Questões da Prova de Residência em Medicina Intensiva

1. Sobre a profilaxia da febre reumática, assinale a única afirmação INCORRETA:

a. Para a profilaxia primária, em pacientes alérgicos à penicilina, a droga de escolha é a

eritromicina, administrada por 10 dias;

b. Para a profilaxia secundária, além da penicilina G benzatina, que permanece a droga de escolha,

podem ser usadas a penicilina V e a sulfadiazina;

c. A profilaxia pode ser suspensa após a troca da valva acometida nos pacientes com cardite

reumática prévia;

d. O risco de nova crise de febre reumática aumenta quanto maior o número de crises prévias e

quanto menor o tempo decorrido desde a última crise;

e. Em pacientes com exposição ocupacional ao estreptococo, como médicos e professores, deve-

se manter a profilaxia enquanto persistir a exposição ocupacional.

2. Qual das características abaixo NÃO auxilia na diferenciação entre pericardite aguda e infarto agudo

do miocárdio?

a. Localização e irradiação da dor;

b. Relação com a respiração;

c. Resposta a nitrato sublingual;

d. Supradesnivelamento difuso do segmento ST no eletrocardiograma;

e. História recente de sintomas gripais.

3. Segundo o Advanced Cardiac Life Support (ACLS), em um paciente em parada cardiorrespiratória

apresentando fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso no monitor cardíaco, qual das

condutas abaixo seria INCORRETA:

a. Administração de dose única de vasopressina, como alternativa à epinefrina;

b. Realizar os primeiros 3 choques para desfibrilação com 200, 200-300 e 360 J (nesta

seqüência), respeitando após cada choque intervalo para a aplicação de epinefrina;

c. Aplicar a epinefrina em doses fixas de 1 mg a despeito da resposta observada;

d. Utilizar magnésio EV caso haja hipomagnesemia documentada;

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e. Na falta de acesso venoso, epinefrina e lidocaína podem ser feitas pelo tubo traqueal.

4. A retocolite ulcerativa idiopática ( RCUI ) é uma doença que claramente predispõe ao surgimento

da neoplasia colorretal. Dentre os fatores abaixo, qual aquele que NÃO está relacionado ao maior

risco de neoplasia de colo e reto em portadores da RCUI:

a. Extensão da doença;

b. Tempo de evolução da doença;

c. Severidade da doença;

d. Uso de imunossupressores;

e. Início da doença em idades mais jovens.

5. Em relação à hemorragia digestiva alta (HDA) secundária à ruptura de varizes esôfago-gástricas,

assinale a alternativa incorreta:

a. A HDA secundária à ruptura de varizes gástricas possui pior prognóstico que a HDA secundária a

ruptura de varizes esofágicas;

b. A HDA por varizes esôfago-gástricas rotas possui elevada morbi-mortalidade,

independente do grau de disfunção hepática do paciente;

c. O balão de Sangstaken-Blakemore deve ser empregado nos casos de falha ou impossibilidade

de realização da terapia endoscópica e sua permanência não deve exceder 24 horas;

d. Os principais fatores de risco para a ocorrência de HDA por varizes esôfago-gástricas rotas em

portadores de cirrose hepática são: o estágio de evolução da doença segundo os critérios deChild e Pugh; os níveis de pressão portal e o tamanho das varizes;.

e. O risco de ressangramento no paciente que apresentou um episódio de HDA por varizesesôfago-gástricas é maior nas primeiras horas e dias que nas primeiras semanas emeses.

6. Dentre os fatores abaixo todos estão relacionados ao desenvolvimento da encefalopatia hepática,

exceto:

a. Hemorragia digestiva alta;

b. Constipação intestinal;

c. Hipopotassemia;

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d. Hipoglicemia;

e. Peritonite bacteriana espontânea.

7. Correlacione as colunas abaixo, correspondendo os mecanismos patogênicos da diarréia crônica

e suas características:

1) Diarréia osmótica; ( ) Gap osmótico elevado ( 125 )

2) Diarréia disabsortiva; ( ) Gordura fecal leve ( 800 g )

3) Diarréia secretória; ( ) Gap osmótico reduzido ( 80 )

4) Diarréia motora. ( ) Gordura fecal elevada ( 6g )

A seqüência correta é:

a. 4-1-2-3;b. 1-2-3-4;c. 3-4-1-2;d. 3-2-1-4;

e. 1-4-3-2.

