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Manejo dos Efeitos Colaterais

Enf°Lenira Corsi Ruggiero Nunes

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Efeitos Colaterais nos Tratamentos Oncológicos

• Presente nas principais formas de tratamento;• Efeitos colaterais em 82% dos pacientes sob quimioterapia;• Infecção como principal causa de óbito.

Henriques MCL, et al. Ver enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2010 out/dez; 18 (4): 638-43 Richard AA; Shea Kimberly. Journal of Nursing Scholarship, 2011; 43:3, 255-264

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Impacto do Manejo de Sintomas

Status funcional e emocionalAutocuidadoQualidade de VidaMortalidadeInterrupções do tratamento

Richard AA; Shea Kimberly. Journal of Nursing Scholarship, 2011; 43:3, 255-264

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Alopecia- Queda de Cabelo

• Evitar exposição solar, se possível utilizar lenço, bonés;• Utilizar proteção solar, • Lavar os cabelos e o couro cabeludo com produtos neutros;• Permanecer sem bonés, lenços ou perucas quando estiver

em casa para oxigenação do couro cabeludo,• Não Utilizar tinta de cabelo ou qualquer outro produto

químico durante o tratamento; • Utilizar após 6 meses no mínimo e verificar antes

sensibilidade ao produto;

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Mucosite/ Nauseas e Vomitos

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Mucosite – Feridas na boca

• Higienização das bochechas, dentes e língua deverá ser realizada 3 vezes ao dia mesmo para os pacientes com alimentação Via Sonda;

• Utilizar sempre escova de dente com cerdas extra macias. · Higienizar a língua passando a escova de dente sobre a língua no sentido de trás para frente.

• Usar fio dental 1 vez ao dia. Se observar sangramento excessivo e que persista por mais de 1 hora, suspender o uso do fio dental por 7 dias;

• Higienização de mucosas e céu da boca deverá ser realizada com uma gaze úmida enrolada no dedo indicador, passar por toda a mucosa bucal (gengiva, bochecha e palato);

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Mucosite- Feridas na Boca

• Suspender o uso de próteses totais (dentaduras). Manter boca e lábios hidratados. Não consumir bebidas alcoólicas e produtos derivados do tabaco;

• Os bochechos deverão ser realizados de acordo com a prescrição medica ou do dentista.

• Prefira: alimentos fáceis de mastigar e engolir (purê, suflê, mingau, pudim, gelatina etc.); alimentos em temperatura ambiente); e em casos graves, alimentos líquidos ou liquidificados.

• Evite: alimentos ácidos, picantes, condimentados e salgados; alimentos duros (grelhados, fritos), secos (bolachas, pão, torrada, arroz branco solto) e difíceis de mastigar;

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Nausea e Vomitos

Classificação•Agudos: 1 a 2h após a aplicação e se resolvem em 24h, associado ao caráter emetogênico •Tardios: persistem ou desenvolvem-se em 24h após a infusão da QT, continuidade dos efeitos metabólitos dos medicamentos sobre o SNC e gastrintestinal •Antecipatórios: 25 e 10% de frequência e associado a mecanismos de condicionamento inconsciente. •Cerca de 30% dos agentes QT produzem náusea e vômito significantes na maioria dos pacientes tratados.

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Nauseas e Vomitos

• Evitar alimentos quentes, gordurosos e condimentados; • Preferir alimentos de fácil digestão (sopas, purês, cremes,

mingaus); • Preferir alimentos secos (cereais, torradas, biscoitos); • Evitar jejum prolongado. Evitar odores desagradáveis• Hidratação: canudo ou pequenos “goles” • Evitar preparar alimentos ou permanecer no local; • Evitar permanecer no local de preparo dos alimentos; • Preferir cosméticos sem perfume; • Realizar frequentemente higienização corporal, de sondas,

drenos e lesões; • Fazer uso das medicações, conforme prescrição médica

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Constipação e Diarréia

II Consenso Nacional de Dor Oncológica. 1. ed. São Paulo: EPM - Editora de Projetos. 2011

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Constipação

•Medidas Dietéticas: minimizam os sintomas e podem reduzir a utilização de métodos invasivos e desconfortáveis •Regularização das Refeições: 5 a 6 refeições por dia, com intervalo máximo de 3 a 4 horas. •Ingestão de Fibras: 25 a 35g/dia para maiores de 20 anos e 10 a 13g/dia para idosos, sempre associado ao aumento da ingestão de líquidos. Ingestão de Líquidos: 1,5 a 2,0 litros/dia pode ser chás.•Prebióticos (fibras solúveis e insolúveis) associados a hidratação adequada, •Probióticos (microrganismos vivos): desde que consumidos de forma constante e regular, •Medidas Físicas: exercícios físicos e massagem abdominal.

