PIGMENTAÇÃO

PATOLÓGICA

Dr. Viciany

PIGMENTOSCONCEITO:

SÃO SUBSTÂNCIAS EXÓGENAS OU ENDÓGENAS QUE IMPREGNAM OS TECIDOS CONFERINDO-LHES COR.

a) EXÓGENOS1. ANTRACOSE: PIGMENTO

DE CARVÃO

ORIGEM: INALAÇÃO DE FUMAÇAS, FUMO, POLUIÇÃO AMBIENTAL

MECANISMO E DESTINO:

INALAÇÃO DE PARTÍCULAS SÓLIDAS QUE IRÃO PARA: ALVÉOLOS, MACRÓFAGOS, LINFÁTICOS ,LINFONODOS (PRETOS) E PLEURA (MANCHAS PRETAS).

MACRÓFAGOS: “DUST-CELLS” VISTOS NO citopatológico DE ESCARRO.

OBS.: MINEIROS DE MINAS DE CARVÃO FARÃO PNEUMOCONIOSE (FIBROSE PULMONAR OCUPACIONAL PELA SÍLICA)

Antracose pleural e de linfonodo

Antracose em linfáticos desenhando o lóbulo pulmonar

Macrófagos com pigmento de carvão

hemossiderina

Antracose

PERLS

CPC do pulmão + Antracose

2. TATUAGEM:GRÂNULOS CORADOS INOCULADOS NA PELE (DESENHOS/FIGURAS).

DESTINO: AO LONGO DE FIBRASCOLÁGENAS E EM MACRÓFAGOS FIXOS.

UTILIDADE: IDENTIFICAÇÃO – estética ??

Tatuagem evanescente

Nevo melanocítico

Dermatotomia...pós arrependimento

...e ainda tem pais que reclamam dos filhos que tem !

b) ENDÓGENOS1. LIPOFUSCINA:

DEFINIÇÃO: PIGMENTO DO DESGASTE CELULAR (ENVELHECIMENTO) DA ATROFIA PARDA (SENIL).

COMPOSIÇÃO: LIPO-PROTEÍNA DERIVADA DE LIPÍDEOS DA MEMBRANA CELULAR.

ÓRGÃOS MAIS COMUNS: FÍGADO, CORAÇÃO, CÉREBRO

MORFOLOGIA:

MICROSCOPIA: GRÂNULOS PARDOS CITOPLASMÁTICOS, PARANUCLEARES.

MACROSCOPIA: FÍGADO: TAMANHO MENOR, COLORAÇÃO

PARDO-ESCURA ( CHARUTO ), SEMELHANTE NA SUPERFÍCIE DE CORTE.

CORAÇÃO: VOLUME MENOR, COR PARDO-ESCURA COM CORONARIAS TORTUOSAS, “SERPIGINOSAS”

normal Atrófico

Coração: Lipofuscina

2 - MELANINA:

SÍTIOS FISIOLÓGICOS: MELANÓCITOS:PELE, RETINA, BEXIGA, TUBO DIGESTIVO,ADRENAIS, MENINGES

ASPECTO MACROSCÓPICO DO TECIDO:MARRON A PRETO

MICROSCÓPICO: MARRON A PRETO, REAÇÃO DE PERLS NEGATIVA (FICA MARRON).

Pigmentos e Pigmentação Patológica

• Função da melanina: proteção da pele

• Diferença de cor da pele: quantidade demelanina produzida

• Melanócitos: influência da RUV, hormonais e genéticas

Pigmentos e Pigmentação Patológica

L-tirosina DOPA CysteinilDOPA

DOPAquinona

Glutationa ou CisteínaTIROSINASE

FeomelaninaEumelanina

Pigmentos e Pigmentação Patológica

Pigmentos e Pigmentação Patológica

Pigmentos e Pigmentação Patológica

• Nevo azul

Nevo melanocítico usual

Nevo melanocítico congênito

Melanoma cutâneo

MELANOMA

CAUSAS DE:

AUMENTO: AÇÃO ACTÍNICA (SOL), NEVOS E MELANOMAS, INSUFICIÊNCIA ADRENAL (AÇÃO DO ACTH HIPOFISÁRIO SOBRE OS MELANÓCITOS).