8. Quanto à pancreatite aguda qual destas afirmativas está correta:

a. Os níveis de lípase e amilase possuem boa correlação com a gravidade da doença, devendoser monitorados regularmente nos primeiros dias da doença;

b. A infecção da necrose pancreática tende a ocorrer na primeira semana da doença, sendo umadas indicações de tratamento cirúrgico;

c. Os pseudocistos pancreáticos na maioria das vezes regridem espontaneamente, devendoapenas, a princípio, ser monitorados ultrassonograficamente;

d. A necrose pancreática estéril extensa não constitui indicação de antibioticoterapia, devendo estaser reservada aos casos de infecção documentada;

e. A presença de co-morbidades e a idade possuem pouca influência no prognóstico da doença.

9. Em relação à doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) podemos afirmar que:

a. Pacientes com menos de 45 anos de idade e queixa única de pirose podem prescindirda endoscopia digestiva para seu início de tratamento;

b. A endoscopia digestiva alta é o exame padrão ouro no diagnóstico do refluxo gastro-sofágico;

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c. No adulto a asma brônquica, a tosse crônica, pneumonias de repetição e abscessos pulmonaressão freqüentes manifestações extra-esofágicas da DRGE;

d. O esôfago de Barrett é a complicação mais temida da DRGE, uma vez que a maioria dospacientes que a apresentam irão desenvolver adenocarcinoma da junção esofago-gástrica.

e. A ocorrência do esfíncter esofagiano inferior hipotenso é o principal mecanismo a determinara ocorrência do refluxo gastro-esofágico.

10. Em relação às neoplasias do trato digestivo e seus fatores predisponentes, qual a correlação incorreta:

a. Câncer de esôfago: Esôfago de Barrett, acalásia e síndrome de Plumer-Vinson;b. Câncer de estômago: Gastrite atrófica tipo A, Helicobacter pylori e adenomas gástricos;c. Câncer de cólon e reto: Adenomas colônicos, retocolite ulcerativa e síndrome de Lynch;d. Câncer de fígado: Cirrose hepática, infecção pelo vírus B da hepatite e aflatoxinas;

e. Câncer de vias biliares extra-hepáticas: lítiase biliar, colangite esclerosante primária ecisto congênito de colédoco.

11. A desnutrição é um dos problemas que afetam a América latina, a ponto de aproximadamente 50%

da população hospitalizada ser admitida com algum grau de desnutrição, o que leva a aumentos nos

índices mortalidade e complicações- neste contexto a terapia nutricional não deve ser negligenciada.São indicações de nutrição parenteral todas, exceto:

a. Mucosite ou doença do enxerto versus hospedeiro;

b. Pacientes desnutridos com trato gastro-intestinal não funcionante por 5 a 7 dias;

c. Pacientes com isquemia mesentérica extensa e instabilidade hemodinâmica;

d. Pacientes pós-quimioterapia ou radioterapia incapazes de comer, digerir ou absorver os

nutrientes;

e. Pancreatite aguda.

12. A leptospirose vem ganhando importância inclusive nos grandes centros industrializados.

Caracteriza-se por apresentações clínicas variáveis desde formas frustras a formas letais. Quanto a

leptospirose é incorreto afirmar:

a. Tem distribuição universal excluindo-se os pólos, sendo o quadro clínico variável com a área e o

sub grupo dominante;

b. Existem mais de 200 sorotipos de Leptospiras, interferindo nas apresentações clínicas,

porem a literatura internacional bem como a brasileira mostra predomínio das formasictero-hemorrágicas;

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c. A transmissão ao homem pode ocorrer por contato direto com sangue, tecidos ou secreções de

animais infectados;

d. No envolvimento renal encontra-se uma combinação de nefrite intersticial focal e necrose tubular

aguda focal com áreas de nefrons preservadas;

e. Todos os pacientes com sinais clínicos ou radiológicos de pneumonite devem ser monitorizadosem UTI, pois podem agudamente evoluir para insuficiência respiratória.

13. Mulher de 60 anos chega a emergência queixando-se de palpitações ocasionais nos últimos dias. Ao

exame: eupneica, pulmões limpos, freqüência cardíaca de 150 bpm, com ritmo cardíaco regular, PA

110/70 mmHg. ECG revela flutter atrial. Qual das afirmativas abaixo é correta:

a. Para cardioversão efetiva é necessário uso de 200 J ou mais;

b. Adenosina é efetiva para reversão para ritmo sinusa;

c. Ablação com radiofreqüência é efetiva em mais de 90% dos casos;

d. Bloqueadores -adrenérgicos não são efetivos para controle da freqüência ventricular;

e. Propafenona não tem efeito sobre este ritmo.

