efeito mais rápido menor dose redução dos efeitos colaterais

Dispositivos Inalatórios:Qual o melhor para o meu paciente?

Jocélea de Lira MendesPneumopediatra do Centro de Saúde de São Sebastião Nº 01

Coordenadora do Programa de Atendimento ao Paciente Asmático de São Sebastião - DF

Vantagens da medicação inalatória

Vias de administração:Aerossol, Nebulização, Xarope, Comprimido

Efeito mais rápidoMenor doseRedução dos efeitos colateraisASMA Atualização e Reciclagem para Médicos, 2011, Brasília-DF

Escolha do Dispositivo Inalatório?

IdadeCompreensão das técnicasBaixa acuidade visual ou déficit

de cogniçãoPreferência pessoalGrau de obstrução dos brônquiosPico de fluxo inspiratório

Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012

Os Aerossóis são consideradosRESPIRÁVEIS

(propriedade de alcançar e se depositar nas vias aéreas):

Quando mais da metade das partículas têm diâmetro

aerodinâmico entre 1 e 5 μ

Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o

Manejo da Asma - 2012

Deposição Pulmonar Média: 6 – 60 %

Eficácia do Dispositivo

Instrução da Técnica

Grau de obstrução das vias aéreas

Formulação dos Medicamentos


Verificação periódica da técnica de inalação, com o paciente e acompanhantes, para garantir

satisfatória Deposição Pulmonar

Consulta ambulatorial: CS, ESF, Especialista Ida a emergência

Hospitalização.

• Estimular o uso contínuo ou intermitente (dependendo da medicação).



Tipos de Dispositivos Inalatórios Inaladores Pressurizados (IPs)

(HFA - hidrofluoralcano)

Inaladores de pó (IPo),

ex. Turbuhaler, Diskus, Aerolizer, Pulvinal

Nebulizadores de Jato (NJ) e

Nebulizadores Ultrassônicos (NUs)



Dispositivos Inalatórios:

Vantagens dos Inaladores Pressurizados (IPs): Compactos, portáteis e com multidoses;

Menor custo que os IPo;

Disponíveis para a maioria dos medicamentos;

Não causam depleção da camada de ozônio;

Alguns têm contador de doses.Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o


Desvantagens dos Inaladores Pressurizados (IPs): Exige coordenação entre disparo e inalação

(pode ser usado com espaçador e máscara); MITOS: taquicardia – a BOMBINHA faz mal

para o coração! Deposição orofaríngea contribui para

candidíase, pigarro e tosse, se usado sem espaçador;

Ausência do contador de doses impede conhecimento do número de doses restantes



Vantagens dos Espaçadores Facilita o uso dos IPs; Reduzem Deposição de corticoides na

orofaringe; Aumentam a Deposição Pulmonar,

comparados com o uso dos Nebulizadores de Jato;

Permitem o uso de IPs em crises de asma, reduzindo o custo, agilidade na aplicação e resposta mais rápida do que a nebulização.

Continuando:Vantagens dos Espaçadores

Facilitam o uso de IPs em qualquer idade e gravidade da crise.

Permitem o uso em volume corrente; Espaçadores comerciais e artesanais

são eficientes.

Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma – 2012

Muchão,FP; Perin,SLR; Rodrigues,JC, P Pneumol,Nº2008-Vol 34-Nº1

Desvantagens dos Espaçadores

Tamanho pode dificultar transporte; Necessitam de manutenção e limpeza; Deposição Pulmonar varia com cada

conjunto (dispositivo, medicamento, espaçador, técnica)

Custo de aquisição Carga eletrostática é reduzida se a

limpeza é feita com detergente neutro e é nula com espaçadores de metal.


Técnica 1: espaçador + aerossolCrianças maiores de 5 anos, adolescentes e adultos:

1.Tirar a tampa do spray e agitá-lo; 2. Acoplar o spray ao espaçador; 3. Incentivar a ficar em pé;4. Soltar o ar dos pulmões; 5. Colocar o bocal do espaçador na boca e vedá-lo bem com os lábios6. Fechar o nariz e acionar o spray;7. Encher o peito de ar e prender a respiração por 10 segundos.8. Respirar normal e repetir todos os passos a cada acionamento do spray.

ASMA Atualização e Reciclagem para Médicos, 2011, Brasília-DF

Técnica 2: máscara + espaçador + aerossolCrianças menores de 5 anos, qualquer paciente que não consegue vedar a garrafa com a boca ou Distúrbios psiquiátricos:

1. Tirar a tampa do spray e agitá-lo;

2. Acoplar o spray ao espaçador;

3. Incentivar a ficar em pé;

4.Se criança menor de 3 anos: - Sentar no colo da mãe e segurá-la firme; - Colocar a máscara sobre a boca e o nariz. - Ideal: outra pessoa aplicar o aerossol.

Se criança maior de 3 anos: - Ficar em pé,

- Colocar a máscara sobre a boca e o nariz.5. Acionar o aerossol;6. Contar 10 a 20 segundos ou 5 respirações;

7. Estimular a respirar profundamente, se compreender;

8. Repetir todos os passos a cada acionamento do spray.ASMA Atualização e Reciclagem para Médicos, 2011, Brasília-DF

Limpeza do ESPAÇADOR em casa:

Colocar numa bacia com água alguns fios de detergente neutro (de lavar louça);

Em seguida, mergulhar o espaçador nesta solução;

Enxaguar e colocar para secar no escorredor de pratos;

Guardar num saco de plástico limpo; Lavar novamente após uma semana. Obs. Não usar água quente.

Vantagens dos Inaladores de pó (IPo):

Compactos, portáteis e com multidoses;

Droga pura ou carreada com lactose;

Marcador de doses;

Certeza que inalou a dose (cápsula).



Desvantagens dos Inaladores de Pó (IPo):

Essencial gerar fluxo inspiratório de no mínimo 30 l/min, otimiza se: 60 (Turb) a 120 (Pulv) l/min

Não disponibilizam todas as drogas;

Uma parcela de asmáticos tem dificuldade no preparo da dose e outros se a droga foi realmente inalada (T e P);

Custo mais elevado que IPs;

Continuação das Desvantagens dos IPo

Dificuldade no preparo da dose;

Problemas com umidade do ar e temperaturas elevadas;

Débito menos acurado e reprodutível que IPs;

Dificuldade: crianças < 5 anos, obstrução grave e idosos.



Vantagens da Medicação em Aerossol sobre a Nebulização:

Mais higiênico Mais econômico Menor taquicardia Não precisa de fonte de energia Facilidade no preparo da dose Aplicação mais rápida Menor irritação e impaciência


Chong Neto, HJ. Chong-Silva, DC, Maranil,DM , J Pediatr(Rio J).2005;81:298-304

Vantagens dos Nebulizadores de Jato (NJ)

Permitem uso em volume corrente;

Uso em pacientes com obstrução grave;

Uso de mistura de medicamentos;

Podem ser usados em qualquer idade;

Baixa deposição na orofaringe;

Elevada percentagem de partículas respiráveis



Desvantagens dos Nebulizadores de Jato (NJ)

Oneroso: compressores ou uso de oxigênio 6 a 8l/ min;

Requerem fonte de energia e produz muito ruído;

Débito variável devido a deficiência na fabricação; Baixa adesão: transporte e maior tempo na inalação;

Maiores riscos de doses excessivas e contaminação; MITO: diminuir a dose para não fazer mal ao

coração! Necessitam de manutenção e limpeza.

Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma – 2012

Souza,LSF, Aerossolterapia na asma da criança, J Pediatr (Rio J) 1998;74(3):189-204

Vantagens dos Nebulizadores Ultrassônicos (NUs)

Fazem menos ruído, aplicação mais rápida da medicação.

Desvantagens: Aesossóis são partículas maiores; Mais caros que os de jato; Não devem ser usados para suspensões de Budesonida.

Estão sendo produzidos nebulizadores mais eficientes, compactos e permitem uso de soluções para FC.


Como selecionar e melhorar a eficiência de uso dos dispositivos? Os medicamentos desejados podem ser usados

com apenas um tipo de dispositivo? Quais os dispositivos são mais convenientes e

portáteis para cada situação clínica?

(idade, cognição, comorbidades e gravidade da asma) Para determinado medicamento existem

dispositivos com marcador de dose? O paciente tem preferência por determinado

dispositivo? O paciente deve usar e reproduzir a técnica de uso

do dispositivo?

Continuando: Esclarecer dúvidas, em especial, mitos

infundados, sobre o uso dos dispositivos. Escolher o dispositivo em conjunto com o

paciente (considerar o custo de aquisição); Instruir quanto a técnica do uso; Sempre que possível, não limitar o tempo

gasto com orientações; Distribuir folhetos ou orientar acesso a

vídeos e sites eletrônicos; Verificar e reorientar a técnica de uso

periodicamente; Rever periodicamente a eficiência do

conjunto medicamento/dispositivo que foi escolhido.

Dispositivo Inalatório IDEAL:

Liberar dose efetiva, uniforme, reprodutível, completa e com baixo fluxo;

Ter desenho otimizado; Multidose, compacto, portátil, proteção

contra umidade; Não conter aditivos e conservantes e não

apresentar risco de degradação ou de contaminação;

Pouca deposição de aerossol na orofaringe e grande deposição pulmonar periférica;

Dispositivo Inalatório: IDEAL

Facilidade de uso; Fácil para o médico ensinar e para o paciente

compreender; Contador de doses e mecanismo de proteção

contra liberação de múltiplas doses; Possibilitar que o paciente sinta a dose na

garganta; Estar disponível em muitos medicamentos; Ser custo – efetivo.



Conclusão

Treinamento das Equipes de saúde em todos os níveis de atenção quanto as técnicas do uso dos Dispositivos Inalatórios.

Escolha do dispositivo inalatório deve respeitar as limitações de cada indivíduo;

Incentivo do uso de Espaçadores ao usar Ips (Inaladores Pressurizados);

Anexo, em seguida, Bibliografia utilizada para discussão desta apresentação.

Bibliografia Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

para o Manejo da asma – 2012


Campos HS, Lemos ACM. A asma e a DPOC na visão do pneumologista. Número Atual: 2009 – Volume 35 – Número 4 (Abril)

Cerci Neto A, Ferreira Filho O, Bueno T, Talhari MA. Redução do número de internações hospitalares por asma após a implantação de programa multiprofissional de controle da asma na cidade de Londrina. Número Atual: 2008 – Volume 34 – Número 9 (Setembro)

Chong Neto HJ, Ghong-Silva DC, Marani DM, Kuroda F, Olandosky M, de Noronha L. Diferentes dispositivos inalatórios na crise aguda de asma: um estudo randomizado, duplo cego e controlado com placebo. J Pediatr (Rio J). 2005;81:298-304

Coelho ACC, Machado AS, Leite M, Almeida P, Castro L, Cruz CS, Stelmach R, Cruz AA. Manuseio de dispositivos inalatórios e controle da asma em asmáticos graves em um centro de referência em Salvador. Número Atual: 2011 – Volume 37 – Número 6 (Novembro/Dezembro)

Continuando Bibliografia: Dalcin PTR, Grutck DM, Laporte PP, Lima PB, Menegotto

SM, Pereira RP. Fatores relacionados ao uso incorreto dos dispositivos inalatórios em pacientes asmáticos. Número Atual: 2014 – Volume 40 – Número 1 (Janeiro/Fevereiro)

Dalcin PTR, Grutck DM, Laporte PP, Lima PB, Viana VP, Konzen GL, Menegotto SM, Fonseca MA, Pereira RP. Impacto de uma intervenção educacional de curta duração sobre a adesão ao tratamento e controle da asma. Número Atual: 2011 – Volume 37 – Número 1 (Janeiro/Fevereiro)

Muchão FP, Perin SLRR, Rodrigues JC, Leone C, Siva Filho LVRF. Avaliação do conhecimento sobre o uso de inaladores dosimetrados entre profissionais de saúde de um hospital pediátrico. Número Atual 2008: - Voume 34 – Número 1 (Janeiro)

Oliveira PD, Menezes AMB, Bertold AD, Wehrmeister FC. Uso de inaladores na população de adolescentes e adultos com diagnóstico médico autorreferido de asma, bronquite ou enfisema em Pelotas, RS. Número Atual: 2013 – Volume 39 – Número 3 (Maio/Junho)

Continuando Bibliografia Pinto CR, Almeida NR, Marques TS, Yamamura LLL, Costa LA,

Machado AS. Eventos adversos locais associados ao uso de corticosteroides inalatórios em pacientes com asma moderada ou grave. Número Atual: 2013 – Volume 39 – Número 4 (Julho/Agosto)

Rodrigues CDB, Pereira PP, Dalcin PTR. Efeitos de um programa educativo ambulatorial em pacientes com asma não controlada. Número Atual: 2013 – Volume 39 – Número 3 (Maio/Junho)

Santos PM, D’Oliveira Junior A, Noblat LACB, Machado AS, Noblat ACB, Cruz AA. Preditores da adesão ao tratamento em pacientes com asma grave atendidos em um centro de referência na Bahia. Número atual: 2008 – Volume 34 – Número 12 (Dezembro)

Souza LSF. Aerossolterapia na asma da criança. J Pediatr (Rio J). 1998:74(3):189-204

Souza MLM, Menegrini AC, Ferraz E, Vianna EO, Bosges MC. Técnica e compreensão do uso dos dispositivos inalatórios em pacientes com asma ou DPOC. Número Atual: 2009 – Volume 35 – Número 9 (Setembro)

efeito mais rápido menor dose redução dos efeitos colaterais

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