reduz a desmineraliza ÇÃo & ativa a remineraliza ÇÃo · meios de usar fluor eto...

ReduzReduz aa DESMINERALIZADESMINERALIZAÇÇÃOÃO &&

ativaativa aa REMINERALIZAREMINERALIZAÇÇÃOÃO

ConceitoConceito atualatual :: pos-eruptivo e local

• Lugar Certo

• [ ] Certa

• Hora Certo

Todos sãobeneficiados!

Also, there is a consensus that the main effect of fluoride (F) is to interfere physicochemically with caries development by reducing demineralization and enhancing remineralization of dental enamel [Dawes and ten Cate, 1990], without significantly promoting an antimicrobial effect on dental plaque [Emilson, 1992].

Cury et al. Caries Res 35(2) 2001

Como o Fluoreto controla cárie dental?

BIOFILME DENTAL

+

DIETA

PROGRESSÃO

da Doença

Redução da

Manifestaçãoda Doença

FLUOReto

SALIVA

Dentes

Teeth Teeth

DENTES

Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como doença. In: Baratieri LN e cols., capítulo 2, 2001

Tenuta & Cury. Fluoreto: da ciência à prática clínica. In: Assed L e cols., capítulo 4, 2004)

F SISTÊMICO?

F TOPICO?

MEIOS DE USAR FLUOReto

1- COMUNITÁRIOS (Coletivos)

2- AUTO-USO (Individual)

3- PROFISSIONAIS

Manutenção do nivel constantede FLUOReto na cavidade bucal

4- COMBINAÇÕES

Fejerskov & Kidd. Dental Caries: The Disease and its Clinical Management. Munksgaard, 2003

Cury JA. Uso do flúor e o controle da cárie como doença. In: Baratieri LN e cols., capitulo 2, 2001

b) DENTIFRÍCIO FLUORETADO:

. . meio mais racionalmeio mais racional de usar flde usar flúúor, pois ao mesmo tempo em or, pois ao mesmo tempo em que aque a placa dental placa dental éé desorganizadadesorganizada pela regularidade da pela regularidade da escovaescovaçção, mantão, mantéémm--se se flflúúor constante or constante no meio ambiente bucal no meio ambiente bucal para interferir com a progressão da cpara interferir com a progressão da cáárie dental; rie dental;

. é importante para pessoas de todas as idades, controlando

cárie, tanto de esmalte como de dentina radicular;

. dependendo da qualidade de vida da população, o uso abrangente de dentifrício fluoretado pode tornar água fluoretada um método dispensável


MECANISMO de AÇÃO do “F TÓPICO”

1- Aumento da Concentração Salivar

2- Retenção na Cavidade Bucal

3- Reatividade - Formação de Produtos no Esmalte-Dentina

F (>100 ppm) + E-D FT

FAForte/e Ligado

Insolúvel

Fin

“CaF2”

Fraca/e Ligado

Solúvel em KOH

Fon

Fluoreto tem que estar

SOLÚVEL!

The importance of fluoride dentifrice to the current caries prevalence in Brazil.

Cury, Tenuta, Ribeiro, Paes Leme, Braz Dent J 15 (3) 2004 (Medline reachable)

1988

Serra & Cury. Rev Ass Paul Cir Dent 46 (5)1992

Fluoride in Saliva after F-Dentifrice use

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 10 20 30 40 50 60

Time (min)

ug F/mL

Placebo Dentifrice

F-Dentifrice

Ekstrand & Oliveby Acta Odontolol Scand 57:330-3, 1999 (Adapted)

Maintenance of Fluoride in the Oral Environment by F-dentifrice

?? New Biofilm F-

In situ Effect of Frequent Sucrose Exposure on Enamel Demineralization and on Plaque Composition after APF application*

and daily F-dentifrice (FD) use

Paes Leme et al., J Dent Res 83 (1) 2004

•In conclusion, the data suggest that the combination of a single application of APF gel followed by the daily use of F-dentifrice neither decreases enamel demineralization nor changes dental plaque composition in comparison with the use of either APF application or F-dentifrice alone.

TRATAMENTOS Perda de MINERAL

CONTROL 1108,0

APF 697,5

FD

APF + FD

410,0

417,4

% Dif.

-

40

60

60

ug F/g Plaque

1.5

*7.2

46.6

43.8

*14 days

Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002278Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents.Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S.

MAIN RESULTS: Seventy-four studies were included. For the 70 thatcontributed data for meta-analysis (involving 42,300 children) the D(M)FS pooled PF was 24% (95% confidence interval (CI), 21 to 28%; p<0.0001). Thismeans that 1.6 children need to brush with a fluoride toothpaste (rather than a non-fluoride toothpaste) over three years to prevent one D(M)FS in populationswith caries increment of 2.6 D(M)FS per year. In populations with caries increment of 1.1 D(M)FS per year, 3.7 children will need to use a fluoridetoothpaste for three years to avoid one D(M)FS. There was clear heterogeneity, confirmed statistically (p<0.0001). The effect of fluoride toothpaste increasedwith higher baseline levels of D(M)FS, higher fluoride concentration, higherfrequency of use, and supervised brushing, but was not influenced byexposure to water fluoridation. There is little information concerning thedeciduous dentition or adverse effects (fluorosis).

REVIEWER'S CONCLUSIONS:

Supported by more than half a century of research, the benefits of fluoride toothpastes are firmly established. Taken together, thetrials are of relatively high quality, and provide clear evidence thatfluoride toothpastes are efficacious in preventing caries.

GRUPOS IP IG CPO-S

CONTROL 1,54 0,96 8,98

ESCOVAÇÃO 0,84 0,33 8,32

ESCOVAÇÃO + F 0,92 0,33 4,40

KOCH & LINDHE, 1969

“A Importância da Agregação de Fluoretoaos Dentifrícios Deve ser Entendida

como Semelhante àSuplementação de Vitaminas ao Leite,

Manteiga e Pão”

Clinical and Biological Aspects of Dentifrices, 1992

A 55B 01C 19D 01E 07F 00

Cury et al. Rev. Ass. Paul. Cirug. Dent., 35(2), Mar./Abr., 1981

DENTIFRÍCIOS FLUORETO INSOLÚVEL (%)

1. Dentifrícios fluoretados estão relacionadoscom o declínio da cárie dental

Cury JA. Rev. Gaúcha de Odont., 34(5): set./out., 1986

2. “Compete a Odontologia exigir das fábricase do governo um controle de qualidade, para que talvez o mesmo possa a vir a ocorrer no Brasil”

Cury JA. Dentifrícios no Mercado Brasileiro e seu Potencialcomo Método Preventivo. Publicação Especial da ABOPREV, 1990:1-8

Histórico...

• “É necessário limpar os dentes frequentemente, principalmente depois de

das refeições, porém jamais com um palito ou ponta de uma faca e nunca a

mesa”

(São João Batista de Salle, ‘Regras de Educação e Urbanidade

Cristã I’, 1695. In: Newbrun, 1988)

ASPECTO CULTURAL

• 88% PREFERIRAM USAR DENTIFRÍCIO

J. Periodontol., 31:386, 1960

• 46% PREFERIRAM SE RETIRAR DA PESQUISA do QUE ESCOVAR OS DENTES SEM DENTIFRÍCIOS POR 05 SEMANAS

COMPOSIÇÃO

“QUEIMAR a CABEÇA de 01 COELHO e

03 CAMUNDONGOS. REMOVER o

INTESTINO DE 02 DELES, PORÉM

NEM O FÍGADO NEM OS RINS”

Hippocrates (460-377 A.C.)

CREME DENTAL CASEIRO

1- PÃO de CENTEIO: Leve ao forno até queima-lo

2- Amasse para virar pó

3- Misture com MEL

“Isto deixará seus dentes brancos e saudáveis”

Brega AM, TV Globo, 05/07/2000

COMPOSICOMPOSIÇÇÃOÃO

COMPONENTESCOMPONENTES %%

UmectanteUmectante 2020--4040HH22OO 2020--3535LigantesLigantes 11--22

FlavorizanteFlavorizante 11--22ConservanteConservante 0,050,05--0,50,5

Abrasivo 20-50

Detergente 1-3

PreventivosPreventivos--Terapêuticos 0,4Terapêuticos 0,4--1,01,0

ESTUDOS COLABORATIVOS MULTICENTROS

“UM SISTEMA ABRASIVO É NECESSÁRIO PARA

MECÂNICAMENTE LIMPAR OS DENTES E

CONTROLAR O ACÚMULO DE MANCHAMENTO

DENTAL”IADR, 1996, Abs. 222

“81% DOS VOLUNTÁRIOS, PARTICIPANTES

DO GRUPO UTILIZANDO DENTIFRICIO SEM

ABRASIVO, SE RETIRARAM DA PESQUISA

APÓS 3 MESES”IADR, 1996, Abs. 560

“Há suspeita que o flúor possa ser agente abrasivo”

O Globo 11/07/1990

SerSeráá a primeira substânciaa primeira substânciaSOLSOLÚÚVELVEL com tal com tal Propriedade !!!Propriedade !!!

J. A. CURY

DENTIFRDENTIFRÍÍCIOS E ABRASIVIDADECIOS E ABRASIVIDADE

1. A 1. A maioriamaioria dos dos dentifrdentifríícios não provoca danoscios não provoca danosaos aos tecidos duros ou moles tecidos duros ou moles e nase nas restaurarestauraççõesões

Int. Int. DentDent. J., 35: 256. J., 35: 256--7,19857,1985

2. Quando2. Quando excessivo desgaste excessivo desgaste for observado afor observado apossibilidade de:possibilidade de:

a) Composia) Composiçção anormal de dentifrão anormal de dentifrííciosciosb) Escovab) Escovac) Hc) Háábitos dietbitos dietééticos eticos ed) Combinad) Combinaçções, deveriam ser investigadasões, deveriam ser investigadas

Composição dos dentifrícios:

1. Abrasivos:

• carbonato de cálcio

• fosfato de dicálcio

• pirofosfato de cálcio

• sílica hidratada

PROBLEMA:

interação com íon flúor e

sua inactivação como anticarie

NaF foi o primeiro agente fluorado

incorporado aos dentifrícios.

