UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS

Curso de Especialização em Saúde da Família

JÉSSICA CAREN DE SOUSA GONÇALVES

MÁ ADESÃO AO USO DE ANTI-HIPERTENSIVOS

BELÉM – PA

2019

JÉSSICA CAREN DE SOUSA GONÇALVES

MÁ ADESÃO AO USO DE ANTI-HIPERTENSIVOS

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso

de Especialização em Saúde da Família, Modalidade à

distância, Universidade Federal do Pará, Universidade

Aberta do SUS, para obtenção do Certificado de

Especialista.

Orientadora: Profa Dra Ana Julia Pantoja de Moraes

BELÉM – PA

2019

FOLHA DE APROVAÇÃO

JÉSSICA CAREN DE SOUSA GONÇALVES

MÁ ADESÃO AO USO DE ANTI-HIPERTENSIVOS

Trabalho de Conclusão de Curso aprovado como requisito parcial à obtenção do

título de Especialista, Curso de Especialização em Saúde da Família, Universidade

Aberta do SUS, Universidade Federal do Pará, pela seguinte banca examinadora:

Conceito: __________________

Aprovado em: ____/ ____/ ____

BANCA EXAMINADORA:

__________________________________________________

Profa Dra Ana Julia Pantoja de Moraes

Orientadora

__________________________________________________

Profa. Claudia Marques Santa Rosa Malcher

Membro da Banca

Dedico esse trabalho primeiramente a Deus e a minha

família por todo o apoio, em especial meu avô Nelson

Ferreira e a minha mãe Maria Nelma, porque graças a

eles hoje posso fazer tudo que eu sempre sonhei, que é

ajudar as pessoas de alguma forma, me ajudaram a

concretizar esse sonho de ser médica.

AGRADECIMENTOS

Meus sincero agradecimento ao Ministério da saúde e ao Programa Mais Médicos

pela oportunidade de estar exercendo minha profissão e por me proporcionar a

obtenção do titulo de especialista em saúde da família e comunidade.

Tudo tem o seu tempo determinado, e há

tempo para todo o propósito debaixo do

céu.

Eclesiastes 3:1

RESUMO

Introdução: Estamos diante de uma grande problemática que é a resistência dos pacientes à adesão aos medicamentos anti-hipertensivos, a maioria das vezes é devido a falta de informação, apoio e seguimento. A atenção primária de saúde é composta pelas Unidades Básicas de Saúde, que é o principal pilar para fazer o diferencial e incentivar os pacientes a fazer o uso das medicações de forma adequada e melhorando o estilo de vida. Objetivo Diminuir os índices de morbidade e mortalidade relacionada à HAS Métodos: estudo descritivo intervencionista realizado com base nos dados informados pela equipe de saúde, faremos enquetes sobre o uso medicamentoso, palestras, roda de conversas, seguimentos, retornos agendado. Resultados: os resultados esperados são pacientes compensados e assintomáticos, diminuir índices de co-morbidades relacionadas à HAS como o infarto agudo de miocárdio, acidente vascular cerebral, cegueira, insuficiência renal e cardíaca e diminuir a demanda nos postos de saúde e serviços de urgências. Conclusão: Este projeto de intervenção ainda está sendo aplicado, com o atendimento na unidade e acompanhamento através de consultas e retornos agendados. Os índices de resistência aos medicamentos anti-hipertensivos ainda são elevados. Além de todas as medidas adotadas para melhorar a adesão, precisamos focar também no estilo de vida dos pacientes que é um grande fator relacionado na ocorrência de picos hipertensivos e sua associacão com outros fatores de risco cardiovasculares. Palavras-chave: Anti-hipertensivos, adesão, hipertensão arterial

