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Reabilitação e ECMOCaso Clínico
Margarida Oliveira, ER – CHUP, SCI-1
Ana Isabel Pires, ER - CHSJ, UCI
Anamnese
Identificação
• Nome: S.P.S.C.
• Idade: 28 anos,
• Género: feminino,
• Caucasiana;
• Residente no Porto.
Antecedentes Patológicos
• Depressão pós parto
• Dislipidemia
• Hérnia do Hiato
Admitida no pós imediato – Embolização art. Hepática dt
Caso Clínico – descrição do Caso
Problemas detetados SCI-1
• Estabilização no pós imediato -Embolização
• Hematoma subcapsular lobo hepático Dt;
• Anemia grave
• Compressão Veia Cava Inferior
• Traqueobronquite nosocomial
• Pneumonia nosocomial
• Insuf. Respiratória
• Bolha enfisematosa pulmonar
• Pneumotórax
Reabilitação pré ECMO
• Fase inicial de instabilidade hemodinâmica e instabilidade ventilatória (em 10 dias verificaram-se escassos dias de estabilidade Hemodinâmica)
Intervenção de Enf. Reabilitação, durante este tempo:
• Aspiração de secreções, colocação sistema aspiração fechado, devido às PEEP elevadas;
• Cabeceira do Leito > 35 graus
• Posicionamentos de 3/3 horas;
• Necessidade de posicionamento em ventral
• Mobilização passiva dos membros superiores e inferiores
Caso ClínicoContatado Equipa de ECMO do CHSJ - Falência respiratória grave refratária (ARDS grave)
Etiologia: PAV + Pneumotórax
Admitida a 14.09. 2019
2.10 – Descanulação de ECMO-VV
2.10 - Efetua TQ sob Ventilação Mecânica
4.10 - Desmame - períodos progressivos peça em T
5.10 - retirado dreno torácico
7.10 – transferida para HGSA, CHUP
Total dias de internamento CHSP - 24 Dias
Reabilitação durante ECMO
• Sessão Enf. Reabilitação iniciada a 24.09.2019.
Plano:
• 1ª sessão Mobilização passiva e cinesiterapia
• 3.10 – Levante para cadeirão, carga parcial;
• 4.10 - Mobilização ativa assistida Ms e Mi
Programa Enf. Reabilitação – Pós ECMO
Readmitida no SCI-1 - 07.10. 2019, pós ECMO VV’, Turno: Tarde
Inicia Programa de ER - 7/10/2019, com seguinte Plano
1ª Sessão Enf. Reabilitação 45´duração, final da tarde
• 1ª 24h – desmame O2 peça em T (até descanulação);
• Treina-se sentar na beira da cama com pés pendentes, • Treina-se equilíbrio sentado (aprox 5 min)
• Reverte-se para Posição de fowler durante 4 horas;
Programa de ER – Pós ECMO
Manhã
1. Mobilização A/A Ms (exercícios abertura grade costal, 3 modalidades, 2 séries de 5 repetição cada)
2. Mobilização A/A Mi (+ gancho Ativo 10rep/Resistido 10 rep; + Ponte: 2 séries, 5 rep, com 7`` up, 3``down);
3. Treina-se sentar na cama,
4. Treina-se equilíbrio sentada + exercícios de propriocepção sentada (pés pendentes e pés assentes no chão)
5. Treina-se sair da cama,
6. Treina-se erguer/sentar - fase cama, (progressivo: 2º dia - 2 séries de 3 rep)
7. Treina-se equilíbrio pé, agarrada à cama.
8. Treina-se transferência cama/cadeira
Plano Sessão - dia 8/10/2019; Previsto 60`, 1x/dia
Programa ER – Pós ECMO
Manhã
1. Cinesiterapia (ensinos controlo respiração e tosse, + bastão)
2. Mobilização A/R (Ms e Mi) + Ponte (3 séries, 7 rep, com 10`` up, 5``down, sincronizado com os ciclos respiratórios);
3. Treina-se o sentar na cama, sair da cama com ajuda parcial
4. Reforça-se exercícios de propriocepção sentada na cama com pés assentes no chão.
5. Treina-se o erguer/sentar, ajuda parcial - progressivo: 4º dia – 1ª série de 5 rep
6. Treina-se equilíbrio pé com exercícios de propriocepção
7. Treina-se marcha 4 passos, com ajuda parcial
8. Treina-se transferência cama/cadeira, ajuda parcial. (Período de descanso por 20 minutos)
• Inicia Treina-se o cicloergometro (5´sem pausas, rolante leve);
Nota: presença de sapatilhas ajudou imenso, no equilíbrio e segurança.
Plano Sessão - dia 10/10/2019; Previsto 60` - M
Programa ER – Pós ECMO
Tarde
• Treina-se cicloergometro (15´sem pausas, períodos de intensidade mais forte, intercalado com mais
leve);
• Treina-se erguer/sentar, fase cadeira- progressivo: 5º dia – 2 série 5 rep
• Treina-se equilíbrio pé, Marcha 10 passos
• Treina-se independência na transferência cadeira/cama
• Treina-se independência ao entrar na cama
Plano Sessão - dia 11/10/2019; Previsto 60` - T
Enfermagem de Reabilitação mais um caso de Sucesso
18/10/2019 - Alta para fisiatria31/10/2019 – Alta para o Domicilio.