QUAL É O SEU DIAGNÓSTICO ?CTI São Lucas Copacabana

Condutas:Avaliada pela neurologia:

Sem irritação meningeaCI RaquicenteseSem evidências de meningite viral

Hidratação VenosaSintomáticos SOSRepouso absoluto no leitoInternação Quarto

D1 IHDor abdominal difusa sem irritação

peritoneal Sem sintomas associadosExame físico: abdome distendido,

hipertimpânico, doloroso á palpação profunda em topografia epigastrica

CD: LuftalTC Abdome: liquido livre em cavidade

D2IHHiperemia de orofaringe com petequias em palato

duroTosse produtiva- ausculta com roncosFebre 38C Iniciado ClavulinSorologia para dengueIntercorrência:

Enterorragia de pequena montaTaquipnéia sem esforco – FR 24 Sao2: 93%Hipotensão: 80 X 40 mmhg / Taquicardia: 120 BpmAbdome distendido e doloroso á palpação

Hb: 10 Htc: 30,9 Leuco: 4,8 B:16% Plaq: 21,000 K:2,9 Mg 1,6 PCR: 23,29

D2 IH – D1 CTI

D3 IH / D2 CTISao2 89% com macro O2Hepatomegalia palpável ( 2 cm abaixo reborde costal)Leuco: 4,400 B:10% Plaq:38.000 K: 2,9 PCR: 28Revisão TC Abdome:

DP pequena monta Condensação base esquerdaAbundante quantidade de liquido livre abdominalVesicula espessada, alitiasica

Conduta: sorologia para hepatite, reposição de eletrolitosFebre: 38 C + Calafrios + Taquicardia

HemoculturasTrocado antibioticos para ceftriaxone e claritromicinaPuncionado novo acesso

Evolução CTI D3: Febre 38C D4: Piora hepatomegalia: 4 cm abaixo reborde costal

Piora ventilatória: iniciado VNIAnasarca- Lasix

D5: TC Tórax: Derrame pleural bilateral maior á direita com áreas atelectasias restritivas em bases, consolidação pulmonar maior evidência em lobo superior esquerdo e lobo medio associado a areas de vidro fosco adjacentes.Solicitado anti HIVTransundido 2 concentrados de hemácias D6: Febre Avaliação Pneumo: BOOP- iniciado Predinisona 1mg\kg Cateter O2 D7: Desmame de O2 D8: Alta do CTI

INVESTIGARAMAPÁ( Zona endêmica)

D2: Gota Espessa:Plasmodium Vivax

1 dia: 4 comp Cloroquina 2 comp. Primaquina

2 e 3 dia: 3 comp Cloroquina 2 comp Primaquina

4, 5, 6 e 7 dia: 2 comprimidos de Primaquina

Artesunato 120mg- ataque Artesunato 60mg 1 x dia por

6 dias. Clindamincina 20mg\kg\dia

dose diaria por 7 dias.

MALÁRIA

MALÁRIADoença infecciosa febril agudaCausada pelo PlasmodiumTransmitida de uma pessoa a outra:Picada mosquito anopheles Transfusão de sangueCompartilhamento de seringas e agulhas

infectadas.

Agentes etiológicos:

Plasmodium Vivax- mais frequentePlasmodium Falciparum- maior gravidade e

mortalidadePlasmodium Malariae- restrito a poucas regiões

do globoPlasmodium Ovale- presente na Africa

Periodo de incubaçãoP. Falciparum : 8-12 diasP. Vivax: 13 – 17 diasP. Malariae: 18-30 dias

Epidemiologia

Brasil: 500 mil casos \ ano Declinio 2008 < 300,0001% letalidade99,9% na Amazônia Legal,90% Plasmodium vivax P. falciparum : redução importante nos últimos anos.Internações por malária : declínio, 2008: 1,3

Plasmodium VivaxInvade apenas os reticulocitosIncubação de 12-16 diasViagem ou morador de área endemicaFebre que inicialmente pode ser diária e depois

ciclica de 48/48 horasCalafrios - febre - sudoreseCefaléia, náuseas, mialgia, palidez cutânea e

fraqueza.Hepatomegalia e ictericiaQuadro pode prolongar por até 3 mesesRecidivas no máximo até 4 anos após supressão

Plasmodium FalciparumInvade hemácias de todas as idades causando

infecções graves.Incubação 8-12 dias.O quadro semelhante ao VivaxComplicações mais frequentes

Manifestações de Gravidade

Malaria cerebralInsuficiência Renal

AgudaAnemia normocitica

graveHipoglicemiaAcidose metabolica com

insuficiência respiratória

Disturbios hidro eletroliticos

Colapso circulatório e choque

Sangramento espontâneo

HemoglobinuriaHipertermia continua

Exames complementares iniciaisHemograma: hemolise, leucopenia,

neutrofilia e plaquetopenia.Bilirrubina: hiperbilirrubinemia 40%

pacientes Uréia, creatinina, glicemia e eletrolitosCoagulograma

Exames complementares para diagnóstico de malária:Gota espessa: pesquisa do plasmodium no

sangue, pouco sensível, se negativo repetir em 6-12 horas por 48 horas.

Esfregaço: semelhante a gota com sensibilidade 20 x menor

Teste rápido para detecção de componentes antigenicos do plasmodium

Política nacional de tratamento da maláriaAntimalaricos são disponibilizados pelo governoObjetivo: atingir pontos chaves do ciclo:

interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infecção;

destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P .vivax

Interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos).

Tratamentocloroquina em 3 dias e primaquina em 7 diasArtesunato1: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por

via endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg administrados após 12 e 24 horas da dose de ataque. Em seguida, manter uma dose diária de 1,2 mg/kg durante 6 dias.

Clindamicina: 20 mg/kg/dia, endovenosa, diluída em solução glicosada a 5% (1,5 ml/ kg de peso), infundida gota a gota em 1 hora, dividida em 3 doses ao dia, durante 7 dias.

Complicações CronicasEsplenomegalia tropical

Nefropatia Lúpica quartã ( P. malariae)Sindrome nefrotica por deposito glomerular de

imunocomplexos

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