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Reabilitação e ECMO Caso Clínico Margarida Oliveira, ER – CHUP, SCI-1 Ana Isabel Pires, ER - CHSJ, UCI

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Reabilitação e ECMOCaso Clínico

Margarida Oliveira, ER – CHUP, SCI-1

Ana Isabel Pires, ER - CHSJ, UCI

Anamnese

Identificação

• Nome: S.P.S.C.

• Idade: 28 anos,

• Género: feminino,

• Caucasiana;

• Residente no Porto.

Antecedentes Patológicos

• Depressão pós parto

• Dislipidemia

• Hérnia do Hiato

Admitida no pós imediato – Embolização art. Hepática dt

Caso Clínico – descrição do Caso

Problemas detetados SCI-1

• Estabilização no pós imediato -Embolização

• Hematoma subcapsular lobo hepático Dt;

• Anemia grave

• Compressão Veia Cava Inferior

• Traqueobronquite nosocomial

• Pneumonia nosocomial

• Insuf. Respiratória

• Bolha enfisematosa pulmonar

• Pneumotórax

Reabilitação pré ECMO

• Fase inicial de instabilidade hemodinâmica e instabilidade ventilatória (em 10 dias verificaram-se escassos dias de estabilidade Hemodinâmica)

Intervenção de Enf. Reabilitação, durante este tempo:

• Aspiração de secreções, colocação sistema aspiração fechado, devido às PEEP elevadas;

• Cabeceira do Leito > 35 graus

• Posicionamentos de 3/3 horas;

• Necessidade de posicionamento em ventral

• Mobilização passiva dos membros superiores e inferiores

Caso ClínicoContatado Equipa de ECMO do CHSJ - Falência respiratória grave refratária (ARDS grave)

Etiologia: PAV + Pneumotórax

Admitida a 14.09. 2019

2.10 – Descanulação de ECMO-VV

2.10 - Efetua TQ sob Ventilação Mecânica

4.10 - Desmame - períodos progressivos peça em T

5.10 - retirado dreno torácico

7.10 – transferida para HGSA, CHUP

Total dias de internamento CHSP - 24 Dias

Reabilitação durante ECMO

• Sessão Enf. Reabilitação iniciada a 24.09.2019.

Plano:

• 1ª sessão Mobilização passiva e cinesiterapia

• 3.10 – Levante para cadeirão, carga parcial;

• 4.10 - Mobilização ativa assistida Ms e Mi

Programa Enf. Reabilitação – Pós ECMO

Readmitida no SCI-1 - 07.10. 2019, pós ECMO VV’, Turno: Tarde

Inicia Programa de ER - 7/10/2019, com seguinte Plano

1ª Sessão Enf. Reabilitação 45´duração, final da tarde

• 1ª 24h – desmame O2 peça em T (até descanulação);

• Treina-se sentar na beira da cama com pés pendentes, • Treina-se equilíbrio sentado (aprox 5 min)

• Reverte-se para Posição de fowler durante 4 horas;

Programa de ER – Pós ECMO

Manhã

1. Mobilização A/A Ms (exercícios abertura grade costal, 3 modalidades, 2 séries de 5 repetição cada)

2. Mobilização A/A Mi (+ gancho Ativo 10rep/Resistido 10 rep; + Ponte: 2 séries, 5 rep, com 7`` up, 3``down);

3. Treina-se sentar na cama,

4. Treina-se equilíbrio sentada + exercícios de propriocepção sentada (pés pendentes e pés assentes no chão)

5. Treina-se sair da cama,

6. Treina-se erguer/sentar - fase cama, (progressivo: 2º dia - 2 séries de 3 rep)

7. Treina-se equilíbrio pé, agarrada à cama.

8. Treina-se transferência cama/cadeira

Plano Sessão - dia 8/10/2019; Previsto 60`, 1x/dia

Programa ER – Pós ECMO

Manhã

1. Cinesiterapia (ensinos controlo respiração e tosse, + bastão)

2. Mobilização A/R (Ms e Mi) + Ponte (3 séries, 7 rep, com 10`` up, 5``down, sincronizado com os ciclos respiratórios);

3. Treina-se o sentar na cama, sair da cama com ajuda parcial

4. Reforça-se exercícios de propriocepção sentada na cama com pés assentes no chão.

5. Treina-se o erguer/sentar, ajuda parcial - progressivo: 4º dia – 1ª série de 5 rep

6. Treina-se equilíbrio pé com exercícios de propriocepção

7. Treina-se marcha 4 passos, com ajuda parcial

8. Treina-se transferência cama/cadeira, ajuda parcial. (Período de descanso por 20 minutos)

• Inicia Treina-se o cicloergometro (5´sem pausas, rolante leve);

Nota: presença de sapatilhas ajudou imenso, no equilíbrio e segurança.

Plano Sessão - dia 10/10/2019; Previsto 60` - M

Programa ER – Pós ECMO

Tarde

• Treina-se cicloergometro (15´sem pausas, períodos de intensidade mais forte, intercalado com mais

leve);

• Treina-se erguer/sentar, fase cadeira- progressivo: 5º dia – 2 série 5 rep

• Treina-se equilíbrio pé, Marcha 10 passos

• Treina-se independência na transferência cadeira/cama

• Treina-se independência ao entrar na cama

Plano Sessão - dia 11/10/2019; Previsto 60` - T

Enfermagem de Reabilitação mais um caso de Sucesso

18/10/2019 - Alta para fisiatria31/10/2019 – Alta para o Domicilio.

FEEL

LOVE

GIVE

TRUST

HOPE

LEARN

LAUGH

LIVE

DREAM BELIEVE

CARE

HEALTH

Referências Bibliográficas.

• Morris PE, Herridge MS. Early intensive care unit mobility: future directions. CritCare Clin 2007;23: 97–110.

• Needham DM: Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA 2008, 300:1685-1690