PROTECCION RADIOLOGICA A RESIDENTES

SERVICIO DE PROTECCION RADIOLOGICA

HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES MAYO 2014

PROTECCION RADIOLOGICA

• De los trabajadores profesionalmente

expuestos

• Del público

• De los pacientes

La Protección Radiológica surge de la necesidad de proteger a los

individuos, sus descendientes y el medio ambiente de los efectos

nocivos de las radiaciones ionizantes.

Las normas relativas a la protección de los trabajadores y de los

miembros del público que resulten de la ejecución de actividades que

incluyan exposiciones a las radiaciones ionizantes se desarrollan en el:

Reglamento de Protección Sanitaria contra las

Radiaciones Ionizantes (RPSRI) aprobado por el

Real Decreto, 783/2001

•Toda práctica incluida en el ámbito de aplicación del Reglamento

debe estar JUSTIFICADA.

•El número de personas y las dosis deberán mantenerse en el valor

MÁS BAJO RAZONABLEMENTE POSIBLE, teniendo en cuenta

factores económicos y sociales. (Se establecerán restricciones de

dosis cuando sea adecuado)

•Las sumas de las dosis de todas las prácticas deberán mantenerse

POR DEBAJO DE LOS LÍMITES establecidos, excepto exposiciones

por diagnóstico o tratamiento médico y exposiciones voluntarias para

ayudar pacientes o participar en programas de investigación médica y

biomédica. (Se incluirán restricciones de dosis en estos dos últimos

casos)

•El titular de la práctica será el RESPONSABLE de que se apliquen

los principios establecidos en el Reglamento.

PRINCIPIOS GENERALES del REGLAMENTO 783/2001

DE PROTECCIÓN SANITARIA :

CLASIFICACIÓN PERSONAS (TE, estudiantes, público)

LÍMITES

CLASIFICACIÓN TE

CLASIFICACIÓN ZONAS: SEÑALIZACIÓN

VIGILANCIA EXPOSICIÓN: ÁREA Y PERSONAL (TE)

VIGILANCIA SANITARIA TE

SPR

PR PÚBLICO

INSPECCIÓN

INFRACCIONES Y SANCIONES

REGLAMENTO 783/2001 DE PROTECCIÓN SANITARIA

TRABAJADOR EXPUESTO a RI, persona que, por las

circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo

habitual, bien sea de modo ocasional, está sometida a un riesgo de

exposición a las RI susceptible de entrañar dosis anuales superiores

a los límites de dosis fijados para el público.

PERSONAS EN FORMACIÓN O ESTUDIANTES personas

que no siendo TE, reciben formación para ejercer actividades que

pudieran implicar exposición a las radiaciones ionizantes.

MIEMBRO DEL PÚBLICO cualquier individuo de la población

considerado aisladamente

POBLACIÓN EN SU CONJUNTO es la colectividad formada por

de los trabajadores expuestos, los estudiantes y los miembros del

público.

CLASIFICACIÓN DE LAS PERSONAS:

DOSIS EFECTIVA DOSIS EQUIVALENTE

TE

100 mSv/5 años oficiales

máximo: 50 mSv/año

oficial

- Cristalino: 150 mSv/ año oficial

- Piel: 500 mSv/ año oficial / 1cm2

- Manos, antebrazos, pies y tobillos:

500 mSv/ año oficial

PÚBLICO 1 mSv/año oficial - Cristalino: 15 mSv/ año oficial

- Piel: 50 mSv/ año oficial

Mayores de 18 años: Límites de los TE

Entre 16 y 18 años: 6 mSv/año oficial;

Cristalino: 50 mSv/año; piel, manos, etc.: 150 mSv/año ESTUDIANTES

Otros: Límite del público

LÍMITES DE DOSIS AUTORIZADOS

En su cómputo NO se incluyen: dosis fondo natural ni dosis exposiciones médicas En su cómputo NO se incluyen: dosis fondo natural ni dosis exposiciones médicas

TRABAJADORES EXPUESTOS

EMBARAZADAS 1 mSv/durante el embarazo

(protección del feto c miembro del público)

MUJERES EN

PERÍODO DE

LACTANCIA

No se le asignarán puestos de trabajo con

un riesgo significativo de contaminación

radiactiva

EXPOSICIONES ESPECIALMENTE

AUTORIZADAS

límites establecidos por el CSN en cada caso:

podrán participar:

