Versão 6.7-v Proposta de Adesão ao Contrato de Prestação de Serviços de Correspondente Itaú – Pague Aqui Itaú Pág. 1

PROPOSTA DE ADESÃO AO CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE CORRESPONDENTE ITAÚ – PAGUE AQUI ITAÚ

Resolução 3954/BACEN – Inciso III, recebimentos e pagamentos de qualquer natureza e outras atividades decorrentes da execução de

contratos de prestação de serviços mantidas pela instituição contratante com terceiros.

DADOS DO (A) PROPONENTE: Razão Social: ____________________________________________________________________________

Nome Fantasia: ___________________________________________________________________________

Inscrição Estadual: ________________________________________________________________________

Inscrição Municipal: ________________________________________________________________________

Ramo de Atividade: ________________________________________________________________________

Com sede na Cidade de: __________________________ Estado:_______________ CEP:_______________

Rua/Av: ______________________________________________________________________, nº: _______,

Bairro: _______________________________Complemento: ______________________, inscrita no CNPJ/MF

sob o nº _____________________________, neste ato representado na forma de seu Estatuto/Contrato Social

e doravante denominado(a) simplesmente EMPRESA.

A EMPRESA, mediante assinatura desta Proposta de Adesão ao Contrato de Prestação de Serviços de

Correspondente Itaú – Pague Aqui Itaú (“Proposta”), propõe a adesão expressa ao CONTRATO DE

PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE CORRESPONDENTE, registrado no Ofício do Registro de Títulos e

Documentos da Cidade de São Paulo/SP, sob o nº. 1220713, datado de 25 de maio de 2010 (“Contrato”) e

averbações posteriores à margem do registro, instituído pelo ITAÚ UNIBANCO S.A., com sede na Cidade de

São Paulo, Estado de São Paulo, na Praça Alfredo de Souza Egydio, 100, Torre Olavo Setubal, inscrito no

CNPJ/MF sob o nº 60.701.190/0001-04, doravante denominado ITAÚ, declarando ter recebido cópia do

Contrato, tendo lido e compreendido suas cláusulas e condições e aceitado todas as disposições nele

contidas.

1. Integram a Proposta os Anexos I e II. A EMPRESA, neste ato, confere a Ficha de Cadastro anexa a presente Proposta (Anexo I), bem como o Anexo II (Área de abrangência), os quais farão parte inseparável do Contrato e concorda com suas disposições. 1.1. A proposta está sujeita a aprovação do ITAÚ. O ITAÚ comunicará à EMPRESA, por escrito, inclusive por meios eletrônicos, sobre a aceitação ou não da Proposta. 2. Se aceita a Proposta, a EMPRESA desde já autoriza expressa e irrevogavelmente o ITAÚ a proceder aos débitos nas contas corrente indicadas na Ficha de Cadastro, de titularidade da matriz e/ou filiais da EMPRESA, conforme o caso, bem como em quaisquer outras contas de sua titularidade, aplicações ou linhas de crédito mantidas junto ao ITAÚ, nas hipóteses e nas condições elencadas no Contrato, Ficha de Cadastro e Manual de Operações. As partes assinam a presente Proposta em 02 (duas) vias de igual teor, juntamente com as testemunhas subscritas abaixo, que, se aceita, terá força de contrato entre as partes.

_________________, ______ de ________________ de _________.

________________________________________ _____________________________________________ EMPRESA ITAÚ

TESTEMUNHAS:

Nome: CPF:

Nome: CPF:

VAN: ________________________ Funcionário Itaú – Código Funcional: ___________________

Cód. HV: ________

________________

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FICHA DE CADASTRO - Anexo I à Proposta de Adesão ao Contrato de Prestação de Serviços de Correspondente registrado no 8º Ofício do Registro de Títulos e Documentos da Cidade de São Paulo/SP, sob o nº. 1220713, datado de 25 de maio de 2010 e posteriores averbações à margem do registro.

As informações preenchidas nos quadros a seguir devem ser lidas e interpretadas em conjunto com os dispositivos do Contrato.

Quadro 1 (Forma de prestação dos Serviços / Meio de Pagamento e Repasse dos Recursos)

1. Forma de prestação dos Serviços:

□ POS □ TEF/PDV

2. Meio de Pagamento/Recebimento

□ Dinheiro em espécie

□ Cartões de débito e crédito emitidos pelas empresas do conglomerado ITAÚ.

3. Repasse dos Recursos:

□ Boleto

□ CREI (Carro Forte)

□ Débito em Conta Corrente de titularidade da matriz da EMPRESA, indicada no Quadro 2,

abaixo.

□ Débito em Conta Corrente de titularidade de cada filial (Loja), indicadas no Quadro 2,

abaixo.

Prazo para Repasse dos Recursos: □ 1 (um) dia útil □ 2 (dois) dias úteis

4. Limites Operacionais*:

VALOR DO LIMITE OPERACIONAL CORBAN (PN) R$ ____________________________ - Cálculo: 15% do valor do faturamento da empresa. Apurado conforme critérios estabelecidos pelo Itaú Unibanco.

Limite de recebimento por documento: R$ 1.000,00 (Mil Reais).

Limite de recebimento de valores diário no estabelecimento/empresa: conforme aprovação da PN (Proposta de Negócios).

* IMPORTANTE: Limite sujeito à análise de crédito. O limite acima indicado poderá ser alterado pelo ITAÚ a qualquer momento.

5. Seguro

a) Seguro Correspondente Itaú

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( ) Os valores exclusivamente movimentados pela operação de correspondente “Pague Aqui Itaú”

ficam cobertos contra roubo ou furto qualificado, que venham a ocorrer exclusivamente no interior

do estabelecimento, a partir da data de inicio das atividades, até o valor máximo de R$ 30.000,00

(trinta mil reais), sendo ressarcido o valor movimentado e devido ao banco, na data do sinistro, sem

custo adicional à EMPRESA.