DIMINUIÇÃO: CICATRIZES, LEPRA, VITILIGO, ALBINISMO.

Pigmentos e Pigmentação Patológica

• Influências hormonais e genéticas:– O MSH estimula produção de melanina pelos

melanócitos.O MSH é parecido com o ACTH.– Doença de Addison: destruição adrenais,

sobra ACTH que produz hiperpigmentação.– Melasma ( Cloasma gravídico ): gravidez– Albinismo: deficiência de tirosinase– Vitiligo: destruição dos melanócitos

D. de Addison

Cloasma Gravídico

Albinismo

Vitiligo

Pigmentos e Pigmentação Patológica

Heme oxidase

+ P-450

Heme

Biliverdina

Bilirrubina

Hemoglobina

FeGlobina

Bilirrubinaredutase

Hemossiderina

3.HEMOSSIDERINA:

ORIGEM: PIGMENTO HEMOGLOBÍNICO FORMADO NA PRESENÇA DE OXIGÊNIO, OBRIGATORIAMENTE INTRACELULAR (EXTRACELULAR – É DISSOLVIDO).

ASPECTOS MICROSCÓPICOS EM MACRÓFAGOS OU CÉLULAS EPITELIAIS (HEPATÓCITOS, CÉLULAS TUBULARES RENAIS, TUBO DIGESTIVO, PULMÃO

PIGMENTO GRANULAR, MARRON-AMARELADO (PARDO) REAÇÃO DE PERLS +, FICA AZUL.

Causas:

A) Locais

a) Congestão pulmonar: em insuficiência cardíaca EMorfologia (seqüência dos eventos):

ENDURAÇÃO PARDA ( ICC )

- congestão de vasos septais

- aumento de pressão hidrostática

- migração de hemácias e plasma ao alvéolo (edema) e edema septal

- fibrose septal

- fagocitose de hemácias por macrófagos (células de”vício-cardíaco”)

- formação de hemossiderina em macrófagos

- Resultante: Pulmão pardo de consistência mais firme

Hemossiderose do pulmão na CPC devido a ICC

Hemossiderina

PERLS

b) CONGESTÃO HEPÁTICA EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA D:

MACROSCOPIA – FÍGADO EM “NOZ MOSCADA”

HEPATOCITOS DA REGIÃO CENTROLOBULAR (ZONA 3 )

HEMOSSIDERINA - EM CÉLULAS DE KUPPFER E HEPATÓCITOS ( tb.nas tranfusões repetidas)

--------------------------------------------------------------------CONGESTÃO ESPLÊNICA - NA HIPERTENSÃO PORTA por CIRROSE HEPÁTICA

Fígado em noz moscada

Figado – Hemossiderose de transfusões repetidas

Fígado : Hemossiderina ( Perls )

Baço : Hemossiderose da Hipertensão portal

HE PERLS

C) TRAUMATISMO: INCISÃO CIRÚRGICA.LIBERAÇÃO DE HEMÁCIAS E FORMAÇÃO DE HEMOSSIDERINA

D) FOCOS DE ENDOMETRIOSE.RICOS EM HEMOSSIDERINA PELOS

SANGRAMENTOS LOCAIS

3. HEMOSSIDERINA:

EVOLUÇÃO DA EQUIMOSE TRAUMÁTICA:

VERMELHA-ESCURA HEMÁCIAS

VERDE AZULADA BILIVERDINA

AMARELADA BILIRRUBINA

MARRON (PARDA) HEMOSSIDERINA

B) CAUSAS SISTÊMICAS –HEMOSSIDEROSE

A) ANEMIAS HEMOLÍTICAS

B) TRANSFUSÕES REPETIDAS HEMOSSIDEROSE EM FÍGADO, BAÇO E MEDULA ÓSSEA)

C) HEMOCROMATOSE (DIABETE BRONZEO):ENFERMIDADE METABÓLICA COM ABSORÇÃO CONTÍNUA DE FERRO ( NÃO BLOQUEADA NO INTESTINO ) E COM DEPÓSITOS SISTÊMICOS.