· TPE categoría A

· Nunca mujeres embarazadas o lactantes

· Nunca estudiantes

Límites establecidos en el RPSRI

0,19

RADIACI Ó N EN LA VIDA DIARIA Natural Artificial

ñ Por a o en Garapari (Brasil) 10 T.A.C á rea tor á cica 6,9

Media mundial 1,1 *

0,4

Cósmica: 0,38

De la tierra: 0,46

Alimentos:0,24

Gifu Kanagawa

diferencia de radiación natural en Japón

(anual)

vuelo de ida y vuelta entre Tokio y N. York (aumenta con la altitud)

*

por persona/año

1,0

0,6

0,05

Radiografía de estómago

con intensificador de

imagen

í radiograf a convencional tipo t rax (1 insp .)

proximidad de una C.N. de agua ligera (Los valores actuales son incluso inferiores a estos).

Límite de dosis/año para

público (excepto exp.

Médicas)

Dosis

equivalente

efectiva

(mSv)

10

1,0

0,1

0,01 Además, se recibe por

inhalación una dosis de Radón

estimada en 1,3 mSv/año

(Media mundial)

DOSIS EFECTIVAS

LÍMITE TE:

+ 100 mSv/5 años = 20 mSv/ año

= 2,3 mSv/h

(max: 50 mSv/ año) = 5,7 mSv/h

LÍMITE PÚBLICO:

+ 1mSv/año =

0,114 mSv/h

FONDO NATURAL: 2,4 mSv/ año = 0,27 mSv/h

ZONA VIGILADA

PELIGRO DE

CONTAMINACIÓN

25.000 km/año =+ 1 mSv/año

0,114 mSv/h

RX tórax

0,05 mSv =

50 mSv

TAC: 6 mSv =

6.000 mSv

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OPERACIONAL

DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS

La protección de los TE en la ejecución de las prácticas, se basa en las siguientes medidas:

• Evaluación del riesgo y asegurar la aplicación del principio de

optimización.

• Clasificación de los lugares de trabajo

• Clasificación de los trabajadores expuestos en diferentes

categorías según sus condiciones de trabajo.

• Aplicación de las normas y medidas de vigilancia y control en

las diferentes zonas y a las distintas categorías de trabajadores

expuestos.

• Vigilancia sanitaria.

• Se identificarán y delimitarán todos los lugares de trabajo en

los que exista la posibilidad de recibir:

– dosis efectivas superiores a 1 mSv por año oficial o una

dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis

para el cristalino, la piel y extremidades

• Se establecerán las medidas de P.R. aplicables.

CLASIFICACIÓN DE ZONAS DE TRABAJO

• Los lugares de trabajo se clasificarán en función del riesgo de

exposición a las RI en distintas zonas.

• Deberá estar siempre actualizada, delimitada y debidamente

señalizada de acuerdo con el riesgo existente.

• El acceso estará limitado a personas autorizadas al efecto.

Evaluación de riesgos. Radiodiagnóstico

• El único riesgo posible es el de irradiación externa, que

sólo se produce cuando está en funcionamiento el tubo de

RX. Puede ser total o parcial.

• Tipos de equipos principales: radiografía convencional,

radiografía y fluoroscopia, radiografía con equipos móviles,

radiografía y fluoroscopia con equipos quirúrgicos,

radiología intervencionista, mamografía, radiología dental,

tomografía computerizada, densitometría ósea.

Evaluación de riesgos. Radioterapia

• El riesgo es el de irradiación externa.

• Tipos de equipos principales: equipos de rayos X para

terapia, equipos de RX para simulación, equipos de

telecobaltoterapia, aceleradores de electrones, emisores

beta y gamma usados en braquiterapia, que pueden

encontrarse en la gammateca, el radioquirófano, las salas

de tratamiento y el área de hospitalización de braquiterapia.

Evaluación de riesgos. Medicina Nuclear,

Radiofarmacia y Laboratorios

• Se utilizan fuentes no encapsuladas. Los riesgos posibles

son los de irradiación externa y/ó contaminación interna y

externa.

• El riesgo de irradiación externa es de todo el organismo y,

además hay riesgo de irradiación parcial y de

contaminación en la manipulación de las fuentes y de los

residuos radiactivos.

