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OS LOBOS CEREBRAIS Prof. Félix Díaz FACED/UFBA

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Page 1: OS LOBOS CEREBRAIS Prof. Félix Díaz FACED/UFBA. PRIMEIRA PARTE PRINCIPAIS CAUSAS DAS ALTERAÇÕES DOS LOBOS CEREBRAIS

OS LOBOS CEREBRAIS

Prof. Félix DíazFACED/UFBA

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PRIMEIRA PARTE

PRINCIPAIS CAUSAS DAS ALTERAÇÕES DOS LOBOS CEREBRAIS

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INTRODUÇÃO

CAUSA NEUROLÓGICA (alguma alteração cerebral)

RESPOSTA NEUROPSICOLÓGICA (alteração neuropsicopatológica)

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CAUSAS NEUROLÓGICAS

1) Alterações da maturidade cerebral e sua

alteração neuropsicológica...

(mielinização, crescimento neuronal, ramificaões neuronais, sinaptogêneses, podas dendrítias, conexões nervosas, etc.)

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CAUSAS NEUROLÓGICAS

2) Disfunções Cerebrais Mínimas (DCM) e sua alteração neuropsicológica...

(5-10% população, majoritariamente no sexo masculino-4:1, QI sobre 80: médio/superior, adquiridos, herdados e genéticos)

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CAUSAS NEUROLÓGICAS

Lesões como tais (significativas) e sua alteração neuropsicológica...

(lesões produto de AVC, tumores, infecções, traumatismos, eletricidade, intoxicações, malformações genéticas, desnutrição, etc.)

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SEGUNDA PARTE

LOBOS CEREBRAIS:SUAS FUNÇÕES E ALTERAÇÕES

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LOBOS FRONTAIS

Os lobos frontais, que inclui o córtex motor, o córtex pré-motor e o córtex pré-frontal, estão envolvidos no planejamento de ações e movimentos, assim como no pensamento abstrato. A atividade nos lobos frontais aumenta nas pessoas normais somente quando temos que executar uma tarefa difícil em que temos que descobrir uma sequência de ações que minimize o número de manipulações necessárias. A parte da frente dos lobos frontais é a de maior importância: o córtex pré-frontal, tem que ver com a estratégia operativa das ações: decidir que sequências de movimento ativar e em que ordem e avaliar o seu resultado (3ro Bloco de Luria). As suas funções parecem incluir o pensamento abstrato e criativo, a fluência do pensamento e da linguagem, respostas afetivas e capacidade para ligações emocionais, julgamento social, vontade e determinação para ação e atenção seletiva (Funções Executivas). Traumas no córtex pré-frontal fazem com que uma pessoa fique presa obstinadamente a estratégias que não funcionam ou que não consigam desenvolver uma sequência de ações correta.

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LOBOS OCCIPITAIS

Os lobos occipitais estão localizados na parte póstero-inferior do cérebro. Coberta pelo córtex cerebral, esta área é também designada por córtex visual, porque recepciona, processa e armazena os estímulos visuais (2do Bloco de Luria). A área é constituída por várias sub áreas que processam os dados visuais recebidos do exterior depois de terem passado pelo tálamo: há zonas especializadas em processar a visão da cor, do movimento, da profundidade, da distância, etc. Depois de percebidas por esta área - área visual primária- estes dados passam para a área visual secundária. É aqui que a informação recebida é comparada com os dados anteriores que permite, por exemplo, identificar um cão, um automóvel, uma caneta. A área visual comunica com outras áreas do cérebro que dão significado ao que vemos tendo em conta a nossa experiência passada, as nossas expectativas. Por isso é que o mesmo objeto não é percebido da mesma forma por diferentes sujeitos. Para além disso, muitas vezes o cérebro é orientado para discriminar estímulos. Uma lesão nesta área provoca agnosia, que consiste na impossibilidade de reconhecer objetos, palavras e, em alguns casos, os rostos de pessoas conhecidas ou de familiares.

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LOBOS TEMPORAIS

• Os lobos temporais estão localizados na zona por cima das orelhas tendo como principal função processar os estímulos auditivos (2do Bloco de Luria). Os sons produzem-se quando a área auditiva primária é estimulada. Tal como nos lobos occipitais, é uma área de associação - área auditiva secundária- que recebe os dados e que, em interação com outras zonas do cérebro, lhes atribui um significado permitindo ao Homem reconhecer o que ouve. Sua alteração prejudica a audição.