ABSTRACT

Introduction: We are facing a great problem that is the resistance of patients to adherence to antihypertensive drugs, most of them due to a lack of information, support and follow-up. Primary health care is made up of the Basic Health Units, which is the main pillar to make the differential and encourage patients to use medications appropriately and improving their lifestyle. Objective: To reduce the morbidity and mortality rates related to hypertension. Methods: an interventional descriptive study based on the data reported by the health team, we will make surveys about drug use, lectures, conversations, follow-up, scheduled returns. RESULTS: The expected results are compensated and asymptomatic patients, decreasing the rates of comorbidities related to hypertension, such as acute myocardial infarction, stroke, blindness, renal and cardiac insufficiency, and decreasing demand at health centers and emergency services. Conclusion: This intervention project is still being applied, with attendance at the unit and follow-up through appointments and scheduled returns. Resistance rates to antihypertensive drugs are still high. In addition to all measures adopted to improve adherence, we also need to focus on patients' lifestyle, which is a major factor related to the occurrence of hypertensive spikes and its association with other cardiovascular risk factors. Key words: Antihypertensives, adhesion, arterial hypertension

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

UBS: Unidade Básica de Saúde

SUS: Sistema Único de Saúde

ACS: Agente Comunitário de Saúde

UNIFESP: Universidade Federal de São Paulo

AVC: Acidente Vascular Cerebral

HAS: Hipertensão arterial Sistêmica

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 11

1.1. JUSTIFICATIVA ................................................................................................. 12

2. OBJETIVOS .......................................................................................................... 13

2.1. OBJETIVOS GERAIS ......................................................................................... 13

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................. 13

3. METODOLOGIA ................................................................................................... 14

3.1. IMPLICAÇÕES ÉTICAS ..................................................................................... 14

3.2. DELINEAMENTO DO ESTUDO ......................................................................... 14

3.3. POPULAÇÃO DE ESTUDO ............................................................................... 14

3.4. VARIÁVEIS DO ESTUDO .................................................................................. 15

3.5. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES ..................................................................... 15

3.6. ORÇAMENTO .................................................................................................... 15

4. RESULTADOS ...................................................................................................... 16

5. CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS .......................................................... 17

6. REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 18

7. ANEXO...................................................................................................................19

11

1. INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial representa atualmente uma das doenças mais

prevalentes no Brasil e no mundo. E considerada, um dos principais fatores de risco

modificaveis e um dos mais importantes problemas de saude publica. Além do

numero de internacoes, a hipertensão arterial apresenta custos médicos e

socioeconomicos elevados, decorrentes principalmente das suas complicacoes,

como acidente vascular encefalico, doenca arterial coronaria, insuficiência cardiaca,

insuficiência renal, insuficiência vascular periférica e retinopatia hipertensiva. Devido

ao elevado numero de morbidade e mortalidade e dos custos hospitalares a adesão

do paciente ao tratamento adequado é de essencial importancia. (BRASIL, 2006).

A adesão ao tratamento é a extensão pela qual o comportamento de uma

pessoa reflete mudancas significativas no estilo de vida e esta diretamente

associada ao cumprimento de habitos de vida saudaveis, conforme as

recomendacoes feitas pelo provedor de cuidados da saude. Em contrapartida, a não

adesão medicamentosa esta relacionada não somente ao ato de ingerir o

medicamento prescrito, mas na forma como o paciente conduz o tratamento, sendo

influenciada por varias dimensoes. Deve-se considerar a vontade do individuo em

participar e colaborar no tratamento, bem como o comportamento, sentimentos,

posicionamentos e efeitos psicologicos relacionados ao processo de adoecer e

conviver com a doenca. (VII DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO,

2019).

12

1.1. JUSTIFICATIVA

Temos muitos motivos para escolher essa problemática, pois é um grande

problema de saúde em todo o país. Percebemos que a grande maioria dos

pacientes que vão ao posto de saúde e aos hospitais, são devido a sintomas

relacionados à elevação da pressão arterial, é algo a ser levado com seriedade.

Aumentando as demandadas de consultas e lotam os serviços de urgência e

emergência algo que podemos evitar com um manejo adequado.

Não podemos atribuir tudo isso somente aos pacientes, são muitas causas

que fazem com que essa má adesão à medicação cresça cada vez mais,

começando desde a falha na relação médico/paciente, a complexidade do regime

terapêutico, mitos sobre a medicação, maus hábitos alimentares, sedentarismo, falta

de apoio familiar e a ineficiência do acompanhamento aos pacientes.