Evaluación de riesgos. Medicina Nuclear,

Radiofarmacia y Laboratorios

• Las fuentes de radiación son las sustancias radiactivas,

emisoras de radiación beta y/o gamma, que se encuentran

localizadas en: cámara caliente, sala de preparación de

dosis y muestras, sala de administración de dosis,

laboratorios, áreas de imagen, sala de pacientes a los que

se les haya administrado radiofármacos, habitaciones de

hospitalización de radioterapia metabólica, aseos de

pacientes, almacén de residuos, unidades de radiofarmacia

•En los laboratorios de radioinmunoanálisis el riesgo de

irradiación externa es bajo. En los laboratorios donde sólo

se manipule tritio, el riesgo es de contaminación.

CLASIFICACIÓN Y SEÑALIZACIÓN DE ZONAS:

VERDE

ZONA CONTROLADA

PELIGRO DE

CONTAMINACIÓN

ZONA CONTROLADA

PELIGRO DE

IRRADIACIÓN

ZONA CONTROLADA

PELIGRO DE CONTAMI-

NACIÓN E IRRADIACIÓN

GRIS

AZULADO

ZONA VIGILADA ZONA VIGILADA ZONA VIGILADA

PELIGRO DE

IRRADIACIÓN

PELIGRO DE

CONTAMINACIÓN

PELIGRO DE CONTAMI-

NACIÓN E IRRADIACIÓN

AMARILLO

PELIGRO DE PELIGRO DE

ZONA DE PERMANENCIA

LIMITADA

ZONA DE PERMANENCIA

LIMITADA

ZONA DE PERMANENCIA

LIMITADA

PELIGRO DE CONTAMI-

ROJO

NARANJA

IRRADIACIÓN CONTAMINACIÓN NACION E IRRADIACIÓN

ZONA DE PERMANENCIA

REGLAMENTADA

ZONA DE PERMANENCIA

REGLAMENTADA ZONA DE PERMANENCIA

REGLAMENTADA

ZONA VIGILADA:

1 mSv/a < Dosis < 6 mSv/a (ó 3/10 lím. dosis

equivalente TE)

ZONA CONTROLADA:

Dosis > 6 mSv/a (ó 3/10 lím. dosis equivalente TPE)

PERMANENCIA LIMITADA

Dosis anual > Límites TPE

PERMANENCIA REGLAMENTADA

Dosis períodos cortos t > Límites TPE

ACCESO PROHIBIDO

Dosis única exposición > Límites TPE

Clasificación típica de algunas zonas

• Radiodiagnóstico: los puestos de control son zonas vigiladas y el interior de las

salas de rayos X zonas controladas.

• Radiología intervencionista y hemodinámica: los puestos de control son zonas

vigiladas y el interior de las salas zonas de permanencia limitada.

• Teleterapia: los puestos de control son zonas vigiladas y el interior de las salas

zonas de acceso prohibido.

• Medicina Nuclear: son zonas controladas la cámara caliente, las áreas de

administración de dosis, áreas de almacenamiento y zonas de estancia de

pacientes inyectados; son zonas de permanencia limitada las habitaciones con

pacientes en tratamiento metabólico.

• Laboratorios: zonas vigiladas, donde se almacena y manipula material radiactivo.

• Por la naturaleza e importancia de los riesgos radiológicos, en Zonas Controladas y Vigiladas se realizará una vigilancia radiológica del ambiente de trabajo con arreglo a

los principios de P.R.

REQUISITOS DE LAS ZONAS

• Estarán delimitadas adecuadamente y señalizadas

• El acceso estará limitado a las personas autorizadas

En Zonas controladas en las que exista:

Riesgo de exposición externa: obligatorio el uso de

dosímetros individuales.

Riesgo de contaminación: obligatorio la utilización de equipos

personales de protección adecuados al riesgo existente

En Zonas vigiladas se efectuará al menos, mediante dosimetría de área,

una estimación de las dosis que puedan recibirse.

· CLASIFICACIÓN DE TE (> 18 AÑOS) :

- CATEGORÍA A:

no es improbable Dosis > 6 mSv/a ó D. heterog. > 3/10 Lím. TE

- CATEGORÍA B:

1 mSv/a < Dosis < 6 mSv/a ó D. het. < 3/10 Lím. TE

CLASIFICACIÓN DE TRABAJADORES EXPUESTOS:

Por razones de vigilancia y control, los trabajadores expuestos se clasifican

¿Cuál es la clasificación típica del personal

en un Hospital?

Trabajadores de tipo A:

• Personas que trabajan próximas al haz de rayos X en radiología

intervencionista y hemodinámica.

• Los que administran y preparan dosis radiactivas en medicina nuclear.

• Las personas asociadas al cuidado de pacientes en terapia

metabólica y en braquiterapia de baja tasa.

Trabajadores de tipo B: el resto de los TPE

EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

•VIGILANCIA DEL AMBIENTE DE TRABAJO:

La medición de las tasas de dosis externas,

especificando la naturaleza y calidad de las radiaciones.

La medición de concentraciones de actividad en el

aire y la contaminación superficial especificando la

naturaleza de las sustancias radiactivas contaminantes y

sus estados físicos y químicos.

Los documentos correspondientes al registro,

evaluación y resultado de dicha vigilancia deberán ser

archivados por el titular de la práctica, quien los tendrá

a disposición de la autoridad competente.

VIGILANCIA INDIVIDUAL DE LA EXPOSICIÓN

Las dosis recibidas por los TE deberán ser determinadas

con una periodicidad no superior a un mes para la

dosimetría externa y con la periodicidad que, en cada

caso, se establezca para la dosimetría interna, si

procede.

En exposiciones de emergencia se realizará una

vigilancia individual o evaluación de las dosis individuales

en función de las circunstancias.

No se tendrá en cuenta las dosis debidas al fondo radiactivo

natural ni las debidas a examen y tratamientos médicos.

EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN

TE A: Obligatorio el uso de dosímetro

personal.

TE B: no es obligatorio, cuando exista

dosimetría de área razonable

DOSÍMETRO

EQUIPO RX

DOSÍMETRO

MENSUALMENTE

GUARDAR DESPUÉS TRABAJO

VIGILANCIA INDIVIDUAL: Registro y notificación

HISTORIAL DOSIMÉTRICO:

A : dosis mensuales, anuales y acumulado en 5 años

B: dosis anuales

Se registraran por separado las dosis recibidas por

exposiciones de accidente o emergencia.

También figurarán las debidas a operaciones especialmente autorizadas.

ARCHIVO (titular):

hasta que el trabajador cumpla 75 años y nunca por un

período inferior a 30 años después del cese del trabajador

EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

VIGILANCIA SANITARIA TE:

La vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos se basará en los

Principios Generales de Medicina del Trabajo y la ley 31/1995 sobre

Prevención de Riesgos Laborales.

Los reconocimientos médicos han de realizarse por el Servicio de

Prevención que desarrolle la función de vigilancia y control de la salud

de los trabajadores

TE B: ley 31/1995 y sus reglamentos

TE A : Examen de salud previo. Examen de salud

ANUAL. Adicional, si se requiere.

HISTORIAL MÉDICO TE A: hasta los 75 años del trabajador, y nunca

menos de 30 años después del cese del trabajador.

TE A: Historial Dosimétrico debe figurar en el Historial Médico

SERVICIOS Y UNIDADES DE PR:

El CSN, considerando el riesgo radiológico, podrá exigir a

los titulares que se doten de un Servicio de Protección

Radiológica (SPR) o que contraten una Unidad Técnica

de Protección Radiológica, (UTPR) para el

asesoramiento y las funciones que en ellos recaen según

lo dispuesto en el reglamento.

Instrucción IS-08 de 27 de julio de 2005, del Consejo de Seguridad

Nuclear, sobre los criterios aplicados por el Consejo de Seguridad Nuclear

para exigir, a los titulares de las instalaciones nucleares y radiactivas, el

asesoramiento específico en protección radiológica (BOE, 5 de octubre de

2005).

MEDIDAS DE PROTECCIÓN PARA LOS

MIEMBROS DEL PÚBLICO

La protección del público y de la población en su

conjunto se realizará mediante una serie de medidas y

controles:

La contribución de las prácticas a la exposición de la

población deberá mantenerse en el valor más bajo que

sea razonablemente posible, teniendo en cuenta factores

económicos y sociales.

Instalaciones de rayos X. Protección del personal

• Cerrar las puertas de la sala antes de comenzar la exploración.

• No dirigir el haz directo hacía las ventanas, ni al puesto de control, ni

a la sala de revelado.

• No debe haber ningún paciente en la sala mientras se explora a otro.

• Durante la exposición, todo el personal permanecerá en el exterior de

la sala o en el puesto de control. En radioscopia, sólo permanecerá en

el interior de la sala el personal imprescindible, con delantal plomado.

• Si es necesario sostener un chasis o sujetar al paciente, se

emplearán dispositivos mecánicos. Si no fuera posible, estas tareas las

realizarán preferentemente un acompañante del paciente, con delantal

y guantes protectores, evitando interponer cualquier zona de su cuerpo

en el haz directo y permaneciendo lo más apartado posible del tubo.

•Cerrar el diafragma al mínimo campo exploratorio aceptable.

• Además, cuando se trate de un equipo portátil, durante el disparo, el

personal llevará delantal protector y se alejará lo más posible del

paciente.

Instalaciones de material radiactivo no encapsulado.

Protección del personal

• Protección de irradiación: tiempo, distancia, blindaje.

Tiempo: técnicas de trabajo eficientes.

Distancia: utilización de pinzas

Blindaje: fuentes blindadas siempre que sea practicable,

utilización de jeringas plomadas durante la inyección

• Protección de contaminación:

Vigilar las superficies de depósito de los radionucleidos

Trabajar con guantes

Prohibición de pipetear con la boca

Prohibición de comer, beber, fumar y aplicar cosméticos

PROTECCION RADIOLOGICA

• De los trabajadores profesionalmente

expuestos

• Del público

• De los pacientes

Fuente de radiación

Tubo de rayos x

Equipo de rayos x

Tubo de rayos x

Fuente de radiación

Gammacámara

Material radiactivo

Material radiactivo

Fuente de radiación

Tubo de rayos x

PET-TC

Material radiactivo

Tubo de rayos x y material radiactivo

Tipos básicos de exploraciones

• Radiografías simples

• Exploraciones complejas

– Radiografía

– Radioescopia

• Tomografía computarizada

• Gammagrafía

• PET o PET + TC

IR-OP-BA-PW1 © CSN-CIEMAT - 2006 39

Dosis promedio anual que recibe una persona (mSv)

Radiación del suelo

16%

Radiación Cósmica

12%

Gas Radón

46%

Actividad Corporal

12%

Medicina

14%

Varios

0%

Radiación del suelo Radiación Cósmica

Gas Radón Actividad Corporal

Medicina Varios

0,45 mSv

0.35 mSv

1.26 mSv

0,34 mSv

0,4 mSv

0,01 mSv

DOSIS EFECTIVA PROMEDIO QUE RECIBE UN INDIVIDUO ANUALMENTE

Protección radiológica

Fondo natural

85 % 15 %

Actividades humanas

Radiodiagnóstico

Medicina Nuclear Resto

90 %

4 % 6 %

2 % Lluvia radiactiva

1,4 % Exposición profesional

0,1 % Descargas centrales nucleares

2,5 % Varios

Resto

Contribución a la dosis colectiva

U.N.S.C.E.A.R.

Protección radiológica

U.N.S.C.E.A.R.

I < 1 000 920 1,2

II 1 000 - 3 000 150 0,14

III 3 000 - 10 000 20 0,02

IV > 10 000 < 20 < 0,02

Media 330 0,4

Nivel sanitario

Población/médico

Nº anual de exámenes/ 1000

habitantes

Dosis efectiva anual promedio a la

población (mSv)

Contribución a la dosis promedio

Riesgo radiológico

ICRP 103

Efecto Umbral (Gy)

Cataratas

Órgano/tejido Tiempo

Esterilidad permanente

Testículos

Ovarios

3 sem

< 1 sem

~ 6

~ 3

Depresión formación sangre Médula ósea 3-7 días ~ 0’5

Ojo Años ~ 1’5

Efectos deterministas

Tienen un umbral de dosis por debajo del cual no

aparecen

La gravedad del daño, una vez producido, aumenta

con la dosis

Riesgo radiológico

ICRP 103

Heredable 0’2 % / Gy

Cáncer 5 % / Gy

Coeficiente de riesgo Efecto

Efectos probabilistas

La probabilidad del efecto depende de la dosis (no

hay umbral)

El efecto, si se produce, aparece tras un período de

latencia (que puede variar desde unos pocos años en el caso

de la leucemia hasta decenas de años para otras condiciones

malignas)

Dosis efectivas características

Extremidades < 0,01 < 0,5 < 1,5 días

Tórax (sencilla, PA) 0,02 1 3 días

Cráneo 0,07 3,5 11 días

Columna lumbar 1,3 65 7 meses

Cadera 0,3 15 7 semanas

Pelvis 0,7 35 4 meses

Abdomen 1,0 50 6 meses

UIV 2,5 125 14 meses

Tránsito 3 150 16 meses

Enema opaco 7 350 3,2 años

TC de cabeza 2,3 115 1 año

TC de tórax 8 400 3,6 años

TC de abdomen o pelvis 10 500 4,5 años

Procedimiento Dosis efectiva Nº equivalente Período equivalente aprox.

