programa nacional de imunizaÇÃo

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAOPROF. CHARLENEPROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)CRIADO EM 1973 FINALIDADE DE INTEGRAR E AMPLIAR AS ATIVIDADES DE IMUNIZAES DISTRIBUIDAS EM DIFERENTES PROGRAMAS VISANDO 02 OBJETIVOSestabelecer as linhas gerais para a administrao dos imunobiolgicos na rede de servios de sade

padronizar e disciplinar critrios e tcnicas para administrao de vacinas e soros utilizados pelo PNI.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)VACINASPRODUZIDA COM BACTRIAS OU VRUS MORTOS OU ENFRAQUECIDOS (ATENUADOS) AO ENTRAR NO CORPO DO SER HUMANO PROVOCA UMA REAO DE IMUNIZAO, PRODUZINDO ANTICORPOS CONTRA AQUELA SUBSTNCIA, DESTA FORMA PREPARA ORGANISMO PARA EM CASO DA INFECO POR ESTE AGENTE PATOGNICO O SISTEMA DE DEFESA POSSA AGIR

TIPOS DE VACINAS Vacinas Vivas: Organismos vivos

Vacinas Vivas: Organismos vivos atenuados

Vacinas Mortas

Vacinas InativadasO PNI de responsabilidade do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais de Sade. A Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, atravs do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac revisa periodicamente e publica as Normas Tcnicas do Programa de Imunizao.


Avalia-se a eficcia da imunizao quando se consegue erradicar ou controlar a incidncia de uma doena. Por exemplo: a varola e a poliomielite esto erradicadas no Brasil, o ttano neo-natal e a mortalidade por tuberculose na infncia esto controlados em So Paulo.


Consideraes sobre os imunobiolgicosAs vacinas podem ser formadas com vrus vivos atenuados, inativados, bactrias mortas e toxide (tetnico e diftrico). PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Podem-se colocar na vacina conservantes e antibiticos para evitar o crescimento de fungos e bactrias, e compostos de alumnio, que aumentam o poder imunizante. Existem diferenas entre uma vacina e outra de acordo com a composio:


BCG: vacina contra a tuberculose, liofilizada, necessita de reconstruo com gua destilada;DPT: a triplice bacteriana, associando-se o toxide diftrico e tetnico com a Bordatella pertussis, imuniza contra o ttano, difteria e coqueluche;


DT (dupla infantil) e dT (dupla tipo adulto): possuem a mesma quantidade de toxide tetnico e menor quantidade de toxide diftrico contidas na vacina DPT;Poliomielite: contm 3 tipos de polivrus atenuados, imuniza contra paralisia infantil;


Sarampo: contm vrus vivos atenuadosTV: a trplice viral, contendo vrus vivos atenuados da caxumba, rubola e sarampoHepatite B: contm antgeno de superfcie do vrus da hepatite com adjuvante hidrxido de alumnio, devendo ser administrados 0,5 ml para menor de 1 ano a 20 anos e 1,0 ml para maiores de 20 anos.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Situaes especiaisNa vigncia de SURTO EPIDMICO em creche, escola, instituies ou epidemias (municipal, estadual ou nacional) de doenas abrangidas pelo PNI, podem-se desencadear medidas de controle, tais como vacinao em massa da populao alvo, e que no precisam estar implcitas nas Normas de Vacinao (faixa etria, dose de reforo, etc)

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)As campanhas e/ou intensificao das vacinas so estratgias que visam o controle de doenas de maneira intensiva, ou a extenso da cobertura vacinal para complementao do servio de vacinao de rotinaA vacinao do escolar/estudante permite a atualizao do esquema vacinal de crianas, adolescentes e adultos que frequentam creches, EMEIs e escolas.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)CONTRA-INDICAES VACINAOGeraisAs vacinas de bactrias atenuadas ou vrus vivos atenuados, em princpio, no devem ser administradas a pessoas:- Com imunodeficincia congnita ou adquirida;- Acometidas de neoplasia maligna;- Em tratamento com corticosterides em dose alta ou submetidos a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia anti-neoplsica, radioterapia, etc.);- Grvidas (exceto em situaes de alto risco de exposio a alguma doena imuno prevenvel (febre amarela).