14. Um paciente chega ao ambulatório com queixa de palpitação nas últimas duas semanas. ECG

mostra fibrilação atrial. Neste caso qual dos fatores abaixo aumenta o risco para acidente vascular

cerebral isquêmico?

a. Doença de Alzenheimer;

b. Hipertensão arterial sistêmica;

c. Fração de ejeção de 60%;

d. Sexo masculino;

e. Hipertensão arterial pulmonar com insuficiência tricúspide.

15. Em relação à estenose aórtica pode-se afirmar que:

a. -bloqueadores e inibidores de enzima de conversão são efetivos no tratamento;

b. Vinte por cento dos pacientes com clínica de insuficiência cardíaca congestiva morrem nos

próximos dois anos, após início dos sintomas, se não se submeterem ao tratamentointervencionista;

c. Valvuloplastia com balão é o tratamento de escolha;

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d. Todo paciente deve receber profilaxia para endocardite bacteriana, quando submetido a

procedimento que induza bacteremia;

e. Válvula aórtica bicúspide embora relacionada ao aparecimento de insuficiência após a 6ª décadade vida não tem relação com estenose.

16. Em relação ao estudo das infecções e parasitoses afetando o Sistema Nervoso Central (SNC) é

correto afirmar, exceto:

a. Retrovírus como o HIV e o HTLV-1 são vírus RNA que podem causar mielopatia com lesão

predominante da substância branca ao nível dos segmentos torácicos;

b. Doenças granulomatosas, como a neurotuberculose e a neurosarcoidose, e treponematoses,

como a neurossífilis e a Doença de Lyme, podem causar meningoencefalite, mielite e neuritessubagudas;

c. Lesões cerebrais subcorticais que realçam ao contraste no estudo por ressonância

magnética podem ser vistas em casos de Toxoplasmose, Tuberculose, Sarcoidose eLeptospirose envolvendo o SNC;

d. A Cisticercose pode causar miosite, meningite, vasculite e neuropatia craniana;

e. A Neuroesquistossomose pode apresentar-se sob forma clínica de mielite aguda, mielorradiculite,e/ou lesões granulomatosas.

17. Os acidentes vasculares cerebrais lacunares são resultantes da oclusão de pequenas artérias

perfurantes. Qual das síndromes clínicas clássicas abaixo é a mais freqüente:

a. Hemiplegia motora pura;

b. Hemiparesia atáxica;

c. Síndrome sensorial pura;

d. Síndrome sensório-motora;

e. Síndrome da disartria com incoordenação da mão.

18. Sobre a Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (Síndrome de Guillain Barré-SGB)

podemos afirmar, exceto:

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a. A progressão da doença tem seu término em 1 a 4 semanas do início do quadro;

b. A paralisia facial periférica, usualmente bilateral, é encontrada em até 50% dos pacientes com

esta síndrome;

c. Distúrbio esfincteriano, principalmente retenção urinária, é um achado precoce e comum

da SGB;

d. A SGB é caracterizada por fraqueza motora, arreflexia, parestesia e hipoestesia distal associado

a um achado de dissociação albumino–citológico no LCR;

e. Sua variante – a síndrome de Miller Fisher caracteriza-se clinicamente por: oftalmoplegia, ataxiae arreflexia.

19. Em relação ao exame neurológico e suas síndromes clínicas podemos afirmar:

a. A síndrome de Brown-Séquard caracteriza-se por hemissecção medular onde infralesional

e do mesmo lado da lesão temos perda da força e abolição da sensibilidade profunda econtralateral temos perda da sensibilidade superficial;

b. A síndrome de Weber é uma síndrome alterna caracterizada por paresia do nervo abducente

ipsilateral e hemiparesia contralateral à lesão mesencefálica;

c. A síndrome de Parinaud é definida como paralisia do olhar conjugado horizontal;

d. A síndrome de Garcin ocorre em tumores infiltrantes de base do crânio e caracteriza-se por pelo

comprometimento bilateral de todos (ou, quase todos) os nervos cranianos;

e. Denomina-se síndrome de Foville à síndrome caracterizada por atrofia óptica unilateral eanosmia, associado a papiledema contralateral a lesão, comumente devido à lesão tumoral emregião frontal inferior.

