem de material estéril.

A CME a partir de 18/02/2014 passou a ser gerida pela empresa BIOXXI por

contrato com a Secretaria do Estado. Ficando esta coordenação responsável

pela fiscalização dos serviços, diretamente ligada a GEOP. Em virtude da

empresa responsável não processar artigos em agentes químicos para

desinfecção, foi reaberto o setor desinfecção de alto nível para os artigos semi

críticos ficando sob esta coordenação.

RH DISPONÍVEL

Dimensionamento do quadro técnico de profissionais de enfermagem, encontra-

se com a escala de 2 colaboradores de segunda à sábado 12X60h; fazendo 30

horas semanais. Os colaboradores acima citados estão lotados no setor

desinfecção de alto nível.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

Presidiu a reunião mensal da comissão de USO E REUSO;

Participação na reunião da CCIH;

Fechamento do check-list consumo mensal de artigos;

Foram realizados 12 CIs para Eng.clin /Serviços gerais/Farmácia;

Foram realizadas 56 solicitações, via impresso de órteses e próteses;

Reposição órtese e próteses em 37 caixas cirúrgicas;

Reposição de instrumentais danificados, nas caixas de neuro e ortopedia;

Recebeu-se do representante da Empresa Aga-Med, vários instrumentais

novos e um container para haste de fêmur;

Foram recebidos da Engenharia clínica, 10 circuitos de respirador Servo/

Maquet adulto e 05 infantil, 17 filtros inspiratórios, 03 filtros expiratórios e

06 umidificadores Neonatal; enviados à esterilização externa BIOXXI e

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entregue aos setores CTI, USI, UTI Ped e Neo;

Fiscalização do processo de esterilização no setor diariamente;

Foram enviados TRs de solicitação de 41 artigos termo sensíveis para os

setores. Recebidos e entregues;

Foi realizado um inventário de instrumentais das caixas cirúrgicas e

avulsos;

Foi feita uma relação de instrumentais danificados em cirurgias

ortopédicas e neuro e entregues para baixa no patrimônio no total de 16

peças.

Foi feita uma relação de órteses retiradas de pacientes para o arquivo

segundo a RDC de 15/2012, total 7;

Foram acrescentadas 02 caixas de instrumentais;

Foi feito uma conferência de 32 memorandos de envio verso nota fiscal

de retorno dos artigos enviados a BIOXXI.

Confeccionado mais 11 caixas cirúrgicas pequenas e entregues no setor.

Treinamento in loco nos setores CME e Desinfecção, 03 vezes na

semana;

Feito relatório das não conformidades do setor para o diretor financeiro e

GEOP.

Participou da reunião com a GEOP, Coordenação Geral de Enfermagem

para discutir assuntos referentes a não conformidades dos serviços da

BIOXXI.

5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

5.2.1) RELATÓRIO NIR

Com a análise destes dados, viu-se que a especialidade com maior número de

solicitações e autorizações volta a ser as avaliações traumato-ortopédicas, com

69 avaliações, representando um total de 14,8 % das 467 autorizações

fornecidas para pacientes internados em outras unidades. Estas avaliações

representaram 86% das 80 internações cirúrgicas no mês de maio pela ortopedia

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e 33,5% do total de 239 internações ocorridas no mês de junho.

Ainda fazendo uma análise sobre a origem destes pacientes, conclui-se que

37,5% dessas internações ortopédicas são vítimas de trauma provenientes do

Município de Saquarema (30 pacientes), 30% provenientes da Upa Araruama

(24 pacientes) e 16,25% provenientes do Município de São Pedro da Aldeia (13

pacientes), o que representa uma alteração em relação ao mês de maio onde o

ranking em primeiro atendimento a vítimas de trauma era a Upa Araruama e só

em segundo vinha o Município de Saquarema.

A segunda especialidade com maior número de autorizações para avaliação de

emergência foi a oftalmologia, com 61 autorizações representando 13% do total

de avaliações. Essas avaliações geraram 11 internações em um universo de 239

internações.

A terceira especialidade que merece destaque pela relevância no atendimento

ao politraumatizado foi as avaliações de cirurgia geral, que representaram 10%

das autorizações (45 avaliações) em um universo de 467 atendidas. As

internações para intervenção cirúrgica totalizaram 34 em um universo de 168

internações cirúrgicas no mês de junho.

Dentre os serviços de exames diagnósticos que se destacaram permanece o de

tomografia computadorizada, onde foram recebidas 180 solicitações, mediante

regulação via fax pelo NIR, sendo atendidos 92% das mesmas, ou seja, 165

exames foram realizados. Este índice sofre um decréscimo em relação ao mês

de maio, quando foram autorizadas 189 tomografias em decorrência a

interrupção do serviço diagnóstico por inoperância do aparelho na primeira

dezena do mês de junho

No que tange as internações para pacientes de alta complexidade aguda,

merece destaque citar que no mês de junho foram realizadas 22 internações de

CTI Pediátrico e Neonatal e 14 internações em CTI Adulto representando 15%

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do total de pacientes regulados pelo NIR e internados no HERC.

Analisando a procedência dessas 467 avaliações de emergência realizadas pelo

HERC no mês de junho, pode-se afirmar que o município que mais solicita

avaliações e exames ao HERC tal qual nos meses subsequentes é o Município

de Araruama. Em junho, foram atendidos 151 pacientes provenientes dessa

Unidade de Pronto Atendimento (UPA), somado as 36 dos dois hospitais do

município em tela, o que representa um discreto decréscimo em comparado a

maio que foram cedidas 203 avaliações para este mesmo município.

O segundo município que mais utiliza os serviços do HERC permanece

Saquarema, com solicitações provenientes do Hospital Municipal de Saquarema

que tiveram em junho, 99 pacientes atendidos em nossa unidade, representando

um aumento em relação a maio quando recebeu-se 77 pacientes do mesmo

município.

Em relação às demais unidades solicitantes, observa-se os Municípios de São

Pedro da Aldeia e Iguaba ocupam os 3º e 4º lugares, respectivamente, em junho

com 61 e 56 do total de atendimentos neste mês, representando uma inversão

no ranking desses dois municípios em relação a maio.

Descrevendo estas 467 autorizações para avaliações médicas de pacientes

externos em junho, observou-se que 14 vieram de municípios que não

pertencem a Baixada Litorânea, apresentando um acréscimo em relação ao

equivalente atendido no mês de maio, que computou apenas 4 atendimentos

fora de nossa área de abrangência. Além desse dado merece destacar que das

239 internações, 9 internações foram de pacientes fora da Baixada Litorânea e

8 deles vieram por intermédio da Central de Regulação da Baixada Litorânea

(CTI Adulto) e da Central de Regulação do Rio de Janeiro (UTI Neo e CTI

Pediátrico)

Acrescenta-se neste relatório os dez pacientes que, por não apresentarem perfil

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de resolutividade dentre as especialidades oferecidas e propostas pela SES para

o HERC, foram transferidos para outros hospitais de referência por regulação via

NIR, conforme Gráfico Comparativo de Pacientes Regulados Maio/Junho que

segue em anexo. (Gráfico 6)

ANÁLISE CONCLUSIVA

Assim pode-se concluir que o perfil proposto pela Secretaria de Estado de Saúde

do Rio de Janeiro para o HERC, uma unidade que atenda majoritariamente

emergências e urgências cirúrgicas e trauma-ortopédicas é compatível com a

demanda de vítimas de acidentes de trânsito e outras causas externas

apresentada nos meses analisados.

Gráfico 1 – Comparativo de Internações entre Junho e Maio de 2014. Fonte: NIR

Observou-se que a faixa etária com maior prevalência de internação permanece

a compreendida entre 25 e 64 anos, representando 50,48% das 208 internações,

e sinalizando um aumento de prevalência em relação a abril do mesmo ano,

quando representou 41% de universo de 177 internados.

0

50

100

150

200

250 208

137

71

28 28

79

2646

239

159

80

4927

82

3051

COMPARATIVO DE INTERNAÇÕES ENTRE JUNHO E MAIO

MAIO JUNHO

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Gráfico 2 – Comparativo de Internações entre Avaliações e Exames - Junho e Maio de 2014. Fonte: NIR

Gráfico 3 – Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares da Baixada Litorânea - Junho de 2014.

Fonte: NIR

0

2

4

6

8

10

12

14

SILVAJARDIM

RIO BONITO NOVAFRIBURGO

NITEROI(HPMNIT)

CACHOEIRADE MACACU

CENTRAL RIO TOTAL

7

5

1 12

3

6

21 1

23

14

SOLICITAÇÕES E AUTORIZAÇÕES DE UNIDADES FORA DA BL

SOLICITAÇÕES AUTORIZAÇÕES

189

40

6047

2717

11 11 135 5 1

10 5 2

165

6961

45

25 21 1811 11 11 10 9 8

2 10

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

TOTA

L D

E P

AC

IEN

TES

ESPECIALIDADES ATENDIDAS

COMPARATIVO DE AVALIAÇÕES E EXAMES - JUNHO E MAIO

MAIO JUNHO

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Gráfico 4 – Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares fora da Baixada Litorânea - Junho de

2014. Fonte: NIR

Gráfico 5 – Comparativo de Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares da Baixada Litorânea

entre os meses de Junho e Maio de 2014. Fonte: NIR

0

100

200

300

400

500

1

15199

61 56 36 24 10 7 6 3

453

AV

ALI

ÕES

E E

XA

MES

MUNICÍPIOS

AUTORIZAÇÕES DA BL EM JUNHO DE 2014

UPA ARARUAMA SAQUAREMA SÃO PEDRO DA ALDEIA IGUABA

ARARUAMA CABO FRIO ARRAIAL DO CABO CASIMIRO DE ABREU

RIO DAS OSTRAS BUZIOS CENTRAL REGULAÇÃO SUBTOTAL

203

77

52

33

13

8

5

5

6

2

1

186

99

56

61

24

10

6

7

3

6

2

4

3

0 50 100 150 200 250

ARARUAMA

SAQUAREMA

IGUABA

SÃO PEDRO DA ALDEIA

CABO FRIO

ARRAIAL DO CABO

RIO DAS OSTRAS

CASIMIRO DE ABREU

BUZIOS

SILVA JARDIM

RIO BONITO

OUTROS

CENTRAL RIO

TOTAL DE ATENDIMENTOS

LOC

ALI

DA

DES

SO

LIC

ITA

NTE

S

COMPARATIVO DE AUTORIZAÇÕES JUNHO-MAIO 2014

JUNHO MAIO

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Gráfico 6 – Pacientes Regulados para Outras Unidades Hospitalares nos meses de Maio e Junho de 2014. Fonte: NIR

5.2.2) RELATÓRIO CAPE

0

1

0

2

0

2

1 1

0 0 0

1 1 1 1

3

0 0 0

1 1 1

00,5

11,5

22,5

33,5

TOTA

L D

E P

AC

IEN

TES

UNIDADES REFERENCIADAS

COMPARATIVO DE PACIENTES REGULADOSMAIO / JUNHO

MAIO JUNHO

0

50

100

150

200

250

300

ORTOP OFTALMO C.curativo CIR.GERAL

BUCO NEURO C.PED

ABRIL 182 169 116 65 14 21 6

MAIO 285 269 163 83 21 17 5

JUNHO 290 246 146 62 21 16 7

GRÁFICO 1: COMPARATIVO DO TOTAL DE ATENDIMENTOS NO AMBULATÓRIO POR ESPECIALIDADE NOS MESES DE ABRIL A JUNHO

DE 2014

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Com a análise dos dados apresentados no gráfico 1, observou-se:

1º - A ortopedia manteve o número de atendimentos no mês de junho, o

que mostra o acompanhamento do pós-operatório nas modalidades de 1ª

consulta de PO, 2ª e 3ª, e ainda outros como encaixe, urgências, laudos e

relatórios;

2º - A oftalmologia mantém a segunda colocação, também mantendo o

número de atendimentos no mês de junho;

3º A comissão de curativos ocupa a terceira colocação do ranking, com o

total de 146 atendimentos.

4º - A cirurgia geral apresentou um discreto decréscimo em seu número de

atendimentos ambulatoriais, sendo conveniente acrescentar o dia em que não

houve ambulatório por conta do feriado.

5º - A bucomaxilofacial permaneceu com o mesmo número de atendimentos

do mês de maio, o que fez com que essa especialidade mantivesse o quinto

lugar do ranking no mês de junho.

6º - A Neurocirurgia com 16 atendimentos, seguiu mantendo a sexta

posição no ranking do mês de junho, mantendo sua média do número de

atendimentos, comparados aos meses anteriores.

7º - Observou-se atendimentos de acompanhamento da cirurgia pediátrica

no mês de junho;

ENDOSCOPIAS COLONOSCOPIAS GASTROSTOMIAS BRONCOSCOPIAS

PAC INTERNO 1 2 1 0

PAC EXTERNO 21 10 0 1

0

5

10

15

20

25

GRÁFICO 2: TOTAL DE ENDOSCOPIAS, COLONOSCOPIAS ,GASTROSTOMIAS E BRONCOCOPIAS REALIZADAS NO PERÍODO

DE 01/06/2014 À 30/06/2014

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No gráfico 2, visualizamos os exames realizados pelo serviço de endoscopia,

tendo predominância maciça os pacientes externos. No mês de junho, foram

realizados 35 procedimentos, sendo 21 endoscopias para externos, 1 para

interno, 10 colonoscopias para externos e 2 para pacientes internos. Realizado

apenas um procedimento de gastrostomia para paciente interno no período e

uma broncoscopia para paciente externo.

Este gráfico compara o total de exames realizados nos meses de abril, maio e

junho de 2014. É importante lembrarmos que estes exames em abril eram

agendados para as segundas e sextas-feiras no período da manhã e que a partir

do mês de maio foram agendadas apenas às sextas feiras, o que justifica o

declínio no número de exames realizados, sendo relevante considerar também

o feriado, período em que não há agendamentos de ultrassonografias.

ABRIL MAIO JUNHO

USG 64 57 37

0

20

40

60

80

GRÁFICO 3: COMPARATIVO DO TOTAL DE ULTRASSONOGRAFIAS REALIZADAS NO PERÍODO DE JUNHO

DE 2014

BUCO CIR GERAL CLIN MED NEURO OFTAMO ORTOP CIR PEDc.

Curativo

CAPE 2 30 127 13 31 17 16 0

AMBULATÓRIO 21 62 2 16 246 290 7 146

050

100150200250300350

GRÁFICO 4: COMPARATIVO ENTRE OS ATENDIMENTOS NO CAPE E AMBULATÓRIO NO PERÍODO DE 01/06/2014 À

30/06/2014

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Estes dados se referem aos Boletins de Atendimento Médico - BAM, abertos

para atendimento no CAPE e Ambulatório, voltados para as consultas

principalmente de avaliação pós-operatória. O serviço de ortopedia liderou o

ranking, com 290 atendimentos ambulatoriais, que correspondem ao

acompanhamento do pós-operatório nas modalidades de 1ª consulta, 2ª e 3ª, e

ainda outros como encaixe, urgências, laudos e relatórios.

O elevado número de atendimentos na especialidade Clínica Médica no CAPE,

se refere aos atendimentos realizados pelo plantonista entre transcrições de

exames de pacientes externos, atendimentos a funcionários, primeiro

atendimento de pacientes para diálise, tomografia, entre outros.

Os atendimentos da cirurgia geral no ambulatório consistem em consultas de

primeira vez para as cirurgias eletivas e consultas de pós-operatório, dando

seguimento às terapêuticas propostas ao término do processo de internação;

Do total de atendimentos ambulatoriais realizados pela oftalmologia considera-

se também os pacientes internados que descem ao ambulatório para realizarem

avaliações periódicas.

O gráfico 5 mostra o total de internações por especialidades no mês de junho.

ORT C GER CTI NEFR CTIP OFTACIR.P

EDBUCO USI

CL.MEDICA

NEONEUR

O

C.VASCULA

R0

USIPED

EDA

INTERNAÇÕES 80 34 14 12 12 11 1 7 5 8 10 2 3 6 35

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GRÁFICO 5: TOTAL DE INTERNAÇÕES POR ESPECIALIDADES NO PERÍODO DE 01/06/2014 À 30/06/2014

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Do total de 239 internações, a ortopedia lidera com 80 internações, seguida dos

35 pacientes que foram internados pela cirurgia, via endoscopia/colonoscopia. A

cirurgia geral com 34 internações, fica como terceira colocada no ranking. O CTI

fica com o quarto lugar, com 14 internações, o que reafirma o perfil cirúrgico do

HERC.

Este gráfico mostra a origem do cliente que interna no HERC. A UPA Araruama

lidera o ranking, se destacando das demais unidades assistenciais deste

município, sendo de relevância salientar que os pacientes que internam por

intermédio da UPA Araruama, nem sempre são moradores deste município.