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LOBOS PARIETAIS

Os lobos parietais, localizados na parte superior do cérebro, são constituídos por duas subdivisões - a anterior e a posterior. A zona anterior designa-se por córtex somato-sensorial e tem por função possibilitar a recepção de sensações como o tato, a dor e a temperatura do corpo. Nesta área primária, que é responsável por receber os estímulos que têm origem no ambiente, estão representadas todas as áreas do corpo e são as zonas mais sensíveis que ocupam mais espaço nesta área, porque têm mais dados para interpretar. Os lábios, a língua e a garganta precisam de uma maior área porque estes órgãos recebem um grande número de estímulos. A área posterior dos lobos parietais é uma área secundária que analisa, interpreta e integra as informações recebidas pela área anterior ou primária, permitindo-nos a localização do nosso corpo no espaço, o reconhecimento dos objetos através do tato, etc. Ambas áreas (primária e secundária) formam parte do 2do Bloco de Luria e sua alteração afeta por tanto, estas funções sensoriais.

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LOBOS INSULARES

Pequenas porções corticais que se localizam na base do cérebro na sua parte interna. È pouco visível externamente porque está rodeada das partes baixas dos lobos temporais e occipitais. Suas funções significativas estão relacionadas com a sintonização do corpo e da mente equilibrando ambos nas reações emocionais e sexuais. Sua alteração afeta esta coordenação.

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RESUMO DAS ALTERAÇÕES DOS LOBOS

(Isabel Durão)

A) ÁREAS CORTICAIS DE PROJECÇÃO: responsáveis das respostas sensoriais e motoras (sistemas funcionais) ás estimulações do meio.

B) ÁREAS CORTICAIS DE ASSOCIAÇÃO: responsáveis pela integração de novas informações com outras preexistentes, afetivas e cognitivas.

C) ZONA PRIMÁRIA: massa cortical principal, territorialmente extensa, que tem relação com a produção de funções (sistemas funcionais).

D) ZONA SECUNDÁRIA: massa cortical não principal, territorialmente menor que rodeia a zona primária auxiliando esta na produção de funções (sistemas funcionais).

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RESUMO DAS ALTERAÇÕES DOS LOBOS

LOBOFRONTALÁREA SENSORIAL DE PROJECÇÃO E SUA FUNÇÃO

MOTORA PRIMÁRIA: responsável pelo movimento corporal.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

PARALISIA CORTICAL: incapacidade de controlar movimentos finos/perda da motricidade fina.

ÁREA SECUNDÁRIADE ASSOCIAÇÃO E SUA FUNÇÃO

MOTORA SECUNDÁRIA : responsável pela coordenação dos movimentos corporais.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

APRAXIA: incapacidade de planejar e realizar de forma voluntária movimentos orientados a um objeto/perturbação da organização da ação voluntária/incapacidade de se expressar falando (afasia de Broca ou apraxia da fala)e escrevendo (agrafia ou apraxia da escrita).

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RESUMO DAS ALTERAÇÕES DOS LOBOS

LOBOPARIETALÁREA SENSORIAL DE PROJECÇÃO E SUA FUNÇÃO

SOMATO-SENSORIAL PRIMÁRIA: recebe informações que se originam na pele e nos músculos.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

ANESTESIA: incapacidade para receber informação (estímulos) tácteis, térmicos e de dor/perda da sensibilidade somática.

ÁREA SECUNDÁRIA DE ASSOCIAÇÃO E SUA FUNÇÃO

SOMATO-SENSORIAL SECUNDÁRIA: coordena as mensagens recebidas.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

AGNOSIA AUDITIVA: incapacidades de interpretar dados sensoriais/perda da capacidade de reconhecer e identificar objetos conhecidos/perturbação da organização do mundo sensorial.

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RESUMO DAS ALTERAÇÕES DOS LOBOS

LOBO TEMPORALÁREA SENSORIAL DE PROJECÇÃO E SUA FUNÇÃO

ÁREA AUDITIVA PRIMÁRIA: recebe os sons elementares.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

SURDEZ CORTICAL: incapacidade para receber informação dos estímulos sonoros/perda da audição.

ÁREA SECUNDÁRIA DE ASSOCIAÇÃO E SUA FUNÇÃO

ÁREA AUDITIVA SECUNDÁRIA OU PSICOAUDITIVA: identifica e interpreta os sons recebidos na área auditiva.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

AGNOSIA AUDITIVA: incapacidade de reconhecer e identificar sons vulgares/incapacidade de interpretar o discurso oral (afasia de Wernicke ou surdez verbal).