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)ADIAMENTO DA VACINAOAs situaes em que se recomenda adiar a vacinao so: At 3 meses aps o tratamento com imunodepressores ou com corticosterides em alta dose (vlido tambm para componentes de vacina inativados ou organismos mortos ou inativados) pela possvel inadequao da resposta.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Administrao de imunoglobulina ou de sangue e derivados, devido possibilidade dos anticorpos presentes nesses produtos neutralizarem o vrus vacinalDurante a evoluo de doenas agudas febris graves.PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)

FALSAS CONTRA-INDICAES Afeces comuns, como as doenas infecciosas ou alrgicas do trato respiratrio superior com tosse e/ou coriza, diarreia leve ou moderada, doenas de pele (leses impetiginosas esparsas, escabiose)

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)FALSAS CONTRA-INDICAESHistria e/ou diagnstico clnico de tuberculose, hepatite B, coqueluche, difteria, ttano, poliomielite, sarampo, caxumba, rubola e febre amarela; essas doenas no contra-indicam a aplicao das respectivas vacinas


FALSAS CONTRA-INDICAESDesnutrio;Uso de qualquer antibiticoVacinao contra a raivaDoena neurolgica estvel (por exemplo, convulso controlada), comSequela presenteAntecedentes familiares de convulso

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)FALSAS CONTRA-INDICAESAlergias, exceto as relacionadas com os componentes das vacinas;Prematuridade ou baixo peso ao nascer; exceto a BCG, no se deve adiar o incio da vacinao;Internao hospitalar, desde que no haja contra indicao formal.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Situaes especiaisAs crianas infectadas pelo HIV, reconhecidas por meio de provas sorolgicas positivas, podero receber todas as vacinas previstas no calendrio de vacinao.Quanto aos doentes com AIDS, essa mesma conduta vlida, exceto a BCG, que no deve ser usada. Nestes pacientes, a vacina oral contra a poliomielite no contraindicada; entretanto, havendo disponibilidade da vacina de vrus mortos (vacina Salk), deve-se dar preferncia a esta.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)CUIDADOS COM OS IMUNOBIOLGICOS muito importante ter certeza quanto qualidade da vacina que se aplica na populao. Os rgos que distribuem e recebem vacinas devem verificar as condies de conservao, a presena de substncias estranhas, alteraes da cor e da consistncia da vacina.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Cuidados GeraisAo receber os lotes de vacina ou ao manipul-los, devem-se observar, tambm, as instrues do fabricante sobre:Prazo de validadeVolume da dose a ser aplicadaColorao da vacina;Temperatura em que as vacinas devem ser conservadasNecessidade de diluio, tipo de diluente, quantidade de diluente a ser introduzido no frasco;Tempo de validade da vacina aps diluio

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI) o sistema de conservao dos imunobiolgicos e inclui o armazenamento, o transporte e a manipulao desses produtos em condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que os mesmos so administrados. Um manuseio inadequado, defeito no equipamento ou falta de energia eltrica podem interromper o processo de refrigerao, comprometendo a potncia dos imunobiolgicos.

REDE DE FRIONos nveis nacional, central-estadual, regional, municipal e local, devem existir instalaes e equipamentos adequados para o armazenamento e transporte dos imunobiolgicos de um nvel para outro.

No nvel nacional e central-estadual so instaladas cmaras frias para conservar as vacinas a 20 C (freezer no regional e municipal) e refrigeradores para conservar entre +2 a + 8C

No nvel local (centros e postos de sade, hospitais e ambulatrios) todos os produtos so conservados em geladeira entre +2 a +8 C : Os de estoque em um refrigerador e os de uso dirio em outro

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Os imunobiolgicos que podem ser congelados so as vacinas contra:

POLIOMELITESARAMPO FEBRE AMARELAMENINGITE C

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Os que no podem ser congelados so as vacinas :DPT, DTBCG RAIVAMENINGITEHEPAITE B FEBRE TIFODESOROS28PROCEDIMENTOS PARA CORRETA CONSERVAO DOS IMUNOBIOLGICOSA) Cuidados gerais:Colocar o refrigerador distante de qualquer fonte de calor (estufa, autoclave, raios solares), nivelado e afastado 20 cm da parede

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Usar tomada ou conexo eltrica exclusiva para o refrigerador , evitando o uso de benjamim ou similaresNo utilizar refrigerador tipo duplex em locais com oscilaes na corrente eltrica, porque esse refrigerador, nessa condies, no mantm a temperatura exigida devido separao dos dois compartimentos

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Regular o refrigerador de forma que a temperatura interna permanea entre +2 A +8CUsar o refrigerador nica exclusivamente para os imunobiolgicos, no permitindo que nele sejam guardados medicamentos, material de laboratrio, material odontolgico, alimentos, bebidas e outros.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)B) Organizao do refrigerador tipo domsticoArrumar os imunobiolgicos em bandejas perfuradas (tipo porta talher deplstico), e nunca em caixas trmicas ou sacos plsticos que impedem a conduo do frio

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Colocar as bandejas no refrigerador

Na 1 prateleira as vacinas virais (contra a poliomielite e o sarampo)

Na 2 e 3 prateleiras as vacinas bacterianas, os toxides e os soros e a vacina contra a hepatite B

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Arrumar os produtos que permanecem na embalagem original da mesma maneira, mas de forma a manter uma distncia entre as caixas, de aproximadamente dois dedos e ficando a idntica distncia das paredes do refrigeradorNo guardar imunobiolgicos na porta e na parte de baixo do refrigerador por serem as primeiras a sofrerem oscilaes de temperatura ao se abrir a porta

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Retirar a gaveta plstica, caso exista, colocando em seu lugar, garrafas com gua e corante (para evitar que seja bebida), o que contribui para estabilizar a temperatura interna do refrigeradorConservar no congelador gelo reciclvel ou gelo em saco plstico ou em recipiente plstico tampado, para manter por tempo maior a temperatura interna; esse gelo tambm poder ser utilizado pelas equipes mveis de vacinao e em situaes de emergncia

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Colocar o termmetro de mxima e mnima na prateleira central, na posio vertical (em p), para evitar a quebra da coluna de mercrio

Verificar a temperatura 2 vezes ao dia, registrando no mapa de controle dirio, fixado na porta do refrigerador;

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Manter as prateleiras limpas e organizadas, retirando vidros e caixas vazias

Colocar na frente os produtos com prazo de validade mais prximo do vencimento, para serem usados primeiro

Colocar os diluentes no refrigerador, no mnimo 6 horas antes do uso, para que no momento da aplicao, os diluentes estejam na temperatura da vacinaO estoque de diluentes pode ser mantido na temperatura ambiente

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Evitar abrir o refrigerador de estoque desnecessariamente, abrindo-o somente 2 vezes ao dia: no incio e ao final de cada dia de trabalho;Fazer uma previso do nmero de usurios que procuraro a unidade de sade no dia; retirar as vacinas acompanhadas dos diluentes, acondicion-las no refrigerador de uso dirio ou na caixa trmica com gelo e termmetro.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)C) Organizao da caixa trmica:Quando o servio de sade dispuser de somente um refrigerador, a conservao dos imunobiolgicos de uso dirio deve ser feita em caixa trmica do tipo retangular e com tampa ajustada (evitar usar caixas do tipo cumbuca)Ao iniciar as atividades dirias, devem-se ter os seguintes cuidados:- Manter a temperatura interna da caixa entre +2 a +8 C, controlando-a com o termmetro

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)- Usar gelo reciclvel ou sacos plsticos com gelo (nunca usar o gelo fora do saco plstico);- Circundar com gelo os imunobiolgicos;- Colocar barreiras (jornal, papelo) entre os imunobiolgicos que no podem ser congelados e o gelo, para evitar o contato direto um possvel congelamento das vacinas;