Melhorando todos esses pontos, como orientações aos médicos para melhor

atenção aos pacientes hipertensos, dedicação maior no momento do diagnóstico

explicando a importância do uso da medicação de forma adequada. Informar as

possíveis complicações à má adesão à medicação, promover palestras de educação

alimentar para os pacientes hipertensos, roda de conversas sobre tratamentos

placebos como uso de chás, simpatias, ou usar a mesma medicação do vizinho

entre outros.

É muito importante para saúde pública, conscientizar os pacientes sobre a

importância e benefícios que vão ter com uso da medicação de forma adequada e a

mudança no estilo de vida, diminuindo assim a morbidade e a mortalidade.

Escolhi esse problema, porque era o principal motivo de consultas quando

iniciei o atendimento na unidade de saúde . Há algum tempo não havia médico

nesta unidade de saúde. Avaliei muitos pacientes sintomáticos, com antecedente de

AVC e mal orientados, fazendo uso das medicações era de forma inadequada.

13

2. OBJETIVOS

2.1. GERAL

Diminuir os índices de morbidade e mortalidade relacionada à HAS.

2.2. ESPECÍFICOS

- Incentivar o uso das medicações de forma adequada.

- Ajudar os pacientes idosos que tem dificuldade para ler, através de meios de

identificação das medicações com desenhos e cores diferentes.

- Orientar sobre os benefícios dos medicamentos.

14

3. METODOLOGIA

3.1. IMPLICAÇÕES ÉTICAS

Os SUS é o maior sistema público de saúde do mundo e através dele

podemos estudar todas as implicações éticas a determinadas condutas. Graças a

ele temos o controle e o acesso aos dados de todos os pacientes hipertensos da

área. Fazemos o levantamento da quantidade e podemos realizar o interrogatório,

planejar as palestras e roda de conversa. Os profissionais da equipe e a

comunidade não serão expostos a riscos potenciais.

3.2. DELINEAMENTO DO ESTUDO

Trata-se de um estudo descritivo intervencionista realizado com base nos

dados informados pela equipe de saúde. Através dos ACS, foi a forma mais fácil de

abordar os pacientes hipertensos. Nas visitas diárias, conhecendo toda a área, ficou

mais fácil fazer os interrogatórios e assim avisar sobre as palestras que seriam

ministradas com os temas, prevenção primaria; educação alimentar para

hipertensos; importância da medicação diária; informar possíveis complicações à má

adesão ao tratamento medicamentoso.

Avaliaremos o processo de intervenção com bases nos questionários, com a

diminuição das demandas na UBS e dos serviços de emergências.

3.3. POPULAÇÃO DE ESTUDO

Todos os pacientes com diagnóstico de HAS confirmado, atendidos na UBS

Dilson Almeida do município Jacundá, que fazem ou fizeram uso de anti-

hipertensivos.

15

3.4. VARIÁVEIS DO ESTUDO

Para avaliar a aderência dos pacientes vamos utilizar a Medida de Adesão ao

Tratamento (MAT). Através do questionário aplicado no início da pesquisa. (ANEXO

A)

3.5. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

ATIVIDADES 2018 2019

Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul

Elaboração do Projeto X X X

Pesquisa Bibliográfica X X X

Levantamento de

Dados X X

Atividade para

Comunidade X X

Análise dos Resultados X X

Resultados/Conclusão/

Discussão dos

Resultados

X X X

Apresentação e Defesa

do Projeto X

3.6. ORÇAMENTO

Material Quantidade Valor Unidade Valor total

Estetoscópio +

Esfigmomanômetro

12 kit R$ 102,90 R$1.131,90

Papel A4 20 pacote R$ 8,90 R$ 178,00

Anúncios carro som 20 horas R$40/hora R$ 800,00

R$ 2.109,90

16

4. RESULTADOS

Com a realizacão do projeto esperamos identificar todos os pacientes

hipertensos cadastrados na UBS com dificuldades no controle da doenca por

resistência à adesão ao tratamento ou que usam a medicação de forma inadequada.

