Download - Redes Internacionais de Investigação e vigilância de alimentos Enrique Perez Gutierrez 2008
Redes Internacionais de Investigação e vigilância de
alimentos
Enrique Perez Gutierrez2008
Temas
• Introdução: A carga e impacto das DTA
• Redes de apoio a vigilância das DTA
– WHO-GSS
– Pulse-Net da América Latina
– INFOSAN
Carga e impacto das DTA
WHO-FOSDra. Claudia Stein
Within group causedistribution
A RIDiarrhoeaMeas lesMalariaHIVPerinatalOther
Mortality and cause of death attribution
Lifetables
Partial vital registration
Sample registration systems
Population laboratories Registries
Household surveys
Epidemiologicalmodels/estimates
Total number of
global child deaths10.9 Mio
CoDMod
Groups 1,2,3O que é a Carga das doenças de transmissão alimentaria?
• Doenças comumente transmitidas por a comida • Todas as causas- patogenos, químicos, parasitas• Doenças agudas e crônicas• Complicações de longo prazo• Morbidade, incapacidade e mortalidade
Diarreia Cancer
1.8 mio morte/anual
7.3 mio morte/anual
% DTA?
Epilepsia
Artritis
Falha multipla org - Meningitis
Hepatitis
Ulcera Pept
Morbilidade? Incapacidades?
Carga doença
O que conhecemos
(casos reportados)
O que precisamos conhecer!
Vigilância das DTAVigilância das DTA
A cadeia alimentar: A cadeia alimentar: Da produção ao consumoDa produção ao consumo
Processing
Storage
CookingLivestock
Crops
Seafood
Distribution
Retail
Industrial emissionsand effluents
Sewage
Vehicleemission
Agriculturalpractices
Estrategia de Vigilancia
Integral
Las Redes y la Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por los
Alimentos
Estrategias para fortalecer la Vigilancia de ETA
Cuales son? - WHO GSS (OMS) - PulseNet LA - INFOSAN Qué hacen? Qué información brindan?
Existen Redes de Vigilancia de las ETA conocerlas / utilizarlas
WHO Global Salm-Surv
• Visión: las ETA y otras enfermedades entéricas infecciosas son causa común de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Todos los países podrán prevenir y controlar estas enfermedades
• Misión: promover la vigilancia integral basada en laboratorio y la coordinación intersectorial de las áreas humana, veterinaria y de alimentos, fortaleciendo la capacidad de los países de detectar, dar respuesta y prevenir las ETA y otras enfermedades entéricas infecciosas
Objetivos
• Capacitación en protocolos estandarizados en Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, E coli O157 y otros patógenos de transmisión alimentaria
• Capacitación en epidemiología e investigación de brotes en ETA• Bases de datos internacionales• Programa de calidad externa (EQAS)• Fortalecimiento de la Vigilancia basada en Laboratorio• Integración del trabajo de epidemiólogos y microbiólogos (humano /
alimentos / veterinaria)
WHO-Global Salm Surv
WHO-GSS
En 2008880 Miembros142 Países
Comité DirectivoSubcomités
LaboratorioEpidemiologíaPresupuesto
Sitio WebEvaluaciones
Centros Regionales y Sitios de Capacitación
WHO Global Salm-SurvOrganización
Centers for Disease Control and Prevention
World Health Organization
Danish National Food Institute
Public Health Agency of Canada
FDA Center for Veterinary
Medicine
Institut Pasteur
Animal Sciences Group, Netherlands European-CDCOzFoodNet-Australia
Comite Directivo
Elementos del Programa
• Grupo de Discusión Electrónica• Banco de Datos• Centros Regionales de Referencia • Cursos Internacionales de Capacitación • Sistema Externo de Aseguramiento de la
Calidad (EQAS)• Diagnóstico Referencial • Página Web
Grupo de Discusión Electrónica
• Envio semanal de mensajes a todos los participantes sobre distintos aspectos de brotes, vigilancia, serotipos y resistencia antimicrobiana
• Discusión con moderador • Los mensajes se archivan en la página Web
170 mensajes enviados a los miembros del WGSS
Base de Datos• Resumen anual de los datos de Salmonella.
