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LIGA DE ESTUDOS EM MEDICINA DIAGNÓSTICA E ANATOMIA PATOLÓGICA - LEMDAP

RELATO DE CASO

Almeida L.P.1, Radke E.1, Negretti F.2

Cascavel, 2008

1 Academicos do Curso de Medicina da Unioeste

2 Professor de Anatomia Patológica do Curso de Medicina da Unioeste

IDENTIFICAÇÃONome: M.A.C.Idade: 64 anosSexo: MCor: BrancaProfissão: AgricultorCidade: Boa Esperança do IguaçuEstado civil: ViuvoEscolaridade: 1º grau imcompleto

• Nega tabagismo;

• Nega alcolismo;

• Histórico de câncer na familia.

• HIV negativo

Queixa Principal

- 03/2007:

“ Durante o banho percebeu nodulações avermelhadas na região glutea direita. Dois

meses depois notou que haviam aumentado e procurou atendimento.”

Hipóteses diagnóstico

• Inflamações;• Infecções bacterianas, fungicas;• Linfoma não-Hodking;• Granuloma anular;• Carcinoma basocelular;• Melanoma

● 11/05/2007 – Anatomopatológico

Exame macroscópico: Fragmento elíptico de pele com 2,7x1,3x0,8 cm, que apresenta na face cutânea lesão sobrelevada, medindo 0,3x0,2 nos maiores eixos. Superficie de corte mostra tecido granuloso acastanhado.

Exame microscópico: Proliferação capilar dispostos em fendas ou turbilhões, acumulo de materiais acidófilos e hemácias extravasadas. Intersticio demonstra discreta fibrose associada. Margens cirurgicas livres.

Diagnóstico

• Angiosarcoma de Kaposi Cutâneo em fase nodular.Margens cirurgicas livres

Tratamento

● 06/2007

Paciente relaizou resecção da lesão;Radioterapia;Quimioterapia:Paclitaxel 35mg/m2

● 17/03/2008 - Anatomopatológico

Exame macroscópico: Dois fragmentos irregulares com dimensões variando entre 1,0 cm e 1,2 cm nos maiores eixos. Face cutânea difusamente e grosseiramente granulosa. Superficie de corte apresenta tecido de consistencia firme e tonalidade acastanhada.

Exame microscópico: Proliferação capilar horizontal discreta, endotélio discretamente tumefeito e invaginações vasculares associadas. Presença de depósitos de hemossiderina e hemácias extravassadas perivascular, além de infiltrado linfocitário associado.

02/06/2008- AnatomopatológicoMacroscopia:

Coxa Proximal: Fragmento de 1,0 x 0,6 x 0,5 cm, constituido por tecido acastanhado, elástico e homogêneo. Exibe superficie epidérmica lesão discretamente elevada de 0,7 x 0,6 cm com coloração castanha, elástica e homogênea.

Coxa média: Fragmento fusiforme com 1,1 x 0,8 x 0,5 cm constituido de tecido pardacento, elástico e homogêneo. Exibe na superficie epidérmica lesão irregular medindo 0,7 x 0,6 cm. Lesão exibe coloração enegrecida, elástica e homogênea. Aos cortes nota-se tecido esbranquiçado, elástico e homogêneo.

Coxa distal: Fragmento de 1,2 x 0,8 x 0,6 cm constituido de tecido pardacento, elastico e homogêneo. Exibe lesão epidermica de 0,7 x 0,5 cm que exibe coloração enegrecida, elastica e homogênea. Aos cortes nota-se tecido esbranquiçado, elástico e homogêneo.

02/06/2008- Anatomopatológico

Microscopia:

A analise de todas as amostras, coradas pelo H.E., demonstram neoplasia composta por células alongadas ovaladas com núcleos com discreta atipia e baixa taxa mitótica. Há grande quantidade de pigmento hemossiderínico. Estão distribuidas em áreas semelhantes a tecido de granulação, com proeminencia de vasos, ou em áreas mais densamente celulares. Há locais de formação de pequenas fendas com hemácias. Acometem desde derme papilar até áreas dérmicas mais profundas. Ausência de cápsula; o processo é mal delimitado. Periféricamente há infiltrado inflamatório rico em plasmócitos. Epiderme mostra acantose irregular.

Tratamento

Paciente havia terminado tratamente no inicio de fevereiro de 2008 e dois meses depois reicidivou.Tratamento sistemico:Radioterapia + Quimioterapia sistemicaDoxurubicin 60 mg/m2

Decarbazine 750- 1.200 mg/m2

SARCOMA DE KAPOSI

Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo idiopático da pele”

Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo idiopático da pele”

Homens idosos, mediterrâneo, judaicos, transplantados ou adultos jovens africanos

Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente entre homens homossexuais

SARCOMA DE KAPOSI

Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo

idiopático da pele”.

Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo

idiopático da pele”.

Homens idosos do mediterrâneo, judaicos,

transplantados ou adultos jovens africanos.

Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente

entre homens homossexuais.

SARCOMA DE KAPOSI

Classificação

Epidemiologia

Causas

Diagnóstico

Morbidade e Mortalidade

Tratamento

SARCOMA DE KAPOSI

CLASSIFICAÇÃO

Clássico

Africano (Endêmico)

Iatrogênico (do imunodeprimido)

Epidêmico (relacionado à AIDS)

SARCOMA DE KAPOSI

CLÁSSICO

Homens judeus da Europa Ocidental

Homens de hereditariedade mediterrânea

Entre 50 e 70 anos

0,02/100.000 habitantes

Homem/mulher 10-15:1

SARCOMA DE KAPOSI

CLÁSSICO

http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/AIDS/AIDS057.html

SARCOMA DE KAPOSI

CLÁSSICO

http://www.anaisdedermatologia.org.br/artigo.php?artigo_id=1393

SARCOMA DE KAPOSI

TIPOS

Clássico




SARCOMA DE KAPOSI

AFRICANO (ENDÊMICO)

Povos da África Equatorial e Central 9% das doenças malígnas do Zaire e 4% de Unganda 4 subtipos:

Nodular

Florido

Infiltrativo

Linfoadenopático

SARCOMA DE KAPOSI

AFRICANO (ENDÊMICO)

http://www.pathguy.com/lectures/skin.htm

SARCOMA DE KAPOSI

TIPOS

Clássico




SARCOMA DE KAPOSI

IATROGÊNICO (DO IMUNODEPRIMIDO)

Usuários de drogas imunossupressoras: ciclosporina,

ciclofosfamida, corticóide, azatioprina, etc.

Tempo de desenvolvimento: 16 meses após

terapêutica.

Manifestações tegumentares e viscerais (25%).

Acometimento ganglionar é raro.

Involução pós supressão terapêutica

SARCOMA DE KAPOSI

TIPOS

Clássico




SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

Pessoas infectadas pelo HIV

Marcou início da epidemia de AIDS

“Doença definidora de AIDS”

Eclodem em muitos lugares do corpo

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http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-059620

05000600018

http://www.softdental.com/diseases/Kaposi_Sarcoma_A_Warning_S

ign_of_HIV_Infection.html http://www.japi.org/april2008/CR-262.htm

SARCOMA DE KAPOSI


http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html

SARCOMA DE KAPOSI

