Regulação de Urgência e suas Implicações A experiência de Belo Horizonte

Capital Belo Horizonte

População estimada

2013 20.593.356

População 2010 19.597.330

Área (km²) 586.522,122

Densidade demográfica

(hab/km²) 33,41

Número de Municípios 853

População estimada 2013 BH 2.479.165 Leitos gerais - 6.106 CTI adulto/infantil - 640 CTI Neonatal -128 Serviço SAMU 9 Unidades de Pronto Atendimento 6 Hospitais Gerais com PS

Internações realizadas em BH em 2013

• Urgência – 176.402

• Eletiva – 38.592

Complexo Regulador

• Controle e Avaliação

• Central de Marcação de Consultas

• Central de Internação

• Alta complexidade

• Gestão de contrato

• Avaliação de qualidade hospitalar

• Gestão de PPI / TFD

• Processamento

Marco legal

A Central de Internação – CINT- foi criada pelo Decreto municipal 8.984, de 11 de novembro de 1996.

Pelo Decreto n.º 12.063 de 07 de junho de 2005, passou a vincular-se à Gerência de Regulação e Atenção Hospitalar da Secretaria Municipal de Saúde.

A CINT é classificada como uma unidade de urgência e emergência - Decreto 12.925 de novembro de 2007 com funcionamento 24 horas nos sete dias na semana.

Central de Internação de BH

140 funcionários

2 médicos plantão e 1 enfermeiro

Médicos e enfermeiros horizontais

3 sistemas de informação

500 internações dias

Responsabilida pelo fluxo de eletivas e urgências

Não Aceito

Central de Regulação Macro

Centro

Regulador avalia, solicita Informações

e regula

Critérios de priorização

Hospital de destino

Internação

Busca de vaga

Aceito

Central de Internação de Belo Horizonte

Unidades BH

BH

Interior

CINT autoriza fluxos pré estabelecidos: onco, nefro, complicações cirúrgicas, obstetricia

Inovações

• Avaliações ambulatoriais na urgência

– Urologia (cálculos)

– Cir Geral (cálculos de vesícula)

– TOE (ortopedia)

– Cateterismos cardíacos

– Avaliação de oncologia

Upas e Hospitais de trauma cadastram caso na Central de internação

Central de Internação ver agenda de TOE do dia seguinte e médico regulador define casos a serem agendados por subespecialidade, dentro da janela terapêutica

Central de Internação avisa unidade solicitante, dia e hora da agenda de TOE

Hospital recebe paciente, vincula ao serviço e agenda cirurgia

Paciente é avisado do dia da cirurgia e vai para casa aguardar, com as recomendações prescritas

TOE

CADASTRA NA

CINT

CINT FAZ PRÉ-REGULAÇÃO,

CLASSIFICA PRIORIDADES E

FAZ GESTÃO DA FILA AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA – 90

DIAS RESGATA CADASTROS

INTERNAÇÃO

PRESTADORES DISPONIBILIZAM

AGENDA

CaADASTRA NA CINT DE ACORDO

COM PPI

USUÁRIO BH

USUÁRIO INTERIOR

Indicador Produção % Incentivo %

90 – 100 100

80 a 89 90

70 a 79 80

50 – 69 70

Abaixo de 50 0

Indicador de Cumprimento de agenda em 90

dias Incentivo %

Realização de 90 a 100% 100

Realização de 80 a 89% 90

Realização de 70 a 79% 80

Abaixo de 70% 0

Indicadores de qualidade Avaliação

Infecção em cirurgia limpa ≤ 3% Relatório CCIH

Reinternações ≤ 3% Relatório sistema de produção

SIH/SUS

INDICADORES DO PROJETO

Projeto de Cirurgias Eletivas - Base de Dados - Março 2014

33.732 22.491 56.223

BH Interior Total

Iniciodo projeto 32.107 21.603 53.710

Novos Cadastros ( jun/09 a mar/14) 139.411 87.107 226.518

Desativados + CI Definitivos 43.417 34.307 77.724

Atendidos 103.700 54.549 158.249

Em tratamento nos Hospitais 6.356 4.285 10.641

Aguardando na CINT 19/08 12.134 12.376 24.410

Dados retirados do SA04R - 25/04/14

Em dezembro de 2013, houve alteração na tabela de procedimentos. Mantivemos o nº do início do projeto, porem, para calculo, foi necessário atualizar tendo como base a tabela de procedimentos ativos no projeto.

Novas propostas

• Sistematizar os critérios de priorização de casos na urgência e eletiva

• Novo sistema

• Revisão dos protocolos de entrada

• Novo projeto de eletivas

• Definição de cores nos critérios de priorização da urgência

Tempo/clínica Recurso Definição de cor

6 horas SR Vermelho

6 horas CR Laranja

12 horas SR Laranja

12 horas CR Amarelo

24 horas SR Amarelo

24 horas CR Verde

Novo sistema

• Em desenvolvimento com o Ministério da Saúde

• Plataforma WEB

• Interação com todos os pontos

• Interação com a liberação de AIH e aprovação das auditorias

• Controle e informação sobre PPI

Novo projeto de eletivas

• Revisão da tabela

• Adicionar um novo indicador

• Em processo de discussão com os hospitais para nova contratualização

Questões polêmicas

• Zona cinza com o SAMU

• Recursos disponíveis

• Judicialização e promotorias

• Agilidade transporte sanitário

• Sobre-indicação de cirurgias eletivas

• Comunicação com os hospitais

• Autorização de médicos para internação