DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019

► PROVA PARA ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado para Residência Médica 2019

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas) para que sejam consideradas na correção.

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova, com o Caderno de Prova, só será permitida depois de decorridas duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS 1

Lactente, sexo feminino, 6 meses de vida, foi atendida na UPA por apresentar-se sonolenta, piorando com o decorrer do tempo. A mãe informa que percebeu a alteração no comportamento da criança, ao chegar do trabalho, ao final da tarde. Ao acordar, pela manhã, não apresentava anormalidades. Relata que a menor fica sempre com uma vizinha, mas essa teria dito que nada aconteceu de anormal durante o dia e que, de repente, a menor ficou “molinha”. Nega febre, sintomas gripais, alterações gastrointestinais ou urinárias. Ao exame físico, a paciente está hiporresponsiva. Dados vitais normais. Corada, sem adenopatias; ausculta cardíaca e pulmonar e palpação abdominal sem alterações. Boa mobilidade passiva dos membros; com tônus muscular reduzido. Durante a coleta de exames laboratoriais apresentou tremores generalizados.

Frente ao relato, indique

A) duas principais suspeitas diagnósticas.B) oexameclínico,nãoinvasivo,específico,quepoderácontribuir,nomomento,paradefinirodiagnóstico.C) oexamecomplementardeimagemquepoderácontribuir,nomomento,paradefinirodiagnósticoentreasduascondições

principais.

Senhora leva o filho de 7 anos de idade à UBS, queixando-se que o seu filho único é menor do que os amigos da mesma idade. Nasceu com peso de 3550g e 50cm de comprimento. Não apresentou doenças importantes. Nega quaisquer alterações ao interrogatório sistemático. Não sabe informar a estatura da criança, a última consulta e a Caderneta da Criança não dispõe desses dados. A altura do pai é de 174cm e a da mãe 160cm. O peso e a estatura da criança, nas curvas padronizadas de crescimento (escore z), estão, respectivamente, logo acima do percentil 0 da curva de peso, e a estatura encontra-se entre os percentis 0 e –2.

Diante desse relato, indique

A) quantos centímetros, ao ano, essa criança deve aumentar em sua estatura, para considerar normal a sua taxa de crescimento.B) o exame de imagem mais adequado, nesse caso.C) a estatura-alvo esperada para essa criança.

QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Situações-Problema de 1 a 15

Menino, 9 anos de idade, é levado à UBS com história de picos febris, aproximadamente duas vezes ao dia (chegando a 39oC), há várias semanas. Surgiu, então, exantema discreto no tronco e nas partes proximais dos membros e, posteriormente, passou a referir dores no corpo. No momento, o exame físico mostra temperatura de 38oC, frequência cardíaca de 90bpm, frequência respiratória de 30ipm. Encontra-se em regular estado geral, hidratado, com linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e edema discreto nas articulações interfalangeanas, em cotovelo direito e joelhos, com dor que aumenta à palpação. O hemograma apresentou anemia, leucocitose e trombocitose.

Diante desse quadro clínico, indique

A) o diagnóstico mais provável.B) a classe de drogas, nesse momento, para o tratamento dessa condição.C) como se caracteriza o curso e o prognóstico da doença.

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Menina, 7 anos de idade, é levada à UPA, com cefaleia pulsátil, holocefálica, há algumas horas, que não cedeu ao uso de acetaminofen. A genitora relata que a criança tem apresentado quadro semelhante três a quatro vezes por mês, há aproximadamente seis meses. Afirma que náuseas antecedem a dor em alguns episódios. Há história familiar de cefaleia tipo hemicrania. Não apresenta alterações detectáveis ao exame físico segmentar.

Diante desse quadro clínico,

A) classifiqueacefaleiaquantoàorigemeaotipo.B) cite três fatores que contribuem para desencadear esse tipo de cefaleia.C) indique a conduta terapêutica medicamentosa, para essa criança, considerando a frequência de episódios relatada.

Adolescente, sexo masculino, 16 anos de idade, comparece à UBS com relato de dor abdominal e diarreias frequentes. Refere sangue nas fezes em vários episódios e observou perda de peso nos últimos meses. Nega febre, náuseas e vômitos. Usou ivermectina como teste terapêutico há aproximadamente um mês, sem melhora. Ao exame físico, bom estado geral, ativo, hidratado, afebril. Abdome timpânico, sem visceromegalias, indolor à palpação.

Diante desse caso clínico, indiqueA) duas suspeitas diagnósticas.B) o exame complementar essencial ao diagnóstico.C) o encaminhamento adequado, nessa situação.