( ) Não aplicável para esta Proposta de Adesão.

b) Seguro Empresarial

Deseja ser contatado pelo gerente para negociação de seguro empresarial?

□ Sim □ Não

Ramo de atividade:

□ Açougue □ Fotográfica - Loja

□ Atacadista □ Livraria - Loja

□ Auto-Escola □ Loja de Conveniência

□ Auto - Peças □ Loja de Departamento

□ Bazar □ Magazine

□ Bijuteria - Loja □ Material de Construção

□ Calçados - Loja □ Material Elétrico

□ Celular - Loja □ Mercearia

□ Comércio Varejista □ Móveis - Loja

□ Comércio Varejista de Bebidas □ Ótica

□ Confecções - Loja □ Padaria

□ Construtora □ Papelaria

□ Construtora □ Perfumaria

□ Copiadora - Loja □ Pet Shop

□ Cosméticos - Loja □ Produtos Alimentícios - Loja

□ Decoração - Loja □ Produtos Veterinários - Loja

□ Despachante □ Supermercado

□ Eletrodomésticos - Loja □ Vestuário

□ Equipamentos de Informática

□ Farmácia / Drogaria

□ Outro: ____________________________________________________________ (sujeito à análise)

Quadro 2 (Dados de Conta Corrente)

CNPJ nº:______________________

Código da Agência Itaú Unibanco: __________ - ______

Conta Corrente nº: __________________ - ______

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CNPJ nº:______________________

Código da Agência Itaú Unibanco: __________ - ______

Conta Corrente nº: __________________ - ______

Quadro 3 (Remuneração pelo serviço prestado – por tipo de documento)

Faixa Única SERVIÇO Tarifa para transações realizadas

Recebimento de Fatura de Concessionária

R$ ( )

Boleto de Cobrança R$ ( )

Por Faixa

SERVIÇO Tarifa para até 1.000 transações

realizadas Tarifa a partir da 1001ª transação

realizada

Recebimento de Fatura de Concessionária

R$ ( )

R$ ( )

Boleto de Cobrança Itaú R$ ( )

R$ ( )

Boleto de Cobrança de Outros Bancos

R$ ( )

R$ ( )

Quadro 4 (Horários de Corte – Referência Hora de Brasília)

Boletos de Cobrança: 23:00hs e Faturas de Concessionárias*: 00:00hs

*A EMPRESA deverá consultar junto ao ITAÚ as concessionárias em regime de exceção, cujo horário de corte difere do horário acima previsto.

Quadro 5 (endereço eletrônico para comunicação de alterações contratuais e telefone)

EMPRESA:

E-mail: ________________________________________________ Telefone: ( )____________________

Celular: ( )____________________ Contato 1: __________________ Contato 2: _____________________

ITAÚ UNIBANCO:

E-mail: correspondenteitau.contratacao@itau-unibanco.com.br

Quadro 6 (Prazo de aviso prévio para resilição pela EMPRESA, nos termos da cláusula 21.1 do Contrato – após a vigência contratual)

30 (trinta) dias, a contar da entrega de expressa notificação ao Itaú Unibanco.

Observações: 1. Os limites operacionais, o prazo para repasse dos Recursos (Quadro1) e horário de corte, poderão ser

alterados a qualquer tempo pelo ITAÚ, mediante o envio de comunicação com antecedência de 5 (cinco) dias ao endereço eletrônico indicado no Quadro 5, acima, respeitadas as demais disposições do Contrato e do Manual de Operações.

_________________, ______ de ________________ de _________. ____________________________________ _____________________________________________

EMPRESA ITAÚ

TESTEMUNHAS:

____________________________________ _______________________________________ Nome: Nome: CPF: CPF:

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ÁREA DE ABRANGÊNCIA TERRITORIAL - Anexo II à Proposta de Adesão ao Contrato de Prestação de Serviços de Correspondente registrado no 8 º Ofício do Registro de Títulos e Documentos da Cidade de São Paulo/SP, sob o nº. 1220713, datado de 25 de maio de 2010 e posteriores averbações à margem do registro.

As informações preenchidas nos quadros a seguir devem ser lidas e interpretadas em conjunto com os dispositivos do Contrato. Loja – 1 ( ) Inclusão ( ) Exclusão ( ) Alteração

Nome da loja: ___________________________________________________________________________

CNPJ: ___________________________ INSC. MUNIC: _________________________________________

Endereço: _________________________________________________________________ nº__________

Compl. _______________________ Bairro: ________________________ Cidade: ____________________

Estado: ________ CEP: _____________ Telefone: ____________________ Contato: _________________

Email: __________________________________________ Agência relacionamento: __________________

Nome agência: __________________________________ Distância Loja x Agência: _____________ metros

Loja – 2 ( ) Inclusão ( ) Exclusão ( ) Alteração

Nome da loja: ___________________________________________________________________________

CNPJ: ___________________________ INSC. MUNIC: _________________________________________

Endereço: _________________________________________________________________ nº__________

Compl. _______________________ Bairro: ________________________ Cidade: ____________________

Estado: ________ CEP: _____________ Telefone: ____________________ Contato: _________________

Email: __________________________________________ Agência relacionamento: __________________

Nome agência: __________________________________ Distância Loja x Agência: _____________ metros

_________________, ______ de ________________ de _________.

____________________________________ _____________________________________________ EMPRESA ITAÚ

TESTEMUNHAS:

_______________________________ _________________________________ Nome Nome CPF: CPF: