prof.dr.Áquilas mendes instrumentos de planejamento do sus Áquilas mendes – doutor em economia...

Prof.Dr.Áquilas Mendes

INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO DO SUS

Áquilas Mendes – Doutor em Economia pela Unicamp; professor doutor de Economia da Saúde da FSP/USP e do Departamento de Economia da PUC-SP e da FAAP/SP; ex-presidente da Associação Brasileira de Economia da Saúde (Abres).


Gestão

Resultados em políticas públicas

OrçamentoLOA compatível com

Planejamento

FMS - cumprimento das metas

e ações do PPA/LDO

Execuçãoorçamentária

Controlepúblico

CMS/Sociedade

AvaliaçãoRelatório de

Gestão Saúde – RAG/ SIOPS

PlanejamentoPPA, PS, PAS,

LDO,

AcompanhamentoControle Interno

Prestação de Contas TCE


VALORIZAÇÃO

DO

PLANEJAMENTO


PLANEJAMENTO – BASES LEGAIS/ LOS E CES (791/95 )

LEI 8.080/90 – • Artigo 36 – O processo de planejamento e orçamento

do SUS será ascendente, do nível local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União.

• • Parágrafo 1 Os Planos de Saúde serão a base das

atividades e programações de cada nível de direção do SUS e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamentária.


Ligado ao Planejamento – PPA/PS/PAS/LDO Instrumento que baliza o Orçamento Viabiliza o Planejamento de uma Política Pública Torna exeqüível a ação governamental Não há possibilidade de se efetuar um gasto público SAÚDE

sem antes relacioná-lo ao seu programa

O GASTO PÚBLICO EM SAÚDE, SEU PLANEJAMENTO E ORÇAMENTO

FUNDAMENTAL

Resgatar o planejamento como

a primeira função da gestão

orçamentária-financeira.

O GASTO PÚBLICO EM SAÚDE


NOVA SISTEMÁTICA DE PLANEJAMENTO –

Ver Termo de Compromisso de Gestão – Pacto pela Saúde (Vida e Gestão) – diretrizes: Descentralização, Regionalização, Financiamento, Planejamento, Programação Pactuada e Integrada, Regulação, Participação e Controle Social, Gestão do trabalho e Educação na Saúde

- Lei Orgânica da Saúde (art.36, par.único),

- Lei de Responsabilidade Fiscal

- Constituição Federal (art.163)


Políticas Públicas

e Programas de Governo

Planejar

Orientar

Executar

Instrumentos de Planejamento

PPAPPA

LDO

LOA

LDO

PPA


PPA2010 – 2013

PS

LDO-PAS2010

LOA-PAS2010

LDO-PAS2011

LDO-PAS2012

LDO-PAS2013

LOA-PAS2011

LOA-PAS2012

LOA-PAS2013PPA

2010 – 2013

FMS-Execução orçamentária e financeira




Interação entre os três instrumentos de planejamento


O programa é a espinha dorsal que garante a interação e a integração entre os três instrumentos de planejamento

Programa

PPA

LDO

LOA


PERÍODO DE 4 ANOS

Diagnóstico

Objetivos

Público-Alvo

Indicadores

Ações, Produtos e Metas

Unidades Executoras

Fonte de Recursos

Custo TOTAL

PERÍODO ANUAL

Prioridades para

alocação de recursos no

orçamento.


PERÍODO ANUAL


(Atividades, Projetos e

Operações Especiais)

Valor das ações por

Grupo de Despesa

Valor Total do

PROGRAMA no exercício

PROGRAMAPROGRAMA

PPA/PS PAS/LDO ORÇAMENTO


É o instrumento de organização da ação governamental, com vistas

no enfrentamento de um problema, atendimento a uma demanda ou

aproveitamento de oportunidade.

• Articula um conjunto coerente de AÇÕES: ORÇAMENTÁRIAS e

NÃO-ORÇAMENTÁRIAS.

• Essas AÇÕES deverão ser necessárias e suficientes para enfrentar

o problema.

• O resultado esperado é: superar ou evitar as causas identificadas,

como também aproveitar as oportunidades existentes.

