Redes Internacionais de Investigação e vigilância de

alimentos

Enrique Perez Gutierrez2008

Temas

• Introdução: A carga e impacto das DTA

• Redes de apoio a vigilância das DTA

– WHO-GSS

– Pulse-Net da América Latina

– INFOSAN

Carga e impacto das DTA

WHO-FOSDra. Claudia Stein

Within group causedistribution

A RIDiarrhoeaMeas lesMalariaHIVPerinatalOther

Mortality and cause of death attribution

Lifetables

Partial vital registration

Sample registration systems

Population laboratories Registries

Household surveys

Epidemiologicalmodels/estimates

Total number of

global child deaths10.9 Mio

CoDMod

Groups 1,2,3O que é a Carga das doenças de transmissão alimentaria?

• Doenças comumente transmitidas por a comida • Todas as causas- patogenos, químicos, parasitas• Doenças agudas e crônicas• Complicações de longo prazo• Morbidade, incapacidade e mortalidade

Diarreia Cancer

1.8 mio morte/anual

7.3 mio morte/anual

% DTA?

Epilepsia

Artritis

Falha multipla org - Meningitis

Hepatitis

Ulcera Pept

Morbilidade? Incapacidades?

Carga doença

O que conhecemos

(casos reportados)

O que precisamos conhecer!

Vigilância das DTAVigilância das DTA

A cadeia alimentar: A cadeia alimentar: Da produção ao consumoDa produção ao consumo

Processing

Storage

CookingLivestock

Crops

Seafood

Distribution

Retail

Industrial emissionsand effluents

Sewage

Vehicleemission

Agriculturalpractices

Estrategia de Vigilancia

Integral

Las Redes y la Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por los

Alimentos

Estrategias para fortalecer la Vigilancia de ETA

Cuales son? - WHO GSS (OMS) - PulseNet LA - INFOSAN Qué hacen? Qué información brindan?

Existen Redes de Vigilancia de las ETA conocerlas / utilizarlas

WHO Global Salm-Surv

• Visión: las ETA y otras enfermedades entéricas infecciosas son causa común de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Todos los países podrán prevenir y controlar estas enfermedades

• Misión: promover la vigilancia integral basada en laboratorio y la coordinación intersectorial de las áreas humana, veterinaria y de alimentos, fortaleciendo la capacidad de los países de detectar, dar respuesta y prevenir las ETA y otras enfermedades entéricas infecciosas

Objetivos

• Capacitación en protocolos estandarizados en Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, E coli O157 y otros patógenos de transmisión alimentaria

• Capacitación en epidemiología e investigación de brotes en ETA• Bases de datos internacionales• Programa de calidad externa (EQAS)• Fortalecimiento de la Vigilancia basada en Laboratorio• Integración del trabajo de epidemiólogos y microbiólogos (humano /

alimentos / veterinaria)

WHO-Global Salm Surv

WHO-GSS

En 2008880 Miembros142 Países

Comité DirectivoSubcomités

LaboratorioEpidemiologíaPresupuesto

Sitio WebEvaluaciones

Centros Regionales y Sitios de Capacitación

WHO Global Salm-SurvOrganización

Centers for Disease Control and Prevention

World Health Organization

Danish National Food Institute

Public Health Agency of Canada

FDA Center for Veterinary

Medicine

Institut Pasteur

Animal Sciences Group, Netherlands European-CDCOzFoodNet-Australia

Comite Directivo

Elementos del Programa

• Grupo de Discusión Electrónica• Banco de Datos• Centros Regionales de Referencia • Cursos Internacionales de Capacitación • Sistema Externo de Aseguramiento de la

Calidad (EQAS)• Diagnóstico Referencial • Página Web

Grupo de Discusión Electrónica

• Envio semanal de mensajes a todos los participantes sobre distintos aspectos de brotes, vigilancia, serotipos y resistencia antimicrobiana

• Discusión con moderador • Los mensajes se archivan en la página Web

170 mensajes enviados a los miembros del WGSS

Base de Datos• Resumen anual de los datos de Salmonella.

• Los 15 serotipos de Salmonella más frecuentes de origen humano, alimentos y veterinaria

• Información suministrada por las Instituciones participantes.