SÍTIOS DE DEPÓSITO: PELE, ILHOTAS DE LANGERHANS, FÍGADO, TUBO DIGESTIVO.

CLÍNICA: DIABETE, PIGMENTAÇÃO CUTÂNEA, CIRROSE

DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA DO CORPO GÁSTRICO VIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA COM DEPÓSITOS DE HEMOSSIDERINA EM CÉLULAS PARIETAIS.

HEMOCROMATOSE

4-Hematina

PIGMENTO DERIVADO DA HEMOGLOBINA, FORMADO NA PRESENÇA DE ACIDOS OU BASES FORTES.

CAUSA: SANGRAMENTO DIGESTIVO ALTO (GASTRITE AGUDA EROSIVA, ÚLCERAS, EROSÕES).

APRESENTAÇÃO: VÔMITOS EM “BORRA-DE-CAFÉ” (PIGMENTO PRETO DE HEMATINA).

Pigmentos e Pigmentação Patológica

Heme oxidase

+ P-450

Heme

Biliverdina

Bilirrubina

Hemoglobina

FeGlobina

Bilirrubinaredutase

Icterícia

Bilirrubina – formação e excreção

5- BILIRRUBINA:

PIGMENTO DA ICTERÍCIA.

ICTERÍCIA: PIGMENTAÇÃO AMARELA DA PELE, ESCLERÓTICA DO OLHO (CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS INTERNOS. Elastina afim !

CAUSAS: AUMENTO DE BILIRRUBINAS DIRETA ( conjugada ) e INDIRETA ( não conjugada )..

Pigmentos e Pigmentação Patológica

• Icterícia: elevação dos níveis de bilirrubina no plasma com impregnação na pele e nos tecidos

5. BILIRRUBINA:ICTERÍCIA : PIGMENTAÇÃO AMARELA DA PELE, ESCLERÓTICA DO OLHO (CONJUNTIVA) E ÓRGÃOS INTERNOS.

COLESTASE: RETENÇÃO DE PIGMENTO BILIAR NO FÍGADO EM COLANGIOLOS, DUCTOS BILIARES OU HEPATÓCITOS DE CAUSA INTRA OU EXTRA-HEPÁTICA, PODENDO-SE ACOMPANHAR OU NÃO DE ICTERÍCIA

CAUSAS PRÉ-HEPÁTICAS ( BILIRRUBINA INDIRETA – não conjugada) : HEMÓLISES E ANEMIAS HEMOLÍTICAS, INFARTOS HAMORRÁGICOS PULMONARES..

CAUSAS HEPÁTICAS (BILIRRUBINA INDIRETA E DIRETA) HEPATITES, COLESTASES, CIRROSES, TUMORES

CAUSAS PÓS-HEPÁTICAS (BILIRRUBINA DIRETA-conjugada) OBSTRUÇÕES DA VIA BILIAR (CÁLCULOS, TUMORES, COMPRESSÕES)

5. BILIRRUBINA: - ICTERÍCIA

Kernicterus

Bilirrubina não conjugada ( tóxica ) de criança com incompatibilidade Rhimpregnando os núcleos da base ( kern -alemão = núcleo+ icterus = amarelo )

Cirrose Hepática : ColestaseFígado com retenção biliar: a bilirrubina em contacto com o formol é oxidada para biliverdina : Branco = fibrose , verde = nódulos de hepatocitoscom retenção de bile. A cirrose leva a hipertensão portal: como fica o baço?

Cancer comprimindo o colédoco

Colédoco dilatado

Bile nos canalículos

CALCIFICAÇÕES

CALCIFICAÇÃO PATOLÓGICA

CONCEITO: DEPOSIÇÃO ANORMAL DE SAIS DE CÁLCIO, COM PEQUENAS FRAÇÕES DE FERRO, MAGNÉSIO E OUTROS SAIS MINERAIS.