20. Em relação as Vasculites Cerebrais marque a resposta incorreta:

a. A claudicação de mandíbula é um sintoma clássico na Arterite Temporal e se deve à obstrução

da artéria facial;

b. Valores de VSH superiores a 40 mm/h são encontrados em até 97% dos pacientes com Arterite

Tempora;.

c. As vasculites que acometem o Sistema Nervoso Central (SNC) caracterizam-se clinicamente por

exibir sintomatologia multifocal e polimorfa, simulando com freqüência afecções desmielinizantes,sendo habitual à presença de cefaléia e encefalopatia, podendo ocorrer adicionalmenteconvulsões, paralisia de nervos cranianos e mielite;

d. O quadro clínico da Vasculite Isolada do SNC, restrito ao SNC, inclui tipicamente cefaléia,

encefalopatia, AVC, comprometimento dos nervos cranianos, ataxia, distúrbios cognitivos e

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mielopatia. Característica central a esta entidade é a ausência de evidência clínica ou laboratorialde processo inflamatório sistêmico;

e. Na Poliarterite Nodosa o envolvimento do SNC é mais comum que o do sistema nervosoperiférico.

21. Em um paciente portador de neoplasia hematológica, as seguintes drogas estão indicadas no

tratamento de hipercalcemia, exceto:

a. Hidratação com solução salina (04 a 06 L nas 24 horas);

b. Diuréticos (furosemida e hidroclorotiazida);

c. Inibidores da reabsorção óssea (como os bifosfonatos e nitrato de gálio);

d. Calcitonina;

e. Corticosteróides.

22. Assinale a alternativa que traz característica que define paciente com neutropenia febril de baixo

risco.

a. Duração da neutropenia maior que sete dias;

b. Transplante de medula óssea;

c. Febre de origem não definida;

d. Temperatura maior que 39°C;

e. Idade > 65 anos (idosos).

23. Na bordagem dos nódulos tireoidianos, qual característica sugere doença maligna?

a. Sexo masculino;

b. Aumento súbito e doloroso do nódulo;

c. História familiar de tireoidite de Hashimoto;

d. Sintomas de hipotireoidismo;

e. Sintomas de tireotoxicose.

24. Em relação a neutropenia febril, assinale a alternativa correta:

a. A administração de filgrastim induz redução da febre, mas não diminui a necessidade de

antibióticos ou altera a mortalidade;

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b. O filgrastim tem indicação formal em pacientes cuja neutropenia se deve a infiltração medular por

agentes infecciosos;

c. Há indicação de uso empírico de antivirais em pacientes neutropênicos febris mesmo na

ausência de evidência clínica ou laboratorial de infecção viral;

d. Está indicada transfusão de granulócitos em pacientes com infecção bacteriana severa e sem

controle;

e. O uso de antibioticoprofilaxia em pacientes neutropênicos afebris melhora a mortalidade e está

indicada em todos os casos.

25. Correlacione os distúrbios hidroeletrolíticos com achados clínicos e laboratoriais:

1) Hipercalcemia; ( ) Coma

2) Hipocalemia; ( ) Tetania

3) Hiponatremia; ( ) Hipertensão arterial

4) Hipermagnesemia; ( ) Bradicardia

5) Hipocalcemia. ( ) Extra sistole ventricular

Respostas:

a. 4-1-2-3-5;

b. 3-5-4-1-2;

c. 5-3-2-1-4;

d. 3-5-1-4-2;

e. 5-4-1-3-2.

26. Paciente de 21anos estava numa festa e chega ao serviço com rebaixamento do nível de

consciência. Amigos informam que o quadro foi precedido por náusea, vômitos e fortes dores

abdominais. No exame físico destaca-se taquipnéia severa. FC: 120bpm; TA:80x40mmHg; agitação

psicomotora. Exame laboratorial: Gasimetria arterial: pH: 7,10 PO2: 70mmHg PCO2: 15mmHg. Na:

140: K : 5,5; Cl: 100; HCO3: 10. Analise as afirmativas com relação a acidose metabólica e assinale a

INCORRETA:

a. O cálculo do AG para este caso será necessário para definir o tipo de acidose metabólica e

melhor forma de tratamento;

b. Trata-se de acidose metabólica normoclorêmica uma vez que apresenta AG normal;

c. Trata-se de acidose metabólica normoclorêmica uma vez que apresenta AG elevado;

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d. Trata-se de acidose metabólica normoclorêmica tente como causas excesso de ácidos orgânicos

tais como: láctico, cetoacidose, uremia;

e. O uso de bicarbonato de sódio poderia piorar a acidose metabólica, já que há possibilidade deacidose lática.

27. Em relação a litiase análise as afirmativas e assinale a INCORRETA:

a. Quanto a composição do cálculo a freqüência de oxalato de cálcio ocorre em 70 – 75% dos

casos principalmente em homens;

b. A hipercalciúria primária é conceituada como excreção urinária de cálcio maior que

4mg/Kg/dia independente do cálcio e fósforo sérico;

c. No tratamento dietético de oxalato de cálcio mais do que dieta pobre em cálcio é necessário

diminuir a ingestão de alimentos ricos em oxalato;

d. O cálculo de ácido úrico ocorre numa freqüência em torno de 10% principalmente em homens e

são radiotrasnparentes;

e. O diagnóstico de cálculo de ácido úrico é feito pela excreção urinária de ácido úrico maior que750 e 800mg/dia em mulheres e homens respectivamente.