Datos de mas de 1.000.000 aislamientos de Salmonella de origen humano y mas de 100.000 no humano. Aportados por 1027 miembers de 152 paises, Serotipos más frecuentes en el mundo: S. Enteritidis y S. Typhimurium

2006

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

http://www.who.int/salmsurv/activities/databank/en/

WHO Global Salm-SurvCentros Regionales - Términos de Referencia

• Desarrollar e implementar estrategias regionales para mejorar la vigilancia de las ETA y la detección y respuesta a brotes por parte de los países.

• Promover comunicaciones entre Epidemiólogos, Microbiólogos y otros especialistas en salud humana, veterinaria y seguridad de alimentos.

• Proponer proyectos regionales de investigación• Organizar capacitaciones en ETA para microbiólogos y epidemiólogos de

cada país.• Promover la participación activa de los países de la región en el WGSS

incluyendo EQAS y base de datos internacional.• Ser Centro de Referencia Regional para los laboratorios de los países de la

región para Salmonella y otros patógenos de transmisión alimentaria; este rol incluye la implementación de programas de control de calidad regionales y servicios de caracterización referencial

• Desarrollar una estrategia regional para proveer antisueros de Salmonella a los Laboratorios Nacionales de Referencia.

Centros Regionales de Referencia 2000 - 2005

Región Referente Países participantes

Sud Este de Asia y Pacífico Occidentel

2000 -

Facultad de Veterinaria, Universidad Chielong korn, Bang Kok – Tailandia

Cambodia / China / India / Indonesia / Myanmar / Napol / Filipinas / Korea / Singapur / Srilanka / Tailandia / Vietnam

(12 países)

Sud América

2000 -

Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas

ANLIS “Carlos G. Malbrán”

Buenos Aires – Argentina

Argentina / Bolivia / Brasil / Chile / Colombia / Ecuador / Paraguay / Perú / Venezuela / Uruguay

(10 países)

América Central Costa Rica, Cuba, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, República Dominicana / Panamá

(9 países)

Caribe

2005 -

Centro Epidemiológico del Caribe, CAREC – Trinidad y Tobago

Bahamas / Barbados / Belize / Dominica / Jamaica / St. Jucia / St. Vincent / Suriname / Trinidad y Tobago / Turcos y Caicos

(10 países)

Europa Central

2004 -

Instituto Nacional de Higiene,

Varsovia – Polonia

Albania / Bulgaria / Chipre / Checoslovaquia / Croacia / Eslovaquia / Eslovercia / Estorcia / Grecia / Hungría / Latvia / Lituarcia / Macedonia / Moldavia / Polonia / Rumania / Turquía (17 países)

Cursos de Capacitación Internacionales

• Nivel I – laboratorio– Aislamiento de Salmonella, serotipificación y susceptibilidad

antimicrobiana.– Conceptos básicos de vigilancia

• Nivel II – laboratorio – Revisión del nivel 1 (Salmonella)– Aislamiento y caracterización de Campylobacter

• Nivel III – Microbiólogos y Epidemiólogos– Epidemiología y vigilancia (4 días)– Revisión de aspectos de laboratorio- nivel 1 y 2 (2 días).

• Nivel IV – Capacitación Avanzada

Cursos de Capacitación

Argentina

México

Polonia

ThailandiaTrinidad

Camerun

Egipto

Russia, San. Peterburgo

China

Centro Regional(também Local de Treinamento)

Local de Treinamento

Kazakhstan

Brasil

Russia, Moscow

(3)

(1)

(1)

(4)

(3.1)

(4,5)

(4) (4)

(4)

(3)

Sitio de Capacitación Centro Regional

(2)

(4)

cursos – 90 países – 600 microbiólogos y epidemiólogos5 Centros Regionales y 7 Sitios de Capacitación

Sistema Externo de Aseguramiento de la Calidad (GSS – EQAS)

Responsable: Instituto Danes de Alimentacion – Dinamarca

SISTEMA

• Los laboratorios reciben 8 cepas incógnita de Salmonella enterica, 2 de Campylobacter y 1 de Escherichia coli