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)- Manter a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de calor;Verificar constantemente a temperatura no interior da caixa trmica, trocando o gelo sempre que necessrio;- Ao finalizar as atividades do dia: desprezar as sobras da vacina BCG ID, contra o sarampo, febre amarela e meningite C: retornar ao refrigerador aquelas que podem ser utilizadas no dia seguinte: lavar a caixa trmica, enxug-la e guard-la em local protegido.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Controle da temperatura +2 A +8C

Termmetro de mxima e mnima: Utilizado para verificar as variaes de temperatura, fornecendo 3 tipos de informaes : temperatura mnima (mais fria e indicada no nvel inferior do filete azul na coluna da esquerda)temperatura mxima (mais quente e indicada no nvel inferior do filete azul na coluna da direita) temperatura do momento (indicada pela extremidade superior das colunas de mercrio em ambos os lados)

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)B) Termmetro de cabo extensor: utilizado para verificar a temperatura da caixa trmica usada na conservao dos imunobiolgicos de uso dirio na sala de vacinao, por ocasio da limpeza do refrigerador e na conservao desses produtos durante o transporte. Os procedimentos so:colocar o sensor entre as vacinas e o visor do termmetro sobre a tampa da caixa

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Proceder leitura observando-se a coluna de mercrio (semelhante ao termmetro clnico) ;No transporte de imunobiolgico, verificar e registrar a temperatura no impresso de expedio e recebimento que dever estar acondicionado em saco plstico e colocado dentro da caixa trmica.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Situaes de emergnciaO refrigerador pode deixar de funcionar por motivo de corte de energia eltrica ou por defeito; nessas situaes, deve-se mant-lo fechado at a vinda do tcnico para conserto ou o retorno da corrente eltrica. As condutas a serem tomadas nessas situaes so:

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Manter os imunobiolgicos na geladeira no prazo de 4 a 6 horas somente quando o refrigerador estiver funcionando em perfeitas condies, tiver controle dirio de temperatura e contiver gelo reciclvel, sacos plsticos ou recipientes com gelo no congelador, bem como garrafas de gua. Nas regies quentes, considerar esse fator ao decidir tolerar ou no o prazo estabelecido

Colocar os imunobiolgicos em caixas trmicas na temperatura entre +2 e +8C, caso o defeito no seja solucionado em 6 horas: providenciar a transferncia para um servio de sade mais prximo ou de acordo com a rotina

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Manter identificada, na caixa de fora eltrica, a chave responsvel pela conduo de energia para a sala de vacinao e com aviso para que a chave nunca seja desligada sem comunicao prviaManter articulao constante com a empresa local de energia eltrica a fim de ser informada previamente sobre eventuais cortes de energiaInformar o nvel central/estadual ou regional sobre as circunstncias em que ocorreu o no funcionamento do refrigerador

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Adotar as seguintes medidas, ao se colocar um imunobiolgico sob suspeita:Suspender, de imediato, a utilizao do imunobiolgicoManter os imunobiolgicos sob refrigerao adequada, identific-los, registrar o nmero dos lotes, quantidade, data de validade do lote, local e condies de armazenamentoRegistrar o problema identificado, o tempo em que o refrigerador ficou sem funcionar, anotar a leitura da ltima temperatura, e a temperatura mxima e mnima

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Contatar o nvel imediatamente superior e discutir o destino a ser dado ao imunobiolgico: aguardar, se for o caso, os resultados da reanlise e a orientao para utilizar ou no o produto.Observaes:Registrar todas as informaes;A deciso sobre a realizao ou no da reanlise dos imunobiolgicos e da sua utilizao ou no, depende da quantidade, prazo de validade de cada lote e o tempo em que o produto ficou exposto conservao inadequada.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)DINMICA DA SALA DE VACINASala de Vacina o local destinado administrao dos imunobiolgicos, sendo necessrio que suas instalaes atendam a um mnimo de condies: serem arejadas e iluminadas (com proteo contra raios solares), piso e paredes lavveis, interruptores e tomadas de uso exclusivo para cada equipamento eltrico, portas de entrada e sada.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Os componentes da sala so:Refrigerador para estocar o estoque mensal;Refrigerador ou caixa trmica para conservar as vacinas de uso dirio;Mesa tipo escrivaninha com gavetas para guardar os impressos;Porta caneta/lpis/borracha;Carimbo com almofada;Impressos dirios: mapa dirio de vacinao, caderneta de vacina, ficha de controle da temperatura do refrigerador;