Outro município que apresentou-se de forma expressiva foi Saquarema, que no

mês de junho precedeu o município de São Pedro da Aldeia.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Com análise dos dados apresentados, percebemos que o perfil de atendimento

dos clientes do HERC é predominantemente cirúrgico, o que denota a demanda

da região e reafirma o compromisso de pactuação da Secretaria Estadual de

Saúde – SES e o Instituto Sócrates Guanaes – ISG, para o atendimento dos

eventos cirúrgicos de urgência e emergência, principalmente os traumas.

89

62

2919

146 6 5 4 1 1 1 1 1

0102030405060708090

100

GRÁFICO 6: TOTAL DE INTERNAÇÕES NO PERÍODO DE 01/06/2014 À 30/06/2014

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Os dados do Ambulatório mostram o predomínio de pacientes da ortopedia

seguidos da oftalmologia. Observamos também um aumento do número de

endoscopias.

5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS

JUSTIFICATIVAS METAS JUNHO DE 2014

SNAPPE

Para o cálculo do SNAPPE, não houve entrada de paciente para a UTI Neonatal,

impossibilitando o cálculo do indicador.

Limite

Mínimo/Máxim

o

Real %

L

i

m

Saídas Cl ínicasMetas

Quanti tativasUnidade 75 75 54 72%

Saídas Ci rúrgicasMetas

Quanti tativasUnidade 130 130 187 144%

TomografiaMetas

Quanti tativasUnidade 1.520 1.520 893 59%

AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS 92%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos APACHE

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

APACHE)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,99% 99%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos (SNAPPE)

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

SNAPP)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,0% 0%

Taxa de infecção hospita lar Metas

Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 0,9% 36%

Taxa de satis fação dos usuáriosMetas

Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 94,0% 104%

Taxa de profiss ionais médicos

cadastrados no CNES

Total de

profissionais

médicos

cadastrados no

CNES/ Total de

médicos

cadastrados x

Metas

Qual i tativas% 100% 100% 100% 100%

Taxa de suspensão de ci rurgias

Total de

suspensões

/Total de

cirurgias x 100

Metas

Qual i tativas% < 10% 10,0% 7,7% 77%

Taxa de Glosas sobre o faturamento

dos serviços habi l i tados

apresentados para cobrança

Total de AIH

glosadas / to tal

de AIH

referentes aos

serviços

habilitados

apresentadas ao

Metas

Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 0%

AVALIAÇÃO DE METAS QUALITATIVAS 69%

MAIO

ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE - 2014DESEMPENHO ANUAL

INDICADOR 2014MEMÓRIA DE

CALCULOTIPO MEDIDA META

PROJEÇÃ

O

Junho

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SAÍDAS CLÍNICAS

Meta Realizado

Saídas Clínicas 75 54

Como o perfil da Unidade se trata de trauma neuro-ortopédico e cirúrgico durante

a definição dos leitos se restringir a apenas 10 leitos para clínica médica que são

usados para as altas da UTI adultos, não havendo internações externas,

ocasionando portanto, um aumento para leitos cirúrgicos justificando as metas.

TOMOGRAFIAS

Meta Realizado

Tomografias 1520 893

O quantitativo maior de tomografias realizadas no hospital são eletivas

agendadas pelo Rio Imagem, sem qualquer influência da unidade hospitalar na

marcação. O Tomógrafo da unidade continuou quebrado até o dia 08/06, o que

impediu a realização de tomografias no início do mês.

TAXA DE GLOSAS

Não consta o índice referente a esta taxa neste relatório pois, a liberação das

informações por parte da SES acontecem somente no mês seguinte ao enviado.

5.4) FISIOTERAPIA

Em Maio de 2014 foi realizado o segundo processo de seleção pública ISG /

HERC; ocorrendo o chamamento para contratação de Fisioterapeutas em

atenção à criança.

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Atualmente Fisioterapia encontra-se nas seguintes etapas: (1º) desenvolvimento

do Programa de Educação Continuada - PEC (2º) participação em programas e

campanhas internas; (3º) desenvolvimento de instrumentos de Produtividade

(Análise e finalização do “Estudo Piloto”); (4º) finalização do diagnóstico

situacional e planejamento do Programa de Cinesioterapia Laboral e (5º)

alinhamento às diretrizes da Consultoria de Fisioterapia ISG.

AÇÕES DAS COORDENAÇÕES

Os Coordenadores dos complexos adulto, infantil e clínicas possuíam autonomia

e independência, no entanto o serviço está em processo de transição de

hierarquia, passando da Gerência Médica para chancela da Consultoria de

Fisioterapia ISG/HERC e Diretoria Técnica.

No que diz respeito à ação de relatoria mensal do serviço de fisioterapia,

mantém-se a dinâmica de participação integrativa na confecção do documento;

e posterior encaminhamento ao Setor de Endomarketing.

Permanece-se desenvolvendo ações direcionadas para a humanização e

valorização do indivíduo; contribuindo para um clima organizacional favorável;

enfatiza-se permanentemente a necessidade de consolidar a

interdisciplinaridade por meio de dinâmicas motivacionais.

Está-se desenvolvendo e aperfeiçoando a sistematização no que diz respeito à

avaliação do paciente e discussão do caso clínico. Constatou-se que estas ações

estão alinhadas a diretriz da Consultoria de Fisioterapia; onde inicialmente

estaremos priorizando a participação dos plantonistas das clínicas na USI adulto,

a fim de iniciar o processo de funcionalidade. Continuamos estimulando a

participação dos fisioterapeutas nas campanhas internas.

Fomentamos nos fisioterapeutas plantonistas ações voltadas para o

aperfeiçoamento operacional, redução de custos e consequente promoção de

integração da equipe.

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Foi alinhado junto a Gerência Médica, a promoção de ações relacionadas ao

aperfeiçoamento da competência e capacitação técnica da equipe, por meio de

solicitação de treinamentos específicos, como por exemplo: Suporte de Vida

Avançado.

Reiterou-se continuamente na equipe a responsabilidade partilhada, como por

exemplo: a leitura dos documentos da fisioterapia; a participação no

desenvolvimento dos relatórios mensais; e principalmente o zelo e cuidado no

registro em folha de evolução clínica.

Sistematizou-se o estabelecimento de parcerias estratégicas com outras equipes

e coordenações, a fim de alcançar metas e objetivos comuns, associado

principalmente ao programa de educação continuada, como por exemplo: o

treinamento dos enfermeiros e técnicos de enfermagem.

Verificamos que o melhor caminho a seguir é a valorização do potencial coletivo;

fomento pela geração de conhecimento associada a boas práticas de

abordagem humanizada (diretriz Humaniza SUS).

RECURSOS HUMANOS - QUADRO DE PLANTONISTAS

Neste período ocorreram dois desligamentos. Atualmente a escala de plantão

contempla três Coordenadores e 25 (vinte e cinco) fisioterapeutas plantonistas,

distribuídos nos seguintes setores:

Complexo adulto Complexo infantil Enfermarias

9 Fisioterapeutas 11 Fisioterapeutas 5 Fisioterapeutas

No Complexo infantil, a plantonista que solicitou por iniciativa própria o

desligamento do plantel, finalizou seu processo administrativo junto ao RH.

Em junho foi realizado o processo de entrevista junto aos candidatos para as

vagas no complexo infantil (referente ao Processo Seletivo 002/2014). A data

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prevista para o encerramento deste processo está prevista para a segunda

semana de julho.

No mês de junho encaminhamos à Gerência Médica diversos Comunicados

internos (CI), solicitando à reposição de plantonistas para as enfermarias, a fim

de cumprir a legislação vigente (segundo Resoluções ANVISA, RDC 07 MS e

COFFITO). No entanto, contata-se no presente um momento desfavorável,

devido às circunstâncias administrativa e financeira. Desta forma as vagas

referentes aos profissionais desligados (CTI adulto e Enfermaria cirúrgica); não

serão ocupadas. Acreditamos que em algum ponto futuro esta questão poderá

ser reestabelecida e equacionada.

SATISFAÇÃO DO USUÁRIO COM O SERVIÇO DE FISIOTERAPIA

O Serviço de Ouvidoria efetua sistematicamente uma prática, por meio de

entrevista, cujo objetivo principal é coletar elementos sobre a percepção do

cidadão usuário do HERC, no que diz respeito à satisfação diante dos serviços

prestados em diversas áreas, inclusive a Fisioterapia.

Estes procedimentos são realizados mensalmente; sendo o mais recente em

junho/2014. Desde o início destes procedimentos até o presente momento foi

realizado um total de nove (9) pesquisas.

O Serviço de Fisioterapia possui em sua organização uma distribuição que

abrange três áreas distintas, sendo estas: Complexo adulto, infantil e

enfermarias; no entanto somente o serviço de fisioterapia nas Clínicas é avaliado

nesta esfera.

Segundo as diretrizes apresentadas pela Diretoria, sobre a meta neste quesito,

aponta que este índice seja igual ou superior a 90%. Considerando o total de

pesquisas realizadas, evidenciamos que apenas na primeira este índice não foi

alcançado; nas demais alcançamos o índice de 100% em cinco pesquisas.

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A sinalização de uma percepção positiva, por parte do usuário do serviço de

fisioterapia nas enfermarias, no que diz respeito à sensação de satisfação;

apontam para o empenho, responsabilidade e comprometimento da equipe de

plantonistas.

Continua-se sugerindo que estratégias de planejamento possam ser elaboradas

oportunamente, a fim de constatar esta opinião nos familiares e acompanhantes,

de outros setores, como por exemplo: complexos adulto (CTI e USI) e infantil

(neonato e pediátrico).

MANIFESTOS E PARTICIPAÇÃO POPULAR

O setor de Ouvidoria, no escopo das suas atribuições; acolhe as manifestações

do cidadão usuário do SUS.

Constatou-se que desde a época da Gestão Pactuada ISG / SES, não houve

manifestações de queixas ou de insatisfações. Verificou-se nos registros escritos

um predomínio dos elogios; principalmente direcionados aos fisioterapeutas

plantonistas das enfermarias.

Distribuição dos tipos de manifestações dos cidadãos junto a Ouvidoria;

segundo o período (mês e ano).

2013 2014

TIPO DE MANIFESTAÇÃO OUT NOV DEZ FEV JUN TOTAL

ELOGIO - 7 - 1 3 11

QUEIXA - - - - - -

ESCLARECIMENTO DE

DÚVIDA 1 - 1 - -

2

ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS NO MÊS DE JUNHO

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COMPLEXO ADULTO (CTI E USI)

Registrou-se a produtividade, para atender a orientação da consultoria

externa; principalmente no que diz respeito à quantidade de atendimentos

realizados e nº de pacientes atendidos por dia.

Documentou-se um “check list” sobre os equipamentos relacionados à

ventilação mecânica e circuitos afins; o objetivo principal é manter um

arsenal pronto para uso imediato. Estas informações são registradas em

folha específica no setor e repassamos posteriormente a equipe do NIR.

Na USI adulto, mantivemos a dinâmica operacional tendo em vista os

cuidados respiratórios e articulares;

Incentivou-se à equipe, sobre a participação efetiva nas atividades

educativas.

COMPLEXO INFANTIL (NEOPED)

Com a finalização das obras no complexo infantil, ajustamos os

atendimentos fisioterapêuticos, a fim de alocar um plantonista para cada

setor específico, ou seja, um fisioterapeuta para o setor pediátrico e outro

para a neonatologia.

Realizou-se entrevistas com os candidatos à vaga no complexo infantil.

Incentivou-se a participação dos plantonistas no PEC.

Manteve-se os procedimentos de aplicação de um “ckeck list” diário de

material (similar ao realizado no complexo adulto).

Mantivemos o desenvolvimento da produtividade no setor, por meio de uma

planilha específica, para atender a orientação da consultoria externa

(igualmente utilizada nos demais setores de atuação da fisioterapia).

Realizou-se reunião de equipe, a fim de estabelecermos um planejamento

estratégico para reorganização da dinâmica operacional.

Participamos de treinamentos sobre o manejo de ventiladores mecânicos;

referente aos novos equipamentos adquiridos.

ENFERMARIAS

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Houve participação em campanhas internas, palestras e PEC;

Houve participação no treinamentos sobre o manejo de ventiladores

mecânicos; referente aos novos equipamentos adquiridos.

Realizou-se o registro em prontuário clínico de forma clara e objetiva; a fim

de promover o entendimento por toda a equipe;

Houve participação no desenvolvimento do relatório sobre Diagnóstico

Situacional; cuja finalidade é auxiliar na realização de um Programa de

Cinesioterapia Laboral (Saúde do Trabalhador);

Realizou-se atividades de socialização com os pacientes na área externa;

Incentivamos a leitura dos Processos relacionados à Fisioterapia; tendo em

vista procedimentos de Auditoria;

Sistematizou-se o processo de avaliação para uso dos auxílios para

locomoção (andadores e bengalas canadenses); a fim de promover maior

independência e diminuir o risco de queda;

Buscou-se a postura Ética e a padronização de procedimentos, com ênfase

em verificar os resultados de suas práticas.

No que diz respeito ao desenvolvimento do “modo operandis” nas clínicas;

verificou-se que, em média, 65% dos pacientes estão sob os cuidados

fisioterápicos diariamente.

Considerou-se que evoluímos nas dinâmicas das abordagens coletivas

(socialização, uso da cadeira de rodas e caminhadas em grupo na área externa).

No entanto, ressalta-se que a prioridade é a prevenção de danos nos sistemas

dos pacientes, decorrentes da imobilidade (restrição de movimento e condição

clínica desfavorável).

AÇÕES DO PLANTONISTA NO AMBULATÓRIO DE ORTOPEDIA E NA

CENTRAL DE ATENDIMENTO AO PACIENTE EXTERNO (CAPE)

O ambulatório de ortopedia ocorre nos dias de segunda feira (1x/semana). O

fisioterapeuta plantonistas das clínicas participa dos atendimentos, mediante

“triagem e filtragem” da equipe médica; esta ação contribui para que o

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atendimento realizado seja direcionado para suprir uma demanda pontual e

específica.

Os objetivos da fisioterapia neste ambulatório são: (1) orientar e esclarecer o

paciente sobre os cuidados relacionados à retirada da imobilização gessada; (2)

orientar exercícios específicos; a fim de contribuir para o retorno da

funcionalidade do segmento acometido; (3) discutir caso em equipe, a fim de

sugerir um programa de reabilitação; (4) orientar, indicar, esclarecer, treinar

aspectos relacionados ao uso e manejo de auxílios para locomoção.

O serviço de fisioterapia não contempla a presença de um plantonista fixo,

igualmente evidenciamos que no momento não possuímos um quantitativo de

profissionais suficiente para suprir esta demanda. Entende-se ser necessária a

presença e ação da fisioterapia neste setor, e desta forma, a Coordenação de

Fisioterapia assumirá esta função operacional.

Quanto à participação e ação dos plantonistas na Central de Atendimento ao

Paciente Externo (CAPE); a diretriz apontada pela Consultoria de Fisioterapia é

de que este procedimento operacional seja suspenso, ou seja, o plantonista

neste período não realizará atividade neste setor específico.

ATIVIDADES NA ÁREA EXTERNA

A equipe de fisioterapia adota uma prática sistematizada, onde realiza atividades

junto aos pacientes internos na área externa (área verde).

Os objetivos principais são: (1) estimular a saída do paciente do leito, por meio

da utilização dos diversos tipos de locomoção; (2) iniciar o processo de

desospitalização; (3) promover o bem estar e ambiência; (4) integrar e socializar;

e ainda (4) utilizar a área externa para realizar atividade física e funcional,

associando quando necessário o (5) treinamento e orientação familiar.

Igualmente agregamos nestes encontros à promoção de atividades educativas,

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como por exemplo: palestras informativas sobre temas relacionados à saúde

coletiva.

Identificou-se na rotina de trabalho, que ocorre uma maior participação dos

pacientes no horário matutino (11h), pois verificamos que não há interferência

nos demais procedimentos e atividades com a equipe multidisciplinar.

Igualmente percebemos este fato nos horários vespertinos (17h), onde podemos

agregar o momento de visitação dos familiares.

Continua-se aperfeiçoando a dinâmica de condução segura das pessoas para a

área externa, seja pelo procedimento de orientação e abordagem prévia, visando

esclarecimento dos objetivos da tarefa; seja por meio do controle do quantitativo

de pessoas envolvidas; ou então pelo agrupamento dos pacientes de acordo

com a capacidade funcional.

Verificou-se ainda que nesta fase aumentou a colaboração participativa da

equipe de maqueiros, no que se refere à condução em cadeiras de rodas, destes

pacientes junto aos plantonistas da fisioterapia.

