QUIMIOTERAPIA

EFEITOS COLATERAIS

INTRODUÇÃO ÀS TOXICIDADES

¬Os efeitos colaterais provocados pela quimioterapia estão relacionados à não especificidade das drogas utilizadas.

¬Cada quimioterápico apresenta um grau diferenciado de toxicidade aos diversos sistemas do organismo.

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TOXICIDADE HEMATOLÓGICA

¬Quase todos os agentes quimioterápicos são tóxicos à medula óssea em graus variados e, por isso, são chamadas de drogas mielossupressoras ou mielotóxicas.

¬A mielossupressão é considerado o efeito colateral mais comum, mais importante e de maior potencial de letalidade. 3

TOXIDADE HEMATOLÓGICA

¬A susceptibilidade do tecido sangüíneo aos quimioterápicos é justificada pela sua rápida divisão celular.¬A medula óssea torna-se incapaz de renovar

as células sangüíneas tendo como conseqüência:¬Leucopenia - 6 a 8 horas

¬Trombocitopenia – 7 a 10 dias

¬Anemia – 120 dias4

TOXIDADE HEMATOLÓGICACuidados de Enfermagem

Leucopenia

¬Avaliar sinais de infecção;¬Avaliar sinais vitais – Temperatura;¬Evitar procedimentos invasivos, mas se

necessário for, atentar para técnica asséptica;¬Lavar muito bem as mãos antes de manipular o

paciente;¬Orientar o paciente quanto a importância de se

manter uma rotina de higiene corporal e oral;¬Orientar o paciente para ficar longe de

aglomerações;

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TOXIDADE HEMATOLÓGICACuidados de Enfermagem

Plaquetopenia¬Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas

de sangramentos leves e graves;¬Evitar procedimentos invasivos;¬Orientar quanto ao perigo de utilizar objetos

cortantes;¬Orientar quanto a higiene oral;¬Mostrar a importância de um hábito intestinal

regular;¬Orientar pacientes do sexo feminino que a

menstruação poderá vir mais profusa durante o período de plaquetopenia; 6

TOXIDADE HEMATOLÓGICACuidados de Enfermagem

Anemia¬Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas

de anemia;¬Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para

estruturação de uma dieta adequada;¬ Incentivar períodos mais prolongados e

freqüentes de sono e repouso;¬Aquecer o paciente, proporcionando cobertas e

roupas adicionais;¬Administrar oxigênio e suplementos férricos

quando prescritos.7

TOXIDADE GASTRINTESTINAL

¬Os efeitos colaterais mais comuns associados à quimioterapia sistêmica são as NÁUSEAS E VÔMITOS.

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TOXIDADE GASTRINTESTINAL

¬Náuseas e Vômitos¬Mucosite ¬Anorexia¬Diarréia¬Obstipação

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TOXIDADE GASTRINTESTINALCuidados de Enfermagem

¬ Iniciar balanço hídrico;¬ Incentivar ingesta hídrica; ¬Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para

estruturação de uma dieta adequada;¬Pesar diariamente o paciente;¬Orientar quanto à importância de uma boa

higiene oral, perianal e perineal;¬ Incentivar bochechos e gargarejos com a solução

prescrita;¬Avaliar diariamente a mucosa oral e as regiões

perianal e perineal;10

TOXIDADE GASTRINTESTINALCuidados de Enfermagem

¬Manter lábios lubrificados;¬Administrar medicação antiemética conforme

protocolo adotado;¬Em caso de vômito, registrar quantidade e

características;¬Observar e registrar aceitação da dieta;¬Estimular a deambulação; ¬Administrar laxativos conforme prescrição;¬Observar, e registrar as características,

quantidade e freqüência das eliminações intestinais. 11

HEPATOTOXICIDADE

¬O fígado é o orgão responsável pelo metabolismo de muitas drogas, inclusive os quimioterápicos.

