reabilitaÇÃo respiratÓria maria luiza carvalho echevegua
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REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA
Maria Luiza Carvalho Echevegua
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Introdução
A terapia física se torna importante quando se observa o enorme números de
problemas respiratórios agudos, sub agudos e crônicos em situações clínicas e
cirúrgicas.
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Avaliação
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ANAMNESE
A)Tosse:
B )Expectoração:
C)Dor torácica:
D)dispnéia:
E) Cianose:
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Anamnese
F) Astenias:
G)Anorexias:
H) Perda de peso:
I) Histórias de patologias pulmonares:
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A) TOSSE
Depois de comer/beber
Produtiva crônica
Persistente e seca
Noturna
aspiração
bronquite/bronquiectasia
doença intersticial
asma(cças-adolescentes) idosos= insuf. Cardíaca
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B )EXPECTORAÇÃO
PRYOR, Jennifer; WEBBER, bárbara. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. G K ,2ª ed. 2002
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C) DOR TORÁCICA
pleurítica: descrita como intensa, aguda, piora na insp. Não é sentida na palpação;
músculo- esquelética: bem
localizada, exacerbada pelos movimentos MsSs
e palpação; Angina de peito (pectoris):
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D) DISPNÉIA
sintoma predominante da doença cardíaca/ respiratória;
piora no exercício e melhora ao repouso(exceção: síndrome da hiperventilação);
Ortopnéia X dispnéia paroxística noturna(DPN)X platipnéiaX trepopnéia .
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E) CIANOSE
cianose central :sangue já chega desoxigenado (>5g/dL) aos capilares por falta de oxigenação do sangue nos pulmões
Sinais clínicos: língua, mucosas orais e pele azuladas.
cianose periférica:Ocorre pela demasiada desoxigenação pelos tecidos periféricos, sendo generalizada ou local
Sinais clínicos: pele azulada, mas a língua e mucosas orais não.
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CIANOSE
LESÕES PELO FRIO (GELADURAS)
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CIANOSE
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Exame do tórax
A)INSPEÇÃO:
simetria Forma abaulamentos
escoliose
cifose
alt. costovertebrais/ costoesternais
fraturas de costelas
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Exame do tórax (forma)
Tórax em tonel ou globoso: caracteriza-se pelo aumento do diâmetro antero-posterior com horizontalização dos arcos costais;
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Exame do tórax (forma)
Tórax de sapateiro (pectus escavatum) : apresenta uma depressão na parte inferior do esterno e região epigástrica, em geral congênita;
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Exame do tórax (forma)
Tórax cariniforme (pectus carinatum): o esterno é proeminente e as costelas apresentam-se horizontalizadas, assemelha-se com o tórax das aves;
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Exame do tórax (forma)
Tórax cônico ou em sino: neste, a parte inferior do tórax apresenta-se exageradamente alargada;
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Exame do tórax (forma)
Tórax cifótico: tem como característica principal a curvatura da coluna dorsal formando uma gibosidade;
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Exame do tórax (forma)
Tórax cifoescoliótico: apresenta, além da cifose, um desvio da coluna para o lado (escoliose).
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Exame do tórax
Distenção abdominal Pontos de ancoragem Freqüência respiratória Tiragem Ortopnéia Respiração paradoxal
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Exame do tórax
B) PALPAÇÃO:
elasticidade
expansibilidade pulmonar
sensibilidade
vibrações (frêmito tóraco-vocal, brônquico e pleural)
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Exame do tórax
C) PERCUSSÃO :
timpanismo (Traube no epigástrio) macicez (macicez hepática)
submacicez (região inf.do esterno)
atenção: obesidade, massas musculares hipertrofiadas e edema
amplitude diafragmática normal : 3 a 6 cm
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Tipos de Sons
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Percussão - Técnica
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Exame do tórax
D) AUSCULTA:
Murmúrio vesicular
Sopro tubário
ruídos adventícios(roncos, sibilos, estertores)
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Exame do tórax
E) CIRTOMETRIA:
avalia a mobilidade e expansibilidade tóraco- abdominal
pctes submetidos á reabilitação pulmonar (interven ções terapêuticas e cirúrgicas)
Mede-se perímetro torácicos ( axilar, xifóideo e costal inferior)
normal--- 4 a 7 cm.