Verificou-se que a ação de jardinagem, na área externa contribuiu positivamente

para a ambiência; especificamente no local onde são realizados os encontros e

momentos dos pacientes com a fisioterapia. Também constatou-se melhorias

efetuadas pelo Setor de Serviço geral, no que diz respeito à construção de

rampas e sinalização, para favorecer a acessibilidade.

Acredita-se que em algum ponto futuro seja possível à construção de um

pequeno espaço na área externa, a fim de acomodar um ginásio de fisioterapia.

O escopo primário é suprir a demanda dos pacientes do ambulatório (pós-

operatório cirúrgico ortopédico) e também suprir a demanda interna (acolhimento

dos pacientes internos e colaboradores). Aguardaremos o momento oportuno,

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junto a Diretoria, para debater questões afins nas reuniões administrativas, tendo

em vista a elaboração de um pré-projeto.

Permanecemos captando imagens (fotos e vídeos); para documentar as práticas

fisioterapêuticas em todo o ambiente interno; estas são armazenadas na sala da

Fisioterapia e consequente utilização nos relatórios. Mantemos a sistematização

da aplicação do termo de consentimento e lista de presença.

PARTICIPAÇÃO NAS COMISSÕES E REUNIÕES ADMINSTRATIVAS.

Neste período não houve modificação ou remanejamento na participação das

Coordenações de Fisioterapia nas Comissões Internas; desta maneira

permanece a seguinte distribuição descrita abaixo.

Distribuição das Coordenações de Fisioterapia segundo Comissão interna

HERC.

Evidenciou-se uma participação regular das coordenações nestes encontros

mensais; onde contribuímos com sugestões efetivas e ações estratégicas.

Nas reuniões administrativas, aproveitamos a oportunidade para apresentarmos

informações à equipe (Diretoria, Coordenadores, supervisores e convidados),

sobre o desempenho do serviço.

CRONOGRAMA E PROGRAMA DE EDUCAÇÃO PERMANENTE.

Nesta etapa o cronograma de educação continuada apontou como tema

Fisioterapia em atenção à criança (indicação de modalidade ventilatória); a qual

foi apresentada pela equipe do complexo infantil.

Coordenação do

Complexo adulto

Coordenação do

Complexo infantil

Coordenação das

Enfermarias

CCIH e Pele CCIH e Pele Núcleo de Segurança e

Humanização

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Constatou-se que neste primeiro semestre, os resultados e desempenho do PEC

foram satisfatórios. Desta maneira, optamos em construir um cronograma que

pudesse agregar a participação das equipes multiprofissionais, pois

consideramos prioridade ações de dinâmica integrativa.

PLANILHA DE PRODUTIVIDADE NAS ENFERMARIAS

Atendendo a diretriz da consultoria no que diz respeito à aplicação de uma

planilha para registrar a produtividade do serviço em todos os setores,

sinalizamos que desde fevereiro/2014, realizamos esta atividade.

Utilizou-se como indicadores referenciais: (1) no nº total de pacientes atendidos

e (2) quantidade de atendimentos realizados por dia.

Com finalidade de buscar outros elementos para desenvolver planejamento e

estratégias, desenvolvemos uma planilha (para uso nas enfermarias), onde as

variáveis registradas têm por finalidade principal acompanhar a produtividade

individual e coletiva. Vale ressaltar, que previamente foi realizado treinamento,

orientação e esclarecimento de dúvidas à equipe, visando o preenchimento

adequado destes instrumentos.

Distribuição segundo as variáveis que constam nas planilhas da Fisioterapia

(ESTUDO PILOTO).

Enfermarias Complexo adulto e infantil

Nº de Admissões

Nº de Altas

Nº de Evoluções de Prontuários

Nº treino familiar / orientação ao acompanhante

Nº de sedestação / posicionamento no leito

Nº de Treinos de Ortostatismo

Nº de Treinos de Marcha na Enfermaria / interno

Nº de Treinos de Marcha na Área Externa

Nº de Caminhadas ao Redor do Hospital

Nº de Socializações na Área Externa

Nº de Admissões

Nº de Altas

Nº de Óbitos

Nº de pacientes em VNI e VM

Nº de Treinos de Sedestação

Nº Total de Pacientes Atendidos no Dia

N º de Participações em Atividade Educativa /

Reuniões

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Nº de Utilização da Cadeira de Rodas Tipo leito

Nº Casos Clínicos discutidos com a equipe

Nº Total de Pacientes atendidos

Nº Total de Atendimentos realizados no mês

Nº Total de pacientes restritos ao leito

Nº de Atendimentos no Ambulatório – CAPE /

Outros

Nº de Participações em Atividade Educativa /

Reuniões

Constatou-se que os resultados e informações obtidas junto à equipe das

enfermarias, têm auxiliado de forma positiva e significativa à Coordenação, no

que tange a elaboração de novas estratégias para aperfeiçoar o “Modo

Operandis”.

No entanto ressalta-se que estaremos encerrando no mês de julho, este estudo

“PILOTO”, posteriormente estaremos realizando uma análise crítica e conclusiva

deste ensaio.

RECURSOS DISPONÍVEIS - EQUIPAMENTOS DE FISIOTERAPIA

Nas enfermarias utilizamos regularmente os auxílios para locomoção (cadeira de

rodas; andadores e bengalas canadenses), em todo o ambiente hospitalar. No

entanto, neste período uma bengala canadense quebrou.

Continua-se adotando uma sistemática, que inclui uma avaliação a beira do leito;

seguido de discussão do caso em equipe e ainda o treino do paciente, no que

diz respeito ao manejo seguro destes equipamentos.

Constatou-se que após a disponibilização das cadeiras de rodas tipo leito, para

uso e manejo das equipes em todo ambiente interno hospitalar; houve aumento

do quantitativo de pacientes que se beneficiaram da possibilidade de saírem do

leito e ainda locomoverem-se para a área externa. Este fato está diretamente

relacionado à maior participação da equipe de maqueiros.

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Nesta fase também foi solicitado para a Gerência Médica e Setor de Compras;

novos insumos para o Serviço de Fisioterapia, como por exemplo: um (01)

oxímetro de pulso e faixas para transferências. Aguardamos o parecer do Setor

administrativo, a fim de autorizar a aquisição destes equipamentos específicos,

para uso em todo o ambiente hospitalar.

Igualmente aponta-se que foi realizado novo do levantamento do inventário, dos

materiais das enfermarias (por exemplo: estado de conservação; descrição dos

equipamentos por tipo e quantidade). E consequente registro documental desta

relação em livro próprio.

PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES PARA O MÊS DE JULHO

COMPLEXO INFANTIL

Continuaremos o processo de acompanhamento dos instrumentos para

Avaliação (Admissão e evolução); a fim de realizar ajustes necessários.

Será mantido o controle da produtividade, por meio de planilhas e fichas

específicas.

Realizaremos debates com a equipe de coordenadores do complexo

infantil, a fim de alinhar estratégias para melhoria da interdisciplinaridade.

Solicitaremos fisioterapeutas plantonistas para ocupar as vagas em

aberto no setor, e consequente ajuste do quantitativo de profissionais.

Realizaremos a construção de uma PEC, enfatizando ações específicas

para atenção a criança.

COMPLEXO ADULTO

Manteremos o controle estatístico sobre a produtividade;

Alinharemos as diretrizes da Consultoria, no que diz respeito a ação do

plantonista no CAPE;

Realizaremos a PEC, junto aos plantonistas do complexo adulto;

enfatizando a funcionalidade.

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ENFERMARIAS

Continuaremos o desenvolvimento de estratégias, a fim de contribuir para

a capacitação individual e coletiva, por meio de treinamento e atualização

de conteúdos relacionados ao programa de educação continuada (PEC);

no entanto esta ação será ampliada para a equipe multiprofissional.

Alinharemos parcerias com a equipe do SESMT; setor de Telefonia e

Contratos; com a finalidade de promover ações relacionadas à saúde do

trabalhador.

Incentivaremos os plantonistas sobre a responsabilidade partilhada,

quanto à manutenção da vigilância e aplicação de medidas de segurança

a fim de corrigir erros nos processos operacionais; cuja finalidade principal

e a segurança do paciente e qualidade do serviço.

Serão desenvolvidos pré-projetos, tendo em vista pesquisas científicas;

como por exemplo: “Perfil dos pacientes atendidos nas clínicas”.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Constatou-se que o melhor caminho a seguir é a promoção da saúde por meio

da interdisciplinaridade associado ao programa de educação permanente.

Consideramos que o Serviço de Fisioterapia, está engajado e comprometido em

contribuir ativamente no processo de tornar o HERC, numa referência de

excelência. No entanto vislumbramos um clima favorável, a partir das diretrizes

da Consultoria de Fisioterapia, por meio do planejamento junto às coordenações.

IMAGEM REFERENTE À PALESTRA DE DINÂMICA MOTIVACIONAL

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IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM DE SEDESTAÇÃO NO PACIENTE

EM VENTILAÇÃO MECÂNICA (NA USI ADULTO); ALINHADO A DIRETRIZ

DA CONSULTORIA DE FISIOTERAPIA.

IMAGENS REFERENTES AO TREINAMENTO DA EQUIPE MÉDICA PARA A

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE MANOBRAS NO SUPORTE DE VIDA

AVANÇADO.

Pesquisa realizada pela Ouvidoria HERC, sobre a Opinião do cidadão (pacientes

e acompanhantes), a respeito do Serviço de Fisioterapia nas Enfermarias,

segundo o período (meses e ano).

Amostra 2014

JAN FEV MAR ABR MAI JUN

Nº total de pacientes

e acompanhantes

entrevistados.

64 79 86 49 51

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Pacientes

entrevistados em

atividade com a

fisioterapia.

35 37 42 24 27

Resultado da

pesquisa n % n % n % n % n % n %

Satisfeitos 35 100% 36 97% 42 100% 24 100% 27 100%

Insatisfeitos 0 0% 1 3% 0 0% 0 0% 0 0%

Obs: Meta SES e ISG: Índice de Satisfação ≥ 90%.

IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NA USI

ADULTO.

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IMAGENS REFERENTES À REUNIÃO DE EQUIPE (FISIOTERAPEUTAS

PLANTONISTAS DO COMPLEXO INFANTIL).

IMAGENS REFERENTES À PARTICIPAÇÃO DOS FISIOTERAPEUTAS

PLANTONISTAS DAS ENFERMARIAS, NO TREINAMENTO SOBRE A

APRESENTAÇÃO DOS VENTILADORES MECÂNICOS ADQUIRIDOS NA

UNIDADE.

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IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DOS FISIOTERAPEUTAS

PLANTONISTAS DAS ENFERMARIAS, NO TREINAMENTO DE

CAMINHADAS NA ÁREA EXTERNA.

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DOS FISIOTERAPEUTAS

PLANTONISTAS DAS ENFERMARIAS, NA UTILIZAÇÃO DA CADEIRA DE

RODAS TIPO LEITO.

IMAGENS REFERENTES AO IMPACTO DA FISIOTERAPIA NAS PESSOAS;

ABORDAGEM DE ACOLHIMENTO E AMBIÊNCIA: FAVORECIMENTO DE

MOMENTOS E PROMOVENDO BEM ESTAR E SOCIALIZAÇÃO NA ÁREA

EXTERNA.

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IMAGENS REFERENTES À PALESTRA INFORMATIVA NA ÁREA EXTERNA,

JUNTO AOS PACIENTES E ACOMPANHANTES, ABORDANDO TEMA

RELACIONADO À SAÚDE COLETIVA.

IMAGENS REFERENTES AO MOMENTO DA FISIOTERAPIA, NO HORÁRIO

DE VISITA DOS PACIENTES, JUNTO AOS FAMILIARES NA ÁREA

EXTERNA.

IMAGEM REFERENTE À SINALIZAÇÃO NO PISO PARA A FACILITAÇÃO DA

ACESSIBILIDADE DOS PACIENTES.

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IMAGENS REFERENTES À PARTICIPAÇÃO DA EQUIPE DO COMPLEXO

INFANTIL, RELACIONADO AO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO

CONTINUADA, CUJO TEMA FOI: FISIOTERAPIA EM ATENÇÃO À

CRIANÇA (MODALIDADES VENTILATÓRIAS).

CRONOGRAMA DO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO PERMANENTE DA

FISIOTERAPIA

TEMAS DATA LOCAL ALVO INSTRUTOR

MOBILIDADE FUNCIONAL

SEDESTAÇÃO

Julho CTI e USI

adulto Fisio Carine

ASPIRAÇÃO DE VIAS

AÉREAS SUPERIORES E TOT Julho

CTI e USI

Neoped Fisio Nádia

Introdução à REABILITAÇÃO

E MARCHA Julho

Sala da

fisioterapia e

Enfermarias

Fisio;

Enfermagem e

Técnico

Teófilo

GONIOMETRIA e TESTE

MUSCULAR Agosto

Sala da

fisioterapia e

Enfermarias

Fisio Teófilo e Carine

ASPIRAÇÃO DE VIAS

AÉREAS Agosto

Posto de

Enfermagem

Cínica

Cirúrgica

Enfermagem e

Técnico

Teófilo, Ana

Beatriz e Luiz C.

ABORDAGEM

MULTIPROFISSIONAL NAS

ENFERMARIAS

Agosto NEP Equipe

Multiprofissional

Equipe

Multiprofissional

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM

PEDIATRIA

Agosto

NEP Fisio Nádia

CINESIOTERAPIA

Setembro

Sala da

fisioterapia e

Enfermarias

Fisio Teófilo e Carine

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM

NEONATOLOGIA Setembro NEOP Fisio Nádia

II ENCONTRO DE

FISIOTERAPEUTAS HERC.

13 Outubro

(9h - 15h) NEP

Equipe

Multiprofissional

Carine, Nádia e

Teófilo

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AVD

TRANSFERÊNCIA Outubro

Sala da

fisioterapia e

Enfermarias

Fisio;

Enfermagem e

Técnico

Raquel, Teófilo

e Luiz Cláudio

MANOBRAS DE

ESTIMULAÇÃO PRECOCE Novembro NEP Fisio Nádia

RESULTADOS E

DESEMPENHO SERVIÇO DE

FISIOTERAPIA

Dezembro NEP Equipe

Multiprofissional

Carine, Nádia e

Teófilo

INSTRUMENTO UTILIZADO NAS ENFERMARIAS PARA AVALIAÇÃO DA

PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA.

ENSAIO 1. PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA NAS CLÍNICAS.

Questão/Situação: Os fisioterapeutas das enfermarias (clínica médica e

cirúrgica); realizam atendimentos aos pacientes diariamente e registram estas

atividades em folha específica. Em média, nas duas enfermarias, verifica-se um

quantitativo de 50 a 55 leitos ocupados por dia.

1 Nº de Admissões

2 Nº de Altas

3 Nº de Evoluções

4 Nº de Treino familiar / orientação acompanhante

5 Nº de Treino de Sedestação/posicionamento leito

6 Nº de Treino de Ortostatismo

7 Nº de Treinos de Marcha na Enfermaria / Interno

8 Nº de Treinos de Marcha na Área Externa

9 Nº de Caminhadas ao Redor do Hospital

10 Nº de Socialização na Área Externa

11 Nº de Treino e uso da Cadeira de Rodas

12 Nº de Discussão de Casos Clínicos

13 Nº Total de Pacientes Atendidos no Dia

14 Nº Total de Atendimentos realizados

15 Nº Total de pacientes restritos ao leito

16 Nº Total de Pacientes Internados por Enfermaria

17 Nº de Atendimentos Ambulatório – CAPE / Outros

18 Nº de Participação Atividade Educativa / Reuniões

12 13 14 156 7 8 9 10 11

S S D S T

1 2 3 4 5

S D S T Q Q

Cl. M

éd

ica

Cl. C

irú

rgic

a

Cl. M

éd

ica

Cl. C

irú

rgic

a

Mês: JULHO / 2014 – 1ª Quinzena

DiaT Q Q S

Cl. M

éd

ica

Cl. C

irú

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a

Cl. M

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Cl. C

irú

rgic

a

Cl. M

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Cl. C

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Cl. M

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Cl. C

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Cl. M

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Cl. C

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Cl. M

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Cl. C

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Cl. M

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Cl. C

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Cl. M

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ica

Cl. C

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a

Cl. M

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ica

Cl. C

irú

rgic

a

PESQUISA DE PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA NAS ENFERMARIAS - ESTUDO PILOTO

Plantonista:

Cl. M

éd

ica

Cl. C

irú

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a

Cl. M

éd

ica

Cl. C

irú

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a

Cl. M

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ica

Cl. C

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a

Cl. M

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ica

Cl. C

irú

rgic

a

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Objetivo: Identificar o total de atendimentos fisioterápicos e quantitativo por

atividades específica, realizada no mês de junho/2014.