• Los 15 serotipos de Salmonella más frecuentes de origen humano, alimentos y veterinaria
• Información suministrada por las Instituciones participantes.
Datos de mas de 1.000.000 aislamientos de Salmonella de origen humano y mas de 100.000 no humano. Aportados por 1027 miembers de 152 paises, Serotipos más frecuentes en el mundo: S. Enteritidis y S. Typhimurium
2006
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
http://www.who.int/salmsurv/activities/databank/en/
WHO Global Salm-SurvCentros Regionales - Términos de Referencia
• Desarrollar e implementar estrategias regionales para mejorar la vigilancia de las ETA y la detección y respuesta a brotes por parte de los países.
• Promover comunicaciones entre Epidemiólogos, Microbiólogos y otros especialistas en salud humana, veterinaria y seguridad de alimentos.
• Proponer proyectos regionales de investigación• Organizar capacitaciones en ETA para microbiólogos y epidemiólogos de
cada país.• Promover la participación activa de los países de la región en el WGSS
incluyendo EQAS y base de datos internacional.• Ser Centro de Referencia Regional para los laboratorios de los países de la
región para Salmonella y otros patógenos de transmisión alimentaria; este rol incluye la implementación de programas de control de calidad regionales y servicios de caracterización referencial
• Desarrollar una estrategia regional para proveer antisueros de Salmonella a los Laboratorios Nacionales de Referencia.
Centros Regionales de Referencia 2000 - 2005
Región Referente Países participantes
Sud Este de Asia y Pacífico Occidentel
2000 -
Facultad de Veterinaria, Universidad Chielong korn, Bang Kok – Tailandia
Cambodia / China / India / Indonesia / Myanmar / Napol / Filipinas / Korea / Singapur / Srilanka / Tailandia / Vietnam
(12 países)
Sud América
2000 -
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
ANLIS “Carlos G. Malbrán”
Buenos Aires – Argentina
Argentina / Bolivia / Brasil / Chile / Colombia / Ecuador / Paraguay / Perú / Venezuela / Uruguay
(10 países)
América Central Costa Rica, Cuba, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, República Dominicana / Panamá
(9 países)
Caribe
2005 -
Centro Epidemiológico del Caribe, CAREC – Trinidad y Tobago
Bahamas / Barbados / Belize / Dominica / Jamaica / St. Jucia / St. Vincent / Suriname / Trinidad y Tobago / Turcos y Caicos
(10 países)
Europa Central
2004 -
Instituto Nacional de Higiene,
Varsovia – Polonia
Albania / Bulgaria / Chipre / Checoslovaquia / Croacia / Eslovaquia / Eslovercia / Estorcia / Grecia / Hungría / Latvia / Lituarcia / Macedonia / Moldavia / Polonia / Rumania / Turquía (17 países)
Cursos de Capacitación Internacionales
• Nivel I – laboratorio– Aislamiento de Salmonella, serotipificación y susceptibilidad
antimicrobiana.– Conceptos básicos de vigilancia
• Nivel II – laboratorio – Revisión del nivel 1 (Salmonella)– Aislamiento y caracterización de Campylobacter
• Nivel III – Microbiólogos y Epidemiólogos– Epidemiología y vigilancia (4 días)– Revisión de aspectos de laboratorio- nivel 1 y 2 (2 días).