Estudos feitos entre 1945 e 1955

falharam em demonstrar seu

efeito e isto ocorreu devido a

incompatibilidade química da

formulação

ABRASIVOS ABRASIVOS

-- [[CaCaCOCO33]]nn CaCa++++ + CO+ CO33

-- [[CaCaHH22POPO44 . 2H. 2H22O]O]nn CaCa++++ + PO+ PO44

-- AlOAlOnn AlAl

-- SiOSiO22

1) 1) NaNaFF FF--

++((CaCaCOCO33))nn CaCa++++

O O

F - P - ONa 2 Na+ + F-P - O-

ONa O-

MFP = MaximoFlúorProtetor = MonoFluorPhosphate

““CaCaFF22””INSOLINSOLÚÚVELVEL

2) Na2) Na22FFPOPO33 FFPOPO33---- tt

(M(MFFP) P) ++((CaCaCOCO33))nn

FF--

CaCa++++

““CaCaFF22””INSOLINSOLÚÚVELVEL

REGULAMENTAÇÃO PARA AGREGAÇÃO

DE F AOS DENTIFRÍCIOS NO BRASIL

1. Portaria nº 22, de 20/12/1989:

Não é OBRIGATORIO a Fluoretação!!!

. 1.000 a 1.500 ppm F solúvel (iônico ou ionizável

. mín. 600 ppm F solúvel depois 1 ano

. mín. 450 ppm F solúvel até a validade

2. Portaria nº 108, de 26/09/1994:

solúvel

vários sais fluoretados (solubilidade!)

3. Portaria nº 71, de 29/05/1996

4. Resolução nº 79, de 28/08/2000soluble

MERCOSUR

Actualización de la RES GMC No 26/95 “Lista de substancias que los productos de higiene personal, cosméticos y perfumes

no deben contener excepto, en las condiciones y con lasrestricciones estabelecidas”

http://www.caril.org.ar/spanish/mercosur/resoluciones/re1999/res799.htm

DENTÍFRICOS

0.15% expresado como F. Cuando se encuentre mezclado com otros compuestos de flúor permitidos neste listado, laconcentración de fluor total no debe superar el 0.15% (1.500 ppm)

NaF, MFP ............................

ARMONIZACIÓN

CaF2 = SÓMENTE 8,0 ppm F solúvel

FLUOReto TOTAL

Soma de todas as formas quimicas de fluoreto , seja solúvel ou não, encontradas em um dentífricio

FLUOReto SOLÚVEL (“Ativo contra Carie”)

Na forma de íon fluoreto (F-) e ou MFP

FLUOReto INSOLÚVEL (Ligado ao abrasivo)

(FLUOReto TOTAL) – (FLUOReto SOLÚVEL) =

“Inativo contra carie”

Colgate = 47% de citações no Sudeste, 42% no Nordeste e 36% no Sul. Apenas nos Estados do Norte/Centro-Oeste a Colgate perdeu da

Sorriso = (38% a 34%).

Colgate = classe A/B (47%), escolaridade superior (50%) e de famíliasque recebem mais de dez salários mínimos por mês (51%).

Sorriso, no extremo oposto, encontra seus picos de respostas naclasse D/E (29%), famílias com renda de até cinco salários mínimos

(29%) e escolarizados de nível médio (34%).

DENTIFRÍCIOS USADOS por Crianças de Ibiá, MG Brasil, 2000

DENTFRÍCIOS % ppm F Solúvel

• SORRISO 44 1.082,1 (14)• TANDY 28 1.127,7 ( 9)• SIGNAL ORIG.(Menta) 12 1.229,5 ( 4)• COLGATE ANTICÁRIE 6 1.141,8 ( 2)• CLOSE-UP 3 1.106,3 ( 1)• SIGNAL BICARB. 3 533,3 ( 1)• KOLYNOS SUP. BRANC. 3 927,7 ( 1)

Tenuta & Cury. Fluoreto: da ciência à prática clínica. In: Assed S e cols., capitulo ?, 2004

Em 1997 o Cade aprovou o processo de aquisição, mas suspendeu a utilização damarca Kolynos por quatro anos, nascendo a substituta Sorriso.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

COLGATE CLOSE UP GESSY

LEVER

SIGNAL SORRISO CONTENTE

ppm de flúor FT

FT

FSFins

OdontoCiência 16:27-33, 2001

FT = Fluoreto Total

FS = Fluoreto Soluvel = Ativo

Fins. = Fluoreto Insoluvel = Inativo

PG-Cariologia, FOP-UNICAMP

ColgateColgate

CloseClose--upup

GessyGessy

SignalSignal

SSoorrrriissoo

Contente

1026.6 1026.6 ±±±±±±±± 159.4159.4

990.7 990.7 ±±±±±±±± 19.019.0

1217.3 1217.3 ±±±±±±±± 116.9116.9

1305.6 1305.6 ±±±±±±±± 96.896.8

11116644.9.9 ±±±±±±±± 28.428.4

635.0635.0 ±±±±±±±± 9.49.4

DentifricesDentifrices **SolubleSoluble F (ppm)F (ppm)

Rev. Rev. OdontoCiênciaOdontoCiência, v.16, p.27, v.16, p.27--33, 33, 20012001

FluorideFluoride dentifricesdentifrices in in BrazilBrazil

**AntiAnti--caries activecaries active

-100

100

300

500

700

900

1100

1300ppm F

First Teeth Colgate

Baby

Colgate

Junior

Tandy OralB Aquafresh Digimon

Dentifrícios

Flúor Total

Flúor Iônico

Flúor Ionizável (MFP)

Flúor Insolúvel

PG-Odontologia, Área de Cariologia, Disciplina de Modelos in vitro em Cariologia,FOP-UNICAMP, 2002, SBPqO 2003 (resumo)

0

400

800

1200

1600

Colgate

Baby

Colgate

Junior

Tandy Oral B Aquafresh

Kids

Digimon

ppm F solúvel

Relatado

Inicial

Após 18 meses

Concentración de fluoruro soluble en cremas dentales para niños, relatado no envase, encontrado cuando de la compra (inicial) y después delalmacenamiento (18 meses). Tenuta et al., SBPqO, 2004 (abstract Pb77).