28. Paciente de 65 anos é trazido por familiares com relato de queda da própria altura. Havia história de

diarréia há dois dias. No exame físico paciente encontra-se sonolento, desidratado, FC: 100bpm, TA:

90x60mmHg. Coletado exames laboratoriais onde observam-se: Cr: 2,0 mg%, Ur: 120 mg%. Na:

150mEq/l, K: 5,0 mEq/l e bioquímica urinária: NaU 10 mEq/l, CrU 100 mg%, UrU: 7200 mg%. Em

relação à causa da IRA assinale a CORRETA:

a. Trata-se de IRA pré- renal porque a FENa < 2 e FEUr < 35;

b. Trata-se de IRA renal porque a FE Na < 2 e FEUr < 35;

c. Trata-se de IRA pré-renal porque a FENa < 2 e FEUr > 35;

d. Trata-se de IRA renal porque a FENa > 2 e FEur < 35;

e. Trata-se de IRA pré renal porque a FE Na >2 e FEUr > 35.

IRA – insuficiência renal aguda.

FENa- excreção fracionada de sódio.

FEUr- excreção fracionada de uréia.

29. A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma grave de Insuficiência Respiratória

Aguda que, segundo o Consenso Americano-Europeu de 1994, (corroborado pelo Consenso

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Brasileiro de Ventilação Mecânica), é caracterizada por :

a. Início subagudo; infiltrados pulmonares bilaterais à radiografia do tórax; PaO2/FiO2 (índice de

oxigenação) >300; Pressão de Oclusão de Artéria Pulmonar (POAP) < 18mmHg;

b. Início agudo; infiltrados pulmonares bilaterais à radiografia do tórax; PaO2/FiO2 200; POAP > 18

mmHg;

c. Início agudo; infiltrados pulmonares bilaterais à radiografia do tórax; PaO2/FiO2 > 300; POAP < 18

mmHg;

d. Início subagudo; infiltrados pulmonares bilaterais à radiografia do tórax; PaO2/FiO2 200; POAP >

18 mmHg;

e. Início agudo; infiltrados pulmonares bilaterais à radiografia do tórax; PaO2/FiO2 200;

POAP < 18 mmHg.

30. Segundo o Consenso Brasileiro de Pneumonias em Indivíduos Adultos Imunocompetentes, são

considerados critérios de gravidade para a pneumonia nosocomial todos abaixo, exceto:

a. Freqüência respiratória > 30 incursões por minuto;

b. Necessidade de fração inspirada de oxigênio (FiO2) > 35%;

c. Envolvimento pulmonar multilobar (bilateral ou não);

d. Nível de consciência na admissão;

e. Pressão arterial sistólica < 90mmHg.

31. São causas de Insuficiência Respiratória Aguda do tipo hipercápnico, exceto:

a. Intoxicação exógena por barbitúrico;

b. Pneumonia;

c. Uso de diazepínicos;

d. Síndrome de Guillain-Barrè;

e. Acidente vascular encefálico isquêmico.

32. São causas de derrame pleural do tipo exsudato todas abaixo, exceto:

a. Pneumonia;

b. Neoplasia maligna;

c. Tuberculose;

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d. Uremia;

e. Síndrome nefrótica.

33. Sobre a imagem radiológica abaixo, assinale a correta:

a. Trata-se de um exame normal, bem centrado, de boa penetração;

b. Há sinais de aumento do arco da pulmonar;

c. Há sinais de congestão pulmonar por provável disfunção cardíaca;

d. Há infiltrados pulmonares em hemitórax direito, sugerindo pneumonia;

e. Trata-se de um caso de pneumotórax hipertensivo.

34. Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica, qual a alternativa verdadeira?

a. PaO2 inferior a 60 mmHg em ar ambiente com o tratamento otimizado indica oxigenioterapia

domiciliar prolongada;

b. Os -agonistas (salbutamol, fenoterol e terbutalina) proporcionam melhor controle dos sintomas

do que o brometo de ipatrópio ou brometo de tiotrópio;

c. A abordagem terapêutica em um paciente em exacerbação infecciosa do DPOC deve sempre

incluir cobertura com droga anti Pseudomonas aeruginosa;

d. Corticóide oral em altas doses proporciona maior sobrevida a estes pacientes;

e. A fisioterapia respiratória (terapia de reabilitação pulmonar) melhora a qualidade de vida,mas não modifica a sobrevida dos portadores de DPOC grave.

