AVALIAÇÃO

FARMACOTERAPÊUTICA

DO PACIENTE COM

TUBERCULOSE

Protocolo de Atendimento Farmacêutico

O Protocolo de Atendimento Farmacoterapêutico visa monitorar a resposta ao tratamento farmacológico do paciente. Esta avaliação é feita pelo profissional Farmacêutico.

Nele devem constar os seguintes itens:

Identificação do paciente: nome, número do prontuário, endereço da residência, telefone da residência, unidade de atendimento.

Informações demográficas: idade, peso, altura, IMC, ocupação, grau de escolaridade, situação familiar/social.

Informações do farmacêutico: nome e CRF.

A anamnese farmacêutica constando:

Histórico patológico Histórico médico anterior (lesões, cirurgias, internações, e outros) Histórico familiar Histórico de alergias Imunizações Dados laboratoriais Hábitos Sociais (tabagismo, etilismo)

Esquema Terapêutico:

Deve constar na ficha do paciente o Esquema Terapêutico, para que o profissional possa avaliar se o paciente está fazendo uso correto dos mesmos, prevenir PRM, orientar quanto as RAM e possíveis interações.

Plano de Ação e Cuidados:

É um plano mensal feito durante a consulta farmacêutica. Deverão conter as informações do paciente, informações demográficas, dados do farmacêutico. A Unidade de Saúde onde o paciente é acompanhado deve encaminhar os exames laboratoriais para a avaliação do tratamento. Neste plano conterá a dispensação dos medicamentos e orientações pertinentes, serão registradas também as informações obtidas com o paciente sobre a evolução do tratamento farmacológico, para assim fazer as possíveis intervenções e encaminhamentos necessários.Nos casos de reações deve constar planejamento de intervenção farmacêutica junto ao prescritor, de forma escrita, para colaboração com os outros profissionais de saúde.Detalhamento da intervenção e a data inicial, o objetivo a ser alcançado e a data de retorno para nova avaliação, se for o caso, poderá haver novas intervenções.

Acompanhamento do uso dos medicamentos, incluindo orientações pertinentes:

Deve constar a data da dispensação, nome do medicamento e quantidade dispensada, registro da evolução da dose, questões sobre armazenamento, dificuldades de uso e intolerância, efeitos adversos e anotações quanto ao estado físico e mental do paciente.

Termo de Consentimento:

O paciente tem que assinar o termo informando caso deseje, ou não, os cuidados farmacoterapêuticos. O Termo de Consentimento Informado (TCI) tem por objetivo o comprometimento do paciente (ou seu responsável legal) com o tratamento. Deve ser assinado após ter sido lido pelo paciente e/ou seu responsável legal e esclarecidas todas as dúvidas referentes ao tratamento. O paciente explicita sua compreensão e concordância com o tratamento.Para facilitar o entendimento por parte do paciente e/ou de seus cuidadores, o texto é escrito emlinguagem clara e de fácil compreensão. Em algumas situações, porém, são mantidos os termos técnicos devido à falta de um sinônimo de fácil entendimento pelo paciente. Nessas situações, o farmacêutico que entrega o TCI fica responsável por tais esclarecimentos.São citados como possíveis efeitos adversos aqueles com maior incidência, descritos pelo fabricanteou pela literatura internacional. Efeitos raros são referidos apenas quando apresentam grande relevância clínica. Os TCIs podem se referir a um único medicamento ou a um conjunto deles, a serem ou não empregados simultaneamente no protocolo em questão. Nos TCIs que se referem a mais de um medicamento, ficam assinalados, de forma clara para o paciente, os que compõem seu tratamento.

Carta modelo ao médico:

No caso de reações maiores ao tratamento o farmacêutico não pode intervir na prescrição médica, este deve através da carta ao médico apresentar a ocorrência das reações maiores, informando quando iniciaram, a qual medicação é típica essa reação, como se apresenta.

Modelo de Termo de Consentimento Informado:

Eu _________________________________________________________ (nome do (a) paciente), abaixo identificado (a) e firmado (a), declaro ter sido informado (a) claramente sobre todas as indicações, contra-indicações, principais efeitos colaterais e riscos relacionados ao uso dos medicamentos para o tratamento da tuberculose.Estou ciente de que este(s) medicamento(s) somente pode ser utilizado por mim, comprometendo-me a devolvê-lo caso o tratamento seja interrompido.Todas as minhas dúvidas, referente ao tratamento farmacológico, foram esclarecidas pelo (a) farmacêutico (a)___________________________________________(nome do (a) farmacêutico(a) que orienta).Expresso também minha concordância e espontânea vontade em submeter-me a referido tratamento, assumindo assim a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis.Assim declaro que fui orientado de que os medicamentos podem me trazer benefícios, efeitos colaterais e alguns riscos.Autorizo o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde a fazer uso de informações relativas ao meu tratamento, para fins de pesquisa, desde que assegurado o anonimato.Declaro, finalmente, ter compreendido e concordado com os termos deste Consentimento Informado. Assim, o faço por livre e espontânea vontade.