diagnóstico característica (mSv) de RX de tórax de radiación natural de fondo

PR 118 (UE)

Radiodiagnóstico

Procedimiento Dosis efectiva Nº equivalente Período equivalente

diagnóstico característica (mSv) de RX de tórax aprox. de radiación

natural de fondo

Ventilación pulmonar (133Xe) 0,3 15 7 semanas

Perfusión pulmonar (99mTc) 1 50 6 meses

Renal (99mTc) 1 50 6 meses

Tiroidea (99mTc) 1 50 6 meses

Ósea (99mTc) 4 200 1,8 años

Dinámica cardíaca (99mTc) 6 300 2,7 años

PET de la cabeza (18F FDG) 5 250 2,3 años

Dosis efectivas características Medicina Nuclear

PR 118 (UE)

• Bajo la responsabilidad de un especialista

• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una

calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización

La exploración debe realizarse:

Dosis Diagnóstico

Justificación

Justificación de prácticas médicas

• Una práctica médica estará justificada si el beneficio para los

pacientes obtenido de su diagnóstico o tratamiento es mayor

que los perjuicios inducidos, teniendo en cuenta la gravedad

de estos perjuicios

• Las prácticas médicas han demostrado de forma genérica a lo

largo del tiempo las claras ventajas que producen frente a los

riesgos asociados

• La contribución a la dosis colectivas de las prácticas médicas

sigue en aumento

Protección radiológica de los

pacientes

Protección radiológica de los

pacientes

• En el proceso de justificación deberán involucrarse:

El médico prescriptor

El médico especialista

• La decisión final de la justificación quedará a criterio del

especialista correspondiente.

RD815/2001 sobre justificación del uso de las radiaciones

ionizantes para la protección radiológica de las personas

con ocasión de las exposiciones médicas.

Protección radiológica de los

pacientes

Niveles de referencia diagnósticos

Calidad de imagen Dosis

1. ICRP60 (1991) Se deben utilizar restricciones de dosis en procedimientos diagnósticos comunes.

2. ICRP73 (1996) Se introduce el concepto de niveles de referencia diagnósticos.

1. Especie de nivel de investigación para vigilar dosis muy elevadas o excesivamente bajas. No se

aplican a pacientes individuales

2. Incluye radiología diagnóstica, exploraciones comunes y todo tipo de equipos

3. Se establece a nivel local, o nacional. Se elige un percentil (3) en la distribución de pacientes

4. Se eligen magnitudes fáciles de medir

Niveles de referencia y límites

• Al no haber límites la necesidad de optimizar es vital

Protección radiológica de los

pacientes

Principio de la limitación de dosis

Niveles de referencia:

Niveles de dosis que no se deberían sobrepasar en una

muestra de pacientes cuando se aplica una buena práctica.

Protección radiológica de los

pacientes

Valores de referencia en grafía para adultos

Tipo de exploración DSE (mGy)

Abdomen AP 10.0

Columna lumbar AP/PA 10.0

Columna lumbar lateral 30.0

Columna lumbo-sacra lateral 40.0

Cráneo AP/PA 5.0

Cráneo lateral 3.0

Pelvis AP 10.0

Tórax PA 0.3

Tórax lateral 1.5

Mamografía 10.0

Dental intraoral periapical 7.0

Protección radiológica de los

pacientes (IX)

En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es

mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el

esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.

http://www.csn.es/publicaciones/tripticopediatrico.pdf

http://www.imagegently.org

Protección radiológica de los

pacientes

•Justificación individual de las exposiciones médicas:

En el caso de mujeres en edad de procrear, y si no se

puede excluir el embarazo, y especialmente si están

implicadas la región abdominal y la pélvica, se prestará

especial atención a la justificación, valorando especialmente

el tipo de examen, la urgencia del mismo, y la optimización de

la técnica, teniendo en cuenta la exposición de la futura

madre y fundamentalmente la del feto.

Protección radiológica de los

pacientes

Riesgos de la radiación en el feto

-Depende de la etapa de gestación y de la dosis absorbida

- Los riesgos son mayores durante la organogénesis y en el principio del

periodo fetal. Son menores en el segundo trimestre y menores en el tercero.