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35. No tocante às macroangiopatias diabéticas:

a. O controle glicêmico deteriorado é o fator causal para os eventos coronarianos em DM tipo 2,

conforme demonstrado pelo UKPDS;

b. Os níveis de colesterol LDL em portadores de diabetes para prevenção secundária de

doença arterial coronariana devem ser < 100 mg/dl, com meta de < 70 mg/dl para pacientesde risco elevado (diabetes + doença coronariana);

c. A redução do PAI-1 é um importante fator de risco para os eventos macrovasculares em

pacientes com DM tipo 2;

d. A resistência insulínica-hiperinsulinemia tem importante papel na deflagração das

macroangiopatias, estando presente em todos os pacientes com DM tipo 2;

e. Níveis de glicemia acima de 100 MG/dL não é diagnóstico de Diabetes Mellitus e por isso não se

correlacionam com maior risco de doenças macrovasculares.

36. Quanto ao diabetes insipidus (DI) assinale a correta:

a. No DI central existe necessidade que haja destruição de 80-90% dos neurônios secretores

de AVP para que haja sintomas;

b. Histiocitose e as doenças granulomatosas são os fatores causais mais comuns no DI central;

c. Densidade urinária inferior a 1.010 e osmolalidade inferior a 350 mOsm/Kg é a característica

principal do DI;

d. No DI central completo podem ser utilizados o DDAVP, clorpropramida + diuréticos tiazídicos;

e. O hormônio antidiurético tem como principal local de ação os túbulos contorcidos distais por essarazão ocorre a concentração da diurese.

37. Na hiperglicemia do paciente crítico assinale a alternativa correta:

a. O controle glicêmico na UTI é importante porque reduz complicações infecciosas mas não se

correlaciona com redução de mortalidade;

b. O uso de insulinoterapia venosa em pacientes críticos deve se restringir a pacientes com

diagnóstico prévio de diabetes;

c. O uso da hemoglobina glicosilada A1c pode diferenciar a hiperglicemia do paciente crítico

da hiperglicemia do diabético sem diagnóstico prévio;

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d. Redução de Insuficiência Renal, necessidade de hemotransfusão e bacteremia foram obtidos

quando alcançou-se níveis de glicemia >180 mg/dL em pacientes em uso de insulinoterapiavenosa;

e. Os protocolos para uso de insulinoterapia venosa com o objetivo de obter controle glicêmico

intensivo devem ser restritos aos médicos pelos elevados riscos de hipoglicemia.

38. Paciente do sexo feminino, 84 anos, hipertensa, diabética, com quadro demencial avançado. Vive em

casa, restrita ao leito, em sistema de hospital-residência, recebendo nutrição enteral por gastrostomia,

cuidados de enfermagem e atendimento por fisioterapia e fonoterapia. Passado de vários episódios

de infecção respiratória. Fez uso de ciprofloxacina há 40 dias devido à infecção urinária. Há 3 dias

apresenta febre, tosse produtiva e desconforto respiratório progressivo. Radiografia de tórax

evidenciou opacidade em base de hemitórax direito. Transferida para uma unidade de terapia

intensiva com quadro de insuficiência respiratória e hipotensão, com necessidade de ventilação

mecânica invasiva e uso de droga vasoativa. Qual o esquema antibiótico mais adequado para esta

paciente:

a. Moxifloxacina + Ertapenen + Linezolida;

b. Piperacilina-Tazobactan + Clindamicina;

c. Meropenen + Amicacina + Linezolida;

d. Cefepime + Azitromicina + Linezolida;

e. Cefepime + Moxifloxacina + Clindamicina.

39. Após 72 horas de início do esquema antibiótico adequado, a paciente evoluiu apenas com melhora

clínica parcial. Apesar da melhora hemodinâmica, permanece subfebril e com leucocitose. Realizado

tomografia de tórax que evidenciou consolidação em lobo inferior direito e derrame pleural com

tamanho moderado. Com relação à conduta no derrame pleural parapneumônico, qual das afirmativas

abaixo NÃO é indicação de drenagem pleural (Baseado nos critérios do American College of Chest

Physician):

a. Derrame pleural septado;

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b. Espessamento da pleura parietal;

c. Derrame pleural com volume maior que 50% do hemitórax;

d. Celularidade com mais de 50.000 leucócitos;

e. Cultura ou coloração Gram positiva para germes piogênicos.