Metodologia: Durante o mês de junho, os Fisioterapeutas das clínicas

atenderam pacientes que constavam na lista do “Censo Diário”; após os

atendimentos registraram estas informações em uma planilha especificamente

elaborada para esta atividade. A jornada de trabalho variou de 6 a 12 horas.

Resultado:

Tabela 1. Distribuição das atividades realizadas segundo o quantitativo.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE JUNHO

Total no mês

Média por dia

1 Nº de Admissões 104 3,4

2 Nº de Altas 70 2,3

3 Nº de Evoluções de Prontuários 907 30,2

4 Treino familiar / orientações acompanhantes 122 4

5 Treino de Sedestação e posicionamento 136 4,5

6 Nº de Treinos de Ortostatismo 55 1,7

7 Nº de Treinos de Marcha na Enfermaria / ambiente interno 73 2,4

8 Nº de Treinos de Marcha na Área Externa 23 0,8

9 Nº de Caminhadas ao Redor do Hospital 30 1

10 Nº de Socializações na Área Externa 51 1,7

11 Nº de vezes que a Cadeira de Rodas tipo leito foi utilizada 53 1,8

12 Nº Casos Clínicos discutidos com a equipe multiprofissional 203 6,8

13 Nº Total de Atendimentos fisioterapêuticos realizados 873 29

14 Nº de Atendimentos no Ambulatório – CAPE / Outros 11 0,4

15 Nº de Participações em Atividade Educativa / Reuniões 69 2,3

5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO

DO USUÁRIO

SAPU - Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário, que consiste em

Documentação Médica e Arquivo Médico, Protocolo, Copiadora e

Encadernação.

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O SAPU - Serviço de Arquivo ao Prontuário do Usuário tem como

responsabilidade a preservação, manutenção e administração de toda a

documentação do paciente, recebimento e liberação documentos e recebimento

de correspondências. Conforme tabela abaixo podemos verificar toda a

produtividade do SAPU no mês de junho 2014.

PROCEDIMENTO TOTAL

1 PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO 140

2 PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS 201

3 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO

156

4 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH

5 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE PACIENTE

6 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO

7 VERIFICAÇÃO DE PRODUTIVIDADE PARA RH

8 PROTOCOLOS ABERTOS 67

9 DOCUMENTOS LIBERADOS 71

10 RELATÓRIOS EMITIDOS

11 CÓPIAS DE FORMULÁRIOS

39.634 12 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS (37 prontuários)

13 CÓPIAS OUTROS

14 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS 71

15

EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES 25

16 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS 65

17 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS 65

18

FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO PRONTUÁRIO, ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO PACIENTE 218

19

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE ATENDIMENTO MÉDICO 245

20

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE EMERGÊNCIA 165

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21 ENCADERNAÇÃO 20

5.6) NUTRIÇÃO

Este mês foi dedicado a finalização do processo de elaboração e validação de

POPS - Procedimentos Operacionais Padrão de todas as rotinas do SND/HERC

bem como da empresa prestadora de serviços de alimentação ao Hospital

Estadual Roberto Chabo.

PADRONIZAÇÃO DE ROTINAS DO SND/HERC E COZINHA TERCEIRIZADA

O processo de elaboração e validação de protocolos foi finalizado, atendendo ao

projeto de padronização e registro de rotinas, que está sendo implantado pelo

setor de Gestão de Documentos para todas as atividades gerenciais e

assistenciais do HERC. Os documentos contaram com a participação de todos

os componentes da equipe de nutricionistas do SND e pela coordenação na sua

elaboração. Para os protocolos pertinentes a rotinas da Cozinha Hospitalar,

tivemos a colaboração da nutricionista responsável técnica da empresa

terceirizada.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA E TREINAMENTO DE

FUNCIONÁRIOS DA EMPRESA TERCEIRIZADA DE ALIMENTAÇÃO

Nos dias 13/14/25/27 de Junho de 2014, foi apresentada a segunda parte do

Curso de Elaboração de Manual de Boas Práticas de Higiene e Manipulação de

Alimentos, Legislação e Padronização de Fichas Técnicas, ministrado pela

Associação de Nutricionistas do Estado do Rio de Janeiro/ANERJ. A carga

horária total do curso foi de 30 horas.

A equipe de nutricionistas clínicas do SND recebeu treinamento sobre os temas:

Interpretação de Gasometria no dia 20 de Junho de 2014 e Interpretação de

Exames Laboratoriais no dia 24 de junho de 2014, ministrado por componente

da equipe técnica.

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As copeiras lactaristas da empresa terceirizada de alimentação receberam

treinamento ministrado pelo SND, com o tema Boas Práticas de Higiene e

Manipulação para o Lactário no dia 06 de Junho de 2014.

ELABORAÇÃO DE TERMO DE REFERÊNCIA

A pedido da Direção, foi realizada uma revisão do Termo de Referência vigente,

com o objetivo apresentar sugestões para aprimorar a qualidade dos serviços

prestados pela empresa terceirizada de alimentação.

5.7) ÁREA MULTIPROFISSIONAL

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE FONOAUDIOLOGIA

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE PSICOLOGIA

0

50

100

150

200

250

300

Clínica Médica Clínica Cirúrgica UTI Ped. UTI Neo USI Ped. USI Adulto UTI Adulto

283

18

46

22

1

29

4

185

236

330 10 9

95

21

146

2

106123

99

37 32

120106

Paciente Familiar

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ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE SERVIÇO SOCIAL

ESTATÍSTICA DO SERVIÇO DE CORTE DE CABELO E BARBEARIA

6) ÁREA MÉDICA

O presente relatório visa demonstrar o desempenho dentro do Hospital Estadual

Roberto Chabo no mês de junho de 2014, sob a gerencia médica do Instituto

Sócrates Guanaes.

328

83

42

259

236

12

6

4

23

12

12

3

21

4

0 50 100 150 200 250 300 350

Orientação

Atendimento Familiar

Autorização de visita extra

Visita aos leitos

Entrevista Social

Encaminhamento

Acompanhamento fora do horário

Atendimento externo

Declaração de internação

Autorização de acompanhante

Declaração de comparecimento

Contato com instituições

Óbito

Reunião de Grupo ou Palestra

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Barba Corte Penteados

76

59

2

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6.1) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA GERAL

No mês de Junho foram realizadas 37 procedimentos cirúrgicos.

6.2) PROCEDIMENTO DE NEUROCIRURGIA

No mês de junho foram realizados 11 procedimentos cirúrgicos, oriundos de

pacientes politraumatizados da região.

10

18

1314

18

5

8

11

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

NEUROCIRURGIA

2831

34

60

4543

48

37

0

10

20

30

40

50

60

70

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA GERAL

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6.3) PROCEDIMENTO DE ORTOPEDIA

No mês de junho foram realizados 98 procedimentos cirúrgicos atendendo

crianças, adultos e Idosos.

6.4) ANESTESIOLOGIA

No mês de junho foram realizados 230 procedimentos com anestesia.

74

100

112

94

113

102 10498

0

20

40

60

80

100

120

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA ORTOPÉDICA

104

136

151 154

227

188

229 230

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

ANESTESIOLOGIA

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6.5) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA

No mês de junho foram realizados 17 procedimentos de cirúrgica pediátrica.

6.6) PROCEDIMENTOS DE OFTALMOLOGIA

No mês de junho foram realizados 18 procedimentos cirúrgicos de oftalmologia

atendendo crianças, adultos e Idosos.

4

8

3

1011

17

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA PEDIÁTRICA

7

56

56

18

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA OFTALMOLÓGICA

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6.7) ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

No mês de junho foram realizados 35 procedimentos, sendo 25 endoscopias e

11 colonoscopias.

7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS

7.1) SERVIÇOS GERAIS

Segue abaixo quadro com todas as ordens de serviços descritas e os setores

solicitantes no mês de Junho de 2014:

Setor Descrição Serviços

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética)

Trocar a fechadura do ambulatório da nutrição

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética)

Reparo no ar condicionado da sala de nutrição

USI - Unidade Semi-Intensiva Ar condicionado pingando

CME Fechamento do sifão no armário do setor

CME Reparo na porta do armário do setor

CME Ar condicionado não funciona = Térreo

28

24

19

29

35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

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Áreas Comuns Colocar tampão de concreto em frente à VP

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Quarto 05 campainha não funciona

CAF - Almoxarifado / Farmácia Trocar maçaneta da porta

Laboratório de Análises Clinica Trocar torneira pela antiga que foi retirada

UTI Neonatal Telefone cruzando linha

UTI Neonatal Ar condicionado não liga

Centro Cirúrgico Trocar bala de oxigênio

Áreas Comuns Colocar maçaneta na porta do banheiro feminino ao lado da comissão de curativo

CCIH Consertar fechadura da porta NVH

Documentação Médica Pintura em mesa

Fisioterapia Regular porta

Recepção Soldar cadeira com rodízio

Centro Cirúrgico Reforma de escada de 02 degraus

Staff Telefone com defeito

CAF - Almoxarifado / Farmácia Fixar mural

Áreas Comuns Banheiro masculino hemodiálise descarga com defeito

Enfermaria - Clínica Médica Troca de filtro do bebedouro

Áreas Comuns Troca de filtro do bebedouro

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Reparo no Ar condicionado do refeitório

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo no Ar condicionado

Enfermaria - Clínica Médica Reparo no Ar condicionado do isolamento

UTI Adulto Reparo na cadeira

UTI Pediátrica Reparo em mesa

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CAF - Almoxarifado / Farmácia Colocar 02 luminárias e interruptor individual

Enfermaria - Clínica Médica Troca de 02 lâmpadas quarto 11

Enfermaria - Clínica Médica Troca de 02 lâmpadas quarto 10

Centro Cirúrgico Retirada de filtro d'água

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupimento de vaso enfermaria = 06 e 05

USI - Unidade Semi-Intensiva Conserto em caixa acoplada

USI - Unidade Semi-Intensiva Realocar prateleira

Patrimônio Fechar buracos no teto

Áreas Comuns Troca de lâmpada de refletor no pátio

Enfermaria - Clínica Médica Conserto de chuveiros nas enfermarias

UTI Pediátrica Troca de 02 lâmpadas

UTI Neonatal Reparo em linha telefônica e ramal

Direção Técnica / Clínica Instalar mola na porta

CAPE Trocar dobradiça na porta bang bang interna

USI - Unidade Semi-Intensiva Verificar parte elétrica das tomadas

Administração Central Trocar fechadura

Raios X Fixar na parede negatoscópio

Faturamento Fechar buracos no teto

Enfermaria - Clínica Médica Reparo em cadeira/ pintura e solda enf. 8

Enfermaria - Clínica Médica Regular dobradiça do quarto 8

UTI Adulto Desentupir banheiro

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética)

Instalar tomada na sala de frios da cozinha

CAF - Almoxarifado / Farmácia Reparo no ar condicionado da CAF interna

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Áreas Comuns Pintura de sinalização, rampa visita e corredor CAPE

Documentação Médica Pintura de mesa

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Enfer. 04 desentupir vaso

UTI Pediátrica Reparo na tomada do bebedouro

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Conserto em luminária no refeitório

Áreas Comuns Pintura de meio fio no pátio

Áreas Comuns Conserto de luminária em frente ao almoxarifado

Compras Conserto de linha de tel. Externa

Direção Técnica / Clínica Geop conserto em linha externa

Manutenção de Equipamentos Conserto de ramal tel.

Manutenção Predial Retirar mesa e levar para Direção Geral

Recepção Sanitário masculino com defeito

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Sanitário masculino com defeito

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Estar médico trocar tampa de sanitário

Telefonia Troca de porta

Enfermaria - Clínica Médica Posto de enfer. Reformar mesa

Administração Central Linha externa com defeito

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Reparo em cadeira de ferro

Administração Central Ramal telefônico com defeito

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Colocar porta de correr

CAF - Almoxarifado / Farmácia Farmácia linha telefônica com defeito

UTI Adulto Lâmpada do leito 11 não acende

Recepção Banheiro masculino troca de tampa de vaso

Direção Técnica / Clínica Trocar tampa do vaso sanitário/ Desentupir ralo

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Endoscopia Trocar lâmpada

Direção Técnica / Clínica Fixar quadro de aviso

Transporte Trocar 03 balas de oxigênio na UTI móvel

Gerador Conserto na porta da usina de força

CAPE Desentupir sanitário masculino

Staff Deposito ao lado da sala colocar lâmpadas

Centro Cirúrgico Reparo no disjuntor doar condicionado da sala 02

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Reparo na tomada do isolamento

Enfermaria - Clínica Médica Troca de reator da enfiar. 02

Hemoterapia Instalar suporte para extintor e marcação do local

Administração Central Banheiro feminino descarga com defeito

UTI Adulto Reparo na porta interna

Áreas Comuns Reparo e pintura nas caixas de incêndio para colocação de acessórios

Resíduos Hospitalares Troca de 02 lâmpadas

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo na válvula de ar comprimido leito 01 e 03

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Quarto 05 sanitário entupido

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Retirar 02 banquetas e 01 cadeira no expurgo

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Trocar lâmpadas das enfiar. 01-04-05-06

CAF - Almoxarifado / Farmácia Reparo na bancada da porta

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Reparo no ralo do posto de enfermagem

Enfermaria - Clínica Médica Reparo no sifão do expurgo

CAPE Reformar portas de vai vem

Enfermaria - Clínica Médica Instalar azulejo na parede do expurgo

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Enfermaria - Clínica Médica Colocar torneira de alavanca no expurgo

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo no ramal telefônico

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Reparo em campainha enf. 4/4 e 1/1

USI - Unidade Semi-Intensiva Manutenção no ar condicionado

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo na tomada do leito 5

Administração Central Reparo na parte elétrica

Centro Cirúrgico Reparo no ar condicionado da sala de prescrição

Centro Cirúrgico Desentupir vaso sanitário vestiário masculino

Centro Cirúrgico Troca de sifão do expurgo

Centro Cirúrgico Reparo no vácuo

Documentação Médica Reparo e pintura de prateleira

UTI Neonatal Ar condicionado que foi feita manutenção dia 13/6 voltou a dar defeito

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Quarto 11 refazer ligação elétrica

Centro Cirúrgico Banheiro entupido no estar

UTI Pediátrica Colocar calha luminária

UTI Adulto Troca de lâmpada banheiro

UTI Adulto Vaso sanitário solto

Lavanderia/Rouparia Limpeza de filtro do ar

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Enfer. 3 banheiro entupido

Centro Cirúrgico Porta sanfonada solta

Centro Cirúrgico Ar condicionado pingando sala 02

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Reparo e pintura em mesa de ferro

Manutenção Predial Sala de contratos fixar quadro

UTI Neonatal Reparo nas portas interna

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo na maçaneta

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USI - Unidade Semi-Intensiva Pintura da porta e paredes

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo e pintura de suporte de soro

USI - Unidade Semi-Intensiva Fixar mangueira do chuveiro

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo em ducha higiênica

USI - Unidade Semi-Intensiva Substituir pia por pia de aço inox

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo de vazamento e pintura do posto de enfermagem

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo nas válvulas de ar comprimido do leito 01 e 03

USI - Unidade Semi-Intensiva Troca de rejunte da pia auxiliar

USI - Unidade Semi-Intensiva Fechamento dos furos dos azulejos na parede do arsenal

USI - Unidade Semi-Intensiva Colocar alavanca para fechamento da janela

Hemoterapia Troca de lâmpadas

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Privativo troca de reator / quartos 01/04/05/06 troca de lâmpadas

CAF - Almoxarifado / Farmácia Linha externa com defeito

Staff Colocar fechadura porta externa

Administração Central Fixar quadro de parede

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Conserto de 02 armários

Recursos Humanos / SESMT Linha externa com defeito

Enfermaria - Clínica Médica Estar técnico conserto de porta de PVC

UTI Pediátrica Inverter puxadores e lacrar armário da antiga copa

UTI Pediátrica Consertar maçaneta da porta do arsenal

UTI Pediátrica Consertar gaveta do posto de enfermagem

Áreas Comuns Trocar 02 lâmpadas na rampa de serviços

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Compras Reparo no ar condicionado

UTI Pediátrica Reparo e pintura em 03 suportes de soro

USI - Unidade Semi-Intensiva Colocar maçaneta no arsenal

USI - Unidade Semi-Intensiva Reparo e pintura em 04 suportes de soro

Enfermaria - Clínica Médica Manutenção e limpeza em ar condicionado

Áreas Comuns Fixar placa de identificação da sala

Enfermaria - Clínica Médica Troca de lâmpada de cabeceira no quarto 06 leito 03

UTI Adulto Reparo no Tanque

Áreas Comuns Manutenção nos suportes de extintores de incêndio

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Vaso sanitário entupido enfiar. 01

Tomografia Dreno do ar condicionado entupido

Áreas Comuns Porta cadeado no antigo CAPE

UTI Adulto Troca de vaso do expurgo

Áreas Comuns Rampa de serviços trocar lâmpadas

Áreas Comuns Trocar lâmpadas dos refletores

Centro Cirúrgico Colocar armário

NIR (Núcleo Interno de Regulação) Instalação de tomada novo padrão

Enfermaria - Clínica Médica Colocar tampa no sanitário na enfiar. 07 e no Isolamento

Áreas Comuns Morgue colocar suporte para cadeado

Áreas Comuns Sanitário masculino em frente à nutrição

Administração Central Fixar quadro na parede

Administração Central Descarga do sanitário vazando

Áreas Comuns Sanitário feminino em frente à nutrição troca de sanitário

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Enfermaria - Clínica Cirúrgica Abertura de cadeado na caixa de psicotrópicos

Centro Cirúrgico Desentupir vaso sanitário vestiário masculino

Centro Cirúrgico Colocar trinco na porta de entrada dos paciente

Tomografia Troca de sifão do expurgo

Hemodiálise Troca de vaso sanitário em frente à hemodiálise

Manutenção Predial Desentupir vaso sanitário

Recepção Banheiro feminino vazando água na parede

Tomografia Sala da coordenação disjuntor desarmando

Áreas Comuns Corredor da tomografia banheiro feminino vaso entupido

Áreas Comuns Abrigo de resíduo desentupir ralo

Áreas Comuns Pintura do vão da escada em frente ao CME térreo

Segurança Limpeza de ar condicionado

Áreas Comuns Corredor da telefonia instalar suporte para extintor

Manutenção Predial Fazer reforço em cadeira com solda

Manutenção Predial Fazer reforço em cadeira com solda

MANUTENÇÃO PREDIAL

Segue abaixo, o gráfico representando o quantitativo das ordens de serviços

executadas pela equipe da Manutenção Predial, que conta com a colaboração

de 24 funcionários. No mês de Junho, 184 ordens de serviços foram executadas.