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Diarréia

• Dieta pobre em resíduos, rica em proteína e calorias • Acrescentar alimentos ricos em potássio • Alimentos indicados: maçã, gotas de limão, tomate sem casca, banana, goiaba,

batata, pão branco, arroz, leite desnatado ou semidesnatado, chá, soda, Gatorade, macarrão, cenouras cozidas, frango, carne, ovos, caldos, sopas, mel, tapioca

• Hidratação

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Cuidados paliativos oncológicos: controle da dor. - Rio de Janeiro: INCA, 2001. 124p. : il. (Manuais técnicos).

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Outras alterações gastrintestinais

SACIEDADE PRECOCE • Fracionamento da dieta; • Alimentar-se a cada 3 horas: não esperar sentir fome para se

alimentar. ALTERAÇÃO DO PALADAR • Atentar quando temperar alimentos; • Chupar balas azedas • Estimular apetite com ervas aromáticas (hortelã, manjericão) ANOREXIA • Prejuízo da ingestão alimentar e pode ser um fator da caquexia • Praticamente todas as quimioterapias estão associados à anorexia • Associada aos outros sintomas citados

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Neutropenia

• NADIR: tempo transcorrido entre a aplicação da droga e o aparecimento do menor valor de contagem hematológica

• Início: 7 a 14 dias após administração da QT (varia de acordo com a droga)

• Recuperação Medular 15 a 21 dias após administração da QT • Menor ou igual 500 neutrófilos/mm3 • Menor ou igual 1000 neutrófilos/mm3 com expectativa de queda

para <500 nos próximos 2 dias •Episódio febril Qualquer medida de temperatura axilar maior ou igual 37,8C . VIR AO CAIO!!!

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Neutropenia

• Adiar QT: neutrófilos < 1.000/mm3 (tumores sólidos). Informar que pode ocorrer de 07 a 15 dias após aplicação

• Alimentação: Higienizada com solução de hipoclorito • Evitar locais de aglomeração • Evitar situações de trauma como jardinagem, esportes de

contato • Evitar contato com pessoas portadoras de doenças

infectocontagiosas • Atentar para sintomas de febre (calafrios, sudorese, rubor

facial) ou focos infecciosos (ITU, pneumonia) • Monitorar curva térmica mesmo no domicílio • Se temperatura > 37,8º C, procurar CAIO

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Fadiga

•Sintoma duradouro •Difícil diagnóstico •Impacto importante na Qualidade de Vida•Programa de exercícios (caminhada, bicicleta ergométrica de 4 a 5 vezes por semana) •Períodos de descanso e sono adicionais •Conservação de energia: alternar períodos de descanso e atividades, delegar tarefas •Redução do estresse com psicoterapia

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Anemia

Hb <9,0 mg/dl: QT adiada • Atentar para cansaço excessivo a pequenos esforços,

taquipnéia e mucosas oculares claras; • Evitar atividades extenuantes; • Preferir alimentos ricos em ferro (feijão, beterraba, rapadura,

caldo de cana, mel, espinafre, goiaba, caju, ervilha, berinjela...).

• Concentrado de hemácias; • Eritropoietina; • Sulfato ferroso;

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Plaquetopenia

Adiar a QT: Plaquetas < 100.000 mm3 • Informar que pode ocorrer entre 7 e 15 dias após aplicação; • Evitar atividades de impacto;• Optar por escova de dente de cerdas macias . Cuidado com fio

dental ;• Atentar para presença de sangramento (nasal, gengival,

lesões, melenas) e petéquias; • Hemorragia conjuntival extensa pode ocorrer devido esforço

para vômito; • Transfusão plaquetas.

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Obrigada pela Atenção