Psicologia e Saúde

É definida como a ausência de oxigênio nas células, principalmente cerebrais, do recém-nascido. Refere-se a uma dificuldade respiratória no momento da passagem para a respiração aérea por parte do bebê.

Geralmente, o organismo humano consegue suportar pelo menos cinco minutos de anoxia sem o aparecimento de lesões orgânicas. Quando este tempo é ultrapassado, as células começam a morrer, levando a seqüelas graves e irreversíveis ou a óbito

A anoxia neonatal é uma das maiores causas de deficiência mental no Brasil. Entretanto a maioria dos casos poderia ser evitado com assistência adequada no parto.

As principais causas de anoxia são os partos complicados, demorados e não assistidos, que interrompem o fluxo sangüíneo placentário para o feto (anoxia intra-uterina), a obstrução das vias aéreas do recém-nascido por secreções, sangue, líquido amniótico ou mecônio (evacuação fetal) e a apnéia do recém-nascido (deficiência do centro respiratório em iniciar o processo ventilativo).

Para avaliar a presença e a importância da anoxia neonatal e auxiliar a decidir rapidamente quais as medidas de reanimação que devem ser empregadas, utiliza–se , logo após o nascimento, o boletim de Apgar .

O índice de Apgar é uma nota de zero a dez baseada em cinco parâmetros clínicos.

- A nota zero é atribuída ao recém-nascido em parada cardiorrespiratória total;

- A nota dez demonstra a vitalidade máxima.

Dependendo do Apgar dado ao recém-nascido no primeiro minuto de vida, o profissional pode oxigenar, estimular, reanimar o bebê ou limitar-se a aspirar as secreções de acordo com a apresentação do quadro clínico.

O mesmo índice atribuído ao quinto e ao décimo minuto de vida são utilizados para avaliar o sucesso das medidas empregadas e o prognóstico da criança.

O índice de Apgar, baseia-se na cor do bebê - rósea ou azulada -, na freqüência cardíaca, na respiração, na reatividade (resposta aos estímulos) e no tônus muscular (flácido ou ativo).

A anoxia neonatal é um quadro relativamente freqüente. Um período expulsivo mais prolongado ou uma circular de cordão umbilical diminuem o fornecimento do sangue placentário ao sistema nervoso do feto e iniciam o problema.

Na maioria das vezes, estes problemas podem ser contornados sem seqüelas. Em alguns casos, no entanto, podem levar a lesões neurológicas graves e irreversíveis, comprometendo todo o futuro da criança.

- De Moro: quando o recém-nascido se assusta, seus membros superiores e inferiores balançam para fora e para frente, num movimento lento, com os dedos esticados (RN de 04 – 06 meses).

- De Busca: quando qualquer um dos extremos da boca de recém-nascido é tocado, ele vira a cabeça para esse lado. Este reflexo permite que o recém-nascido encontre o mamilo (02 meses).

- De Sucção: quando um objeto é colocado na boca do recém-nascido, ele começa a succionar imediatamente (RN até 02 meses).

Relacionados à proteção – reflexo de vômito (dura a vida toda); reflexo cócleo-palpebral (dura a vida toda).

Relacionados à movimentação – reflexo de preensão palmar (RN até 2 a 4 meses); reflexo tônico cervical assimétrico (aparece aos 02 meses e desaparece entre 03 e 04 meses); reflexo tônico cervical simétrico (aparece por um breve período em criança de 04 meses);

reflexo de propulsão ou anfíbio (RN até 1 mês); reflexo gallant (RN até 03 meses); reflexo de preensão plantar (RN até 12 meses); reflexo cutâneo – plantar em extensão ou Babinski (RN até 1 ano); reflexo de retirada (dura toda a vida); reflexo de extensão cruzada (RN até 03 meses); reflexo positivo de suporte (RN até 2 meses); reflexo de marcha automática (RN até 2 meses); Placing ou colocação (RN até 2 meses).

O alimento para o neurônio se faz em grande parte pelas células gliais que continuam a aumentar e se multiplicar após 22 semanas de gestação. As células gliais têm função de levar alimento do capilar aos neurônios para ajudá-los a amadurecer e a crescer, além de serem necessários na produção de novas células do sistema nervoso central. Na 30ª semana de gestação, a maioria dos neurônios migrou para a substância cinzenta.