Más

riesgo

Menos Menos

Protección radiológica de los

pacientes

Malformaciones radioinducidas

-Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy

- Con 3 TC de pelvis ó 20 radiografías de pelvis no se alcanzan dosis

en feto de 100 mGy

- Esos niveles de dosis se pueden alcanzar con procedimientos

intervencionistas que incluyan la pelvis o con radioterapia

Protección radiológica de los

pacientes

Efectos en el sistema nervioso central

– Durante las semanas 8-25 el sistema nervioso central es

especialmente sensible a la radiación

– De supervivientes de las bombas atómicas dosis en feto del

orden de 300 mGy pueden suponer retraso mental severo.

Dosis en úteo inferiores a 100 mGy no tiene repercusión

práctica en cualquier efecto sobre el coeficiente intelectual

(ICRP 90, 2003).

Protección radiológica de los

pacientes

Leucemia y cancer…

• La radiación aumenta el riesgo de padecer leucemia y muchos

tipos de cancer en adultos y niños

• El riesgo relativo puede ser tan alto como 1,4 (aumento del 40%

sobre la incidencia normal) debido a una dosis fetal de 10 mGy.

• Para un individuo expuesto en útero a 10 mGy, el riesgo

absoluto de padecer cancer entre los 0 y 15 años es del orden

de 1 en 1700.

Riesgo radiológico para el feto

ICRP 103, RP 27

Malformaciones

100

Retraso mental severo 300 8 - 15

100

Disminución del CI 100 (↓ 25 p / Gy)

Aborto espontáneo

Tiempo de gestación (sem) Efecto

Incidencia natural

Dosis umbral (mGy)

< 3

3 -

25 – 50 %

5 – 10 %

0 - Cáncer (toda la vida) - (< 15 % / Gy) 20 - 25 %

1 %

Dosis en el útero

PR 100 (UE)

Abdomen (AP) 1,4

Enema opaco 6,8

Tránsito 1,1

Tórax < 0,01

Urografía intravenosa 1,7

Columna lumbar 1,7

Pelvis 1,1

Cráneo < 0,01

Columna dorsal < 0,01

TC de abdomen 8

TC de tórax 0,06

TC de cabeza < 0,005

TC de pelvis 25

Tipo de examen Dosis media en el feto (mSv)

Radiodiagnóstico

Dosis en el útero

Exploración ósea (99mTc) 3,3

Perfusión pulmonar (99mTc) 0,2

Ventilación pulmonar (99mTc) 0,3

Renal (99mTc) 1,5

Tiroidea (99mTc) 0,7

Dinámica cardiaca (99mTc) 3,4

Perfusión miocárdica (201Tl) 3,7

Exploración cerebral (99mTc) 4,3

Tipo de examen Dosis media en el feto (mSv)

Medicina Nuclear

PR 100 (UE)

Mujeres en edad fértil

PR 100 (UE)

Hágase el

examen

Prueba del embarazo, otro tipo

de examen o aplazamiento

El prescriptor descarta la falta

de una menstruación

Útero fuero del haz o

dosis < 1 mSv en medicina nuclear

Falta una menstruación

La mujer piensa que puede estar

embarazada

Dosis altas (> 10 mSv) en el útero Dosis bajas (< 10 mSv) en el útero

Prueba del

embarazo negativa

Sí Sí

Sí

Sí

Sí

No

No

No

No

No

En un plazo de diez días tras

el inicio de la menstruación

Resumen esquemático

• Bajo la responsabilidad de un especialista

• Al nivel más bajo posible de dosis compatible con una

calidad de imagen diagnóstica. Principio de Optimización

La exploración debe realizarse:

Dosis Diagnóstico

Causas del uso innecesario

de la radiología

• Repetir pruebas que ya se habían realizado

– en otro hospital, en consultas externas o en urgencias

– hay que intentar por todos los medios conseguir las radiografías existentes (en los próximos años ayudará cada vez más la transmisión por vía electrónica de datos informatizados)

• Pedir pruebas complementarias que seguramente no alterarán la atención al paciente

– bien porque los datos «positivos» que se espera obtener suelen ser irrelevantes, o por el carácter altamente improbable de un resultado positivo

• Pedir pruebas con demasiada frecuencia

– concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar, o resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el tratamiento

Causas del uso innecesario de

la radiología • Pedir pruebas inadecuadas

– las técnicas de diagnóstico por la imagen evolucionan con rapidez. Es conveniente comentar el caso con un radiólogo antes de pedir pruebas complementarias