• Nivel IV – Capacitación Avanzada
Cursos de Capacitación
Argentina
México
Polonia
ThailandiaTrinidad
Camerun
Egipto
Russia, San. Peterburgo
China
Centro Regional(também Local de Treinamento)
Local de Treinamento
Kazakhstan
Brasil
Russia, Moscow
(3)
(1)
(1)
(4)
(3.1)
(4,5)
(4) (4)
(4)
(3)
Sitio de Capacitación Centro Regional
(2)
(4)
cursos – 90 países – 600 microbiólogos y epidemiólogos5 Centros Regionales y 7 Sitios de Capacitación
Sistema Externo de Aseguramiento de la Calidad (GSS – EQAS)
Responsable: Instituto Danes de Alimentacion – Dinamarca
SISTEMA
• Los laboratorios reciben 8 cepas incógnita de Salmonella enterica, 2 de Campylobacter y 1 de Escherichia coli
• Es anónimo y gratuito• Cada laboratorio recibe un informe individual de sus resultados. al 2007 – seis ciclos. Resultados de serotipificación: Los resultados correctos
subieron de un 76% a un 90%
Obtener resultados de laboratorio confiables y de calidad constante
– Capacitación en protocolos estandarizados en Salmonella spp., Campylobacter spp. y otros patógenos de transmisión alimentaria
– Capacitación en epidemiología e investigación de brotes en ETA
– Carga de enfermedad – Bases de datos regional – Programa de calidad externa (EQAS)– Mejorar la comunicación entre laboratorios y
epidemiólogos (http://www.panalimentos.org/salmsurv07)
WHO Global Salm Surv en América Latina
WHO GSS Patógenos priorizados en América
del Sur
• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Escherichia coli O157:H7
Manuales de procedimientos
Aislamiento,Diagnóstico,
Serotipificación y Resistencia
antimicrobiana
Aislamiento,Diagnóstico,
Serotipificación y Resistencia
antimicrobiana
Aislamiento,Diagnóstico y Resistencia
antimicrobiana
Aislamiento,Diagnóstico y Resistencia
antimicrobiana
Envío de cepas y materiales clínicosEnvío de cepas y
materiales clínicos
Productor de Toxina ShigaDetección en
muestras clínicas
Diagnóstico y caracterización
Productor de Toxina Shiga Detección en
muestras de alimentos
WHO Global Salm-SurvAislamientos de Salmonella spp. en 9 países de América
del Sur 2000 - 2005
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
2569 2483
35683324
3692
3229 2751 2720
36953565
51624806
100% 93%
Aislamientos identificados Aislamientos serotipificados
78%
8%
9% 2% 3%
Aislamientos de Salmonella spp por origen de la muestra 2000 - 2005
17.157
1.867
347
Na:
Na:
Na:Na: Na
Na: Número total de aislamientos
2.066616
Humano
Animal
Alimentos
Alim p/animales
Ambientales
Serovariedades de Salmonella spppor origen de la muestra 2000 - 2005
Humano Animal Alimentos
Enteritidis (6391)Typhimuriun (2550)Typhi (1223)Paratyphi B (534)Infantis (521)
Enteritidis (332)Typhimuriun (209)Anatum (166)Salmonella 4.12(164)Heidelberg (102)
Enteritidis (498)Typhimuriun (239)Salmonella 4.12 (118)Anatum (87)Agona (66)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
0
100
200
300
400
7000
0
100
200
300
400
500
Aislamientos de Salmonella spp en alimentos 2000 - 2005
Carnes
Aves
Lácteos
Pescados y Mariscos
Alimentos preparados
Huevos
Otros
40
20
60
80
Ns 501 Ns. 402 Ns. 191 Ns. 123 Ns. 141
Carnes Aves
Lácteos
HuevosAl. preparados
S. Typhimuriun
S. Anatum
S. Derby
S. Enteritidis
S. Typhimuriun
S. Hadar
S. Enteritidis
S. Typhimuriun
S. Derby
S. Enteritidis
S. Infantis
S. Anatum
S. Agona
S. Anatum
S. Infantis
%
Nro de Serot.
30%
23%11%7%
8%
7%
14%
Total Aislados: 2.049 (100%) Total Serotipificados: 1.724 (84.10%)
12%
7%
69%
1% 11%
10
20
30
40
S. Typhimuriun
S. Dublin
S. Altona
Ns. 165
S. Anatum
S. Typhimuriun
S. Ohio
S. Enteritidis
S. Paratyphi B
S. Agona
S. Enteritidis
S. Typhimuriun
S. Newport
Ns. 89 Ns. 942 Ns. 10
Bovinos
Cerdos
Aves domésticas
Aves silvestres
Otros
Total Aislados: 1.868 (100%)Total Serotipificados:1.793 (96%)
Aislamientos de Salmonella spp en animales 2000 - 2005
%
Nro de Serotipificados
BovinosCerdos Av. domésticas Av. silvestres50
60
70
CDC: 1995
Objetivo: Reducir las Enfermedades de Transmisión Alimentaria promoviendo la utilización de Técnicas Moleculares para el diagnóstico y tipificación de patógenos a fin de fortalecer la vigilancia y el sistema de respuesta.
