protese total quadril - cemy - centro de … · protese total quadril dr. gladyston introdução...
TRANSCRIPT
PROTESE TOTAL PROTESE TOTAL QUADRILQUADRIL
Dr. GladystonDr. Gladyston
IntroduçãoIntrodução
�� ATQ procedimento alívio dor, ganho ATQ procedimento alívio dor, ganho funcional e melhora qualidade de vidafuncional e melhora qualidade de vida
�� Sucesso depende:Sucesso depende:�� Sucesso depende:Sucesso depende:�� Escolha paciente idealEscolha paciente ideal�� Uso de implantes adequadosUso de implantes adequados�� Habilidade técnicaHabilidade técnica�� PlanejamentoPlanejamento
IntroduçãoIntrodução
�� Durabilidade depende:Durabilidade depende:�� Tipo de implanteTipo de implante�� Método de fixaçãoMétodo de fixação�� Técnica de inserçãoTécnica de inserção�� Técnica de inserçãoTécnica de inserção
Indicações ATQIndicações ATQ
�� Pacientes 60 e 75 anosPacientes 60 e 75 anos�� CoxartroseCoxartrose�� Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
OsteonecroseOsteonecrose�� OsteonecroseOsteonecrose�� Necrose avascularNecrose avascular�� PSA colo femoralPSA colo femoral�� OutrasOutras
Indicações ATQIndicações ATQ
�� Charnley:Charnley:�� 1º 1º -- procedimentos adequados jovens X procedimentos adequados jovens X
idososidosos�� 2º 2º -- bilateral X unilateralbilateral X unilateral�� 2º 2º -- bilateral X unilateralbilateral X unilateral�� 3º 3º -- boa ADM X má ADMboa ADM X má ADM�� 4º 4º -- trabalhadores X sedentáriostrabalhadores X sedentários
ContraContra--indicações ATQindicações ATQ
�� Infecção ativa do quadrilInfecção ativa do quadril
�� Doenças clínicas instáveisDoenças clínicas instáveis
�� Alterações cognitivas comprometam pósAlterações cognitivas comprometam pós--operatóriooperatório
Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas
�� Artroplastia de baixo atrito Artroplastia de baixo atrito de Charnley de Charnley –– cimento cimento acrílico padrão fixação acrílico padrão fixação femoralfemoralfemoralfemoral
�� Superligas de alta Superligas de alta resistência resistência
Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas
�� Secção transversa da haste: Secção transversa da haste: bordo medial e lateral largos bordo medial e lateral largos –– carregar manto proximal carregar manto proximal em compressãoem compressão
�� Bordas afiladas produzem Bordas afiladas produzem estresse local estresse local –– fraturas do fraturas do cimentocimento
Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas
�� Disponibilidade de tamanhos Disponibilidade de tamanhos �� ocupar 80% secção transversalocupar 80% secção transversal�� manto ideal 4mm proximal e 2mm distalmanto ideal 4mm proximal e 2mm distal
�� Formas não circulares (retângulo Formas não circulares (retângulo arredondado ou elipse) e irregularidade de arredondado ou elipse) e irregularidade de superfície (sulcos ou fendas) superfície (sulcos ou fendas)
MEDIALLATERAL
POSTERIOR
ANTERIOR
Estresse CircunferencialEstresse Circunferencial
TRIPLA CUNHA TRIPLA CUNHA X DUPLA CUNHA Y
ANTERIOR
Wroblewski et al,2005
Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas
�� Superfícies Ásperas X Polida Superfícies Ásperas X Polida �� detritos detritos –– solturasoltura
�� Falha hastes cimentadas é iniciada na Falha hastes cimentadas é iniciada na interface próteseinterface prótese--cimento cimento –– desligamento desligamento e fratura mantoe fratura manto
Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas
�� OsteóliseOsteólise�� Principal complicação da ATQ cimentadaPrincipal complicação da ATQ cimentada�� Causa de falha do componente femoralCausa de falha do componente femoral�� Mediado por MacrófagosMediado por Macrófagos�� Mediado por MacrófagosMediado por Macrófagos
�� Ativados por Debris (Polietileno, metal, PMMA)Ativados por Debris (Polietileno, metal, PMMA)
�� InterleucinaInterleucina--1 e TNF1 e TNF
Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas
�� Stress ShieldingStress Shielding�� Redistribuição de cargaRedistribuição de carga�� Mais acentuada 10 cm proximaisMais acentuada 10 cm proximais�� AcentuaAcentua--se com haste de maior diâmetrose com haste de maior diâmetro�� AcentuaAcentua--se com haste de maior diâmetrose com haste de maior diâmetro�� Maioria dos pctes sem repercussões clínicasMaioria dos pctes sem repercussões clínicas�� Hastes >13,5 mm moderada a severa Hastes >13,5 mm moderada a severa
osteoporose proximal por desusoosteoporose proximal por desuso
Hastes Femorais CimentadasHastes Femorais Cimentadas
�� Colocação neutra mantém manto Colocação neutra mantém manto homogêneo homogêneo –– centralizadores de PMMAcentralizadores de PMMA
�� Hastes de 120 a 150 mm Hastes de 120 a 150 mm –– suficientes suficientes �� Hastes de 120 a 150 mm Hastes de 120 a 150 mm –– suficientes suficientes para fixação firme na metáfise e diáfise para fixação firme na metáfise e diáfise proximalproximal
Componetes Acetabulares CimentadosComponetes Acetabulares Cimentados
�� Componentes originais Componentes originais �� Cúpulas polietileno paredes grossasCúpulas polietileno paredes grossas�� Sulcos horizontais e verticaisSulcos horizontais e verticais�� Marcadores fios metálicosMarcadores fios metálicos�� Marcadores fios metálicosMarcadores fios metálicos
�� Espaçadores de PMMA 3mmEspaçadores de PMMA 3mm�� Manto uniformeManto uniforme
Componetes Acetabulares CimentadosComponetes Acetabulares Cimentados
�� Sobrevivência longo prazo não melhorouSobrevivência longo prazo não melhorou�� Pacientes idosos Pacientes idosos �� Baixa demandaBaixa demanda�� Simplicidade e baixo custo componentes Simplicidade e baixo custo componentes �� Simplicidade e baixo custo componentes Simplicidade e baixo custo componentes
polietilenopolietileno
�� Fixação sem cimento em pacientes jovens Fixação sem cimento em pacientes jovens e ativose ativos
Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação
�� 1ª Geração1ª Geração
�� Cimentação manualCimentação manual
�� Sem retentoresSem retentores
�� Manta assimétricaManta assimétrica
Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação
�� 2ª Geração2ª Geração
�� Com retentorCom retentor
�� Lavagem de pulsoLavagem de pulso
�� Cimentação retrógada Cimentação retrógada �� PistolaPistola
Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação
�� 3ª Geração3ª Geração
�� PressurizaçãoPressurização
�� Diminuição porosidadeDiminuição porosidade�� Mistura vácuoMistura vácuo
�� CentralizadorCentralizador
Técnicas de CimentaçãoTécnicas de Cimentação
�� 4ª Geração4ª Geração
�� Utilização de Utilização de
CentralizadorCentralizador
ProximalProximal
Classificação HARRISClassificação HARRISQualidade CimentaçãoQualidade Cimentação
�� AA : preenchimento completo da cavidade : preenchimento completo da cavidade medular pelo cimentomedular pelo cimento
�� BB: radioluscência discreta: radioluscência discreta�� CC: radioluscênia envolvendo 50 a 99% da : radioluscênia envolvendo 50 a 99% da
interface ossointerface osso--cimento ou uma manta de cimento ou uma manta de cimento defeituosa ou incompletacimento defeituosa ou incompleta
�� DD: radioluscência de 100% entre cimento: radioluscência de 100% entre cimento--osso osso em qualquer incidência ao Rx ou falha de em qualquer incidência ao Rx ou falha de cimento na zona 4 cimento na zona 4 ( Gruen )( Gruen )
Cimentação Tipo A Cimentação Tipo A -- HarrisHarris
I VII
II
III
IV
V
VI
Cimentação Tipo B Cimentação Tipo B --HarrisHarris
Cimentação Tipo C Cimentação Tipo C -- HarrisHarris
Cimentação Tipo D Cimentação Tipo D -- HarrisHarris
ComplicaçõesComplicações
�� InfecçãoInfecção�� 0,5% ATQ0,5% ATQ�� ATB perioperatórioATB perioperatório�� Profilaxia 2 anos após para procedimentos Profilaxia 2 anos após para procedimentos �� Profilaxia 2 anos após para procedimentos Profilaxia 2 anos após para procedimentos
dentários, gastrointestinais ou genitourináriosdentários, gastrointestinais ou genitourinários�� Amoxicilina 2g VO 1 hora antesAmoxicilina 2g VO 1 hora antes
�� Precocemente tratamento antibioticoPrecocemente tratamento antibiotico�� Remoção do implanteRemoção do implante
ComplicaçõesComplicações
�� Luxação ProtéticaLuxação Protética�� 2 a 3% em grandes séries2 a 3% em grandes séries�� Risco aumentado primeiros 3 meses PORisco aumentado primeiros 3 meses PO�� Técnica, planejamento, escolha implantes e pctesTécnica, planejamento, escolha implantes e pctes�� Técnica, planejamento, escolha implantes e pctesTécnica, planejamento, escolha implantes e pctes�� Redução incruenta maioriaRedução incruenta maioria�� Recorrências Recorrências -- reoperaçãoreoperação
ComplicaçõesComplicações
�� Ossificação HetrotópicaOssificação Hetrotópica�� Mínima formação é Mínima formação é
frequentefrequente�� Casos severos são Casos severos são �� Casos severos são Casos severos são
incomunsincomuns�� ♂♂, hx. pregressa, , hx. pregressa,
Espondilite Anquilosante, Espondilite Anquilosante, Paget, Hiperostose Paget, Hiperostose Idiopática Difusa Idiopática Difusa
ComplicaçõesComplicações
�� Lesão NeurovascularLesão Neurovascular�� Nervos Ciático, Nervos Ciático,
Obturador, Glúteo Obturador, Glúteo superiorsuperiorsuperiorsuperior
�� Art. Femoral, Art. Femoral, Obturatória e Veias Obturatória e Veias IlíacasIlíacas
ResumindoResumindo
�� Sucesso depende escolha adequada Sucesso depende escolha adequada paciente, implante e técnicapaciente, implante e técnica
�� Preferência:Preferência:�� Preferência:Preferência:�� Hastes polidasHastes polidas�� Dupla ou tripla cunhaDupla ou tripla cunha�� Ligas metálicas resistentesLigas metálicas resistentes�� Detalhes técnicos cimentaçãoDetalhes técnicos cimentação