Programa


Exemplo Programas na Área da Saúde

Programa “Família Saudável” (PSF incluso)Programa “Competência Rede SUS”

(melhorar capacitação RH)Etc. Tais programas podem utilizar as diversas fontes dos

Recursos Federais (Blocos de Financiamento): Atenção básica Média e Alta Complexidade Vigilância em Saúde Assistência Farmacêutica Gestão Investimentos


ANEXO – II - PPA

Município: XXXDescrição dos indicadores / metas / custos dos programas

governamentaisDIRETRIZ: - GARANTIA DE ACESSO DA POPULAÇÃOFUNÇÃO: 10 - SaúdeSUBFUNÇÃO: - 301 – Atenção BásicaPROGRAMA: 0001 - Saúde Integral ao seu AlcanceAÇÃO: 2116 - Implementação do Programa de Saúde da Família

OBJETIVO:Possibilitar o acesso direto da população às ações e serviços públicos de saúde, por meio da gestão descentralizada com o desenvolvimento de equipes do programa saúde da família.

JUSTIFICATIVA: Grande parte dos cidadãos do município não dispõe de acesso facilitado às ações e serviços públicos de saúde, de modo a serem fortalecidos num modelo que garanta prevenção, proteção e recuperação da saúde.ÓRGÃO RESPONSÁVEL: Secretaria Municipal de Saúde do Município de : XXX

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIOContinuação

Apud Mendes (2008)


O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIO

Previsão da evolução dos indicadores e metas por exercício

Metas Físicas Unidade de Medida

2010 2011 2012 2013 Total

Ampliar a cobertura da população do

município atendida pelo

PSF

% 40 60 70 80 80

IndicadoresUnidade de

Medida Resultado Atual Resultado Futuro

% da população do município

coberta pelo PSF

% 30 80

Metas

Financeiras

Unidade de Medida

2010 2011 2012 2013 Total

Valor Total R$ 660.000 924.000 968.000 1.188.000 3.740.000

ANEXO – II - PPAConclusão


Lei de Diretriz Orçamentária - LDO

A LDO é o elo entre o PPA e LOA.

Dentre os programas incluídos no PPA, seleciona aqueles que terão prioridade na execução do orçamento subseqüente.

Estabelece o montante de recursos que serão destinados às despesas de capital para o exercício financeiro do ano subseqüente.

Orienta e disciplina toda a elaboração da LOA.

LDO


A LDO E O PPA - LDO – Metas e Prioridades - 2010

Município: XXXDescrição dos indicadores / metas / custos dos programas

governamentaisDIRETRIZ: - GARANTIA DE ACESSO DA POPULAÇÃOFUNÇÃO: 10 - SaúdeSUBFUNÇÃO: - 301 – Atenção BásicaPROGRAMA: 0001 - Saúde Integral ao seu AlcanceAÇÃO: 2116 - Implementação do Programa de Saúde da Família

OBJETIVO:Possibilitar o acesso direto da população às ações e serviços públicos de saúde, por meio da gestão descentralizada com o desenvolvimento de equipes do programa saúde da família.

JUSTIFICATIVA: Grande parte dos cidadãos do município não dispõe de acesso facilitado às ações e serviços públicos de saúde, de modo a serem fortalecidos num modelo que garanta prevenção, proteção e recuperação da saúde.ÓRGÃO RESPONSÁVEL: Secretaria Municipal de Saúde do Município de : XXX

O PPA E O PROCESSO ORÇAMENTÁRIOContinuação

Apud Mendes (2008)


Previsão da evolução dos indicadores e metas por exercício

Metas FísicasUnidade de

Medida2010

Ampliar a cobertura da população do

município atendida pelo PSF

% 40

Indicadores Unidade de Medida Resultado Atual Resultado Futuro

% da população do município coberta

pelo PSF

% 30 40

Metas FinanceirasUnidade de

Medida 2010

Valor Total R$ 660.000


A LDO E O PPA - LDO – Metas e Prioridades - 2010Conclusão


A Lei Orçamentária Anual é o instrumento de planejamento que estima as receitas e fixa as despesas para um exercício financeiro.

Viabiliza os objetivos dos programas através do planejamento na alocação dos recursos.

$$

Planejando a curto prazo através da LOA


A LOA E O PPA - Lei Orçamentária – 2010Quadro auxiliar de detalhamento da despesa

Órgão: 02.00.00 – Prefeitura Municipal de: XXX

Unidade Orçamentária: 02.03.00 – Secretaria Municipal de Saúde / Fundo Municipal de Saúde

Unidade Executora: 02.03.01 - Secretaria Municipal de Saúde / Fundo Municipal de Saúde

Funcional Programática

Especificação Valor Fonte Recurso

10 – Função – Saúde

301 – Subfunção – Atenção básica

0001 – Programa – Saúde integral ao seu alcance

2.116 – Atividade – Implementação do Programa de Saúde da Família


Continuação


A LOA E O PPA - Lei Orçamentária – 2010Quadro auxiliar de detalhamento da despesa