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Exames Complementares
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Raio X de tórax
segmentos mais atingidos
posição do diafragma grau de insuflação
pulmonar reconhecer segmentos brônquios segmentares reconhecer os achados
radiológicos
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Raio X de tórax
A) Consolidação :
solidificação do
parênquima pulmonar;
substituição de ar por
algum produto patológico (sólido ou liquido)
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Raio X de tórax
B) Atelectasia:extração dos espaços aéreos com redução da área comprometidaDeslocamento das FissurasAumento da Densidade Pulmonar Aglomeração dos Vasos Desvio do mediastino para o lado acometido Elevação do diafragma para o lado afetado Costelas Aproximadas Hiper-insuflação compensatória do pulmão oposto
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Raio X de tórax
C) Infiltrado pulmonar :
imprecisão do desenho vascular
espessamento das paredes dos brônquios intra-segmentares, granularidade e micronodularidade
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Raio X de tórax
D)Aumento do arejamento:
aumento da transparecia pulmonar
retificações das hemi cupulas diafragmática
área bolhosa (enfisema)
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PROVAS DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
EspirometriaEspirometria é utilizada para medir as capacidades pulmonares e os volumes pulmonares
determina o quadro obstrutivo ou restritivo
parâmetros = VEF1 e CVF
Indicações: *anormalidades extra pulmonares (neuromusculares ou da caixa torácica), *pré e pós operatórios de cirurgia torácica, *seguimento e tto de asma e DPOC
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Técnicas Mais Utilizadas e Seus Princípios Básicos
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Considerações gerais:
Defesa do pulmão:
umidificação e filtração
mecanismo muco ciliar e mobilidade brônquica
mecanismo celular (macrófagos, histócitos)
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Considerações gerais:
Prejudicados:
excesso de secreção
aumento da viscosidade do mucolesão epitelial brônquica (viroses,
bronquiectasias)
outros fatores (fumaça de cigarro e anestésicos)
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Considerações gerais:
Objetivos e benefícios das técnicas fisiátricas:
impedir a retenção e o acúmulo de líquidosmelhorar a eficácia da respiraçãorecondicionamento físicoestimular os recursos de defesasdiminuir a necessidade do uso de ATBfluidificar as secreções
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Drenagem Postural :
posicionamento do tórax brônquios segmentares fiquem em situação elevada em relação aos brônquios principais e estes em relação a traquéia
determinada pelo exame clínico e radiológico
Obs.: * realizar percussão e palpações e pedir tosse realizando exercícios respiratórios *mudança de posição pede tosse vigorosa *varredura brônquica *tempo 30 a 45min freqüência de 4 e 4 hs
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brônquios segmentares ficam mais elevados em relação aos brônquios principais e estes em relação a traquéia
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Drenagem Postural :
Situações que exigem atenção na prescrição de drenagens:
hipertensão arterial severa
TCE, ICC, isquemias cardíacas
pneumectomia, com pericárdio aberto
cirurgias esofágicas em que a cárdia foi excissado
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Drenagem Postural :
refluxo gastro- esofágico/ aspiração do conteúdo gástrico
pré- operatório de hérnia hiatalpré- operatório de anastomose de grandes
vasos/ cirurgias infectadas ou de retroperitôniohemoptise recenteaneurisma de grandes vasosenfisema subcutâneo severotumores de lobos superiores/ mediastino estado de mal asmático
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Percussão e Vibração :
Promove melhora da atividade ciliar pelo efeito mecânico da ressonância
Percute-se sobre a projeção do tórax, segmento mais atingido
2 tipos de percussão: mecânica e a manual
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Percussão e Vibração :
TAPOTAGEM :
tuberculose ativa
Atenção : hemorragias bronco pulmonares
dor torácica entesa
osteoporose
Pnm estafilocóccicas/ pneumatoceles
alt.coagulabilidade sangüínea
absceso pulmonar, brocoespasmo, embolia fratura de costela
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Percussão e Vibração :
VIBRAÇÃO :
Realizado a expiração
Bronquíolos menores para os maiores
Obs.fraturas de costelas e esterno, osteoporose e pctes que fazem uso de esteróides
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Tosse Cinética Eficaz :
Meio mais eficaz de remover secreções das árvore respiratória
Reflexo da tosse
Técnica
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Tosse Cinética Eficaz :
Principais erros:
pouco preenchimento das basestomada de ar com extensão da cervicalnão relaxar a cada 3 tossesnão promover apoio físico( áreas dolorosas)não promover apoio psicológicouso de medicação depressora da tosse e do
sensório
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Expiração Forçada Com a Glote Abeta:
Huffing
Manobras expiratórias com a glote aberta
Não há fechamento da glote, pressão intratorácica é inferior a da tosse(asma, fibrose cística e enfisema)
Mobilizar secreções em pctes com dor /debilitados
Não deve ser usado em pctes com doenças obstrutivas
(risco de colapso brônquico e alçaponamento de ar)
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Exercícios Respiratórios :
Objetivos :
auxiliar a eliminação de secreçõesexpandir tecido pulmonar colapsadoabsorção de derrames pleurais aumentar a mobilidade da caixa torácica e VACfortalecer a músc. respiratória /relaxarreeducação funcional
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Exercícios Respiratórios :
Pode ser realizado em grupo de 6 vezes de respiração profunda e lenta
Períodos de descanso