FLUOReto SOLÚVEL*ppm F

INICIAL Depois 01 Ano

• CLOSE-UP 1.087,6 1.061,8• COLGATE 1.122,8 757,9• CREST 1.101,2 1.107,1• GESSY 1.363,6 979,2• SIGNAL 1.375,7 1.057,8• SORRISO 1.243,3 795,6• TANDY 1.114,8 1.085,0

DENTIFRÍCIOS

*Temperatura ambiental de Manaus, AMPesqui Odontol Bras 17(3) 2003

FLÚOR NOS DENTIFRÍCIOSFLÚOR NOS DENTIFRÍCIOS

- TOTAL - TOTAL (até 1500(até 1500 ppm ppm F) F)

- SOLÚVEL- SOLÚVEL .. NaF NaF . MFP. MFP .. Aminofluorados Aminofluorados . SnF. SnF22

- INSOLÚVEL - INSOLÚVEL (ligado ao abrasivo)(ligado ao abrasivo)

Compostos Fluoretados /AbrasivoNaF = fluoreto de sódio (iônico)

• Abrasivo: não pode ser CaCO3. Deve ser sílica,

ou outro abrasivo compatível.

Ex: Tandy

MFP = monofluorfosfato de sódio

• Qualquer abrasivo: F ligado covalentemente ao fosfato.

Precisa ser ionizado (fosfatases da saliva, placa e fluido

gengival).

• Ex: Colgate, Sorriso

Conclusões sobre a utilização de dentifrícios fluoretados:

1. Indicação: devem ser utilizados diariamente, por pessoas de todas as idades;

2. Crianças < 6 anos: utilizar pouco dentífricio e sob supervisão (minimizar a ingestão!);

4. Dentífricios < 1.100 ppm F: possivelmente efetivos (porém falta comprovar clinicamente*) e menor risco de fluorose dental;

3. Dentífrícios > 1.100 ppm F: significância clínica não

comprovada e maior risco de fluorose dental;

Fejerskov et al. Fluoride in Dentistry, 1996

Caries Res. 2003 Mar-Apr;37(2):85-92.

Systematic review of studies comparing the anti-caries efficacyof children's toothpaste containing 600 ppm of fluoride or lesswith high fluoride toothpastes of 1,000 ppm or above.

Ammari AB, Bloch-Zupan A, Ashley PF.

Results of the meta-analysis were statistically significant (p = 0.002 and 0.0005) and in favour of the control group (1,000 ppm). DFS increments in the 250-ppm group were 0.6-0.7 greater than the 1,000-ppm group. 500 PPM: Only two studies were in this category, and oneof them failed to present the baseline caries levels, so a meta-analysiswas not carried out. CONCLUSIONS: 250 ppm fluoride dentifrice wasnot as effective in caries prevention in permanent dentition as dentifrice containing 1,000 ppm F or more.

More studies have to be carried out to test theanticaries efficacy of 500 against 1,000 ppm andabove.

Conclusões sobre a utilização de dentifrícios fluoretados:

5. NaF x MFP: igualmente eficientes (1100 ppm F) e preferíveis com relação a SnF2 e fluoreto de amina.

Fejerskov et al. Fluoride in Dentistry, 1996

MFP é indispensável na América Latina pq os cremes dentais populares contém Ca no abrasivo (Carbonato de Cálcio)

MFP tem vida própria???

NaF vs. MFP

“DENTIFÍCIOS COM NaF, PRODUZIDOS NA VENEZUELAE MÉXICO, SÃO MAIS EFICIENTES QUE OS COM MFP”

(IADR, Abst. 2320-21, 1996)

“OS ESTUDOS FORAM FEITOS in vitro, NOS ESTADOS UNIDOS, NÃO SIMULANDO A HIDRÓLISE DO MFP QUE

OCORRE NA CAVIDADE BUCAL QUANDO DA

ESCOVAÇÃO COM DENTIFRÍCIO FLUORETADO”

(Cury, JA)

DENTÍFRÍCIO FLUORETADO E REDUÇÃO DA DESMINERALIZAÇÃO

Delbem & Cury J Appl Oral Sci 12(2) 2004

280 ppm F140 ppm F

70 ppm FControl

AVALIAÇÃO de um DENTIFRÍCIO COMERCIALIZADO PARA CRIANÇAS

*In Vitro

PLACEBO 15

NaF / Sílica 36

%REMINERALIZAÇÃOTRATAMENTOS

***Rev. Fola/Oral, 4(12), 1998*Eur J Oral Science 111(1) 2003

In Situ***

42

73

**In Vitro

40

54

**Am J Dent 16 (2) 2003

DENTIFRÍCIOS , CARIE e IDADE

CARIEDENTFRÍCIOS

CORONARIA

NÃO FLUORETADO 1,24

NaF (1100 ppm F) 0,73

% Redução 41

JADA 117(7), 1988n=800;Idade=54 anos; Incremento 1 ano

RADICULAR

0,43

0,14

67

Humana

Bovina

- F

+ F

+ F

- F

C

a

r

i

e

s

R

e

s

37

(5)

03

Cury JA et al., Caries Res 37 (3) 2003

Potencial Anti-cárie de dentifrício com MFP/CaCO3


-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

"test plaque" thickness (µm)