3.1.90.11 vencimento – pessoal 140.000 2

3.1.90.13 encargos patronais 60.000 2

3.3.90.30 material de consumo 80.000 1

3.3.90.39 outros serviços de 3ºs pessoa jurídica

250.000 1

4.4.90.52 equipamentos e material permanente

130.000 1

Total da Unidade Orçamentária 660.0001 – Próprios 2- Federais 3- Estaduais 4-Outras 5 – Oper. Crédito

ClassificaçãoEconômica Especificação Valor

Fonte Recurso


Conclusão


Lei Orçamentária Anual - LOA


2 – ESTRUTURAÇÃO do Fundo Municipal de Saúde

A EXECUÇÃO DO GASTO EM SAÚDE E O CUMPRIMENTO DAS METAS

2 – ESTRUTURAÇÃO do Fundo Municipal de Saúde

A EXECUÇÃO DO GASTO EM SAÚDE E O CUMPRIMENTO DAS METAS


PROCESSO ORÇAMENTÁRIO, PLANEJAMENTO E O FMS

• O orçamento do Fundo de Saúde deve respeitar as políticas e os programas de trabalho da Secretaria de Saúde, observando o Plano de Saúde, a Programação Anual de Saúde, a parte relativa ao setor saúde do Plano Plurianual e da LDO, e os princípios da universalidade e do equilíbrio do Orçamento Público.

•


Fundo de Saúde

• Os fundamentos legais do Fundo Municipal de Saúde:

• ATENÇÃO: VEJA E REVEJA A SUA LEI DO FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE.


TODOS OS RECURSOS TRANSFERIDOS E PRÓPRIOS DEVEM ESTAR NO FUNDO DE SAÚDE E ACOMPANHADOS E FISCALIZADOS PELO CONSELHO DE SAÚDE (EC29, ART.7,P.3º).

• É obrigatório que os recursos próprios municipais sejam colocados dentro do Fundo de Saúde (Lei 8080 Art. 33, Lei 8142, art.4 , V ). A gestão do Fundo Municipal de Saúde é do Secretário de Saúde (CF. 198, I ; Lei 8080 , art. 9 ; art.32 § 2o e art.33 § 1o )

RESPEITAR A LRF, artigo 50:• I – a disponibilidade de caixa constará de registro próprio, de modo

que os recursos vinculados a órgão, fundo ou despesa obrigatória fiquem identificados e escriturados de forma individualizada;

Fundo Municipal de Saúde


3 – MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO:

• Transparência como eixo central para o Conselho Municipal de Saúde -

• Prestação de Contas da SMS


SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO

• É FUNDAMENTAL ESTABELECER UM SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DOS PROGRAMAS, DOS PROJETOS/ATIVIDADES ESTABELECIDOS NO PPA,OS,PAS,LDO E RELACIONADOS NA LOA, DE FORMA A GARANTIR QUE OS RESPONSÁVEIS PRESTEM CONTAS, CONSIDERANDO AS METAS DEFINIDAS, OS PRAZOS E OS RESULTADOS ESPERADOS.


MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

a) SIOPS – Sistema de Informações de Orçamentos Públicos em Saúde – preenchimento compulsório;

b) PLANO DE SAÚDE/PAS E RELATÓRIO DE GESTÃO ANNUAL (RAG) – deverão conter os indicadores do SIOPS e do Termo de Compromisso de Gestão

- O Relatório de Gestão é o instrumento essencial para a avaliação dos recursos aplicados nos programas em saúde.

- Este deve ser compatível com o Plano de Saúde, demonstrando sua relação como as metas, os resultados e a aplicação dos recursos planejados.

Estes instrumento devem ser submetidos ao Conselho de Saúde e por ele aprovado


PRESTAÇÃO DE CONTAS:Lei 8.689/93 e Decreto Federal nº 1.651/95

“O gestor do sistema único de saúde, em cada esfera de governo, apresentará, trimestralmente, ao Conselho de Saúde e em audiência pública nas câmaras de vereadores, para análise e ampla divulgação, relatório detalhado contendo, dentre outros, dados sobre o montante e fonte de recursos aplicados, auditorias, serviços produzidos no próprio e contratado” (Lei nº 8.689, de 27-7-93, art.12).


RELATÓRIO DE GESTÃORAG


Avaliação Eficiência das ações


INFORME:

FINANCIAMENTO, GASTO E RESULTADOS DO PACTO PELA

SAÚDE EM GUARULHOS

Áquilas Mendes/Paulo Capucci/ Roberto Moreira

(fev/2009)


INFORME:FINANCIAMENTO, GASTO E RESULTADOS DO PACTO PELA SAÚDE EM GUARULHOS

• O município de Guarulhos teria efetivamente aumentado o gasto com saúde nesses últimos anos? É possível verificar que o volume desse gasto, no conjunto das regiões que correspondem à Região Metropolitana de São Paulo, teria sido maior quando comparada à média do total dos municípios de cada uma dessas regiões?