Menina, 6 anos de idade, é levada à UBS porque sua mãe a considera “pequena para a idade”. Refere que nasceu a termo, com peso de 3280g e comprimento de 49cm. Os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor ocorreram em épocas fisiológicas. Na curva padronizada de peso para a idade, encontra-se

abaixo do percentil –3 (escore z), enquanto na curva padronizada de crescimento, encontra-se entre os percentis 0 e –2.

Diante desse relato,A) indiqueosignificadodaposiçãodessacriançanascurvasdecrescimento.B) cite dois fatores individuais que devem ser, obrigatoriamente, investigados na história dessa criança, para dar seguimento

adequado à formulação diagnóstica.C) indique a orientação principal a ser fornecida à mãe da criança.

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Lactente, sexo masculino, 9 meses de vida, é levado à Emergência com história de que estava sentado no chão, com o irmão de 5 anos e seus brinquedos, quando, de repente, o irmão chamou a mãe porque o bebê passou a tossir incessantemente, o que ainda está ocorrendo. Antes desse episódio, não estava apresentando qualquer alteração. Ao exame físico, o bebê apresenta tosse irritativa, persistente. Ativo, hidratado, taquidispneico, acianótico, afebril. Aparelho cardiovascular apresenta bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos sem sopros. Aparelho respiratório apresenta ausculta dificultada pela tosse, mostra sibilos à direita. Restante do exame segmentar sem alterações.

Diante desse quadro clínico, indiqueA) a principal suspeita diagnóstica. B) a complicação, mais frequente, que se pode esperar desse tipo de agravo.C) o principal diagnóstico diferencial para um quadro semelhante, não abrupto, em crianças de mesma idade.

Menina, 4 anos de idade, é levada à UPA com história de sangramento nasal importante, há uma hora, que não cedeu. Nunca apresentou quadro semelhante. A mãe refere episódio gripal há, aproximadamente, 2 semanas. Nega traumatismo e febre. No momento, a menor queixou-se de cefaleia. O exame mostra criança ativa, em bom estado geral, apresentando petéquias esparsas em tronco e membros. O hemograma mostra hemoglobina de 9,8g/mm3 e contagem de plaquetas de 26000 cel/mm3.

Frente a esse caso clínico, indique

A) a principal suspeita diagnóstica completa.B) o resultado esperado para as dosagens dos fatores de coagulação. C) adrogaespecífica,paraocaso,nessemomento,eaviadeadministração.

Recém-nascido, sexo masculino, nascido com 39 semanas de gestação, pesando 3540g, sangue O+, apresenta icterícia zona 2 de Kramer, verificada às 36 horas de vida. Eliminou mecônio, teve diurese e está sugando, adequadamente, o leite materno. A mãe tem sangue A+. Ao exame físico, o peso no momento é de 3400g. Realizada dosagem de bilirrubinas totais por coleta capilar, resultando em 10,4.

Diante desse caso clínico,A) citeosexamesquedevemsersolicitados,nomomento,paraverificarseháincompatibilidadesanguíneamaterno-fetal.B) cite três outros exames que devem ser solicitados para investigar a icterícia nessa criança.C) indiqueacondutaaoverificar-se,posteriormente,queemumintervalode6horashouveumaumentodebilirrubinastotais

de 0,5 mg/d/hora.

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Pediatra é solicitado para realizar a assistência, em sala de parto, a um recém-nascido cuja mãe está em sangramento, com suspeita de descolamento prematuro de placenta e é submetida a parto cesariano. Pediatra recebe a criança após o clampeamento do cordão umbilical. Trata-se de uma menina, com idade gestacional de 37 semanas, peso aproximado de 2200g, que nasce hipoativa, sem chorar e com frequência cardíaca de 85bpm.

Diante desse relato, citeA) os dois principais parâmetros que devem ser utilizados para avaliar a vitalidade do RN e a necessidade de procedimentos

de reanimação.B) os três itens iniciais (os mais importantes) da conduta imediata para essa criança. C) o parâmetro que indica a necessidade de administrar adrenalina.

Lactente, sexo masculino, 4 meses de vida, é levado à UBS com história de lesões de pele em todo o corpo, desde os primeiros dias de vida. A mãe refere que sempre aparece irritação nos olhos e ela acha que é porque o bebê coça a região periocular. Informa que o bebê coça muito. Certa vez algumas lesões ficaram amareladas e um médico prescreveu pomada de antibiótico, tendo melhorado. Nega febre. Alimenta-se apenas com leite materno. Não há familiares com quadro semelhante e a única doença referida no irmão de 6 anos é asma. Ao exame físico, o bebê se encontra em regular estado geral, ativo, irritado, mucosas hidratadas, corado, afebril, com aumento de gânglios cervicais. Apresenta pele com aspecto ressecado com hiperemia, principalmente em face, pescoço, tronco e nas regiões extensoras dos membros. Há lesões também em couro cabeludo. Sem outras alterações.

Frente a esse caso clínico, cite

A) a principal suspeita diagnóstica.B) doisfatoresessenciaisresponsáveispelafisiopatologiadessadoença.C) os dois elementos principais que devem compor a orientação terapêutica inicial para essa criança.

Menina, 8 anos de idade, é levada à UPA com história de que, há 6 dias, vem cursando com coriza, cefaleia, tosse e febre. Há, aproximadamente, 24 horas a tosse tornou-se produtiva, com eliminação de secreção amarelada. Esteve nessa unidade de saúde há 3 dias, sendo realizada radiografia de tórax que mostrou infiltrado intersticial nos 1/3 inferiores de ambos os pulmões, sendo prescrito amoxacilina por via oral. No momento está ativa, hidratada, com frequência respiratória de 26ipm. Observa-se rush cutâneo, com lesões maculopapulares, em tronco. À ausculta, há sibilos esparsos e creptos em base, bilateralmente. Nova radiografia mostra expansão das áreas comprometidas pelo infiltrado intersticial. Aguarda-se o resultado do hemograma.

Diante desse quadro clínico, indique

A) o diagnóstico mais provável e o agente etiológico.B) o resultado esperado para o hemograma, considerando a principal suspeita diagnóstica.C) o antibiótico de primeira escolha (classe).

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2019 - ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS 5

Menina, 10 anos de idade, é levada à UBS por ter apresentado menarca há 3 meses. Refere que no mês seguinte não apresentou menstruação e que nos dois meses posteriores, durou 5 e 3 dias, respectivamente. A mãe apresentou a menarca aos 12 anos e está assustada por considerar que há algo errado com sua filha. No interrogatório sistemático, relata que apresentou período expulsivo prolongado, quando do nascimento dessa filha; mas o desenvolvimento neuropsicomotor ocorreu em épocas fisiológicas. Informa que as mamas da menor começaram a apresentar brotos aos 8 anos de idade. Nega dismenorreia. Ao exame físico, a menor apresenta curva de crescimento pôndero-estatural dentro da normalidade; exame segmentar sem alterações. A evolução dos caracteres sexuais equivale aos estágios M4 / P4 de Tanner.

Diante desse quadro clínico, indiqueA) a impressão diagnóstica sobre essa situação. B) duascaracterísticasquejustificamasuspeitadiagnóstica.C) a importância, nesse caso, de tomar conhecimento quanto a condição de nascimento.

Pediatra atende, na UBS, menino, 7 meses de vida, apresentando febre intermitente há mais de uma semana. O interrogatório sistemático revela que o menor tem reduzido o apetite e não apresenta outra alteração. O menor senta-se sem apoio, balbucia e interage adequadamente. A análise da Caderneta da Criança mostra que o ganho ponderal está inferior ao esperado. Ao exame físico está ativo, em bom estado geral, afebril, corado, eupneico. O exame segmentar não apresenta anormalidades.

Frente a esse caso clínico, indiqueA) a principal suspeita diagnóstica para a causa dessa febre, considerando a epidemiologia.B) osdoisexamesquedevemsersolicitados,nomomento,paraconfirmarasuspeitadiagnóstica.C) as duas características para o prosseguimento da investigação desse caso, e os dois exames mais importantes para essa

investigação.

Menina, 9 anos de idade, é levada à Emergência do Hospital Regional, informando ter sido picada por uma cobra, na região do ombro, enquanto deitada na relva, durante um passeio na zona rural, há aproximadamente duas horas. Refere que o animal era da largura de um cabo de vassoura, com o rabo fino, muito colorida, com listras horizontais brancas, pretas e vermelho vivo. No momento, queixa-se de parestesia e dor no local da picada e visão turva. Ao exame, observa-se ptose palpebral bilateral, assimétrica. No local da picada há dois leves pontos de inoculação com discreto edema.

Frente a esse relato, indiqueA) o gênero do animal mais provavelmente envolvido nesse caso.B) a conduta terapêutica a ser instituída no momento.C) a complicação mais grave que pode levar a óbito.