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HEPATOTOXICIDADESinais e Sintomas

¬Aumento das enzimas hepáticas (TGO,TGP,DHL e fosfatase alcalina);

¬Fezes de coloração clara;¬Urina de coloração escura;¬Náuseas;¬Prurido e descamação da pele;¬Anorexia;¬Ascite;¬ Icterícia;¬Hepatomegalia; Dor abdominal;¬Alterações mentais e tremores nas mãos. 13

HEPATOTOXICIDADECuidados de Enfermagem

¬Observar sinais e sintomas;¬Avaliar nível de consciência;¬Aplicar cremes lubrificantes;¬Registrar qualquer alteração na pele;¬Em caso de vômito, registrar quantidade e

características;¬Pesar diariamente;¬Medir circunferência abdominal;¬Verificar presença de edemas;¬Registrar débito urinário 14

NEUROTOXICIDADE

¬Os antineoplásicos podem ser tóxicos ao Sistema Nervoso Central, como um todo, ou causar uma neurotoxicidade mais limitada, afetando apenas o SNC ou O SNP. 15

NEUROTOXIDADESinais e Sintomas

¬Anormalidades centrais – confusão, depressão, sonolência, vertigem, convulsão, fala pastosa.¬Anormalidades periféricas –

neuropatia periférica (parestesias), fraqueza muscular.

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NEUROTOXIDADEAssistência de Enfermagem

¬Verificar sinais e sintomas de neurotoxicidade;¬Manter a cabeceira elevada em caso de

hipertermia relacionada a irritação meníngea;¬Verificar sinais vitais;¬ Incentivar o repouso;¬ Incentivar ingesta hídrica;¬ Incentivar deambulação;¬Promover ambiente tranqülo;¬Registrar débito urinário;¬Verificar e anotar qualquer anormalidade na

capacidade do paciente em realizar tarefas.17

CARDIOTOXICIDADE

¬A cardiotoxicidade pode ser aguda ou crônica.

¬AGUDA – ocorre durante as primeiras horas após a aplicação em bolus das drogas cardiotóxicas.

¬CRÔNICA – pode manifestar-se durante o tratamento ou após semanas, meses ou anos.

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CARDIOTOXIDADESinais e Sintomas

¬Insuficiência Cardíaca Congestiva¬Anormalidades de pulso e PA¬Alterações eletrocardiográficas

transitórias¬Alterações nas enzimas cardíacas

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CARDIOTOXIDADESinais e Sintomas

¬Observar e anotar sinais e sintomas de alterações cardíacas durante e após a aplicação do quimioterápico;¬Controlar Sinais Vitais;¬ Controlar peso;¬Manter o paciente em posição Fowler;¬Manter períodos de repouso freqüêntes;

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DISFUNÇÃO REPRODUTIVA

¬Os agentes antineoplásicos podem ocasionar alterações relacionadas com a fertilidade e função sexual.

¬A intensidade da disfunção reprodutiva depende das drogas aplicadas, da dose, da duração do tratamento. 21

DISFUNÇÃO REPRODUTIVA

¬Diminuição ou parada do funcionamento ovariano ou testicular¬Diminuição do FSH e da testosterona¬Irregularidade no ciclo menstrual e

amenorréia temporária¬Risco de teratogenicidade¬Diminuição da libido¬Impotência sexual

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DISFUNÇÃO REPRODUTIVAAssistência de Enfermagem

¬Atentar para queixas em relação a:¬MULHERES – menstruação, gravidez,

métodos contraceptivos, atividade e resposta sexual.¬HOMENS – funcionamento geniturinário,

métodos contraceptivos, atividade e resposta sexual.

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TOXIDADE RENAL E VESICAL

¬Os rins podem ser aguda e às vezes irreversivelmente lesados sob a ação de alguns quimioterápicos.

¬A bexiga urinária também é suscetível a alterações.

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TOXIDADE RENAL E VESICALSinais e Sintomas

¬Alterações no volume urinário¬Disúria¬Hematúria¬Edema periférico bilateral¬Aumento da PA e FR¬Aumento da freqüência urinária¬Dor lombar ou nos flancos¬Aumento dos níveis séricos de uréia, creatinina,

ácido úrico e potássio25

TOXIDADE RENAL E VESICALAssistência de Enfermagem

¬Incentivar ingesta hídrica;¬Observar sinais e sintomas de sobrecarga

cardiopulmonar decorrente da hiperidratação, especialmente em pacientes idosos e cardíacos;¬Monitorar balanço hídrico e peso do

paciente.¬Pesar diariamente o paciente;¬Orientar o paciente a urinar freqüentemente.