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RESUMO DAS ALTERAÇÕES DOS LOBOS

LOBO OCCIPITALÁREA SENSORIAL DE PROJECÇÃO E SUA FUNÇÃO

ÁREA VISUAL PRIMÁRIA: recebe as mensagens captados pelos olhos.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

CEGUEIRA CORTICAL: incapacidade para receber informação dos estímulos visuais/perda da visão.

ÁREA SECUNDÁRIA DE ASSOCIAÇÃO E SUA FUNÇÃO

ÁREA AUDITIVA SECUNDÁRIA OU PSICOVISUAL: coordena os dados recebidos na áreas visual permitindo o reconhecimento dos objetos.

COM ALTERAÇÃO LESIONAL

AGNOSIA VISUAL: incapacidade de ler (alexia) por não poder reconhecer as letras, embora veja os sinais gráficos.

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REGISTRO DAS FUNÇÕES CEREBRAIS• Pierre Flourens, por volta de 1825, começou as primeiras descobertas relacionadas com funcionamento cerebral.

Anatomistas e fisiologistas desenvolveram novos métodos experimentais para intervir diretamente no cérebro e observar os resultados destas intervenções sobre o comportamento de animais.

• Métodos mais utilizados:• A ablação cirúrgica seletiva de partes do cérebro de animais superiores (analogia animal-homem).• A estimulação elétrica do cérebro de animais e seres humanos.• Os estudos clínicos, ou seja, pacientes com deficiências neurológicas ou mentais tiveram seus cérebros

examinados após a sua morte, numa tentativa de identificar com alterações detectáveis no tecido nervoso.• A eletrofisiologia, na qual elétrodos são colocados diretamente no cérebro, permite aos cientistas registrar a

atividade córtex cerebral de neurônios isolados ou grupos de neurônios, mas como requer uma cirurgia invasiva, é uma técnica reservada apenas para cobaias animais.

• A eletroencefalografia ou EEG, dá-se com a colocação de elétrodos sobre a pele, a fim de se registarem os impulsos nervosos (de natureza eletro-química) gerados por diferentes partes do córtex cerebral. O exame detecta apenas mudanças em larga escala e ocorridas apenas nas camadas mais externas do órgão. Com o aparecimento dos métodos de imagem, a tomografia axial computorizada e da imagem por ressonância magnética, vieram revolucionar o estudo do funcionamento do cérebro e tornar o diagnóstico médico mais rigoroso.

• A ressonância magnética funciona medindo as mudanças no fluxo de sangue dentro do cérebro, mas a atividade dos neurônios não é diretamente medida, e não pode se distinguir onde a atividade é de inibição ou onde é de excitação. Testes de comportamento podem avaliar sintomas de doenças e o desempenho mental, mas também são medidas indiretas das funções cerebrais e podem não ser práticas em todos os animais. Análises feitas em cadáveres de animais permitem o estudo da anatomia e da distribuição de proteínas no cérebro.

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AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES CEREBRAIS• Técnicas de Luria = funções em geral• Escala (verbal-execução) de Inteligência Wechsler (WISC-WAIS) =

funções cognitivas (inteligência) • D2 = atenção concentrada• House-Tree-Person (gráfica-projetiva) = personalidade • Teste de Desempenho Escolar = escrita-leitura- cálculo• Torre de Ranói = planejamento e execução motora. • Figura de Rey = memória visual-espacial e viso-construção• Rey Auditory Verbal Learning Test = memória geral• Hooper Test = percepção geral• Trail Making = atenção• Controlled Word Association = linguagem• Etc...

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LOBOS FRONTAIS E FUNÇÕES EXECUTIVAS

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FUNÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS

• 1-FUNÇÕES NEUROPSÍQUICAS GERAIS: produzidas pelo conjunto de lobos (Sistemas Funcionais-Blocos de Luria).

• 2-FUNÇÕES EXECUTIVAS: baseadas nas funções neuropsíquicas gerais conformam um nível de desempenho qualitativamente superior (sistema funcional “especial” como combinação do fato neuro-cerebral e a experiência pessoal).

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O QUE SÃO AS FUNÇÕES EXECUTIVAS?

• Chamasse assim ao conjunto de competências (ou habilidades) altamente qualificadas que gerenciam, regulam e controlam nosso comportamento para obter metas complexas.