PulseNet Red Internacional para la Subtipificación de
Patógenos Transmitidos por Alimentos
Como las Redes favorecen la vigilancia integrada?
Epidemiología Molecular
Herramienta poderosa para la Vigilancia Basada en Laboratorio
ETA = Vigilancia Integral
Tipificación
Métodos de laboratorio: • Serotipificación • Perfiles de Resistencia a Antimicrobianos • Fagotipia• Diagnóstico y caracterización por técnicas de biología
molecular• Tipificación molecular-Subtipos
huella identificatoria del DNA (“fingerprinting”DNA / huella digital del DNA)
¿Cómo ayuda la SUBTIPIFICACIÓN a la DETECCIÓN – INVESTIGACIÓN y CONTROL de
BROTES?
• Identifica al microorganismo causal del brote - lo diferencia de otros/s- reduce errores de identificación
• Relaciona casos “aparentemente”esporádicos - dispersos en el espacio y/o tiempo- reconoce brotes
• Confirma asociación con el vehículo o fuente- identifica fuente de contaminación - traza rutas de diseminación
• Permite la comparación simultánea de resultados análisis, interpretación
“Gold standart” = Electroforesis en campo pulsado (PFGE) Salmonella Typhi: estudio de un brote en Argentina
PulseNet (I)
SB 1 2 3 SB 4 5 6 7 SBSB: Salmonella Braenderup H9812,
Cepa Standard de PulseNet
1, 2 y 3: Aislamientos asociados a brote
4, 5, 6 y 7: Aislamientos esporádicos
PFGE con la enzima XbaI, aplicando el protocolo estandarizado de la Red PulseNet Internacional
PulseNet (II)
Aislamientos Buenos Aires, Agosto 2004
Bs. As., Julio 2004
Salta, 2003
Cap. Fed., 2003
Misiones, 2003
Relación genética entre aislamientos de S. Typhi: estudio de un brote en Argentina
PulseNet Red Internacional
Protocolos estandarizados y validados Software adecuado para el análisis de datos Bancos de Datos Nacionales Bancos de Datos Regionales Programa de calidad de procedimientos: certificación y
convalidación periódica Comunicación: reuniones / forum / list server Intercambio de información Capacitación continua Incorporación de nuevos patógenos teniendo en cuenta
necesidades de país/región
PulseNet InternacionalElementos de la Red
PulseNet y Patógenos Transmitidos por Alimentos
• E.coli O157:H7• Salmonella • Listeria• Shigella sonnei• Clostridium perfungens• Campylobacter jejuni• Vibrio para hemolyticus• Vibrio cholerae• Clostridium botulinum• Otros E.coli • Yersinia enterocolitica
Patógenos priorizados por:a) Disponibilidad de un método de subtipificación adecuadob) Severidad de la enfermedadc) Capacidad de causar brotesd) Evaluación de la subtipificación de rutina para el reconocimiento
temprano de brotes
Centers for Disease Control and Prevention
OPS-OMS
Grupo Técnico de Inocuidad de Alimentos
INEI-ANLIS “Carlos G. Malbran”
PulseNet: estudios realizados en América Latina
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Escherichia coli productor de toxina Shiga
• Vibrio cholerae
PulseNet AL
Participantes 2004 (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Uruguay y Venezuela)
Participantes 2005 (Bolivia, Costa Rica, Cuba, Nicaragua, Paraguay, Perú)
Laboratorio de Referencia Regional
Base de Datos Regional (OPS)
2006
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
PulseNet AL
Base de datos Nacional: cada país
Base de datos Regional: OPS
2006
OrganizaciónPanamericanaDe la Salud
Database(SQL SERVER)
Database(SQL SERVER)
BNServerBNServer
BNAdminBNAdmin
BNClientBNClient
PulseNet: esquema actualPulseNet: esquema actual
OPS-FOS SERVERRio de Janeiro - Brasil
OPS-FOS SERVERRio de Janeiro - Brasil
I. MalbránI. MalbránBuenos Aires -ArgentinaBuenos Aires -Argentina
I. MalbránI. MalbránBuenos Aires -ArgentinaBuenos Aires -Argentina