%SMC CONTROL

SiO2/MFP

CaCO3/MFP

EFEITO de DENTIFRÍCIO A BASE DE CARBONATO de CALCIO/MFPna DESMINERALIZAÇÃO DO ESMALTE IN SITU


GROUPOS/ TRATAMENTOSCondiCondiççõesões

Controle SiOControle SiO22/MFP CaCO3/MFP

Sem-Placa 3.5 ± 3.4Aa 8.3 ± 3.9Aab 10.5 ± 5.1Ab

+Placa -1.5 ± 3.4Ba 19.3 ± 4.8Bb 22.5 ± 6.7Bb

REMINERALIZAÇÃO da SUPERFÍCIE do ESMALTE

Cury et al., Caries Res 35 (3) 2005

Capital letters: difference between conditions; lower case letters treatments (p<0.05;Tukey test)

Efeito in situ da Exposição frequente a Sacarose na Desmineralizaçãodo Esmalte e na Composição da Placa após Aplicação de FFA e Uso de

Dentifrício-F

Paes Leme et al., J Dent Res 83 (1) 2004

•Em conclusão, os dados sugerem que a combinação de uma únicaaplicação de APF gel seguida do uso diário F-dentifrificio nem decresce a desmineralização do esmalte nem muda a composição da placa dental emcomparação com o uso de ou aplicação de APF ou F-dentifricio sózinhos.

TRATAMENTOS PERDA de MINERAL

CONTROLE 11O8,0

FFA 697,5

DF

FFA + DF

410,0

417,4

% Dif.

-

40

60

60

Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002781. Combinations of topicalfluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topicalfluoride for preventing dental caries in children and adolescents.Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S.MAIN RESULTS: Eleven of the 12 included studies contributed data for the meta-analyses. For the nine trials that provided data for the main meta-analysis on the effectof fluoride mouthrinses, gels or varnishes used in combination with toothpaste(involving 4026 children) the D(M)FS pooled PF was 10% (95% CI, 2% to 17%; p = 0.01) in favour of the combined regimens. Heterogeneity was not substantial in these results(I square = 32%). The separate meta-analyses of fluoride gel or mouthrinse combinedwith toothpaste versus toothpaste alone favour the combined regimens, butdifferences were not statistically significant; the significant difference in favour of thecombined use of fluoride varnish and toothpaste accrues from a very small trial andappears likely to be a spurious result. Not all other combinations of possible practicalvalue were tested in the included studies. The only other statistically significant resultwas in favour of the combined use of fluoride gel and mouthrinse in comparison to gel alone (pooled DMFS PF 23%; 95% CI, 4% to 43%; p = 0.02), based on two trials. No other combinations of TFT were consistently superior to a single TFT. REVIEWER'S

CONCLUSIONS:Topical fluorides (mouthrinses, gels, or varnishes) used in addition to fluoride toothpaste achieve a modest reduction in caries compared to toothpaste used alone.

FARMACOCINÉTICA

“ESCOVANDO 2x OU MAIS/dia COM DENTIFRÍCIO FLUORETADO DESENVOLVEU MENOS CÁRIE QUE

01x OU MENOS”

(Community Dent. Oral Epidemiol., 16, 1988)

“USO DE COPO DE ÁGUA PARA LAVAR A BOCA APÓS ESCOVAÇÃO COM DENTIFRÍCIO FLUORETADO DIMINUIU O EFEITO PREVENTIVO DE REDUÇÃO DECÁRIE”

(Caries Res., 1992)

FARMACOCINÉTICA DO FLÚOR

TRATAMENTOS ppm F x min.

CUSPIR + H2O 60,5

CUSPIR 146,7

Anais da SBPqO, Res. 230, 1995

USO DE FLUOReto e CONTROLE da PLACA DENTAL

• AUSENCIA DE FLUOReto

- EXIGE-SE ESCOVAÇÃO PERFEITA

Rolla,G. (Informação pessoal, 1990)

• PRESENCIA DE FLUOReto + MÁ HIGIENE DENTAL

- PROTEÇÃO PARCIAL

• PRESENCIA DE FLUOReto + ESCOVAÇÃO IMPERFEITA

- PROTEÇÃO CONTRA CÁRIE

FLUORETO SOLUVEL (ppm F)

REGIÃO

N NE CO SE S

• CLOSE-UP 1036.2 1039.0 1095.5 1059.0 1074.7

• COLGATE 1024.2 1106.2 1082.5 1000.0 1097.3

• GESSY 1256.8 1146.7 1377.7 1272.2 1284.8

• KOLYNOS 968.8 938.4 987.9 1014.1 1050.9

•SIGNAL 1331.3 1255.4 1446.4 1381.3 1361.8

DENTIFRÍCIOS

Rev ABOPREV 2:3-10, 1999

PREVALENCIA de CARIE

1,5

6,17

4,09

3,522,79

1

2

3

4

5

6

7

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Ano

CPOD10

Piracicaba, SP, Brasil

H2O F : 1971

Dentífrico F : 1989

Programas : 1992


CPOD12 Piracicaba em 2003 foi 1,91 e 40% eram carie zero

Cury JA 1988

Setembro de 1988 foi fluoretado o dentifrício responsável por 50% do consumo

1990 Mudanças na política Brasileira de Saude

Remuneração por procedimentos preventivos coletivos (PC) de saúde bucal

Cury et al., Braz Dent J 15 (3) 2004

Piracicaba, SPBrazil

Caries Decline, Brazil, 1968-2002

1.5

6.2

4.1

3.52.8

1

2

3

4

5

6

7

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

DMFT

H2O FF-Dentifrice

2.8

3.1

7.3

8.3

6.7

* Piracicaba, SP

Antes Pós 90’

A “Cárie Ortodôntica”A “Cárie Ortodôntica”

Dentifrício Múltipla AçãoDentifrício Múltipla AçãoIonômero

?