• Estas funções permitem lidar consigo mesmo e fazer uso dos recursos disponíveis para cumprir sucedidamente nossos objetivos.

• Sua natureza é psicológica: são um produto do cérebro (região pré-frontal) que respondem a determinadas exigências do meio (externo e/ou interno) provocando reações interpretativas adaptativas e/ou modificadoras do meio e da própria pessoa.

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F.E.As funções executivas são um conjunto de habilidades cognitivas que permitem nos engajar em comportamentos organizados e orientados a objetivos, voluntária e independentemente, tanto em situações novas e/ou conhecidas que requerem re-ajustamento segundo as demandas ambientais (Elliot, 2003; Gazzaniga, Ivry e Mangun, 2006; Huizinga, Dolan e Molen, 2006) relacionados com ações intelectuais, emocionais e sociais (Lezak, Howieson e Loring, 2004).

Segundo Wagner (2006), as “funções executivas” são processos cognitivos especializados.

Lezak (1995) define o termo como uma série de habilidades cognitivas e princípios e organização necessária para lidar com situações flutuantes e ambíguas do relacionamento social e para uma conduta apropriada, responsável e efetiva.

Na concepção de Royall et al. (2002), “funções executivas” são atividades cognitivas superiores que auxiliam no alcance de objetivos futuros.

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F.E.

• Assim, as funções executivas (FE) referem-se às habilidades cognitivas envolvidas no planejamento, iniciação, seguimento e monitoramento de comportamentos complexos dirigidos a um fim.

• Elas permitem selecionar, decidir, adequar e avaliar estratégias comportamentais para resolver problemas cognitivos, emocionais e comportamentais.

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F.E.• As funções executivas relacionam-se com o planejamento de ações, com

o que chamamos de memória operacional, ou seja, a capacidade de manter algo em mente tempo suficiente para ser usado em uma tarefa imediata (como guardar um número de telefone para ser discado por exemplo) e ainda com a atenção, tanto a sustentada (quando temos de manter a atenção em algo mesmo com distrações ao nosso redor) como a alternância de atenção entre objetos (como por exemplo, o ato de ler um livro e andar por um caminho tortuoso, ao mesmo tempo), a resolução de problemas, o que envolve atenção, raciocínio (outra função executiva), abstração (outra função executiva, também, sendo esta a capacidade de imaginar uma situação ou algo não concreto a partir de pistas), inibição de respostas não desejadas a uma determinada situação ou de comportamentos inapropriados a uma certa situação, flexibilidade mental (a capacidade que temos de resolver um problema de vários modos diferentes, o que demonstra também nossa capacidade de atenção, raciocínio lógico e abstração).

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F.E.

• As funções executivas são o que o famoso neuropsicólogo russo Alexandr Romanovich Luria (ver link), e posteriormente seu aluno, Elkhonon Goldberg (ver link), chamam de o que nos fazem civilizados, humanos por assim dizer. Assim, a história humana desenrola-se na dependência das funções executivas.

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DESEMPENHOS EXECUTIVOS

• HABILIDADES DE PLANEJAMENTO, CONTROLE INIBITÓRIO DAS EMOÇÕES E IMPULSIVIDADE, FLEXIBILIDADE COGNITIVA, ESCLARECIMENTO DOS OBJETIVOS, TOMADA DE DECISÕES, MEMÓRIA OPERACIONAL, ATENÇÃO VOLUNTÁRIA, INTENSIONALIDADE PERMANENTE, CATEGORIZAÇÃO SUPERIOR, FLUÊNCIA VERBAL, ORGANIZAÇÃO E GERENCIAMENTO DO TEMPO, ETC.

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ALTERAÇÕES ESPECÍFICAS DAS FUNÇÕES EXECUTIVAS (1)

• 1-EXTREMA DESORGANIZAÇÃO E COMPROMETIMENTO NA HABILIDADE DE PLANEJAMENTO; EX: o sujeito não consegue terminar uma atividade iniciada pois é incapaz de sequencializar etapas para atingir um objetivo.

• 2-PREJUIZO NA TOMADA DE DECISÃO; EX: a pessoa decide por algo aparentemente vantajoso mas que a longo prazo traz sério prejuízo. Não é capaz de prever as consequências das decisões que tomam.

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ALTERAÇÕES ESPECÍFICAS DAS FUNÇÕES EXECUTIVAS (2)

3-DESINIBIÇÃO COMPORTAMENTAL OU FALTA DE CONTROLE INIBITÓRIO; EX: xingar as pessoas ou falar sem pensar (o que vier a cabeça).

4-FLUTUAÇÃO ATENCIONAL; EX: o foco de atenção se torna lábil e o sujeito perde a meta/objetivo do que estava fazendo, como quando está lavando a louça e sai pra atender o telefone e quando desliga não retorna á atividade.

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ALTERAÇÕES ESPECÍFICAS DAS FUNÇÕES EXECUTIVAS (3)

5-DIFICULDADE EM FLEXIBILIZAR O PENSAMENTO; EX: muita rigidez expressa na dificuldade de pensar em soluções e estratégias alternativas para solucionar um problema.

6-COMPROMETIMENTO NA HABILIDADE DE SOLUCIONAR PROBLEMAS; EX: num mercadinho frente a prateleira de produtos semelhantes é incapaz de escolher o item desejado.

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ALTERAÇÕES ESPECÍFICAS DAS FUNÇÕES EXECUTIVAS (4)

7-ALTERAÇÃO DA PERSONALIDADE; EX: basicamente comportá-se de forma diferente ao período pré-lesão. Pode então ser expresso pelo uso de linguagem obscena, tornar-se um “piadista”, situações essas facilmente percebidas em contextos sociais que requerem polidez.

8-EXPOSIÇÃO A COMPORTAMENTOS DE RISCO; EX: propensão á uso de drogas, desrespeito a autoridades e hierarquias, etc.

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ALTERAÇÕES ESPECÍFICAS DAS FUNÇÕES EXECUTIVAS (5)

9-FALTA DE INICIATIVA; EX: não inicia comportamentos sozinho , apenas se solicitado.

10-DESREGULAÇÃO EMOCIONAL; EX: humor lábil e oscilante, irritabilidade, agressividade.

ETC...

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O CASO DE PHINEAS GAGE (1)

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O CASO DE PHINEAS GAGE (2)

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O CASO DE PHINEAS GAGE (3)

• Phineas conservou todas sua faculdades intelectuais. Salvo a perda do olho e a cicatriz, nada parecia indicar a gravidade do seu acidente. Sem problemas de memória, os cinco sentidos perfeitos, movimentos em ordem, conversa fluente, inteligência normal... foi sua esposa e outra pessoas próximas que notaram alterações dramáticas principalmente em sua personalidade:

“Seus chefes, que o consideravam o trabalhador mais eficiente e capaz antes do acidente, disseram que as mudanças que tinha sofrido eram tão marcantes que não poderiam lhe devolver seu antigo emprego. Era agora instável e irreverente, capaz das condutas e blasfêmias mais grosseiras, mostrando escasso respeito pelos seus semelhantes, impaciente, incapaz de escutar qualquer conselho que se opusesse aos seus desejos. Também se mostrava insistentemente obstinado, teimoso e ao mesmo tempo vacilante, imerso em muitos planos para o futuro mas, sendo incapaz de continuar uma tarefa demasiado longa, mudava-os constantemente. Em virtude destas mudanças, seus amigos e familiares concluíram que Gage “não era mais Gage”.” (depoimento da esposa de Gage).

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CORRELATOS• AS FUNÇÕES EXECUTIVAS (IGUAL QUE AS FUNÇÕES

NEUROPSIQUICAS GERAIS) NOS SEUS ESTADOS NORMAIS E ALTERADOS, REPERCUTEM, FAVORÁVEL E NEGATIVAMENTE NA PERSONALIDADE DO SUJEITO.

• AS FUNÇÕES EXECUTIVAS (IGUAL QUE AS FUNÇÕES NEUROPSIQUICAS GERAIS) PODEM SOFRIR MODIFICAÇÕES POSITIVAS E NEGATIVAS POR FATORES INTERNOS E EXTERNOS DO SUJEITO.

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COMO TRENAR OS LOBOS?

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O CÉREBRO!

Assombrar-se sob a imensidão do céu noturno,

sentir o cheiro de grama e recordar-se da infância, distinguir em um rosto o sorriso ou a indiferença, chorar ao assistir a um filme. Essas sensações e outras mais complexas como o amor materno e a fé, são fruto de interações eletroquímicas dentro de uma massa de proteína e gordura de 1,4 quilo... O cérebro. (Tatiana Gianini, Revista Veja, 06/03/2013, p. 81)

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