O peso do cérebro ao nascer é 750gs e 1100gs no final do primeiro ano de vida.

O cérebro do bebê humano exige uma grande quantidade de energia para construir novas estruturas, bem como para as suas novas funções. Para isto, é importante a ingestão de gordura.

A córtex representa 45% do total do cérebro (350gs); se removermos a água, a córtex tem um peso seco (tecido sólido de 125gs); 75gs destes 125gs são de gordura, sendo 50gs dos 75gs constituídos de fosfolipídios e destes, 4gs no RN que recebe leite materno, será composto do ácido DHA (ácido ducosahexanóico). O DHA é responsável pela fluidez dos impulsos nervosos pela membrana celular.

A maturação que ocorre no interior do cérebro tem uma relação bastante estreita com a evolução do controle postural e do autocontrole motor.

Aproximadamente aos doze meses ocorrem maturações em áreas do cérebro ligadas aos processos de linguagem, relacionados aos avanços que ocorrem na conduta lingüística;

1. Aquisição do controle da análise dos sons;2. Aquisição das praxias fonoarticulatórias

- Aspectos muito importantes para a construção da linguagem de acordo com a cultura em que está inserido.

1º Mês

• Leva as mãos até os olhos e a boca• Movimenta a cabeça de um lado para outro, quando deitado em decúbito ventral (barriga para baixo)• Acompanha um objeto que se move num arco aproximadamente a 15 centímetros de seu rosto até a linha média (em frente)• Responde de algum modo ao ruído (p.ex., assustando-se, chorando ou ficando quieto)

• Volta-se em direção a sons e vozes familiares• Focaliza num rosto

3º Mês

• Eleva a cabeça a 45º(podendo chegar a 90º), quando em decúbito ventral• Abre e fecha as mãos• Empurra com os pés para baixo quando é colocado sobre uma superfície plana• Balança-se e procura alcançar brinquedos que se movem• Acompanha um objeto que se move num arco acima da face, de um lado para outro• Olha atentamente para os rostos• Sorri ao som da voz da mãe• Começa a emitir sons semelhantes à fala

5º Mês

• Mantém a cabeça estável quando está posicionado na posição ereta• Rola para um dos lados, habitualmente do decúbito ventral (barriga para baixo) para o decúbito dorsal (de costas)• Procura pegar objetos• Reconhece as pessoas à distância• Presta atenção nas vozes humanas• Sorri espontaneamente• Grita de satisfação

7º Mês

• Senta-se sem apoio• Sustenta algum peso nos membros inferiores quando é mantido em pé• Passa objetos de uma mão a outra• Procura objetos que deixou cair• Responde ao seu nome• Responde quando lhe é dito “não”• Balbucia, combinando vogais e consoantes• Agita-se com excitação ao prever uma brincadeira• Brinca de esconde-esconde

9 º Mês

• Esforça-se para pegar um brinquedo que se encontra fora de alcance• Reclama quando um brinquedo lhe é tirado• Arrasta-se ou engatinha apoiado sobre as mãos e os joelhos• Realiza um impulso para cima para colocar-se em pé• Fica em pé apoiando-se em algo ou em alguém• Fala “mamã” ou “papá” indiscriminadamente

12º Mês

• Passa do decúbito ventral para a posição sentada• Caminha segurando-se nos móveis. Consegue dar um, dois passos sem apoio• Permanece em pé por alguns instantes• Fala “mamã” ou “papá” para a pessoa adequada• Bebe no copo• Bate palmas e dá adeus com a mão

As crianças da primeira infância, ou seja, de 2 a 6 anos, apresentam as habilidades percepto-motoras em pleno desenvolvimento, mas ainda confundem direção, esquema corporal, temporal e espacial.

O controle motor refinado ainda não está totalmente estabelecido, embora esteja desenvolvendo-se rapidamente. Os olhos ainda não estão aptos a períodos extensos de trabalhos minuciosos. Para Piaget, nesta idade as crianças deveriam estar no período pré-operacional, ou seja, percepção aguçada, comportamento auto-satisfatório e social rudimentar.

Mora Joaquim e Jesus Palácios . Inteligência Sensório-Motor. Artes Médicas: Porto Alegre, 1998.