% Perda de Mineral Avaliando Adesivo, Dentifrício e Posição

MATERIAL/ DENTIFRÍCIOPOSIÇÃO

Fluoretado F+AntiPlaca

OCLUSAL• Resina 28 11• Ionômero 8 0 CERVICAL• Resina 34 11• Ionômero 9 2

Moura, Suplicio & Cury. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 (in press)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% R

EDUÇÃO

IP IG IS

Triclosan-Zn-Gantrez-PPi

Nogueira-Filho et al., J Clin Periodontol 27(2) 2000

HALITOSEHALITOSE

CellsCells ExfoliadasExfoliadas ProteProteíínas nas a.aa.a

pH 7,2pH 7,2BactBactéérias Anaerrias Anaeróóbiasbias

HH22SS CysCysHH33CC--SHSH MetMet

CSV

GENGIVITE

DENTÍFRICO – GENGIVITE EXPERIMENTAL -CSV

TRATAMIENTOS ANTES DESPUÉS 21 Dias %Aumento

Control 28,5 81,8a 187

.Nogueira-Filho et all. J Clin Periodontol 29(12) 2002

Tric+PPi 28,5 48,8b 71

Tric+Zn+PPi+Gan 25,5 40,2c 58

Tric+Zn 27,2 71,2d 162

Tric+Gan 27,1 44,5b,c 64

CONTROLE FCONTROLE FÍÍSICOSICO--QUQUÍÍMICO doMICO doTTÁÁRTARORTARO

•• Reduzir formaReduzir formaçção de cão de cáálculo dental lculo dental -- PPiPPi; ; ZnZn;;GantrezGantrez

•• Não promove saNão promove saúúde gengivalde gengival

•• Compete (Compete (PPiPPi) com a adsor) com a adsorçção de proteão de proteíínasnas

•• CompatCompatíível (vel (PPiPPi) com fl) com flúúor em relaor em relaçção a cão a cáárie;rie;ZnZn??

•• Inibe Inibe remineralizaremineralizaççãoão ((PPiPPi) da superf) da superfíície dentalcie dental

•• Efeito motivadorEfeito motivador

DENTIFRICIOS e HIPERSENSIBILIDADE DENTINARIA

DENTIFRICIOS Redução de Sensibilidadeao Frio (%)#

KNO3 5% + 1100 ppm F 4,4* ; 21,0** ; 26,7***

KNO3 5% 7,3* ; 21,4** ; 35,5***

SrCl 10% 3,3* ; 15,3** ; 11,4***

JADA, 127, Feb, 1996

#Placebo

*15; **30; ***60 dias

CONCLUSÕESDENTIFRÍCIOS: Do ponto de vista COSMÉTICO, são indicados

para todos os pacientes objetivando limpeza e polimento dental;

ANTI-PLACA: Particularmente indicados para pacientes com dificuldade de manter Saúde Periodontal através do controle mecânico de Placa Dental. Quando FLUORETADOS podem aperfeiçoar o efeito anti-cárie do flúor. Também seriam indicados para pacientes com mau hálito;

FLUORETADOS: Indicados para todos os pacientes;

ANTI-TÁRTARO: Especificamente indicados para pacientes que apresentam grande formação de cálculo dental;

HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA: Particularmente indicados para pacientes apresentando esta sintomatologia .

Community Dent Oral Epidemiol. 2004 Apr;32 Suppl 1:9-18.

A review of fluorosis in the European Union: prevalence, risk factors andaesthetic issues.

Whelton HP, Ketley CE, McSweeney F, O'Mullane DM.

Fluoride has played a key role in caries prevention for the past 50 years butexcessive ingestion of fluoride during tooth development may lead to dental fluorosis. Throughout Europe many vehicles have been, and are currently, employedfor optimal fluoride delivery including drinking water, toothpaste, fluoridesupplements, salt and milk.. Overall the evidence would appear to indicate, however, that diffuse enamel opacities are more prevalent in fluoridated than in nonfluoridatedcommunities and that their prevalence at the very mild level may be increasing. In addition to fluoridated drinking water, risk factors for fluorosis include inadvertentingestion of fluoride toothpaste and the inappropriate use of fluoride supplements. The risk is of aesthetic concern primarily during the period of enamel development ofthe permanent central incisors, although this largely appears to be a cosmetic ratherthan a public-health issue.

Furthermore, the aesthetic importance of fluorosis needsto be determined in more detail in each country in thelight of each country's respective risk factors and dental healthpolicies.

FLUOROSIS: Is it really a problem?

Bowen WH. J Am Dent Assoc 133(10) 2002

• Scientists have noted an association between mottled enamelfluoride exposure since early 1900s. By the mid-1900 they alsorecognized that fluoride intake was related to lower caries incidence

• Despite of the recognition that fluoride levels in water be 1 part per million or less to offer caries protection with minimalrisk of fluorosis, the cosmetic defect continues to appear.

• In most cases, fluorosis is a minor cosmetic defect thatshould not be cause of alarm.