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LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO

Foi elaborado um plano de treinamento quinzenal de procedimentos com

equipamentos de proteção individual – EPI e técnicas de higienização para

qualificar os 53 funcionários e dinamizar a limpeza e a higienização da Unidade.

TRANSPORTES

No transporte estamos com um motorista e um carro a serviço da Diretoria.

A ambulância só é liberada para utilização através da autorização da SES.

Estamos aguardando os equipamentos que serão entregues pela SES para

equipar a UTI móvel.

0 5 10 15 20 25

CCIH

Faturamento

Gerador

Laboratório de Análises Clinicas

Manutenção de Equipamentos

Patrimônio

Recursos Humanos / SESMT

Segurança

Transporte

Compras

CME

Staff

Direção Técnica / Clínica

Manutenção Predial

UTI Neonatal

Administração Central

UTI Pediátrica

Enfermaria - Clinica Médica

Áreas Comuns

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VIGILÂNCIA /SEGURANÇA

Foi feito um trabalho de orientação e distribuição do efetivo de 20 colaboradores

para melhor atender as necessidades da Unidade.

Temos também uma sala de monitoramento com armazenamento das imagens

onde podemos averiguar as ocorrências caso necessário.

RESÍDUOS

Segue abaixo o controle dos manifestos feitos no mês de junho 2014.

GASES MEDICINAIS

É feita diariamente uma vistoria dos Gases Medicinais e treinamentos periódicos

com a equipe da manutenção predial. Foi feita uma solicitação de manutenção

dos maquinários e reservatório de oxigênio (lavagem, limpeza e pintura).

GERADOR

É feito um acionamento diário para testes e a manutenção mensal com objetivo

de garantir um bom funcionamento.

São realizados treinamentos frequentementes de manuseio e pequenos reparos

com a equipe da manuntenção predial.

050

100150200250300350400450500550600650700750800850900950

COMUM INFECTANTE

Quantidade de Manifesto

COMUM

INFECTANTE

863

535

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7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE JUNHO

Entregas das rotinas ao setor de gestão de documentos dentro do prazo

estipulado;

Entrega do relatório sobre o consumo das Unidades solicitado pela

Diretoria Geral e Gerência Operacional;

Apresentação na reunião das Coordenações sobre como foi encontrado

o setor, o que foi feito, o que será feito, as ações pendentes e o motivo da

não realização das mesmas;

Elaboração de documento técnico sobre a elevação de consumo dos

medicamentos, sobretudo dos antibióticos;

Elaboração da programação da compra de medicamentos para o mês

julho;

Reuniões com as equipes de auxiliares para ajustes sobre as rotinas do

setor.

Elaboração do Manual de Diluições e Estabilidades de injetáveis, que

contempla o elenco de medicamentos disponíveis na unidade.

AÇÕES EM EXECUÇÃO

Elaboração de aulas direcionadas para adequada utilização de

medicamentos;

Criação da Comissão de Farmácia e Terapêutica junto a Gerência

Operacional, Diretoria Técnica e CCIH;

Acompanhamento “in loco” dos colaboradores do setor, identificando o

perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no

padrão de qualidade preconizados pelo Instituto.

AÇÕES A SEREM REALIZADAS

Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo

para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico;

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Treinamento da equipe da CAF e Farmácia Central quanto às novas

rotinas;

Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de

Tratamento Intensivo, criação da Central de OPME;

Implantação das cotas de abastecimentos nas unidades assistenciais,

realizando visitas técnicas de auditoria, com a finalidade de reduzir e

controlar os estoques existentes;

Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque

assumido e gerenciado pelo ISG;

Garantir com que toda e qualquer movimentação de estoque sejam

realizados através do Sistema TI-MED. Vale ressaltar que para tanto, faz-

se necessário que o sistema seja implantado nos setores e seus

profissionais estejam devidamente treinados;

Revisão e definição da grade de materiais e medicamentos submetendo

a aprovação da SES.

7.3) ENGENHARIA CLÍNICA

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

Iniciou-se o mês de junho/2014 com 46 (quarenta e seis) pendências

acumuladas do mês de maio/2014 e ao decorrer do mês de junho foram

solicitadas mais 75 (setenta e cinco) ordens de serviços, destas, 87 (oitenta e

sete) foram solucionadas no mês de junho/2014 e 34 (trinta e quatro) ficaram

pendentes para o mês de julho pelos motivos citados abaixo.

06 (seis) Aspiradores Portáteis que foram avaliados pela Engenharia

Clínica que se encontravam no depósito sem as devidas manutenções,

dependendo de peças, no qual estamos com dificuldades de encontrar

todas no mercado. Foi encontrado parte das peças que serão suficiente

para liberação de 3(três) aspiradores ainda no mês de julho (Representa

17,6% das pendências);

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06 (seis) Ventiladores pulmonares, onde 2(dois) encontram-se com baixa

autonomia no sensor de oxigênio, no qual se encontra aguardando entrega

dos sensores, 2 (dois) em manutenção externa aguardando orçamento, 2

(dois) em manutenção com previsão de liberação para início de julho/2014.

(Representa 17,6% das pendências);

04 (quatro) Bombas de infusão, devido ao contrato de comodato, as

manutenções são efetuadas através do representante da marca, que até

o momento não nos confirmou visita. (Representa 11,8% das pendências);

02 (duas) Camas Elétricas, em processo de aquisição de peças, previsão

de liberação do equipamento para final de julho/2014. (Representa 5,9%

das pendências);

02 (duas) Incubadoras, aguardando posicionamento da direção quanto a

utilização e permanência do equipamento na unidade. (Representa 5,9%

das pendências);

02 (duas) Lâminas de Laringoscópios: As lâmpada foram adquiridas, no

qual estão em transito (Representa 5,9% das pendências);

02 (dois) Cardioversores, encontram-se em manutenção externa com

previsão de entrega para segunda quinzena de julho/2014 (Representa

5,9% das pendências);

02 (dois) misturadores de gases, encontram-se em manutenção externa

com previsão de entrega para segunda quinzena de julho/2014

(Representa 5,9% das pendências);

01 (um) Berço aquecido, aguardando peça. Previsão de reparo para

Julho/2014 (Representa 2,9% das pendências);

01 (uma) ultrassom, aguardando definição da direção quanto o

prosseguimento do processo. (Representa 2,9% das pendências);

01 (um) Monitor multiparâmetros, o equipamento não pertence ao HERC,

aguardando definição da direção quanto ao seu reparo. (Representa 2,9%

das pendências);

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01 (um) Eletrocardiógrafo, encontra-se com problema na placa, foi

solicitado orçamento para avaliação de viabilidade de reparo (Representa

2,2% das pendências);

01 (uma) Bomba infusora de seringa, devido ao contrato de locação, as

manutenções são efetuadas através da empresa RTS, que identificou a

necessidade de peças. (Representa 2,9% das pendências);

01 (uma) Fototerapia, equipamento com problema no pedestal

aguardando peça, prazo de resolução para terceira semana de

julho/2014(Representa 2,9% das pendências);

01 (uma) seladora, aguardando peça. Previsão de reparo para Julho/2014

(Representa 2,9% das pendências);

01 (um) Modulo de PAM, em processo de avaliação (Representa 2,9% das

pendências).

Através do gráfico abaixo, pode-se observar as ordens de serviços solicitadas,

fechadas e pendentes dos últimos três meses e que as ordens de serviços

acumuladas estão tendo queda constante com aproximadamente 20% mês,

acumulo esse que se ocasionou devido ao grande número de equipamentos sem

as devidas manutenções na gestão que antecedeu o Instituto Sócrates Guanaes.

Abaixo pode-se verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas

respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de junho/2014.

-

20

40

60

80

100

Abr Mai Jun

57

39

75 70

47

87

54 46

34

OS Acumuladas

Solicitadas

Fechadas

Acumuladas

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O gráfico a seguir mostra a divisão entre os setores em percentual, de toda a

demanda do mês de junho/2014. O setor de Semi-Intensiva e UTI Neonatal

lideraram com 13 ordens de serviços cada um, seguindo da UTI Adulto com 12

solicitações, UTI pediátrica com 10 e Centro Cirúrgico com 9 ordens de serviços

solicitadas.

No gráfico abaixo pode-se observar as causas das falhas nos equipamentos

durante o mês de Junho/2014. A título de informação, segue abaixo o significado

de cada tipo de causa:

12 11

10

7 6

4 3 3 3

16

-

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Equipamentos

MONITOR MULTIPARAMETRO

CAMA ELETRICA

BOMBA DE INFUSÃO

ACESSÓRIOS

VENTILADOR PULMONAR

HEMOGASOMETRO

OXIMETRO

BISTURI ELETRICO

APARELHO DE PRESSAO

OUTROS

17%

17%

16%14%

12%

7%

4%4%

4% 3% 1% 1%

Solicitações por Setor

SEMI INTENSIVA

UTI NEONATAL

UTI PEDIATRICA

UTI ADULTO

CENTRO CIRURGICO

CLINICA MEDICA

CLINICA CIRURGICA

SEMI INTENSIVA PEDIATRICA

CAPE

SADT

UNIDADE TRANSFUSIONAL

IMAGEM

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1. MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;

2. CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está de calibrado, ou seja, os

valores de suas medidas não condizem com o real;

3. ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no

manuseio do equipamento, por parte do operador;

4. MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;

5. MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para construção

do equipamento, é de baixa qualidade;

6. MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor,

para conservação do equipamento;

7. MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no

equipamento (ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento,

etc.)

Houveram 28 (vinte e oito) falhas por máquina, 12 (doze) por erro operacional,

07 (sete) por mau uso, 06 (seis) por material, 06(seis) por método, como pode-

se observar no gráfico abaixo em percentuais.

Salienta-se que onde ocorre erro operacional os funcionários são identificados e

orientados.

48%

20%

12%

10%

10%

0% 0%

Causas de Falhas em Equipamentos

Máquina

Erro Operacional

Mau Uso

Material

Método

Meio Ambiente

Calibração

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Realizou-se manutenção preventiva em 11 (onze) aspiradores portáteis, 06

(seis) monitores multiparâmetros, 2 (dois) bisturi elétricos.

Recebemos parte dos equipamentos locados com a empresa RTS, onde foram

recebidos por esse setor 1 (uma) cama pediátrica, 12 (doze) bombas infusoras

de seringa, 6 (seis) ventiladores pulmonares, 6 (seis) monitores multiparametros

com módulos de PAM. Abaixo imagem de ventiladores e monitores recebidos.

Ainda no mês de junho/2014, foram efetuados treinamentos ministrados por um

representante da empresa RTS para o equipamentos ventilador pulmonar da

marca Bennett, modelo 840, que irão compor 100% da ventilação mecânica do

setor de UTI Adulto, 100% do setor de UTI Pediátrica e 86% do setor de UTI

Neonatal.

Recebemos também o equipamento Ventilador pulmonar, modelo Monnal da

empresa Air Liquide em caráter de demonstração, onde houve uma

apresentação do equipamento e treinamentos das equipes de enfermagem e

fisioterapia. O equipamento em questão foi instalado no setor de USI e

posteriormente transferido para UTI Adulto, onde se encontra até o momento.

7.4) ENDOMARKETING

COPA DO MUNDO 2014

Foi realizada a campanha da Copa do mundo 2014 com o tema “O time do HERC

torcendo pelo Brasil”, onde divulgou-se semanalmente cada jogo e seus

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resultados através de uma tabela. Na véspera dos jogos do Brasil convocamos

os colaboradores para a foto do dia do jogo e no próprio dia os colaboradores

com a camisa nas cores do Brasil eram fotógrafos no jardim do HERC e a foto

era divulgada nos murais e nas redes sociais.

DIVULGAÇÃO – ELEIÇÃO DA CIPA

Realizou-se a divulgação da votação onde cartazes foram fixados nos murais de

aviso e cada setor recebeu a visita do endomarketing informando sobre os dias

de votação e locais.

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DIA DO DIABETES

Realizamos no dia 26 de junho o dia do diabetes no HERC, onde 83

colaboradores realizaram o teste para medir o nível de glicemia. Divulgamos o

evento através de cartazes informando sobre: o evento, local, horário e

recomendações para o exame fixados nos quadros de avisos e em cada setor,

distribuímos em torno de 100 cartilhas com informações sobre o diabetes:

sintomas, fatores de riscos e tratamento, realizamos também a divulgação em

tempo real através das redes sociais, postando fotos dos colaboradores

realizando o teste, com isso alcançamos mais de 750 visualizações no

Facebook.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA – PEC

Elaboração do programa de educação continuada, resultando em 19 cursos

envolvendo 13 setores diferentes do hospital.

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SEGURANÇA DO PACIENTE

Foi finalizada a campanha de segurança do paciente com um levantamento

sobre o cenário anterior, ações executadas e ações permanentes, demostrando

com isso tudo o que já foi realizado e todas as ações que ainda são necessárias

dentro do projeto, sendo encaminhada uma conclusão para comissão de

segurança do paciente do HERC.