_________________________________________ (Assinatura do (a) Paciente)

_________________________________________ (Assinatura e carimbo do (a) Farmacêutico (a)

Observações: 1- O preenchimento deste Termo e sua respectiva assinatura são imprescindíveis para o

fornecimento do medicamento.2- Este Termo será preenchido em duas vias: uma será entregue na farmácia responsável pela

dispensação dos medicamentos e a outra será entregue ao paciente.

Carta modelo ao Médico Assistente:

Plano de ação e cuidados:

ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO PROGRAMA DE TUBERCULOSE(CID 10: A 16.9)

Município de notificação:_________________________________________ UF:__/__Código IBGE:________Unidade de saúde: Cód.:

Nome do Paciente:_____________________________________ Número do Prontuário:_________Data da Notificação:__/__/_____ Sexo: Feminino ( ) Masculino ( ) Gestante: Sim ( ) Não ( ) Raça/Cor:___________ Obs.:_________________________Número do Cartão SUS:________________ Nome da Mãe:_______________________________Endereço Residência:______________________________________________________________Bairro:______________________________ Município:__________________________________CEP:______-____ Zona:_______________Telefone:_________________

Data de Nascimento:__/__/_____ Idade:__/__ PA:________Peso:____________ Altura:_________ IMC:_______ Circ. Abdominal:_____________Ocupação:__________________________________________________Escolaridade:________________________________________________Situação Familiar/Social:______________________________________

Nome do Farmacêutico (a):_____________________________________CRF:___________________Telefone:________________

Histórico Patológico:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Histórico Anterior (internações, cirurgias, lesões, outros):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Histórico Familiar:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Histórico de Alergias:______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Imunizações:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Hábitos Sociais e de vida:___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Medicamentos que faz uso: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tipo de Entrada: Caso Novo ( ) Recidiva ( ) Reingresso Após Abandono ( ) Não Sabe ( ) Transferência ( )Forma: Pulmonar ( ) Extrapulmonar ( ) Pulmonar + Extrapulmonar ( )Se extrapulmonar qual tipo: ____________________________________________

Exames de Acompanhamento (avaliação dos resultados):Devem ser feitos antes e durante o tratamento.

Hemograma:

Provas Hepáticas:

Bioquímica Sérica:

EAS:

HIV:

Baciloscopia/Cultura:

Raios-X:

Audiometria:

Acuidade Visual:

Obs.:

Início do Tratamento Atual em:__/__/_____

Esquema Terapêutico: Rifampicina ( ) Isoniazida ( ) Pirazinamida ( ) Etionamida ( )Etambutol ( ) Estreptomicina ( ) Outras:___________________________

QUESTIONÁRIO FARMACÊUTICO(AVALIAÇÃO DE EFEITOS MENORES)

EFEITOS DROGAS CAUSADORAS CONDUTA( ) Sente irritação gástrica como náuseas e vômitos?Dor abdominal e epigastralgia?

RifampicinaIsoniazidaPirazinamida

Reformular os horários de administração das medicações e avaliar a função hepática.

( ) Tem artralgia ou artrite? PirazinamidaIsoniazida

Medicar com ácido acetilsalicílico.Costuma responder ao uso de antiinflamatórios não esteroidais.

( ) Sente queimação das extremidades (neuropatia periférica)?

IsoniazidaEtambutol

Medicar com piridoxina (Vitamina B6)

( ) Sente cefaléia? Tem mudança de comportamento (euforia, insônia, ansiedade e sonolência)?

Isoniazida Encaminhar ao Médico Assistente para substituição da droga.

( ) Presença de suor e urina de cor alaranjada?

Rifampicina Encaminhar ao Médico Assistente para substituição da droga.

( ) Sente prurido cutâneo (coceira)?

IsoniazidaRifampicina

Medicar com anti-histamínico

( ) Hiperuricemia (com ou sem sintomas)?

PirazinamidaEtambutol

Avaliar exames laboratoriais.Orientação dietética (dieta hipopurínica).

( ) Tem febre? RifampicinaIsoniazida

Encaminhar ao Médico Assistente para substituição da droga.