Melhorar o comprometimento da equipe com o diagnóstico, acompanhamento e

controle destes pacientes, incidindo positivamente na historia natural da doenca e

diminuindo as complicacoes.

Os resultados esperados:

Pacientes compensados e assintomáticos

Diminuir índices de co-morbidades relacionadas à HAS como o infarto agudo

de miocárdio, acidente vascular cerebral, cegueira, insuficiência renal e

cardíaca

Diminuir a demanda nos postos de saúde e serviços de urgências

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5. CONCLUSÃO/CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este projeto de intervenção ainda está sendo aplicado, com o atendimento na

unidade e acompanhamento através de consultas e retornos agendados. Os índices

de resistência aos medicamentos anti-hipertensivos ainda são elevados. Além de

todas as medidas adotadas para melhorar a adesão, precisamos focar também no

estilo de vida dos pacientes que é um grande fator relacionado na ocorrência de

picos hipertensivos e sua associacão com outros fatores de risco cardiovasculares.

Identificando-se, assim, a necessidade de intervencoes especificas de enfermagem,

a implementacão de protocolo de atendimento. Essas intervencoes devem ser

conduzidas de modo a permitir que os individuos discutam assuntos referentes a

sua condicão cronica e aos fatores de risco envolvidos e, ao mesmo tempo, sejam

estimulados e obtenham subsidios que os alicercem na adocão de estilos de vida

mais saudaveis.

Nesse sentido, é altamente recomendavel que médicos, enfermeiros, ACS e

outros profissionais de saude envolvidos em intervencoes valorizem as experiências,

saberes e limitacoes individuais, implementem acoes singulares e oferecam

condicoes para que ocorram mudancas comportamentais efetivas.

Por fim, a partir dos resultados obtidos, embora se trate de um municipio de

pequeno porte, observa-se que o indice de pessoas adultas hipertensas é elevado, o

que não difere muito do que tem sido encontrado em outras localidades brasileiras.

Além disso, os fatores de risco associados a HAS identificados nessa localidade

mostram que essas questoes constituem desafio para o setor de saude também nas

pequenas cidades, pois eles refletem habitos da vida contemporanea, como

tabagismo, alimentacão inadequada e sedentarismo.

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6. REFERÊNCIAS

BRASIL, Ministério da Saúde. Hipertensão arterial sistêmica para o Sistema Único de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2006.

BRASIL. Ministério da Saude. Secretaria de Atencão a Saude. Departamento de Atencão Basica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doenca cronica. Caderno de atencão basica no 37. Brasilia, DF, 2013. Disponivel: http://www.scielo.br/pdf/reben/v67n4/0034-7167-reben-67-04-0550.pdf MACHADO, M.C.; PIRES, C.G.; LOBÃO, W.M. Concepcoes dos hipertensos sobre os fatores de risco para a doenca. Ciência & Saude Coletiva.v.17,n.5,p.1365- 1374,2012. Disponivel em: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v17n5/a30v17n5.pdf SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAO, SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. VI Diretrizes brasileiras de hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1 supl.1):1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. VII Diretrizes Brasileiras de Hipertensão l, 2019. Disponível em: < http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf>. .

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ANEXO A

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

O questionario contém as seguintes perguntas:

1) Alguma vez o(a) Sr(a) esqueceu de tomar os medicamentos para a sua doenca?

2) Alguma vez foi descuidado(a) com as horas da tomada dos medicamentos para a

sua doenca?

3) Alguma vez deixou de tomar os medicamentos para a sua doenca, por sua

iniciativa, por ter se sentido melhor?

4) Alguma vez deixou de tomar os medicamentos para a sua doenca, por sua

iniciativa, por ter se sentido pior?

5) Alguma vez tomou um ou mais comprimidos para a sua doenca, por sua

iniciativa, apos ter se sentido pior?

6) Alguma vez interrompeu o tratamento para a sua doenca por ter deixado acabar

os medicamentos?

7) Alguma vez deixou de tomar os medicamentos para a sua doenca por alguma

outra razão que não seja a indicacão do médico?