TIPOS:A) CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICAB) CALCIFICAÇÃO METASTÁTICAC) IDIOPÁTICA

1. CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA ( LOCALIZADA )

REQUISITO BÁSICO:

CALCIFICAÇÃO QUE OCORRE SOBRE

LESÃO TECIDUAL PRÉVIA.

MORFOLOGIA

MACROSCOPIA: ZONA CALCIFICADA, BRANCA, DURA, GRANULOSA, FOSCA.

MICROSCOPIA: MATERIAL AZUL-ESCURO-ROXO, DENSO (BASÓFILO), AS VEZES GRANULOSO.

Calcificação da v. aórtica

luz

Artéria calcificada

EXEMPLOS:- NECROSES (ESTEATONECROSE, CASEOSA, LIQUEFATIVA)- PLACAS DE ATEROMA (ATEROSCLEROSE) E ANEURISMAS- VÁLVULAS CARDÍACAS LESADAS- CONTORNO DE UM CISTO HIDÁTICO- NA PANCREATITE CRÔNICA DO ALCOOLISMO (CÁLCULOS E

CALCIFICAÇÕES NO PARÊNQUIMA- CALCIFICAÇÃO SOBRE ESTEANECROSES TRAUMÁTICAS

DA MAMA E SUB-CUTÂNEO- CÂNCERES MAMÁRIOS- TUMORES OVARIANOS , UTERINOS, DE CARTILAGEM .- CALCINOSES TUMORAIS

1. CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA

Ca Papilífero do ovário

Corpos psamomatosos( calcificações granulares )

2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA (MAIS GENERALIZADA)

Requisito básico: HipercalcemiaSítios de depósitos:• Tecidos intestinais• Mucosa gástrica• Rins• Pulmões• Arterias e veiasSubstrato básico: tecidos com

componentes acidos livres captadores de cálcio.

NEFROCALCINOSE

A) HIPERPARATIREOIDISMO POR AUMENTO DE PARATORMÔNIO (em tumores da paratireoide), COM REMOÇÃO DE CÁLCIO DO ESQUELETO, HIPERCALCEMIA E CONSEQUENTE DEPÓSITOS METASTÁTICOS DE CÁLCIO.

2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA

B) LESÕES ÓSSEAS MALIGNASDESTRUIDORAS DE OSSO (METÁSTASES, LEUCEMIAS) –HIPERCALCEMIA, CALCIFICAÇÃO.

C) EXCESSO DE VIT. D COM AUMENTO DA ABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO (HIPERCALCEMIA) E DEPOSIÇÃO METASTÁTICA DE CÁLCIO.

2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA

D) INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA COM RETENÇÃO DE FOSFATOS, LEVANDO A HIPERFOSFATEMIA, CONSEQÜENTE AUMENTO DO PARATORMÔNIO, CONSEQÜENTE REMOÇÃO DO CÁLCIO DO ESQUELETO E CONSEQÜENTE HIPERCALCEMIA E CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA.

2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA

3 - CALCIFICAÇÃO IDIOPÁTICA

CAUSA DESCONHECIDA

• EXEMPLOS : CALCIFICAÇÃO IDIOPÁTICA DO ESCROTO, CALCINOSE CIRCUNSCRITA DO SUBCUTÂNEO, CALCINOSE INTERSTICIAL DAS ARTICULAÇÕES...

Calcificação idiopática do escroto( histologia igual a calcinose circunscrita de qualquer outro local)

IMPORTÂNCIA DAS CALCIFICAÇÕES:

• Complicações quando ocorre em válvulas cardíacas lesadas. Coronárias e aorta nos enxertos.• Circunscrição benéfica de agentes inflamatórios como cistos hidáticos e abscessos.• Promovem a formação de cálculos (vesícula, bexiga, rins, pâncreas)• Calcificações pós esteatonecroses traumáticas na mama podem se confundir com câncer.

CALCIFICAÇÃO DA VALVA AÓRTICA...qual a consequencia ?

..mesmo coração do slide 70

...fim da aula

GratoViciany