PROTOCOLO PARA MANEJO DOS QUADROS HIPERTENSIVOS NA GESTAÇÃO

MD Arnildo Enf.JuremaMD Rosaura Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HU - FURG

Declaramos não haver conflito de interesses.

Resolução CFM nº 1.595/2000.

Aferição de TA

Diagnóstico de Hipertensãona gestação

- Pressão sistólica ≥ 140 mm Hg

e/ou - Pressão diastólica ≥ 90 mm Hg (SOGC – 2008)

FEBRASGO - 2004

Quadros hipertensivo na gestação: Classificação

- Hipertensão crônica

- Hipertensão gestacional - Pré-eclampsia leve, grave e eclampsia - Pré-eclampsia e eclampsia superposta a

hipertensão crônica

NHBPEP - 2000

Quadros hipertensivo na gestação: Classificação

- Hipertensão crônica

Hipertensão crônica - História de hipertensão, ou hipertensão antes de 20s- Avaliação (FO,RENAL,CARDIOLÓGICA,CLÍNICA) - Critérios para o uso de drogas: - PA ≥ 160/110 mm Hg

- Idade materna ≥ 40 anos- Hipertensão há mais de 10 anos- Hipertensão secundária- Hipertensão com comprometimento de órgão-alvo

- Droga de escolha: α-metildopa,(labetalol), diurético(pacientes sensíveis ao sal, disfunção diastólica ventricular esquerda, evidência de congestão pulmonar. Suspender em caso de PE e RCIU.

Critérios para o tratamento hospitalar:- TA ≥ 160/110 persistente- PE / eclampsia sobreposta- RCIU- HAS secundária descompensada

Hipertensão crônica

Exames complementares:- Laboratório : HG, plaquetas, TGO, TGP, DHL, ac.

úrico, uréia, creatinina, clearence de creatinina, proteínas séricas, glicemia em jejum, TTG com 26 semanas, EQU, proteinúria de 24 h ou teste randomizado, TP, KTTP.

- Ecografia precoce,doppler das uterinas 23s,eco mensal a partir de 26s→CIR→doppler)

- Avaliações clínicas(FO,ECG,ecocardiografia,TM,RM)

Quadros hipertensivos na gestação: Classificação

- Hipertensão gestacional- Hipertensão crônica c/ PE sobreposta

Pré-eclampsia leve, grave e eclampsia

- PEL (PA≥140 e/ou 90, proteinúria ≥300mg/24h,fita,índice prot/creat≥0,5)

- PEG (PA≥160 e/ou 110, proteinúria≥2g/24h ou critérios de gravidade p/PE).

- Eclampsia (convulsão)

- Dados epidemiológicos- Laboratório : HG, plaquetas, TGO, TGP, DHL, ac.

úrico, uréia, creatinina, BI,BD, proteinúria de 24 h ou teste randomizado, TP, KTTP.

- Ecografia precoce,doppler 23s,

PRÉ-ECLAMPSIA

Gestação ≥ 36 semanas

- 1. Hospitalização- 2. Tratamento dos episódios de HA aguda - 3. Prevenção de convulsões- 4. Avaliação do grau de comprometimento

materno e fetal ( ≈ ‹36semanas ).- 5. Interrupção da gestação, se possível por

indução

PRÉ-ECLAMPSIA

Gestação ‹ 36 semanas

- PEL → interrupção com 36 semanas

- PEG com + de 32 semanas → interromper- PEG com – 32 semanas com risco de vida materno ou fetal (SF,HELLP,CIVD, eclampsia,hematoma hepático, HA grave incontrolável)→ interromper. Cuidar plaquetopenia.

- Cond. Conservadora: MÃE → peso(2d), TA(diurno), repouso(relativo), dieta sem restrição de Na, laboratório (7d ou -). FETO: BCF, MF, PBF, CARDIOTOCOFRAFIA, ECOGRAFIA, ECODOPPLER(arts. umbelicais), CORTICÓIDE (28-34s betametazona 12mg IM 24/24h,2 doses).

ECLAMPSIAPrevenção e tratamento da eclampsia

Sulfato de magnésio Dose de ataque: 4g de MgSO₄7H₂O (8 ml de 10 ml de sulfato 50% em 12 ml de água destilada) EV em 5 a 10 minutos. Dose de manutenção EV:1 a 2g EV (10ml de sulfato 50% +240ml SF em bomba 50ml/h (1g) ou 100 ml/h(2g) UTI

Dose de manutenção IM: 10 ml 50% nádega a cada 4h

Avaliar diurese(› 25ml/h) reflexo patelar, FR (14-16)(gliconato de cálcio 10%, 10ml,1g EV lentamente ) controles = 2/2hEV, 4/4h IM

Cuidar se função renal alterada.

ECLAMPSIA

Esquema de Pritchard-Dose de ataque:20 ml sulfato 20% EV lento+10ml de sulfato 50% em cada glúteo-Dose de manutenção:10 ml de sulfato 50% IM 4/4h -MESMOS CUIDADOS

ECLAMPSIA

Dez passos: 1) aspirar secreções + protetor bucal, 2) O₂ 3l/min,

3) SG 5% em veia periférica, 4) decúbito lat. esquerdo, 5) laboratório, 6) sulfato de magnésio, 7) Hidralazina EV ou Nifedipina SL se TA ≥ 160/110, 8) cateter vesical, 9) aguardar a recuperação do sensório, 10) interromper a gestação(indicação de cesariana→ 4-6h se não complicada (hipoxemia e acidose))

Tratamento da crise hipertensiva

1. Paciente em decúbito lateral esquerdo2. SG 5% em veia periférica3. Nifedipina 5-10mg VO a cada 30’ S/N dose

máxima: 20 mg, se persistir HA →4. Hidralazina 5mg EV , S/N 5-10mg EV a cada 20’,

dose máxima 20 mg.5. Cuidar: PA, FCF,6. Labetol ou nitroprussiato de sódio

SÍNDROME DE HELLP

H – hemolyses (HDL›600UI/L,BT›1,2)

→anemia microangiopática.EL-elevated liver enzimes – TGO

(≥70UI/L) LP-low platelets(‹100.000).

HELLP PARCIALPEG +EL ou LP

Epigastralgia,mal-estar,náuseas e cefaléia.

PÓS = UTI

Referências Bibliográficas:Costa,SHM. Doença hipertensiva na gravidez.In:Freitas,F et al.Rotinas em obstetrícia.5ªed. Porto Alegre.Artemed,2006. Cap.32,p.389-406.

FEBRASGO. Diabete e hipertensão na gravidez.Manual de orientação.2004.

Goldenberg, S. Publicação de trabalho científico:compromisso ético. 2001.Disponível em: www.metodologia.org/saul_etica

Montenegro,CAB et al. Hipertensão crônica. In: Montenegro, CAB et al. Rezende Obstetrícia fundamental. 11ª ed.Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2008. Cap.36, p 363-366.

Montenegro,CAB et al. Toxemia gravídica: pré-eclampsia/eclampsia. In: Montenegro,CAB et al. Rezende Obstetrícia fundamental. 11ª ed.Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2008. Cap.18, p204-217

NHBPEP. Report on high blood pressure in pregnancy: a summary for family physicians.2001. Disponível em: www.aafp.org/afp/2001/0715/p263

Sanchez,PN.Rol de la ultrassonografia doppler em el sufrimiento fetal y las enfermidades hipertensivas maternas.Disponível em : www.galenored.com/trabajos/archivos/406.ppt

SOGC, Diagnosis,evaluation,and managementof the hypertensive disorders of pregnancy. 2008.Disponível em: www.sogc.org/guidelines