(AVALIAÇÃO DE EFEITOS MAIORES)

( ) Apresenta exanternas EstreptomicinaRifampicina

O tratamento deve ser suspenso. Encaminhar ao Médico Assistente para reintroduzir o tratamento droga a droga após a resolução.

( ) Sente vertigens e tem nistagmo (movimentos

Estreptomicina Encaminhar ao Médico Assistente para suspender a

repetitivos, involuntários dos olhos)?

droga e fazer a substituição.

( ) Tem hipoacusia (perda auditiva), zumbidos?

Estreptomicina Encaminhar ao Médico Assistente para suspender a droga e fazer a substituição.

( ) Tem psicose, crise convulsiva, encefalopatia tóxica e coma?

Isoniazida Encaminhar ao Médico Assistente para substituição da droga.

( ) Tem neurite ótica (inflamação do nervo ótico que pode causar perda de visão)?

EtambutolIsoniazida

Encaminhar ao Médico Assistente para substituição da droga.

( ) Presença de hepatotoxicidade (vômitos, hepatite, alteração das provas de função hepática)?

Todas as drogas Avaliar exames laboratoriais.Encaminhar ao Médico Assistente para suspensão do tratamento temporariamente até resolução.

( ) Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, agranulocitose, vasculite?

RifampicinaIsoniazida

Avaliar exames laboratoriais.Encaminhar ao Médico Assistente, dependendo da gravidade, o tratamento deve ser suspenso e ser feita reavaliação e esquema de tratamento.

( ) Nefrite intersticial (distúrbio nos rins)?

Rifampicina principalmente intermitente

Avaliar exames laboratoriais. O tratamento deve ser suspenso. O paciente deve ser encaminhado para referência.

( ) Rabdomiólise (quebra rápida do músculo esquelético) com mioglobinúria e insuficiência renal?

Pirazinamida Avaliar exames laboratoriais.O tratamento deve ser suspenso. O paciente deve ser encaminhado para referência.

Avaliações/Intervenções/Observações/Encaminhamentos:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Os maiores determinantes dessas reações se referem à dose, horários de administração da medicação, alcoolismo, idade avançada, estado nutricional comprometido, doença hepática ou renal ou infecção pelo HIV.

Intolerância gástrica, icterícia, manifestações cutâneas variadas e dores articulares são efeitos freqüentes do esquema I, caso ocorram o paciente deve ser encaminhado para consulta rapidamente.

No caso de irritação gástrica reformular da seguinte maneira:Suspender o tratamento por 48 a 72 horas, recomendando o uso de sintomáticos. Reiniciar o tratamento com a tomada da Pirazinamida, após o almoço, e da Rifampicina + Isoniazida, após desjejum.Persistindo as queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento utilizando uma droga a cada 48horas, na seguinte ordem: Pirazinamida, Isoniazida e Rifampicina (associada à Isoniazida).

Identificada a droga que está produzindo os sintomas, a substituição deve ser da seguinte maneira: Intolerância à Pirazinamida: substituir por Etambutol, durante os dois meses previstos

para o uso da Pirazinamida (2RHE/4RH); Intolerância à Isoniazida: substituir pelo Etambutol e pela Estreptomicina, nos dois

primeiros meses, e Etambutol, durante os quatro últimos meses (2RESZ/4RE); Intolerância à Rifampicina: substituir pela Estreptomicina e Etambutol, durante os dois

primeiros meses, pelo Etambutol, durante os dez meses restantes, devendo o período de tratamento passar a ser de doze meses (2SEHZ/10HE).

Ao estimar o tempo total de tratamento, considerar, inclusive, o que antecedeu a intolerância medicamentosa.

Ao diagnosticar efeitos maiores, ou menores com caso de substituição, o farmacêutico não pode intervir no tratamento. Deve encaminhar o paciente através de carta escrita ao médico relatando a ocorrência destas reações, informando quando teve inicio, a medicação típica destas reações, como se apresenta.

Avaliações com Oftalmologista, Otorrinolaringologista e Endocrinologista são indispensáveis para o bom acompanhamento do paciente.

Acompanhamentos com Nefrologista e Hepatologista podem ser necessários. Pacientes do sexo feminino que fazem uso ACO e Rifampicina devem ser orientadas a usar

outros métodos contraceptivos, pois a Rifampicina interfere na ação do ACO. Pacientes grávidas podem fazer uso do esquema básico ou esquema básico + Etambutol sem

restrições. Em casos de Tuberculose Meningoencefálica, recomenda-se o uso de corticosteróides como

prednisona, dexametasona ou outros, 1 a 4 meses no inicio do tratamento.