7.5) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

Período 01-06-2014 a 30-06-2014

CHAMADOS FECHADOS - FÁBRICA X ÁREAS DE ATENDIMENTO

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QUANTIDADE FÁBRICA ÁREA DE

ATENDIMENTO

106 HERC - TI SUPORTE - HERC

44 HERC - CLINICA MÉDICA SUPORTE - HERC

34 HERC - CLINICA CIRÚRGICA SUPORTE - HERC

32 HERC - RECURSOS HUMANOS /

PESSOAL SUPORTE - HERC

27 HERC - CAPE SUPORTE - HERC

26 HERC - NIR SUPORTE - HERC

22 HERC - SERVIÇO SOCIAL SUPORTE - HERC

19 HERC - RELOGIO PONTO BIOMETRICO SUPORTE - HERC

16 HERC - NUTRIÇÃO SUPORTE - HERC

15 HERC - NVH SUPORTE - HERC

15 HERC - UTI PEDIÁTRICA SUPORTE - HERC

12 HERC - UTI ADULTO SUPORTE - HERC

12 HERC - UTI NEONATOLOGIA SUPORTE - HERC

11 HERC - CENTRO CIRÚRGICO SUPORTE - HERC

11 HERC - DIRETORIA GERAL SUPORTE - HERC

11 HERC - ENGENHARIA CLINICA SUPORTE - HERC

9 HERC - PEDIATRIA SUPORTE - HERC

8 HERC - CAF SUPORTE - HERC

8 HERC - DIREÇÃO SUPORTE - HERC

8 HERC - GESTÃO DE DOCUMENTOS SUPORTE - HERC

7 HERC - FARMÁCIA SUPORTE - HERC

6 HERC - DIRETORIA TECNICA

(MÉDICA) SUPORTE - HERC

6 HERC - RECEPÇÃO 2 SUPORTE - HERC

5 HERC - COMPRAS SUPORTE - HERC

5 HERC - DIRETORIA EXECUTIVA

(ADMINISTRATIVA / FINANCEIRA) SUPORTE - HERC

5 HERC - PATRIMÔNIO SUPORTE - HERC

5 HERC - SERVIÇOS GERAIS SUPORTE - HERC

4 HERC - COMISSAO DE CURATIVO SUPORTE - HERC

4 HERC - FARMÁCIA CENTRAL SUPORTE - HERC

4 HERC - RECEPÇÃO 1 SUPORTE - HERC

4 HERC - USI SUPORTE - HERC

3 HERC - HEMOTERAPIA SUPORTE - HERC

3 HERC - RECEPÇÃO SUPORTE - HERC

2 HERC - DOCUMENTAÇÃO MÉDICA SUPORTE - HERC

2 HERC - FISIOTERAPIA SUPORTE - HERC

2 HERC - GERÊNCIA DE ENFERMAGEM SUPORTE - HERC

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2 HERC - NEP SUPORTE - HERC

2 HERC - TOMOGRAFIA SUPORTE - HERC

2 HERC - ULTRA-SON SUPORTE - HERC

1 HERC - C. Cirurgico SUPORTE - HERC

1 HERC - CIHDOTT SUPORTE - HERC

1 HERC - CONTRATOS SUPORTE - HERC

1 HERC - ENDOSCOPIA SUPORTE - HERC

1 HERC - GERÊNCIA OPERACIONAL SUPORTE - HERC

1 HERC - LABORATÓRIO SUPORTE - HERC

1 HERC - OFTALMOLOGIA SUPORTE - HERC

1 HERC - OUTROS SERVIÇOS DE APOIO SUPORTE - HERC

1 HERC - UI CLÍNICA CIRÚRGICA -

ENFERMARIA INTERNAÇÃO SUPORTE - HERC

TOTAL 528

RELATÓRIO DE SLAS: INDICADORES DE RESPOSTA e INDICADORES DE SOLUÇÃO

ÁREA: SUPORTE - HERC

Período: 01-06-2014 a 30-06-2014

Total de horas válidas no período: 281

Total de chamados fechados no período: 528.

Resposta em até 0.5 horas: 497 chamados = 94.13%

Resposta em até 1 horas: 28 chamadoss = 5.3%

Resposta em mais de 1 horas: 3 chamados = 0.57%

Solução em até 4 horas: 528 chamados = 100%

Solução em até 6 horas: 0 chamados = 0%

Solução em mais de 6 horas: 0 chamados = 0%

Tempo de Resposta X SLA definidos

Resposta dentro do SLA: 479 chamados 90.72%

Resposta até 20% acima do SLA: 9 chamados 1.7%

Resposta acima de 20% do SLA: 40 chamados 7.58%

Tempo de resposta não definido para o setor: 0 chamados 0%

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Tempo de Solução X SLA definidos

Solução dentro do SLA: 499 chamados 94.51%

Solução até 20% acima do SLA: 9 chamados 1.7%

Solução acima de 20% do SLA:: 20 chamados 3.79%

Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados 0%

Tempo de Solução a partir da 1.ª resposta

Solução dentro do SLA: 528 chamados 100%

Solução até 20% acima do SLA: 0 chamados 0%

Solução acima de 20% do SLA:: 0 chamados 0%

Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados 0%

Tempo de Solução recalculado

Solução dentro do SLA: 499 chamados 94.51%

Solução até 20% acima do SLA: 9 chamados 1.7%

Solução acima de 20% do SLA:: 20 chamados 3.79%

Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados 0%

7.6) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos

recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram

aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.

Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.

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7.7) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE

USUÁRIOS

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

3 0 0 1 1 0

22 22 9 7 3 4

0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0

26 9 35 37 12 36

2 2 9 1 1 0

2 1 1 0 1 0

56 34 54 46 18 40 0 0 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32ANO 2013 332

BUSCA ATIVA 15

OUVIDOR SUS 5

TOTAL 248

E-MAIL 0

CARTA/FAX 1

URNA 155

1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE 5

PESSOAL 67

UNIDADE PRÓPRIA PERÍODO

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO 06/14

Ouvidoria Geral

RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOS

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

39 19 32 15 10 18

2 1 3 2 1 1

1 0 1 2 0 0

0 0 0 0 1 0

2 0 1 0 0 0

12 14 17 27 6 21

56 34 54 46 18 40 0 0 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32ANO 2013 332

INFORMAÇÃO 3

ELOGIO 97

TOTAL 248

SUGESTÃO 10

SOLICITAÇÃO 4

DENÚNCIA 1

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO 133

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

34 28 29 38 16 28

22 0 25 8 2 12

56 28 54 46 18 40 0 0 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32

NÃO CONCLUIDO 69

TOTAL 242

ANO 2013 332

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO 173

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

34 28 29 1 10 28

0 0 0 2 6 0

34 28 29 3 16 28 0 0 0 0 0 0

35 23 15 11 17 18 11 22 38 46 64 32

TOTAL 138

ANO 2013 332

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 130

FORA PRAZO 8

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2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (% MÊS/ANO)

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

5% 0% 0% 2% 6% 0%

39% 65% 17% 15% 17% 10%

0% 0% 0% 0% 0% 0%

2% 0% 0% 0% 0% 0%

46% 26% 65% 80% 67% 90%

4% 6% 17% 2% 6% 0%

4% 3% 2% 0% 6% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

OUVIDOR SUS 2%

TOTAL 100%

CARTA/FAX 0%

URNA 63%

BUSCA ATIVA 6%

TELEFONE 2%

PESSOAL 27%

E-MAIL

2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

FORMA DE ATENDIMENTO

TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS

2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (% MÊS/ANO)

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

70% 56% 59% 33% 56% 45%

4% 3% 6% 4% 6% 3%

2% 0% 2% 4% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 6% 0%

4% 0% 2% 0% 0% 0%

21% 41% 31% 59% 33% 53%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

DENÚNCIA 0%

INFORMAÇÃO 1%

ELOGIO 39%

RECLAMAÇÃO 54%

SUGESTÃO 4%

SOLICITAÇÃO 2%

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

NATUREZA DO ATENDIMENTO

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO

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2.3. Indicadores de Resolubilidade (% MÊS/ANO)

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

61% 100% 54% 83% 89% 70%

39% 0% 46% 17% 11% 30%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

CONCLUÍDO 71%

NÃO CONCLUIDO 29%

TOTAL 100%

RESOLUBILIDADE TOTAL

0%

50%

100%

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

RESOLUBILIDADE

CONCLUÍDO

NÃO CONCLUIDO

2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (% MÊS/ANO)

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

100% 100% 100% 33% 63% 100%

0% 0% 0% 67% 38% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 94%

FORA PRAZO 6%

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

TEMPO DE RESPOSTA

DENTRO DO PRAZO

FORA PRAZO

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DADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS

7.8) ATENDIMENTO

RECEPÇÃO l

A Recepção conta com quatro plantonistas e um diarista, que dão qualidade ao

atendimento, podendo o funcionário se deslocar para encaminhar o visitante sem

deixar o setor descoberto.

17 100% 0 0%

17100%

00%

4295%

25%

2963%

1737%

46100%

00%

4293%

37%

46100%

00%

41 100% 0 0%

31 100% 0 0%

2 100% 0 0%

36 100% 0 0%

28 100% 0 0%

28 100% 0 0%

28 100% 0 0%

4498%

12%

4087%

613%

3697%

13%

25100%

00%

► COMUNICAÇÃO: CLAREZA NA INFORMAÇÃO E ESCUTA CUIDADOSA

►INTERPESSOAIS: PROF. RESPEITOSO, CORTÊS, INTERESSADO E MOTIVADOR

► CONFIABILIDADE: CUMPRIR O QUE FOI ACORDADO

►RECEPTIVIDADE: PRONTIDÃO E CORRESPONDER AS NECESSIDADES DO PACIENTE

ENFERMAGEM

MÉDICO

LABORATÓRIO

SETOR DE IMAGEM

OBS.: 94% totalGLOSSÁRIO:

NUTRIÇÃO

PSICOLOGIA

SERVIÇO SOCIAL

COMISSÃO DE CURATIVOF

I

S

I

O

T

E

R

A

P

I

A

COMUNICAÇÃO

CONFIABILIDADE

INTERPESSOAL

RECEPTIVIDADE

PORTARIA

RECEPÇÃO

MAQUEIRO

ROUPARIA

LIMPEZA

COZINHA/COMIDA

RESULTADO DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO

A Ouvidoria entrevistou 46 pacientes e /ou acompanhantes internados nas enfermarias no mês de junho de

2014.

SATISFAÇÃO INSATISFAÇÃO

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Ainda não foram instaladas as catracas, mas o fluxo de clientes para revisões

está cada vez maior principalmente de ortopedia.

A circulação de funcionários usando crachás continua cada vez melhor,

facilitando o controle por parte da recepção e segurança para identificar quem

realmente é funcionário e quem é visitante de paciente ou acompanhante que

esteja circulando sem crachá.

As cadeiras continuam não sendo apropriadas, o que prejudica a postura do

funcionários.

Está previsto para o próximo mês, o início do cadastro do boletim de atendimento

(BAM), feito atualmente pelo CAPE, aguardando apenas a instalação de uma

impressora e um computador.

RECEPÇÃO ll - VISITANTES

A recepção II conta com quatro plantonistas e uma diarista, dando qualidade e

agilidade ao atendimento.

Os funcionários da recepção, juntamente com a segurança continuam

monitorando os acompanhantes para que os mesmos não circulem pela unidade

sem identificação.

A recepção continua fazendo relatórios para a Equipe Multidisciplinar e

Segurança facilitando o trabalho dos mesmos.

Ainda não foram implantadas as catracas e pulseiras para visitantes.

As cadeiras continuam não sendo apropriadas e o ventilador permanece com

defeito.

Foram implantadas placas de sinalização facilitando o acesso dos visitantes

dentro da unidade, os acompanhantes estão usando crachás com código de

barras o que facilita o controle.

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TELEFONIA

O setor conta com 5 telefonistas.

Duas no período da manhã;

Uma no período intermediário;

Duas no período da tarde.

Está previsto a entrada de mais três telefonistas, para que o setor funcione 24h.

O sistema interno de som está funcionando, facilitando a agilidade do

atendimento.

Continuamos com uma linha para ligações externas para celular ou DDD,

necessitando o aumento de nº de linhas devido à demanda de empresas

terceirizadas que não possuem linha própria, tais como: SMO Brasil (Tomografia,

Laboratório, e Raios-X), Papa Tudo Alimentos e Espaço Funcional.

MAQUEIROS

Contamos com um efetivo de 8 maqueiros dia e 4 maqueiros noite. Ainda não é

o ideal, pois temos uma demanda muito grande, principalmente nos dias de

revisão, tanto que foi solicitado por Dr.Cássio pelo menos 1 maqueiro para o

Centro Cirúrgico.

Como a telefonia ainda não funciona à noite, se torna necessário que em

algumas situações sejam efetuada ligações para o telefone pessoal dos

maqueiros para localizá-los.

Vale ressaltar que o número de maqueiros é insuficiente para o fluxo de

atendimentos, está-se aguardando a contratação de mais quatro maqueiros.

7.9) GESTÃO DE DOCUMENTOS

Durante o mês de Junho foram desenvolvidas as seguintes ações:

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Inserção de Normas Externas nos Documentos Padronizados – Foram

inseridas dentro dos processos nas pastas físicas e virtuais toda a legislação que

regulamenta os processos existentes na Unidade.

Elaboração de Documentos- Desenvolvimento total de 240 documentos sendo

deste total:

34 documentos ainda estão em elaboração.

63 documentos estão em processo de aprovação;

134 documentos foram validados.

As informações descritas acima, correspondente as atividades de Maio, podem

ser observadas no gráfico abaixo:

Documentos Validados Por Área – Abaixo detalhamento dos documentos

validados por áreas referentes ao desenvolvimento do projeto no mês de

Junho.

SESMT

Programa Normativo de Controle Médico de Saúde Ocupacional –

PCMSO

Objetivo:

Promover e preservar a SAÚDE do TRABALHADOR no AMBIENTE de

TRABALHO.

Programa de Prevenção de Riscos Ambientais – PPRA

Objetivo:

15%

27%58%

Elaboração

Aguardando Aprovação

Validados

Gestão de Documentos

Junho

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Este programa visa em cumprimento ao que determina a Norma

Regulamentadora nº 9 do Ministério do Trabalho e Emprego, a

preservação da saúde e da integridade dos empregados da empresa,

através da antecipação, do reconhecimento, da avaliação e do

consequente controle da ocorrência de riscos ambientais existentes ou

que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em consideração a

proteção do meio ambiente e dos recursos naturais.

Laudo Técnico de Condições Ambientais do Trabalho – LTCAT

Objetivo:

Este trabalho destina-se a demonstrar a empresa, os níveis de exposição

das condições ambientais correspondentes às atividades exercidas pelos

seus funcionários segundo as exigências previstas nas Ordens de Serviço

e Instruções Normativas oriundas do Instituto Nacional do Seguro Social-

INSS, órgão do Ministério da Previdência e Assistência Social e as

exigências previstas Norma Regulamentadora 15 - NR-15 e seus anexos

do Ministério do Trabalho e Emprego – MTE, a fim de determinar à

existência de áreas insalubres e/ou perigosas e a existência de condições

especiais na empresa que gerem o direito a aposentadoria especial para

seus funcionários, bem como nortear a empresa na implantação, controle

e emissão do PPP – Perfil Profissiográfico Previdenciário de seus

funcionários.

Laudo Técnico de Insalubridade e Periculosidade – LTIP

Objetivo:

Este trabalho destina-se a demonstrar a empresa, os níveis de exposição

das condições ambientais correspondentes às atividades exercidas pelos

seus colaboradores, segundo as exigências previstas na NR-15 e seus

anexos. Através da utilização de metodologia e técnicas de análise

ambiental, como: Reconhecimento do ambiente de trabalho, inspeção

técnica, avaliação ambiental qualitativa e quantitativa, além de outros

métodos e, tendo como base a consulta às legislações trabalhistas

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pertinentes a medicina, segurança e higiene do trabalho. Este estudo,

determinará se os ambientes analisados, no âmbito de suas atividades-

fins, podem ser classificados como áreas insalubres e/ou perigosas.

ENGENHARIA CLÍNICA

Rotina de Manutenção Preventiva de Bomba de Infusão – seringa

Objetivo:

Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de

Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à

manutenção preventiva em Bomba Infusora de Seringa.

Rotina de Manutenção Preventiva de Oxímetro

Objetivo:

Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de

Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à

manutenção preventiva em Oxímetro Portátil.

Rotina de Manutenção Preventiva de Fototerapia

Objetivo:

Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de

Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à

manutenção preventiva Fototerapia.

Rotina de Manutenção Preventiva de Berço Aquecido

Objetivo:

Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de

Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à

manutenção preventiva em Berço Aquecido.

TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO

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Rotina de Recebimento de Atualização das Apresentações nas

Televisões Coorporativas;

Objetivo:

Divulgar notícias, campanhas e atividades de interesse corporativo nas

televisões da Unidade.

Rotina de Envio de Pontos Biométricos a SES;

Objetivo:

Definir padrão das rotinas necessárias para envio dos pontos registrados

pelos colaboradores nos relógios de biométrico.

Rotina de Cadastramento de Computador na Rede sem Fio;

Objetivo:

Cadastramento de computadores na rede sem fio, com geração de

certificado e login através do Active Diretory.

FARMÁCIA

Rotina de Solicitação e Aquisição de MMH e Medicamentos Não Padrão;

Objetivo:

Orientar o correto fluxo de solicitação de Materiais e Medicamentos Não-

padrão.

CENTRAL DE ABASTECIMENTO FINANCEIRO

Rotina de Recebimento de Produtos;

Objetivo:

Garantir o recebimento adequado dos medicamentos, materiais médico-

hospitalares e demais insumos utilizados na Unidade.

Rotina de Armazenamento de Materiais e Medicamentos

Objetivo:

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Garantir a conservação e armazenamento adequados dos medicamentos,

materiais médico-hospitalares e demais insumos, assegurando a

qualidade dos mesmos.

Rotina de Acondicionamento e Transporte de Medicamentos Termolábeis

Objetivo:

Acondicionar os medicamentos Termolábeis de acordo com a

especificação do fabricante afim de não alterar suas propriedades físico-

químicas e biológicas.

Rotina de Controle de Temperatura de Medicamentos Termolábeis e

Ambiente;

Objetivo:

Acondicionar os medicamentos Termolábeis de acordo com a

especificação do fabricante afim de não alterar suas propriedades físico-

químicas e biológicas.