40. Paciente 26 anos, sexo masculino, diagnóstico de infecção por HIV há cerca de 6 anos. Iniciou

tratamento antiretroviral há 4 anos quando na ocasião apresentava CD4 = 70 células e Carga viral =

150.000 cópias/mL. Há 18 meses abandonou o tratamento. Chega na urgência com queixas de febre

há 1 semana, acompanhada de cefaléia holocraniana e diminuição de força em dimídio direito. Tem

história de alergia a sulfametoxazol-trimetoprim e AAS. Ao exame físico estava afebril, levemente

taquipnéico, hipocorado (+2/+6), com adenomegalias em toda cadeia cervical e axilar.

Hemodinamicamente estável, ausculta cardiopulmonar normal. Exame neurológico apresentava

diminuição de força grau II em dimídio direito, nuca livre e alerta. Qual a conduta correta a ser

estabelecida:

a. Neorotoxoplamose e linfoma do SNC são as principais possibilidades diagnósticas e

portanto deve ser realizado imediatamente exame do LCR e iniciada terapia comsulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, além de biópsia linfonodal paracomprovação diagnóstica;

b. Criptococose é a principal hipótese diagnóstica, por se tratar da infecção do SNC

mais frequente em pacientes com infecção por HIV e seu tratamento deverá serrealizado com anfotericina-B;

c. Manitol na dose de 1mg/Kg/peso, em bolus, deverá ser administrado imediatamente,

antes mesmo de realizar exame de neuro-imagem, pois trata-se de quadro desíndrome de hipertensão intracraniana;

d. Neurotoxoplamose é a pricipal hipótese diagnóstica e seu tratamento deverá

ser realizado com clindamicina + pirimetamina + ácido folínico, se tomografiacomputadorizada apresentar lesão com imagem sugestiva, mesmo que LCRapresente testes imunológicos negativos para toxoplasmose;

e. Todas as alternativas estão incorretas.

41. Com relação a Febre Hemorrágica do Dengue (FHD) é incorreto afirmar:

a. Habitualmente ocorre em infecções subsequentes por sorotipos distintos do vírus do dengue,

embora possa ocorrer em primo-infecções;

b. Petéquias e epistaxe são as pricipais manifestações hemorrágicas na FHD;

c. Pacientes com FHD grau I, plaquetas > 50.000 podem ser conduzidos ambulatorialmente;

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d. Prova do laço tem boa correlação com níveis de plaquetas;

e. Dor em quadrante superior do abdome, tontura, sudorese, vômitos incoercíveis são importantessinais de alerta para instalação do choque circulatório da FHD.

42. O Tétano, doença infecciosa, não contagiosa, habitualmente é conduzido em unidades

especializadas de pacientes críticos, por necessitar de equipe qualificada na sua condução. Em

relação ao seu tratamento é incorreto afirmar:

a. Penicilina cristalina e metronidazol são os antibióticos habitualmente empregados,

objetivando erradicar os bacilos ainda existentes em focos infecciosos;

b. Imunoglobulina hiperimune antitetânica, preferencialmente homóloga, deverá sempre ser

empregada com a finalidade de neutralizar toxina tetânica ainda circulante;

c. Desbridamento cirúrgico de focos existentes só deverão ser realizados após a

administração de imunoglobulina antitetânica hiperimune;

d. Após resolução da doença, os pacientes não necessitam receber vacinação anti-

tetânica, pois estão naturalmente imunizados por período de aproximadamente 10anos;

e. Sedação com benzodiazepínicos e neurolépticos e uso de agentes bloqueadores neuro-musculares são usualmente empregados para o controle dos espasmos paroxísticos quecostumam ocorrer nos casos mais graves.

43. Um paciente masculino de 45 anos é vítima de acidente motociclístico (Colisão Moto ® Ônibus). Não

usava capacete de proteção. É admitido na sala de emergência torporoso, com PA = 80x40 mmHg e

FC = 130bpm. A ausculta pulmonar está presente e é simétrica, e não há evidências de hemorragia

externa importante na cena do trauma. Após a estabilização da coluna cervical e medidas de

reposição volêmica, permanece hipotenso. Radiografias de tórax na sala de trauma não mostraram

alterações. Neste momento, poderiam ser adotadas para diagnóstico da causa do choque:

a. Tomografia computadorizada de crânio e Radiografia de coluna cervical;

b. Radiografias de abdome e coluna cervical;

c. Lavado peritonial diagnóstico e Tomografia computadorizada do abdome;

d. Ultra-sonografia do abdome e Radiografia de bacia;

e. Tomografia computadorizada de abdome e de tórax

44.Em relação ao atendimento inicial ao politraumatizado, assinale a alternativa correta:

a. São formas de via aérea definitiva: intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cânula

orofaríngea, cricotiroidostomia cirúrgica;