• Es anónimo y gratuito• Cada laboratorio recibe un informe individual de sus resultados. al 2007 – seis ciclos. Resultados de serotipificación: Los resultados correctos

subieron de un 76% a un 90%

Obtener resultados de laboratorio confiables y de calidad constante

– Capacitación en protocolos estandarizados en Salmonella spp., Campylobacter spp. y otros patógenos de transmisión alimentaria

– Capacitación en epidemiología e investigación de brotes en ETA

– Carga de enfermedad – Bases de datos regional – Programa de calidad externa (EQAS)– Mejorar la comunicación entre laboratorios y

epidemiólogos (http://www.panalimentos.org/salmsurv07)

WHO Global Salm Surv en América Latina

WHO GSS Patógenos priorizados en América

del Sur

• Salmonella

• Campylobacter

• Shigella

• Escherichia coli O157:H7

Manuales de procedimientos

Aislamiento,Diagnóstico,

Serotipificación y Resistencia

antimicrobiana

Aislamiento,Diagnóstico,

Serotipificación y Resistencia

antimicrobiana

Aislamiento,Diagnóstico y Resistencia

antimicrobiana

Aislamiento,Diagnóstico y Resistencia

antimicrobiana

Envío de cepas y materiales clínicosEnvío de cepas y

materiales clínicos

Productor de Toxina ShigaDetección en

muestras clínicas

Diagnóstico y caracterización

Productor de Toxina Shiga Detección en

muestras de alimentos

WHO Global Salm-SurvAislamientos de Salmonella spp. en 9 países de América

del Sur 2000 - 2005

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2000 2001 2002 2003 2004 2005

2569 2483

35683324

3692

3229 2751 2720

36953565

51624806

100% 93%

Aislamientos identificados Aislamientos serotipificados

78%

8%

9% 2% 3%

Aislamientos de Salmonella spp por origen de la muestra 2000 - 2005

17.157

1.867

347

Na:

Na:

Na:Na: Na

Na: Número total de aislamientos

2.066616

Humano

Animal

Alimentos

Alim p/animales

Ambientales

Serovariedades de Salmonella spppor origen de la muestra 2000 - 2005

Humano Animal Alimentos

Enteritidis (6391)Typhimuriun (2550)Typhi (1223)Paratyphi B (534)Infantis (521)

Enteritidis (332)Typhimuriun (209)Anatum (166)Salmonella 4.12(164)Heidelberg (102)

Enteritidis (498)Typhimuriun (239)Salmonella 4.12 (118)Anatum (87)Agona (66)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

0

100

200

300

400

7000

0

100

200

300

400

500

Aislamientos de Salmonella spp en alimentos 2000 - 2005

Carnes

Aves

Lácteos

Pescados y Mariscos

Alimentos preparados

Huevos

Otros

40

20

60

80

Ns 501 Ns. 402 Ns. 191 Ns. 123 Ns. 141

Carnes Aves

Lácteos

HuevosAl. preparados

S. Typhimuriun

S. Anatum

S. Derby

S. Enteritidis

S. Typhimuriun

S. Hadar

S. Enteritidis

S. Typhimuriun

S. Derby

S. Enteritidis

S. Infantis

S. Anatum

S. Agona

S. Anatum

S. Infantis

%

Nro de Serot.

30%

23%11%7%

8%

7%

14%

Total Aislados: 2.049 (100%) Total Serotipificados: 1.724 (84.10%)

12%

7%

69%

1% 11%

10

20

30

40

S. Typhimuriun

S. Dublin

S. Altona

Ns. 165

S. Anatum

S. Typhimuriun

S. Ohio

S. Enteritidis

S. Paratyphi B

S. Agona

S. Enteritidis

S. Typhimuriun

S. Newport

Ns. 89 Ns. 942 Ns. 10

Bovinos

Cerdos

Aves domésticas

Aves silvestres

Otros

Total Aislados: 1.868 (100%)Total Serotipificados:1.793 (96%)

Aislamientos de Salmonella spp en animales 2000 - 2005

%

Nro de Serotipificados

BovinosCerdos Av. domésticas Av. silvestres50

60

70

CDC: 1995

Objetivo: Reducir las Enfermedades de Transmisión Alimentaria promoviendo la utilización de Técnicas Moleculares para el diagnóstico y tipificación de patógenos a fin de fortalecer la vigilancia y el sistema de respuesta.