Rotina de Controle de Prazo de Validade dos Medicamentos e Materiais;

Objetivo:

Evitar a perda ou o consumo inadequado de medicamentos e MMH

vencidos.

Rotina de Reabastecimento da Farmácia Central;

Objetivo:

Garantir o abastecimento da Farmácia Central para que se tenha nesse

centro estocador todos os produtos disponíveis na grade de padronização

da Unidade.

Rotina de Fornecimento de OPME;

Objetivo:

Garantir o fornecimento dos OPME´s sempre que necessário e solicitado

pelas equipes assistenciais do Centro Cirúrgico e CME.

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Rotina de Recebimento e Distribuição de Bens Permanentes;

Objetivo:

Garantir o fiel recebimento do bem permanente adquirido, assegurando

que o produto/equipamento é exatamente aquele estabelecido nas

especificações desejadas pelo cliente interno.

Rotina de Planejamento De Compras;

Objetivo:

Garantir o abastecimento do Hospital, baseado na grade estabelecida

pela SES.

COMPRAS

Rotina de Analise De Processo De Compra;

Objetivo:

Organizar um processo de compras com todos os documentos

necessários para fins de prestação de contas junto a SES para justificar

as compras e os investimentos realizados.

Rotina de Analise De Processo De Pagamento;

Objetivo:

Organizar um processo de pagamento com todos os documentos

necessários para fins de prestação de contas junto a SES para justificar o

pagamento dos investimentos realizados.

SAPU

Rotina de Recebimento de Exames Externos;

Objetivo:

Armazenar os exames de imagem que por ventura os pacientes

trouxerem de fora do hospital e outros exames internos, para que fiquem

em condições de guarda por até cinco anos, segundo a legislação.

Rotina de Recebimento de Boletim de Atendimento Médico;

Objetivo:

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Arquivar os Boletins de Atendimento Médico (revisão de paciente pós alta)

e Boletins de Emergência (avaliação de paciente de outra Unidade

Hospitalar).

Rotina de Cópias;

Objetivo:

Realizar e controlar todas as cópias solicitadas pelos setores e pacientes

da unidade.

Rotina de Liberação de Documentos Médicos;

Objetivo:

Fornecer as documentações solicitadas de acordo com as normas da

Unidade e conforme determinação da PGE/RJ e da SES/RJ, respeitando

os direitos dos pacientes e baseando-se no Código de Ética Médica e

legislação vigente. Cumprir determinação judicial e atender a toda e

qualquer demanda justificável para tal ação, pois a documentação médica

é sigilosa e de acesso restrito, não devendo ser liberado para finalidade

diversa daquela pré-estabelecida em lei.

Rotina de Recebimento de Correspondência;

Objetivo:

Receber e encaminhar todas as correspondências, sedex, mandados,

ofícios e intimação, aos destinatários correspondentes.

ROUPARIA

Rotina de Transporte e Distribuição de Roupas Limpa;

Objetivo:

Controlar, transportar e distribuir a roupa limpa de forma adequada

atendendo as normas técnicas estabelecidas pela ANVISA.

Rotina de Envio de Roupa Suja para a Lavanderia;

Objetivo:

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Controlar e fiscalizar a saída e a pesagem da roupa suja e conferir o peso

através do fiscal de contrato da empresa terceirizada da lavanderia.

Rotina de Organização de Estoque da Rouparia;

Objetivo:

Controlar e armazenar com eficiência e qualidade as roupas que são

recebidas da Lavanderia, nos seus devidos lugares facilitando a

distribuição.

Rotinas e Normas da Rouparia;

Objetivo:

Prezar o bom funcionamento do setor de rouparia, indicando aos

colaboradores do setor a melhor forma de atender e prestar o serviço à

Unidade.

NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO - NIR

Rotina de Estrutura Física Básica para o NIR;

Objetivo:

Descrever conforme Regulação do SUS e da SES a estrutura básica

necessária para funcionamento do Núcleo Interno de Regulação.

Rotina de Atribuições da Equipe do NIR;

Objetivo:

Agilizar e qualificar o fluxo de acesso do cidadão aos serviços e ações de

baixa, média e alta complexidade em saúde, de forma organizada,

colocando-se a serviço da defesa do direito à saúde.

Atender as necessidades de exames e avaliações externas a unidade,

otimizando a ocupação dos leitos entre as clínicas de internação,

viabilizando decréscimo de tempo de permanência do usuário dentro do

hospital reduzindo a exposição a infecções e outros agravos e

consequentemente diminuindo o custo financeiro imputado ao Estado.

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Regulação de Terapia Intensiva e Procedimentos via SER;

Objetivo:

Agilizar a desocupação dos leitos entre as clínicas e garantir o acesso do

cidadão aos serviços de média e alta complexidade mediante regulação

de exames e avaliações internas.

Rotina de Regulação de Exames e Avaliações;

Objetivo:

Padronizar o fluxo de recebimento dos faxes, bem como o quadro de

pacientes externos e suas solicitações.

Rotina de Agendamento de Cirurgias Eletivas;

Objetivo:

Atender as necessidades cirúrgicas ambulatoriais, a fim de otimizar as

demandas dos Municípios solicitantes.

Rotina Interna do Parecer Médico;

Objetivo:

Agilizar o mais rápido possível o pedido de avaliação médica.

SERVIÇO SOCIAL

Rotina do Administrativo da Equipe Multiprofissional;

Objetivo:

Desempenhar atividades administrativas com intuito de organizar o setor

e otimizar o tempo da Equipe multiprofissional.

Rotina de Liberação de Acompanhantes;

Objetivo:

Avaliar criteriosamente a solicitação para permanência de acompanhante

para o caso não previsto em lei, considerando a questão social familiar, o

estado de saúde do paciente e a rotina da unidade; a fim de contribuir com

o processo de recuperação do paciente e acolhimento do familiar.

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Rotina de Assistência à Família em Situação de Óbito;

Objetivo:

Prestar assistência aos familiares frente à situação de óbito do paciente,

possibilitando o suporte emocional, orientando-os quanto aos direitos

pertinentes, bem como realizar contatos com as Secretarias Municipais

de Assistência Social para viabilização do sepultamento.

Rotina de Orientação Aos Pacientes, Visitantes e Acompanhantes Quanto

Ás Normas e Rotinas da Unidade;

Objetivo:

Fornecer informações importantes aos pacientes, visitantes e

acompanhantes quanto às normas e rotinas da unidade para uma

internação segura e confortável.

Rotina na Alta Hospitalar;

Objetivo:

Contribuir para que os direitos do paciente e seus familiares sejam

efetivados dentro e fora da instituição, bem como viabilizar transporte na

alta hospitalar (se necessário).

CENTRO CIRÚRGICO

Rotina de Marcação de Cirurgia

Objetivo:

Promover o dimensionamento dos procedimentos cirúrgicos agendados

em paralelo ao fluxo de procedimentos emergenciais em conformidade

com as condições do setor, proporcionando um atendimento com

segurança, qualidade e humanizado objetivando minimizar a possibilidade

de riscos e sequelas.

Rotina de Admissão do Paciente em Procedimento Agendado;

Objetivo:

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Promover um atendimento humanizado de qualidade e com segurança,

com o objetivo de minimizar a possibilidade de riscos e sequelas.

Rotina de Montagem de Sala Cirúrgica;

Objetivo:

Proporcionar o ambiente cirúrgico em condições adequadas para

realização do ato cirúrgico de forma que garanta um atendimento seguro,

de qualidade e humanizado objetivando minimizar a possibilidade de

riscos para o paciente e equipe multiprofissional.

Rotina de Circulação de Sala;

Objetivo:

Proporcionar o ambiente cirúrgico em condições adequadas para

realização do ato cirúrgico de forma que garanta um atendimento seguro,

de qualidade e humanizado objetivando minimizar a possibilidade de

riscos para o paciente e equipe multiprofissional.

Rotina de Recomendações Para Posicionamento Cirúrgico;

Objetivo:

Facilitar a exposição ao local da cirurgia, mantendo o alinhamento

corporal, preservando as funções fisiológicas, tornando a viabilidade do

acesso para o ato cirúrgico objetivando minimizar a possibilidade de riscos

para o paciente e equipe multiprofissional.

Rotina de Recomendações Para Transposição de Paciente;

Objetivo:

Proporcionar transporte em condições adequadas com segurança e

humanização objetivando minimizar a possibilidade de riscos para

paciente.

Rotina de Assistência ao Paciente no Intra-Operatório;

Objetivo:

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Estabelecer critérios para processo de Assistência ao paciente no intra-

operatório.

Rotina de Recomendações Para Uso do Bisturi Elétrico;

Objetivo:

Evitar danos ao paciente durante o ato cirúrgico.

Rotina de Recomendações Para Limpeza e Desifecção das Saídas de

Gases Medicinais e Torpedos;

Objetivo:

Evitar disseminação de infecção durante o ato cirúrgico.

Rotina de Desmontagem de Sala Cirúrgica;

Objetivo:

Proporcionar o ambiente cirúrgico em condições adequadas para

realização do ato cirúrgico, de forma que garanta um atendimento seguro,

de qualidade e humanizado, objetivando minimizar a possibilidade de

riscos para o paciente e equipe multiprofissional.

Rotina do Enfermeiro do Centro Cirúrgico;

Objetivo:

Estabelecer e padronizar normas e rotinas para o enfermeiro do centro

cirúrgico.

Rotina do Técnico de Enfermagem Plantonista do Centro Cirúrgico;

Objetivo: plantonista

Estabelecer e padronizar normas e rotinas para o técnico de enfermagem

do centro cirúrgico.

Rotina do Técnico de Enfermagem Diarista do Centro Cirúrgico;

Objetivo:

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Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 119 de 138

Estabelecer e padronizar normas e rotinas para o técnico de enfermagem

diarista do centro cirúrgico.

Rotina do Instrumentador Cirúrgico do Centro Cirúrgico;

Objetivo:

Estabelecer e padronizar normas e rotinas para o instrumentador

cirúrgico.

Rotina do Auxiliar Administrativo do Centro Cirúrgico;

Objetivo:

Estabelecer normas e rotinas para o profissional administrativo do Centro

Cirúrgico.

Rotina de Admissão do Paciente Procedimento Emergencial;

Objetivo:

Promover um atendimento humanizado de qualidade e com segurança,

com o objetivo de minimizar a possibilidade de riscos e sequelas.

Protocolo Clínico de Abordagem Neurocirúrgica para Acidentes

Vasculares Encefálicos Isquêmicos e Indicação de Craniotomia

Descompressiva.

Objetivo:

Padronizar as condutas frente aos acidentes vasculares encefálicos

isquêmicos, de acordo com a mais atual literatura especializada.

Protocolo Clínico de Abordagem Neurocirúrgica para Acidentes

Vasculares Encefálicos Hemorrágicos e Indicação de Tratamento

Cirúrgico;

Objetivo:

Padronizar as condutas frente aos acidentes vasculares encefálicos

hemorrágicos, de acordo com a mais atual literatura especializada.

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Protocolo Clinico Para Traumatismo Crânio Encefálico- TCE;

Objetivo:

Padronizar as condutas frente aos traumatismos crânio encefálicos

graves, de acordo com a mais atual literatura especializada.

UNIDADE SEMI INTENSIVA

Rotina de Organização do Leito para Admissão dos Pacientes na USIA /

UTIA

Objetivo:

Prestar a assistência qualificada e humanizada no momento da admissão.

Rotina de Cuidados da Enfermagem Ao Paciente no Momento da Alta

e/ou Transferência;

Objetivo:

Prestar a assistência qualificada e humanizada no momento da alta e/ou

transferência.

Rotina de Intubação Orotraqueal em Pacientes nos Cuidados

Assistenciais Intensivos;

Objetivo:

Promover via aérea artificial para tratamento da Insuficiência Respiratória

Aguda.

Rotina de Aspiração de Vias Aéreas;

Objetivo:

Padronizar as rotinas do procedimento de desobstruir as vias respiratórias

e coleta de material para definição de diagnóstico.

Rotina de Administração de Insulinas;

Objetivo:

A terapêutica insulínica em pacientes com Diabetes Mellitus (DM) consiste

em suprir a deficiência desde hormônio de forma a imitar a sua produção

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fisiológica, ou seja, manter os níveis glicêmicos o mais próximo possível da

normalidade.

Rotina de Assistência da Enfermagem ao Paciente em Sedação Contínua;

Objetivo:

Tranquilizar e confortar o paciente.

Rotina de Higiene Oral do Paciente Entubado;

Objetivo:

Promover via aérea artificial para tratamento da Insuficiência Respiratória

Aguda.

Rotina de Monitorização Cardíaca Contínua;

Objetivo:

Observação contínua dos sinais vitais do paciente.

Rotina de Execução da Prescrição de Enfermagem;

Objetivo:

Prestar uma Assistência Qualificada e Humanizada ao paciente.

Rotina de Cuidados de Enfermagem na Paracentese;

Objetivo:

A Paracentese tem como objetivos principais: promover a saída do líquido

peritoneal e posterior análise; favorecer o diagnóstico, tais como perfuração

de víscera oca ou hemorragia abdominal; realização de procedimentos

como raios x, cirurgia ou diálise peritoneal; e aliviar a ascite, melhorando a

dispnéia provocada pela pressão no diafragma, assim como a anorexia por

pressão no estômago.

Rotina na Instalação de Terapia Nutrição Parenteral;

Objetivo:

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Orientar a equipe de enfermagem quanto aos cuidados na instalação da

nutrição parenteral total.

Rotina de Sondagem Nasogástrica;

Objetivo:

Estabelecer rotina de sondagem Nasogástrica para pacientes Adultos.

Rotina de Sondagem Nasoentérica

Objetivo:

Estabelecer rotina de sondagem Nasoentérica para pacientes Adultos.

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA

Rotina para Sondagem Gástrica;

Objetivo:

A sondagem gástrica tem como objetivo administrar alimentos, soluções

eletrolíticas e medicamentos (em crianças que não podem ou não

conseguem fazê-lo por via oral) ou contraste (em exames radiológicos, pois

o volume e o sabor desagradável dificultam a aceitação pela criança), aliviar

a distensão abdominal, esvaziar o conteúdo gástrico ou remover drogas e

toxinas, detectar hemorragias do trato digestivo alto e malformações

digestivas (atresia de esôfago e coanas, entre outras) e colher material para

exames laboratoriais.

Rotina para Sondagem Entérica;

Objetivo:

Atender as necessidades básicas de alimentação e hidratação do paciente

e administrar medicamentos.

Rotina de Pressão Arterial;

Objetivo:

Realizar avaliação física do sistema cardiovascular e fornecer dados para

determinar o estado de saúde de paciente.

Rotina de Perímetro Cefálico;

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Objetivo:

Detectar aumento anormal do perímetro cefálico e identificar anormalidades

relacionadas ao crescimento e desenvolvimento.

Rotina de Perímetro Abdominal;

Objetivo:

Mensurar e controlar circunferência abdominal especialmente em pacientes

com doenças hepáticas e renais, utilizar para crianças com doenças do trato

gastrointestinal, hepáticas, renais e submetidas à nutrição por meio de

sondas gastrointestinais e avaliar o desenvolvimento e o estado nutricional

do paciente.

Rotina de Glicemia

Objetivo:

Verificar a taxa de glicemia capilar do paciente.

Rotina de Frequência Respiratória;

Objetivo:

Realizar avaliação física do sistema respiratório, avaliando a freqüência

respiratória, ritmo e a qualidade do movimento respiratório e fornecendo

dados para determinar o estado de saúde do paciente.

Rotina de Frequência Cardíaca;

Objetivo:

Realizar avaliação física do sistema cardiovascular e fornecer dados para

determinar o estado de saúde do paciente, avaliando a freqüência cardíaca,

ritmo e qualidade do pulso.

Rotina de Frequência Vesical Intermitente;

Objetivo:

Esvaziamento da bexiga em pacientes com comprometimento ou

ausência da função vesical e coleta de urina para exame.

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Rotina de Cateterismo Vesical de Demora

Objetivo:

Promover a drenagem urinária, realizar o controle rigoroso do débito

urinário e preparar o cliente para procedimentos cirúrgicos.

Rotina de Acesso Venoso Periférico

Objetivo:

Proporcionar acesso venoso para administração de drogas ou reposição

de volume e hemoderivados.

ENFERMAGEM

Rotina de Sonda Vesical;

Objetivo:

Estabelecer diretrizes para atuação da equipe de enfermagem na

instalação e manutenção do cateter vesical de demora, visando à efetiva

segurança do paciente submetido ao procedimento.

Rotina de Acesso Vascular Periférico;

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem na instalação dos dispositivos

intravasculares.

Rotina de Higiene Corporal;

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem na higiene corporal do cliente

acamado, realizada em seu próprio leito, para a remoção de sujidades e

odores, estimulação da circulação, remoção de células mortas e

microorganismos, proporcionando conforto e bem-estar.