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Impressos mensais e ocasionais2 cadeiras: 1 para o usurio e outro para o profissionalFichrio com gavetas divisrias para guardar as fichas registro, que ficam guardadas de acordo com o retorno agendadoArmrio para guardar materiais descartveis, lcool, algodo e diversosComputador: se houverTermmetro clnicoJanela ampla com cortina escura para proteger os imunobiolgicos contra o sol

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Papel toalhaPia para lavagem das mosBancada para o preparo dos imunobiolgicos;Cesto de lixoCaixa de perfuro para receber material contaminado, frascos vazios de vacinas, seringas e agulhasRecipiente para o algodo com lcoolGelo reciclvel, garrafas de guaCaixa trmicaCampo plstico leitoso oleado (para forrar o local nos procedimentos fora da unidade).

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Equipe de imunizaoDeve ser composta por 2 tcnicos ou auxiliares de enfermagem com superviso de um enfermeiro, com treinamento especfico. Esta equipe precisa ter conhecimento tcnico-cientfico desde a produo da vacina, cadeia de frio, o perfil epidemiolgico da sua rea de atuao e as condies sanitrias, sociais e econmicas da comunidade.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)As funes bsicas da equipe so:Manter a limpeza e ordem da salaManter material necessrio em quantidade e condies de usoManter conservao dos imunobiolgicos;Manter a limpeza dos refrigeradores;Encaminhar e dar destino adequado aos imunobiolgicos e ao lixo dos prfuro-cortantes;Orientar e prestar assistncia aos usurios com segurana, responsabilidade e respeito;Manter o arquivo em ordem e atualizado;Avaliar sistematicamente as atividades desenvolvidas.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Procedimentos na Sala de VacinaOlhar e registrar a temperatura dos refrigeradores de estoque e de uso dirioPrever a quantidade de diluentes e vacinas a serem usadas no dia e colocar no refrigerador de uso dirioColocar os impressos necessrios na mesaChamar o primeiro usurio, analisar a situao da caderneta de vacina, explicar a vacina a ser aplicada e as possveis reaes; quando for necessrio abrir uma nova caderneta de vacinaoObservar as condies de sade da criana (febre, diarria, etc) e analisar a necessidade de adiar ou no a vacinaoSe estiver com atraso na vacina, perguntar o motivo e orientar sobre a importncia do esquema vacinalLavar as mos antes do preparo das vacinas

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)nos casos de criana, solicitar me para colocar a criana na posio:aplicao no glteo: colocar a criana de bruos, devendo a me passar as pernas da criana no meio das suas pernas;aplicao no brao: a me dever aconchegar a criana no peito e deixar o deltide livre;administrao de gotas: sentar a criana no colo com a cabea levemente inclinada para trs; o profissional segura a bochecha da criana, pinga as gotas na cavidade bucal e espera que a criana engula a vacina; se a criana desprezar a vacina, pingar as 2 gotas novamente;PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)Prof Luciene Incio VenncioRegistrar na caderneta, na ficha e no mapa dirio a vacina administradaOrientar o usurio ou o responsvel sobre as condutas perante as possveis reaes;Orientar o usurio ou responsvel sobre a importncia da guarda da caderneta de vacina: guard-la como um documento, no deixar a criana manipul-la, trazer sempre a caderneta para as prximas imunizaes e no caso de perda, procurar a 2 a via no local onde iniciou as vacinas.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI)BIBLIOGRAFIAMANUAL DO MINISTRIO DA SADE. Normas e Procedimentos para a Colheita do Material Crvico-Uterino. Braslia, 1985.

MANUAL DO MINISTRIO DA SADE. Procedimentos para Vacinao. Braslia,1993.

MANUAL DA SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. Normas do Programa de Imunizao. So Paulo, 2001.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manu_rede_frio.pdf Rede de frio

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