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TOXIDADE PULMONAR

¬Menos comum, porém potencialmente fatal.

¬Sabe-se que a associação das drogas quimioterápicas e a radioterapia torácica, concomitante ou seqüencialmente, pode ocasionar essa toxicidade.

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TOXIDADE PULMONARSinais e Sintomas

¬Tosse produtiva;¬Dispnéia;¬Taquipnéia;¬Ortopnéia;¬Expansão torácica imcompleta ou assimétrica;¬Febre;¬Cianose;¬Fadiga; anorexia;¬Confusão mental (hipóxia);¬Perda de peso; taquicardia. 28

TOXIDADE PULMONAR Assistência de Enfermagem

¬Manter o paciente em Fowler;¬Em caso de hipertermia, deve-se:

incentivar ingesta hídrica, desestimular a permanência no leito, administrar antipirético prescrito.¬Observar e anotar quantidade e aspecto das

secreções traqueobronquicas;¬Observar e anotar coloração e temperatura

das extremidades.29

ALTERAÇÕES METABÓLICAS

¬Diferentes drogas e situações clínicas causam alerações metabólicas nos pacientes .¬Geram

sintomatologia e problemas diversos.

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ALTERAÇÕES METABÓLICAS

¬Hipomagnesemia ¬Hiponatremia¬Hipercalcemia¬Hiperuricemia

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TOXICIDADE DERMATOLÓGICA

¬ O tratamento quimioterápico pode ocasionar toxicidade local ou sistêmica.

¬ É importante conhecer e tratar adequadamente as manifestações de toxicidade dermatológica, pois apesar de passageiras e morbidade mínima podem gerar problemas físicos e psicológicos significativos.

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TOXICIDADE DERMATOLÓGICA

¬Locais – desconforto passageiro na área de aplicação até quadros de necrose tissular (fármacos vesicantes);dor, queimação e/ou formação de vesículas, trombose venosa, flebite.¬Sistêmicas – urticária,

hiperpigmentação, fotossensibilidade, alopecia, alterações na unha. 33

Complicações dermatológicas

Lesões ocasionadas por extravasamento de

quimioterápico vesicante

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Complicações dermatológicas

Alopécia Hiperpigmentação cutânea

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TOXICIDADE DERMATOLÓGICAAssistência de Enfermagem

¬Explicar ao paciente e/ou família, de acordo com a capacidade intelectual e emocional, os efeitos dermatológicos;

¬Sugerir uso de bonés, lenços, chapéus e protetor solar eficiente;

¬Observar e avisar imediatamente o enfermeiro responsável qualquer sinal de extravasamento ou qualquer outra manifestação cutânea o sistêmica de toxicidade.

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REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS

¬ As reações alérgicas resultam da hipersensibilidade das células do organismo a uma ou mais substância específica.

¬ As reações alérgicas aos agentes quimioterápicos são desconfortáveis ao paciente e podem gerar quadros mais graves , com risco de vida.

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REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS

¬Urticária, Exantema cutâneo¬Agitação, Dispnéia¬Hipotensão, edema facial¬Cólica abdominal, erupção cutânea¬Prurido nas mãos e pés, artralgia¬Tremores, Febre, Calafrios¬Laringoespasmo e Perda da consciência

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REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICASAssistência de Enfermagem

¬Solicitar ao paciente que comunique imediatamente qualquer mal-estar e sensação diferente;¬Interromper imediatamente o

quimioterápico aos primeiros sinais e sintomas suspeitos de reações alérgicas;¬Transmitir segurança e tranqüilidade ao

paciente durante os episódios alérgicos.39

“A fé é a certeza de coisas que se

esperam, a convicção de

fatos que se não vêem.”

Hebreus, 11: 1

MENSAGEM FINAL

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