• E, mais importante, quais foram os resultados obtidos

pela Secretaria Municipal de Guarulhos, ao assumir compromissos no Pacto pela Saúde (Termo de Compromisso de Gestão renovado anualmente entre o município, Estado e Ministério da Saúde) para atingir metas sanitárias que impulsionassem impacto no nível de vida e saúde da população do município, a partir de 2005?



Pacto pela Saúde em Guarulhos

- 2005 a 2007

Com pouco recurso se fez a diferença



Pacto 2005 e 2006:

A ampliação do financiamento e do gasto em saúde, entre 2005 e 2006, em conjunto com o esforço da capacidade de gestão da SMS, provocaram melhores resultados em vários dos indicadores básicos e complementares do Pacto pela Saúde.



Pacto 2005 e 2006:Tal organização do sistema de saúde de Guarulhos influiu diretamente

sobre o perfil de adoecimento e morte da população e sua qualidade de vida, resultando, principalmente, em:

• Menores mortalidades infantil, neonatal e neonatal tardia.• Menor Proporção de Nascidos Vivos com Baixo-Peso ao Nascer.• Maior razão entre exames preventivos do câncer do colo do útero em mulheres

de 25 a 59 anos.• Maior proporção da população coberta pelo Programa Saúde da Família (PSF).• Ampliação da Média Mensal de Visitas Domiciliares por Famíla.• Ampliação dos Cadastros de Portadores de Hipertensão Arterial e de Diabetes

Mellitus.• Ampliação das Taxa de Cura de Hanseníase nos anos das Coortes e de Casos

Novos de Tuberculose.• Menor proporção de internações por complicações de diabetes mellitus.• Menor Taxa de Internações por Infecção Respiratória Aguda em Menores de 5

anos de Idade.• Menor Taxa de Internações por Doença Diarréica Aguda em Menores de 5 anos

de Idade.• Redução da Taxa de Internações por Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC).



Pacto 2005 e 2006:

melhoria do indicador, na cor verde; manutenção do indicador, na cor amarela; e, piora do indicador, na cor vermelha.



• Pacto 2007: metas e resultados• Ainda que no ano de 2007, o gasto total com saúde e o

gasto com a fonte de recursos municipais foram mantidos no mesmo patamar que o ano de 2006, as prioridades definidas no Pacto pela Saúde apresentaram vários resultados satisfatórios das metas sanitárias.

• O esforço de gestão da Secretaria da Saúde frente ao

compromisso assumido pelo Pacto, ampliando os recursos das Transferências da União SUS per capita, garantiu o alcance de resultados mais efetivos no cuidado e manutenção da vida da população do município.


INFORME:FINANCIAMENTO, GASTO E RESULTADOS DO

PACTO PELA SAÚDE EM GUARULHOS Pacto 2007: metas e resultadosEntre os indicadores que merecem ser destacados pelos seus resultados, ressaltam-se:

• Maior proporção da população coberta pelo Programa Saúde da Família (PSF).

• Maior Cobertura Vacinal por Tetravalente em Menores de Um Ano de Idade.• Crescimento da Proporção de Imóveis Inspecionados para Identificação e

Eliminação de Criadouros de Aedes Aegypti.• Aumento das Taxa de Cura de Hanseníase nos anos das Coortes. • Maior Proporção de Doenças Exantemáticas Investigadas Adequadamente.• Maior Proporção de Casos Notificados, Encerrados Oportunamente após

Notificação, Exceto Dengue Clássico.• Menores Mortalidades infantil por doença diarréica e por pneumonia.• Menor Mortalidade Neonatal Tardia.• Menor Razão de Mortalidade Materna.• Redução da Proporção de Amostras Insatisfatórias de Exames

Citopatológicos.• Menore Taxas de Internações por Infecção Respiratória Aguda em Menores

de 5 anos de Idade e por Doença Diarréica Aguda em Menores de 5 anos de Idade.

• Diminuição na Proporção de Partos Cesáreos.• Ampliação dos Cadastros de Portadores de Hipertensão Arterial e de

Diabetes Mellitus.


• Nesse caso, optou-se por representar os seus resultados da seguinte forma: melhoria do indicador, na cor verde; quase alcance da meta do indicador, na cor amarela; e, distância da meta estabelecida do indicador, na cor vermelha.


•Obrigado!!

[email protected]

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