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b. Tamponamento cardíaco é caracterizado pela tríade de Beck e é mais freqüente em

traumatismos contusos;

c. O choque grau II caracteriza-se por: aumento da freqüência cardíaca, diminuição da

diurese, aumento da pressão de pulso, e hipotensão;

d. O TCE moderado é caracterizado por escala de coma de Glasgow entre 7 e 13 pontos;

e. A hemorragia é a causa mais freqüente de óbito evitável após o trauma, e a melhorforma de coibir a hemorragia externa é a compressão direta no sítio desangramento.

45. Após um acidente motociclístico, um paciente está em atendimento na emergência de um hospital

comunitário. Após a estabilização hemodinâmica, o médico generalista avalia o status neurológico e

nota que o paciente abre os olhos apenas ao estímulo doloroso, emite sons incompreensíveis e

apresenta postura de decorticação. Em relação à escala de coma de Glasgow, a assistência

ventilatória e a conduta final, qual seria a melhor opção a ser adotada pelo médico nesta situação?

a. GCS = 8, cânula orofaríngea e internamento;

b. GCS = 9, Intubação orotraqueal e internamento;

c. GCS = 3, O2 suplementar por cateter nasal e transferência para um centro de trauma;

d. GCS = 7, Intubação orotraqueal e transferência para um centro de trauma;

e. GCS = 10, Cânula nasofaríngea e internamento.

46. A manifestação inicial mais comum de aumento da pressão intracraniana no trauma é:

a. Alteração no nível de consciência;

b. Midríase ipsilateral;

c. Midríase contralateral;

d. Hemiparesia;

e. Hipertensão arterial sistêmica.

47. A redução da pressão intracraniana no trauma é iniciada mais rapidamente com:

a. Salina e furosemida;

b. Infusão de uréia;

c. Infusão de manitol;

d. Dexametasona intravenosa;

e. Hiperventilação.

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48. Diversas condições clinicas podem culminar com o estado de choque circulatório. Em relação as

diferentes causas de choque e suas conseqüências, podemos afirmar como verdadeira:

a. O choque hipovolêmico pode ser causado por desidratação, perda sanguínea ou

diarréia e cursa com diminuição do debito cardíaco e do índice cardíaco;

b. O choque cardiogenico pode ser causado por insuficiência coronariana ou arritmias e tem

como alterações principais a vasoplegia periférica e o aumento da pré-carga e do debitocardíaco;

c. O choque hipovolêmico pode ser causado por abscesso valvar cardíaco com toxemia, e

nesta circunstancia tem caracteristicamente um aumento no índice cardíaco associado aarritmias;

d. O choque neurogênico e mais freqüentemente ocasionado por anestesia geral e cursa

com aumento no tônus vasomotor periféric;

e. Na fase tardia do choque séptico os índices cardíacos são hiperdinâmicos e háadequada liberação de oxigênio para a periferia.

49. Em relação a sedação e analgesia é correto afirmar:

a. O midazolam tem efeito prolongado em pacientes graves e esta associado a instabilidade

hemodinâmica de difícil controle quando uasado em infusão contínua;

b. O propofol tem efeito benéfico no controle da pressão intracraniana, no entanto causa

hipertrigliceridemia e hipertensão arterial;

c. A morfina induz liberação de histamina, pode causar hipotensão e brocoespasmo, e tem potência

muito superior a de seu análogo, fentanil;

d. O fentanil pode ser administrado por via endovenosa contínua, causa tolerância e não provoca

instabilidade hemodinâmica;

e. A dexmedetomidina, agonista α2, embora de custo elevado, é segura por causar pouca

instabilidade hemodinâmica

50. As síndromes de polipose hereditária possuem além dos pólipos que podem ocorrer no tratodigestivo, outros aspectos que permitem seu reconhecimento. Correlacione as colunas e encontre aseqüência correta:

1) Síndrome de Gardner; ( )Neoplasia de mama

2) Síndrome de Turcot; ( )Lesões cutâneo mucosas pigmentadas

3) Síndrome de Cronquite-Canadá; ( )Onicólise e alopécia

4) Sindrome de Peutz-Jeghers; ( )Neoplasia de SNC

5) Síndrome de Cowden ( )Osteomas

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A seqüência correta é:

a. 5-4-3-2-1;

b. 2-4-3-1-5;

c. 5-4-3-1-2;

d. 2-3-4-1-5;

e. 2-4-3-5-1.

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