• Dentists should educate their patients about the optimumrange of fluoride intake for caries protection, sources of fluoride and possibility of fluorosis

Fluorose severa devido a água de poço com 3,6 ppm F(5x a concentração ótima)

1 criança entre 32 examinadas

CÁRIE SEVERA

Dente decíduo retido ? FluorOSE ? Abscesso ? E ??

NEUROSE !?

Aumento na prevalência de fluorosedental:

É problema de Saúde Pública??????

Bezerra de Menezes et al., Auto-percepção da fluorose dental e satisfação pelaaparência dental por crianças expostas a flúor pela água e dentifrício. Rev SaúdePublica 30(6), 2002

Preocupação?

Há necessidade de F tópico Profissional ?

CASO-PROBLEMA no 8

www.fop.unicamp.br/bioquimica/pre_clinica2.htm

2,5 ppm F1,6 ppm F

0,7 ppm F0,03 ppm F

0

10

20

30

40

50

60

70

Porcentagem (%)

Porcentagem (%)

CordeirópolisCordeirópolis PiracicabaPiracicaba AssistênciaAssistência Rafael ArrudaRafael Arruda

SATISFAÇÃO com seus DENTES ??? Sim

Não

Não Sabe

Não Fluoretada Ótima 2x Ótima 3x Ótima

VMP = 1,5 ppm F

Bezerra de Menezes et al. Community Dent Oral Epemiol , 2006 ( submetido)

136

Adolescente de Rafael Arruda, insatisfeito percebendo dente quebrado. IF = 4

DENTIFRÍCIO FLUORETADO E EFEITO SISTÊMICO

ESTUDOS mg F/ Kg LOCAL

Lima & Cury, 1998* 0,052 Creche, Pira...

Paiva & Cury, 1998** 0,061 Domiciliar, Ibián =39*;32** Idade = 20-30 meses

1. CRIANÇAS QUE JÁ ESCOVAM OS DENTES COM DENTIFRÍCIO FLUORETADO ESTÃO SENDO SUBMETIDAS A UMA DOSE DE FLÚOR QUE CONTRAINDICARIA UMA SUPLEMENTAÇÃO

2. PODERÁ HAVER SOBREDOSE COM ÁGUA FLUORETADA

Paiva, Lima e Cury. Community Dent Oral Edpidemiol, 31(3) 2003

301Adolescente de Piracicaba, IF = 3

Insatisfeito: Dentes tortos

H2OF + Dentifrício F

Bezerra de Menezes et al., Auto-percepção da fluorose dental e satisfação pela aparênciadental por crianças expostas a flúor pela água e dentifrício. Rev Saúde Publica 30(6), 2002

RISCO DE FLUOROSE DENTAL PELO USO DE DENTIFRÍCIO FLUORETADO

1- É ESPERADA UMA PREVALÊNCIA DE FLUOROSE DENTAL DE ATÉ 28%;

Fejerskov et al, 1996

2- A MENOR PREVALÊNCIA SERIA EXPLICADA:

- Frequência de Escovação Superestimada

- Nem todo flúor ingerido é absorvido

absorção X conteúdo gástrico

JEJUMJEJUMJEJUMJEJUM

++++

Dentifrício*

CAFCAFCAFCAFÉÉÉÉ DA DA DA DA MANHÃMANHÃMANHÃMANHÃ

+

Dentifrício*

ALMOALMOALMOALMOÇÇÇÇOOOO

+

Dentifrício*

AbsorAbsorAbsorAbsorççççãoãoãoão

100%100%100%100%

absorabsorabsorabsorççççãoãoãoão

24% <24% <24% <24% <

absorabsorabsorabsorççççãoãoãoão

40404040----50 % <50 % <50 % <50 % <

Cury Cury Cury Cury etetetet al J Dental al J Dental al J Dental al J Dental ResearchResearchResearchResearch 84(12):1133-7, 2005

*550 e 1100 ppm F

BIODISPONIBILIDADE DO FLÚOR DEDENTIFRÍCIOS

• AS CONCENTRAÇÕES SALIVARES E PLASMÁTICASFORAM FUNÇÕES DA CONCENTRAÇÃO DE FLÚOR SOLÚVEL NOS DENTIFRÍCIOS

Rev. Gaúcha Odont.,34(5), 1986

•A %DE FLÚOR EXCRETADO NA URINA FOI FUNÇÃO DA QUANTIDADE DE FLÚOR SOLÚVEL NO INGERIDO

LIMA & CURY, Rev Saúde Publica USP,2001

Dose Total de Exposição a FlúorDIETAESCOVAÇÃOTOTAL

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

PRIM

AVER

A

VERÃ

O

OUTO

NO

INVE

RNO

MÉD

IA

0,07 mg F/kg

MEDIDAS para REDUZIR a INGESTÃO TOTAL de FLÚOR Satisfazendo o *Limite

� reduzir a concentração de F na água (0,3 ppm)

*0,07 mg F/dia/Kg peso corporal

� reduzir a concentração de F nos dentifrícios (600 ppm)

•• utilizar pequena quantidade de utilizar pequena quantidade de dentifrdentifríício (0,3 g)cio (0,3 g)

Paiva, Lima e Cury. Community Dent Oral Epidemiol, 31(3) 2003

Redução da [ F ] em dentifrícios

• Dose devido ao dentifrício = DDe = 0,05 mg F/ kg (0,007 a 0,185)

• Dose devido à dieta = DDi = 0,04 mg F/ kg (0,017 a 0,074)

• Dose total = DT = 0,09 mg F/ kg (0,041 a 0,223)

SE FOSSE UTILIZADO DENTIFRÍCIO COM 550 ppm F:

EM MÉDIA

DDe = 0,025 mg F/ kg

(+ DDi = 0,04 mg F/kg)

DT = 0,065 mg F/ kg

PARA CASOS EXTREMOS

DDe = 0,09

( + DDi = 0,04 mg F/ kg)

DT = 0,13 mg F/ kg)

•1100 ppm F dentifrício

•crianças com 13,2 kg

•57% ingestão

•0,51 g dentifrício

•2,2 escovações ao dia


RISCO DE FLUOROSE DENTAL

“ASSIM, JULGAMOS OPORTUNO QUE PARA

REGIÕES DE ÁGUA FLUORETADA HAJA UMA

ADVERTÊNCIA DE QUE CRIANÇAS MENORES DE 06

ANOS UTILIZEM UMA PEQUENA QUANTIDADE DE

PASTA POR ESCOVAÇÃO”

Cury, JA Rev Gaúcha Odontol 34(5),1986

“ Se Fosse Utilizada 0,3 g de Dentifrício por Escovação Resolveria o Problema Inclusive dos que Ingerem Maior Quantidade de Pasta”


Cury JA 2000

ESCOVAÇÃO MAIS DO QUE UMA VEZ AO

DIA, COM UMA QUANTIDADE DE PASTA

NÃO MAIOR DO QUE O EQUIVALENTE A

01 ERVILHA, NÃO ESTAVA ASSOCIADA

COM RISCO AUMENTADO DE FLUOROSE

DENTAL

JADA 126(12), 1995

Chedid & Cury, 1999

0,16 g

Villena & Cury. In: Odontopediatria na 1a Infância, 1998

0,11 g

0,16 g

Técnica de Quant. de Quant. F Dose por Dose logocolocação de dentifrício ingerido escovação após refeiçãodentifrício/ (g) (mg/esc.) (mgF/Kg) (mg F/ Kg)escova

Convencional 0,65 0,65 0,05 0,032escova infantil

Transversal 0,36 0,36 0,036 0,018escova infantil

Transversal 0,13 0,13 0,013 0,007escova modificada

Odontologia na 1a Infância Ed. Santos, São Paulo, 1998

J Can Dent Assoc. 2003 May;69(5):286-91.

An update on fluorides and fluorosis.

Levy SM.

College of Dentistry, University of Iowa, Preventive and Community Dentistry, Iowa City, Iowa 52242, USA. [email protected]

Decisions concerning use of fluoride in its many forms for caries preventionare more complicated now than in the past because of the need to balance these benefits with the risks of dental fluorosis. This article reviews pertinentliterature concerning dental fluorosis (definition, appearance, prevalence), pre- and post-eruptive use of fluoride, esthetic perceptions of dental fluorosis, fluoride levels of beverages and foods, the Iowa Fluoride Study, and the U.S. Centers for Disease Control and Prevention's"Recommendations for Using Fluoride to Prevent and Control Dental Caries in the United States.“

Water fluoridation and use of fluoride dentifrice are the mostefficient and cost-effective ways to prevent dental caries; othermodalities should be targeted toward high-risk individuals

DENTIFRÍCIO FLUORETADO EFLUOROSE DENTAL (?)

• DENTIFRÍCIO NÃO FLUORETADO- NÃO RECOMENDADO COLETIVAMENTE- INDIVIDUALMENTE (?)

•DENTIFRÍCIO DE BAIXA CONC. DE FLÚOR- EFICIÊNCIA (?)

•NaF a 0,02 % (???)

•MODO DE USAR- QUANTIDADE

GRUPOS (%)

Dentifrício Sem Flúor 81,6

Dentifrício F 58,3

Gotas NaF 0,02% 82,0

CHEDID & CURY Pesqui Odontol Bras 2003.

Perda de Mineral na Superfície do Esmalte Dental

CONCLUSÕES

1) HÁ MUITO POUCA EVIDÊNCIA PARA SE RECOMENDAR A INGESTÃO DE FLÚOR, OBJETIVANDO UM EFEITO SISTÊMICO PARA PREVENÇÃO DE CÁRIE

2) FLÚOR INTERFERE COM A PROGRESSÃO DA CÁRIE, PORTANTO SEU USO, INDEPEDENTE DA IDADE DA PESSOA, É RECOMENDADO PARA TODOS QUE ESTEJAM EM SITUAÇÃO DE RISCO OU ATIVIDADE DA DOENÇA

3) O USO DE FORMAS DE FLÚOR COM REPERCUSSÃO SISTÊMICA, DURANTE A IDADE DE FORMAÇÃO DOS DENTES, DEVE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO O RISCO DE FLUOROSE DENTAL

CONCLUSÕES

5) FLÚOR ISOLADAMENTE NÃO EVITA CÁRIE, PORTANTO OUTRAS MEDIDAS DEVEM SER IMPLEMENTADAS PARA O CONTROLE DA DOENÇA

4) A COMBINAÇÃO DE FORMAS DE USAR FLÚOR DEVE SER CRITERIOSAMENTE ANALISADA, CONSIDERANDO O RISCO OU ATIVIDADE DA DOENÇA

[email protected]

FOP UNICAMP

FOME ZERO

E

BOCA CHEIA

de

DENTES

Fluoretado

NãoFluoretado

Á

C

I

D

O

“Felizes daqueles que acreditam sem nunca ter visto”

reduz a desmineraliza ÇÃo & ativa a remineraliza ÇÃo · meios de usar fluor eto...

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