PulseNet Red Internacional para la Subtipificación de

Patógenos Transmitidos por Alimentos

Como las Redes favorecen la vigilancia integrada?

Epidemiología Molecular

Herramienta poderosa para la Vigilancia Basada en Laboratorio

ETA = Vigilancia Integral

Tipificación

Métodos de laboratorio: • Serotipificación • Perfiles de Resistencia a Antimicrobianos • Fagotipia• Diagnóstico y caracterización por técnicas de biología

molecular• Tipificación molecular-Subtipos

huella identificatoria del DNA (“fingerprinting”DNA / huella digital del DNA)

¿Cómo ayuda la SUBTIPIFICACIÓN a la DETECCIÓN – INVESTIGACIÓN y CONTROL de

BROTES?

• Identifica al microorganismo causal del brote - lo diferencia de otros/s- reduce errores de identificación

• Relaciona casos “aparentemente”esporádicos - dispersos en el espacio y/o tiempo- reconoce brotes

• Confirma asociación con el vehículo o fuente- identifica fuente de contaminación - traza rutas de diseminación

• Permite la comparación simultánea de resultados análisis, interpretación

“Gold standart” = Electroforesis en campo pulsado (PFGE) Salmonella Typhi: estudio de un brote en Argentina

PulseNet (I)

SB 1 2 3 SB 4 5 6 7 SBSB: Salmonella Braenderup H9812,

Cepa Standard de PulseNet

1, 2 y 3: Aislamientos asociados a brote

4, 5, 6 y 7: Aislamientos esporádicos

PFGE con la enzima XbaI, aplicando el protocolo estandarizado de la Red PulseNet Internacional

PulseNet (II)

Aislamientos Buenos Aires, Agosto 2004

Bs. As., Julio 2004

Salta, 2003

Cap. Fed., 2003

Misiones, 2003

Relación genética entre aislamientos de S. Typhi: estudio de un brote en Argentina

PulseNet Red Internacional

Protocolos estandarizados y validados Software adecuado para el análisis de datos Bancos de Datos Nacionales Bancos de Datos Regionales Programa de calidad de procedimientos: certificación y

convalidación periódica Comunicación: reuniones / forum / list server Intercambio de información Capacitación continua Incorporación de nuevos patógenos teniendo en cuenta

necesidades de país/región

PulseNet InternacionalElementos de la Red

PulseNet y Patógenos Transmitidos por Alimentos

• E.coli O157:H7• Salmonella • Listeria• Shigella sonnei• Clostridium perfungens• Campylobacter jejuni• Vibrio para hemolyticus• Vibrio cholerae• Clostridium botulinum• Otros E.coli • Yersinia enterocolitica

Patógenos priorizados por:a) Disponibilidad de un método de subtipificación adecuadob) Severidad de la enfermedadc) Capacidad de causar brotesd) Evaluación de la subtipificación de rutina para el reconocimiento

temprano de brotes

Centers for Disease Control and Prevention

OPS-OMS

Grupo Técnico de Inocuidad de Alimentos

INEI-ANLIS “Carlos G. Malbran”

PulseNet: estudios realizados en América Latina

• Salmonella spp.

• Shigella spp.

• Escherichia coli productor de toxina Shiga

• Vibrio cholerae

PulseNet AL

Participantes 2004 (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Uruguay y Venezuela)

Participantes 2005 (Bolivia, Costa Rica, Cuba, Nicaragua, Paraguay, Perú)

Laboratorio de Referencia Regional

Base de Datos Regional (OPS)

2006

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

PulseNet AL

Base de datos Nacional: cada país

Base de datos Regional: OPS

2006

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

Database(SQL SERVER)

Database(SQL SERVER)

BNServerBNServer

BNAdminBNAdmin

BNClientBNClient

PulseNet: esquema actualPulseNet: esquema actual

OPS-FOS SERVERRio de Janeiro - Brasil

OPS-FOS SERVERRio de Janeiro - Brasil

I. MalbránI. MalbránBuenos Aires -ArgentinaBuenos Aires -Argentina

I. MalbránI. MalbránBuenos Aires -ArgentinaBuenos Aires -Argentina