Cada grupo de 10 a 15 vezes, 2 a 5 vezes por dia (hiperventilação)
Orientar o pcte realizar sozinho
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Exercícios Respiratórios :
Exercícios diafragmáticos :
consiste em expirar e fazer subir o diafragma
e inspirar e fazer o diafragma descer
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Exercícios Respiratórios :
Exercícios de expansão de bases:
mobilizar a parte inferior das costelas
ventila mais lobos inferiores na inspiração
usados em pós- operatórios de cirurgias torácicas e abdominais
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Exercícios Respiratórios :
Exercícios de expansão de ápices:
realizado na inspiração
usados em pos operatórios quando há atelectasias do lobo ou segmento pulmonares pós lobectomais
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Exercícios Respiratórios :
Exercícios de recondicionamento :
bicicleta ergométrica ,caminhar e correr
aumentam a respiração periférica e melhoram a chegada de ar e sangue o pulmão
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Exercícios Respiratórios :
Exercícios de aumento de tolerância a fadiga :
inspirar contra uma resistência
Exercícios de relaxamento :
tendência e reduzir o pânico e a contratura da musculatura inspiratória em pcte com crises de dispnéia
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Situações clínicas de Maior Utilidade
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Situações clínicas de Maior Utilidade
PNEUMONIA
Processo infeccioso alvéolos/ brônquios (Streptococcus pulmonae)
ATB adequado
Drenagem postural, vibração
exerc. Expansão e tosse cinética
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Situações clínicas de Maior Utilidade
ABSESSOS
material purulento o parênquima pulmonar
drenagem postural, huffing e tosse
C.I---tapotagem
tto conservador-- fibrobroncoscopia e cirurgia
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Situações clínicas de Maior Utilidade
EMPIEMA
pus a cavidade pleural
não dever ser realizado drenagem postural
necessário drenagem torácica
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Situações clínicas de Maior Utilidade
BRONQUIECTASIAS
ATB adequado, drenagem postural varreduras
tapotagem,VBC
exerc. de expanbilidade
tosse cinética e cinésio diafragmática
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Situações clínicas de Maior Utilidade
TUBERCULOSE PULMONAR
ATB adequado
terapia física as fases broquiectásicas e broquíticas
C.I percutir em áreas necróticas e cavernosas
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Situações clínicas de Maior Utilidade
DERRAME PLEURAL
Transudatos---diminuição de proteínas e células causados por ICC e hipoproteinemias
Exudatos--- proteínas maiores que 3,0 gr e células maiores que 1.000 decorrem de RI, neoplasias ou causas imunoalérgicas (alt.alvéolo- capilar)
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Situações clínicas de Maior Utilidade
FIBROSE SÍSTICA
doença genética do CL e K o suor aumentando a viscosidade das secreções das glândulas exócrinas
PNM de repetições – broncopneumonia – atelectasias
exerc.gerais e recreacionais, oxigenioterapia, sal de acordo com a necessidade
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Situações clínicas de Maior Utilidade
ASMA
R.I das V.A por algum agente
hidroterapia
broncoespasmo severo
tapotagem
drenagem postural + limpeza da árvore brônquica
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Situações clínicas de Maior Utilidade
DBPOC
relacionada a bronquite+enfisema= obstrução do fluxo aéreo
Objetivos= * reduzir os sintomas e as complicações da doença, *obter capacidade máx. AVD´S, * melhorar a qualidade de vida * diminuir o tempo de hospitalização
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Situações clínicas de Maior Utilidade
Programa no DBPOC
drenagem postural,percussão torácica, exercícios de tose e expansão torácica
exerc. de condicionamento, relaxamento, nebulização e oxigenioterapia
educação do pcte e da família
cuidados gerais
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Situações clínicas de Maior Utilidade
PRÉ E PÓS OPERATÓRIO
ocorrem várias alt. em decorrência da cirurgia diminuição da insp profunda, produção do
surfactante, redução de 50% do VF1, CV e CRF,capacidade mucociliar
dor compromete a tosse e a exp= atelectasias e infecções respiratórias
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Situações clínicas de Maior Utilidade
terapia respiratória desde o 1º P.O huffing, tosse, drenagem postural,, tapotagem,
vibração exp, exerc.respiratórios, tosse cinética mobilização precoce do pcte com exercícios ativos
complicações mais freqüentes= infecções respiratórias, PNM aspirativas, derrame pleural, e abscesso subfrênico
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Situações clínicas de Maior Utilidade
drenagem postural, cinesioterapia e tosse cinética ponto de vista fisiológico = respiração profunda
espontânea (5 respirações profundas consecutivas, 5ª 6’ a cada 1 hora
realizar 3 sessões por dia evitar posições antálgicas D.P somente após 3 dia (sem clampear os drenos) mobilização passiva Realizar por 3 semanas
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Situações clínicas de Maior Utilidade
U.T.I
mobilização precoce do pcte com o objetivo de retirá-lo do leito (sentar ou deambular)
manobras de higiene brônquica nos pctes em VMI
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Situações clínicas de Maior Utilidade
RESCÉM- NASCIDOS E LACTENTES
Calibre da arvore brônquica = sofrimento Causas mais comuns = infecções da árvore brônquica,
vírus ou bacterianas (irritação da mucosa, espasmo da musculatura brônquica e hipersecreção)
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Etapas do atendimento
umidificações das secreções, drenagem postural
trendelemburg é C.I percussão e vibração aspiração Tosse e exercícios respiratórios = cças com
mais de 3 anos
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OBRIGADO