Rotina Para Verificação de Sinais Vitais;

Objetivo:

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Auxiliar na coleta de dados e avaliação das condições de saúde da

pessoa, bem como instrumentalizar na tomada de decisão sobre

intervenções específicas.

Rotina de Cuidado com o Corpo Após a Morte;

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem no preparo do corpo após a

morte.

Rotina de Cuidados de Enfermagem ao Paciente com Sonda de

Gastrostomia;

Objetivo:

Estabelecer os cuidados de enfermagem necessários para a manutenção

e manipulação da gastrostomia e jejunostomia.

Rotina de Assistência de Enfermagem na Macronebulização;

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem na nebulização, conforme

prescrição médica, para favorecer o processo de fluidificação de

secreções respiratórias do cliente e/ou aumentar a oferta de O2, através

de um método não invasivo.

Rotina de Assistência de Enfermagem na Micronebulização;

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem na inaloterapia, para favorecer

o processo de fluidificação de secreções respiratórias ou reverter

broncoespasmo no cliente.

Rotina de Atribuições do Coordenador das Clínicas Médica e Cirúrgica;

Objetivo:

Estabelecer as atribuições dos Coordenadores das Divisões Assistenciais

de Enfermagem.

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Rotinas de Atribuições do Coordenador Geral de Enfermagem;

Objetivo:

Estabelecer as atribuições do Gerente de Enfermagem.

Rotina de Atribuições do Coordenador do Centro Cirúrgico;

Objetivo:

Normatizar/regularizar as atribuições do Enfermeiro Coordenador do

Centro Cirúrgico.

Rotina de Medidas Antropométricas;

Objetivo:

Estabelecer rotina para a verificação das medidas antropométricas nas

unidades do hospital.

Rotina de Higiene dos Cabelos

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem do cabelo e couro cabeludo,

proporcionando conforto e bem-estar ao cliente acamado.

Rotina de Prevenção da Ulcera por Pressão;

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem na prevenção da úlcera por

pressão.

Rotina de Higiene Oral;

Objetivo:

Padronizar a assistência de enfermagem na higiene oral, promovendo a

manutenção de boas condições de higiene da boca e dos dentes, sendo

de extrema importância para a saúde e conforto do cliente.

SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

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Rotina de Elaboração de Etiquetas de Identificação de Dietas;

Objetivo:

Fornecer alimentação aos pacientes, identificando as dietas através de

etiquetas para otimizar a rotina.

Rotina Para Nutricionistas das Enfermarias;

Objetivo:

Prestar assistência nutricional aos pacientes das Enfermarias.

Rotina de Higienização, Rotulagem e Distribuição de Dietas de Enterais;

Objetivo:

Orientar sobre o processo de higiene, rotulagem e distribuição de dietas

enterais industrializadas em sistema fechado, respeitando as normas da

Vigilância Sanitária. Evitar riscos aos pacientes.

Rotina da Área de Estocagem;

Objetivo:

Orientar sobre o manuseio e armazenamento correto para estoque de

gêneros alimentícios, respeitando as normas da Vigilância Sanitária,

evitando riscos aos alimentos.

Rotina de Higienização das Áreas de SND;

Objetivo:

Eliminar os riscos de contaminações cruzadas, bem como eliminar pontos

críticos dentro da Unidade de Alimentação e Nutrição, visando a melhoria

na qualidade das refeições. Proporcionar um ambiente salutar e

higienizado para a produção de alimentos com segurança alimentar.

Rotina de Higienização de Folhosos;

Objetivo:

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Eliminar agentes químicos, físicos e biológicos, bem como proporcionar

sanitização, eliminando microrganismos nocivos à saúde e favorecendo

segurança alimentar aos comensais.

Rotina de Higienização de Geladeira e Freezer;

Objetivo:

Eliminar os agentes químicos, físicos e microrganismos nocivos à saúde,

proporcionando alimentação segura.

Rotina de Higienização de Utensílios;

Objetivo:

Eliminar os agentes químicos, físicos e microrganismos nocivos à saúde,

proporcionando alimentação segura, através de um ambiente limpo e livre

de contaminações, assim como eliminar pontos críticos de contaminações

cruzadas.

Rotina de Higienização de Vegetais e Frutas;

Objetivo:

Eliminar agentes químicos, físicos e biológicos, bem como proporcionar

sanitização, eliminando microrganismos nocivos à saúde e favorecendo

segurança alimentar aos comensais.

Rotina de Manejo de Resíduos;

Objetivo:

Eliminar agentes físicos, químicos, bem como microrganismos, evitando

contaminações cruzadas e favorecendo um ambiente salutar, livre de

contaminações. Proporcionar melhoria do ambiente, favorecendo a coleta

seletiva correta.

Rotina de Preparo de Sobremesas e Saladas;

Objetivo:

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Eliminar agentes químicos, físicos e biológicos, bem como proporcionar

sanitização, eliminando microrganismos nocivos à saúde e favorecendo

segurança alimentar aos comensais.

Rotina de e Cocção dos Alimentos;

Objetivo:

Eliminar agentes químicos, físicos e biológicos, bem como proporcionar

sanitização, eliminando microrganismos nocivos à saúde e favorecendo

segurança alimentar aos comensais. Proporcionar melhor qualidade nas

preparações livre de contaminações cruzadas. Orientar o tempo e a

temperatura adequados para eliminar agentes.

Rotina de Controle de Pragas e Vetores;

Objetivo:

Eliminar e controlar vetores que promovem doenças e danos nas

estruturas das instalações, além de contaminar os alimentos.

Proporcionar um ambiente limpo, eliminando vetores e favorecendo a

segurança alimentar aos comensais.

Assegurar um controle de vetores e pragas eficiente com o objetivo de

prevenir a contaminação dos ingredientes, matérias-primas e produtos

acabados e ainda, evitar a proliferação de pragas nas demais instalações

da Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN).

Rotina de Corte de Carnes;

Objetivo:

Proporcionar melhoria na qualidade da alimentação, bem como

proporcionar menor desperdício e melhor aproveitamento das peças de

carnes. Favorecer a não ocorrência de contaminações cruzadas. Eliminar

riscos de contaminação por microrganismos. Evitar acidentes de trabalho

durante o manuseio de cortes.

Rotina de Seleção de Matéria Prima e Insumos: Pães;

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Objetivo:

Selecionar os melhores alimentos para proporcionar preparações de

qualidade nutricional e características dos insumos preservadas, além de

promover segurança alimentar, eliminando agentes químicos, físicos e

biológicos.

Rotina de Seleção de Matéria Prima e Insumos: Leite e Derivados;

Objetivo:

Selecionar melhores alimentos para proporcionar preparações de

qualidade nutricional e características dos insumos preservadas, além de

promover segurança alimentar, eliminando agentes químicos, físicos e

biológicos e controlando o binômio tempo-temperatura.

Rotina de Seleção de Matéria Prima e Insumos: Ovos;

Objetivo:

Selecionar os melhores alimentos para proporcionar preparações de

qualidade nutricional e características dos insumos preservadas, além de

promover segurança alimentar, eliminando agentes químicos, físicos e

biológicos.

Rotina de Higiene Pessoal

Objetivo:

Orientar os colaboradores quanto a necessidade de manutenção dos

hábitos de higiene diários, evitando a multiplicação de microrganismos e

contaminação cruzada.

Rotina Para Pacientes Portadores de Cardiopatias;

Objetivo:

Melhorar a qualidade da dieta, por meio do estímulo de consumo de

alimentos saudáveis, através de orientação quanto aos benefícios

funcionais dos alimentos na saúde cardiovascular. Promover melhora da

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função cardiovascular e evitar sobrecarga de outros órgãos, estimulando

a recuperação e manutenção do estado nutricional adequado.

Rotina de Nutrição Para Pacientes Portadores de Anemia Ferropriva;

Objetivo:

Corrigir a deficiência de ferro na alimentação do paciente, para promover

melhoria do estado nutricional e clínico do cliente.

Rotina de Higienização das Áreas de Lactário;

Objetivo:

Eliminar os riscos de contaminações cruzadas, bem como eliminar pontos

críticos dentro da Unidade de Alimentação e Nutrição, visando a melhoria

na qualidade das refeições. Proporcionar um ambiente salutar e

higienizado para a produção de alimentos com segurança alimentar.

Rotina para Avaliação Nutricional do Paciente Pediátrico Hospitalizado;

Objetivo:

Avaliar os pacientes pediátricos internos, com triagem de risco nutricional,

para promover manutenção e/ou recuperação do adequado estado

nutricional.

Rotina para Controle de Dieta Enteral;

Objetivo:

Orientar sobre o recebimento e armazenamento correto para estoque de

dietas enterais industrializadas em sistema fechado, respeitando as

normas da Vigilância Sanitária e evitando riscos aos alimentos.

Rotina para Aferição da Temperatura das Preparações;

Objetivo:

Promover segurança alimentar ao serviço e comensais, caso haja a

necessidade de se investigar contaminação (a partir de analises

microbiológicas), em casos de suspeita de DTA.

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Rotina Para Higienização de Geladeira – Lactário;

Objetivo:

Eliminar os agentes químicos, físicos e microrganismos nocivos à saúde,

proporcionando alimentação segura.

Rotina para Higienização de Balcões e Superfícies;

Objetivo:

Eliminar os agentes químicos, físicos e microrganismos nocivos à saúde,

proporcionando alimentação segura, através de um ambiente limpo e livre

de contaminações. Eliminar pontos críticos para contaminações cruzadas.

Rotina para Higienização de Tábuas e Bandejas Plásticas;

Objetivo:

Eliminar os agentes químicos, físicos e microrganismos nocivos à saúde,

proporcionando alimentação segura.

Rotina de Higienização de Utensílios do Lactário;

Objetivo:

Eliminar os agentes químicos, físicos e microrganismos nocivos à saúde,

proporcionando alimentação segura, através de um ambiente limpo e livre

de contaminações. Eliminar pontos críticos na elaboração de fórmulas

lácteas.

Rotina para Higienização do Banho-Maria Lactário;

Objetivo:

Eliminar os agentes químicos, físicos e microrganismos nocivos à saúde,

proporcionando alimentação segura.

COMISSÃO DE CURATIVOS

Rotina Técnica de Curativos

Objetivo:

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Proteger a lesão ou ferida, contra a ação de agentes externos físicos,

mecânicos ou biológicos.

CENTRAL DE ATENDIMENTO A PACIENTES EXTERNOS – CAPE

Protocolo Clínico de Identificação do Paciente

Objetivo:

Garantir a correta identificação do paciente, a fim de reduzir a ocorrência

de incidentes. O processo de identificação do paciente deve assegurar

que o cuidado seja prestado à pessoa para a qual se destina.

Rotina de Admissão do Paciente;

Objetivo:

Atender o paciente com assistência segura, qualidade e humanização.

Treinamentos de Implantação dos Processos Validados- Foram

desenvolvidos pelos coordenadores dos processos e por um representante da

equipe de gestão de documentos, treinamentos de implantação das rotinas

validadas nas áreas descritas abaixo:

COMPRAS

Treinamento da Rotina do Processo de Compras através do Estoque –

26/06/2014.

Treinamento da Rotina do Processo de Compras através do Termo

Referência – 26/06/2014.

SEGURANÇA

Rotina de Controle de Acesso – realizado em dois dias com a finalidade

de atingir os quatro plantões. 16/06/2014 e 17/06/2014.

Rotina de Registro da Saída de Óbito- realizado em dois dias com a

finalidade de atingir os quatro plantões. 16/06/2014 e 17/06/2014.

Rotina de Ronda dos Vigilantes - realizado em três dias com a finalidade

de atingir os quatro plantões. 18/06/2014, 20/06/2014 e 25/06/2014.

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Rotina de Entrada e Saída - realizado em três dias com a finalidade de

atingir os quatro plantões. 18/06/2014, 20/06/2014 e 25/06/2014.

PATRIMÔNIO

Rotina de Incorporação, Tombamento e Entrega de Bens Patrimoniais-

23/06/2014.

Rotina de Movimentação Interna de Bens Patrimoniais – 24/06/2014.

Rotina de Controle de Recebimento e Devolução de Comodato–

25/06/2014.

Rotina de Inventário- 26/06/2014.

Rotina de Prestação de Contas Junto a SES – 26/06/2014.

Rotina de Baixa Patrimonial – 27/06/2014.

SERVIÇO DE ARQUIVAMENTO AO PRONTUÁRIO DO USUÁRIO – SAPU

Rotina de Recebimento e Arquivamento do Prontuário – 30/06/2014.

Rotina de Desarquivamento do Prontuário – 30/06/2014.

Rotina de Recebimento de Exames de Imagens – 30/06/2014.

HIGIENIZAÇÃO

Higienização de Terminal - Treinamento Prático realizado nos dias

05/06/14 e 06/06/2014. Treinamento realizado em dois dias com a

finalidade de atingir os quatro plantões.

SERVIÇO SOCIAL

Rotina de Visita aos Pacientes Internados;

Rotina de Informação ao Familiar Quanto a Transferência do Paciente

para Outro Setor da Unidade;

Rotina de Acesso de Responsáveis por Apoio Religioso e/ou Espiritual;

Rotina de Plantão Social;

Rotina de Autorização de Visitas Extras;

Rotina de Admissão do Paciente.

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Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000

Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 135 de 138

Obs. Todas as rotinas foram apresentadas pela Coordenadora Multiprofissional

e discutidas com os profissionais da equipe em três dias: 13/06/2014, 16/06/2014

e 19/06/2014.

FONOAUDIOLOGIA

Rotina de Orientação aos Familiares Sobre Condutas para o

Desenvolvimento Estomatognático – 04/06/2014.

ANÁLISE CONCLUSIVA

A Gestão de Documentos define, padroniza, implanta e revisa continuamente a

maneira de processar a atenção direta à saúde e as ações de organização do

serviço. Não basta somente descrever os processos deve-se implantar sua

execução através de treinamentos e estes devem ser aplicadas na prática diária.

A padronização dos processos dentro de uma Unidade Hospitalar possibilita a

garantia de índices de segurança e qualidade de práticas assistenciais e

gerenciais no atendimento ao usuário, tal padronização é referenciada por uma

legislação maior ou por políticas como do próprio Ministério da Saúde e Anvisa,

por regulamentações de Conselhos Profissionais e até mesmo pela própria

Constituição Federal, desta forma os trabalhos realizados no mês de Junho

contemplaram desde a identificação da legislação pertinente a cada processo

até a implantação (treinamento) de documentos validados nas áreas.

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8) CONCLUSÃO

No mês de junho, registramos o maior número de saídas cirúrgicas na gestão do

ISG, 187, reforçando o perfil cirúrgico, de trauma e de alta complexidade do

Hospital, portanto avançando no atendimento à população.

9)

Realizamos em 26 de junho o evento Dia do Diabetes no HERC, onde 83

colaboradores realizaram o teste para medir o nível de glicemia. O evento foi

divulgado através de cartazes informando sobre: o local, horário e

recomendações para o exame. Também foram distribuídas, aproximadamente,

100 cartilhas com informações sobre o diabetes: sintomas, fatores de riscos e

tratamento.

10)

No período da Copa do mundo 2014, foi realizada uma campanha com o tema

“O time do HERC torcendo pelo Brasil”, onde, semanalmente, foram divulgados

os jogos e seus resultados através de uma tabela. Na véspera dos jogos do

Brasil, os colaboradores foram convocados para uma foto mostrando toda a

torcida pelo Brasil e assim, integrando todos os setores do hospital.

11)

Ainda na implantação da CIPA no HERC, houve uma campanha de divulgação

com o período de eleições, incentivando a participação de todos os

colaboradores.

12)

Dando seguimento ao processo de contratação do Edital de Seleção Pública, nº

002/2014, neste mês, 44 candidatos foram aprovados na avaliação curricular e

posteriormente convocados para as etapas de avaliação psicológica e entrevista

técnica.

13)

Em junho, continuamos com o processo de padronização de rotinas do HERC e,

como resultado de uma força tarefa da equipe de gestão de documentos,

coordenadores, gerentes e direção do HERC, 34 documentos ainda estão em

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elaboração, 63 documentos estão em processo de aprovação e 134 documentos

foram validados.

Em continuidade à implantação do projeto de sinalização visual da área interna

do HERC, iniciado em Maio. Chegamos ao final de junho com o HERC 90%

sinalizado, com conclusão prevista para início de julho.

14)

A execução do projeto de sinalização visual tem como objetivo melhorar a

orientação de pacientes, médicos e colaboradores nas dependências do

hospital, de acordo com o conceito de acolhimento e humanização preconizado

pela SES.

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PRESTAÇÃO DE CONTAS