• No dar la información clínica necesaria, o no plantear las cuestiones que las pruebas de diagnóstico por la imagen deben resolver – estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia

que se utilice una técnica inadecuada (Por ejemplo, que se omita una proyección que pudiera ser fundamental)

• Exceso de pruebas complementarias – unos médicos recurren a las pruebas complementarias más que

otros

– a algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones complementarias

– uso de la medicina defensiva (especialmente en urgencias)

Pruebas complementarias

• Las pruebas complementarias radiográficas más frecuentes son las de miembros y tórax (dosis bajas), pero son las exploraciones con dosis altas, como la TC y las pruebas con bario, las que contribuyen principalmente a la dosis de la población (la TC origina la mitad de la dosis colectiva debida a exploraciones radiológicas)

• Es muy importante que la petición de una TC esté plenamente justificada, y que se apliquen técnicas en las que se minimiza la dosis, al tiempo que sigue obteniéndose la información diagnóstica fundamental

¿De qué recomendaciones se

dispone?

• Para algunas situaciones clínicas se dispone de directrices bien establecidas (indicaciones sistematizadas para ayudar a médicos y pacientes a tomar decisiones sobre la asistencia sanitaria adecuada en circunstancias clínicas específicas)

• Una directriz no es una imposición rígida en la práctica médica, sino un concepto de prácticas correctas, que puede tomarse como referencia para evaluar las necesidades de cada paciente

• No son reglas absolutas, pero tiene que estar bien justificado el desoírlas

• Ningún conjunto de recomendaciones recibe un apoyo universal, por lo que se deberá comentar cualquier problema con los radiólogos

Protección radiológica de los

pacientes

- Formación guía PR118

http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/118_en.pdf

PR 118 Clasificación de niveles de dosis

Clase

Dosis efectiva

característica

(mSv) Ejemplos

0 0 Ecografía, RM

I < 1 RX de tórax, extremidades

o pelvis

II 1-5 UIV, RX de columna lumbar,

gamma ósea, TC de cabeza

III 5-10 TC de tórax o abdomen

IV > 10 PET

PR 118

[A] estudios clínicos controlados con distribución

aleatoria, meta análisis, estudios sistemáticos

[B] sólidos estudios experimentales o de observación

[C] otras pruebas cuya indicación se base en la

opinión de expertos, avalada por autoridades en la

materia

Grado de respaldo de las pruebas

PR 118 Ejemplo de indicaciones

Protección radiológica de los

pacientes Guía orientativa de justificación en diagnóstico por la imagen. Xunta de Galicia (2008)

http://www.sergas.es/Docs/Profesional/BoaPraticaClinica/Guia%20Orientativa%20

diganostico%20por%20imagen.pdf

Protección radiológica del feto

Si se confirma el embarazo o si debe tratarse a la

mujer como embarazada, se recomienda proceder

de uno de los tres modos siguientes:

Debe examinarse cuidadosamente la posibilidad de utilizar otros métodos de diagnóstico que impliquen dosis mas bajas o ninguna dosis para el feto teniendo en cuenta sus ventajas potenciales

El examen se pospondrá hasta después del parto si se

considera clínicamente posible, sopesando los riesgos para

la madre y para el feto

Cuando el retraso del examen no sea médicamente posible,

se realizará prestando especial atención a la dosis de

radiación para el feto

Dado que la RM no utiliza radiaciones ionizantes, se debe preferir

esta técnica a la TC, cuando se dispone de ambas y ofrecen

información similar

No está aconsejada la RM en el primer trimestre del embarazo,

pese a que puede resultar más inocua que algunas de las

opciones alternativas

En contrapartida, existe el riesgo de una avalancha de

peticiones de RM no justificadas, lo que puede generar largas

listas de espera. Por eso, todas las peticiones de RM deberían

haberse consultado con un radiólogo

Resonancia magnética nuclear

Protección radiológica del

paciente

En niños, el riesgo de manifestar los efectos debidos a exposición a RI es

mayor que en adultos debido a la mayor esperanza de vida de ahí el

esfuerzo a realizar en la PR de pacientes pediátricos.

http://www.csn.es/publicaciones/tripticopediatrico.pdf

http://www.imagegently.org

http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_protection/publications_en.htm

Guías de la U. E.

Protección radiológica del paciente

• Guías CE

• Guías elaboradas por sociedades

científicas

• Documentos de la OIEA http://rpop.iaea.org/RPoP/RPoP/Content/index.htm