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Processo Seletivo de Residência Médica - 2013

PROVA/GABARITO – Edital II

IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO

IDENTIFICAÇÃO DO AVALIADOR

PROVA

QUESTÃO 01: Paciente de 47 anos de idade, refere que hoje ao se levantar da cama, sentiu uma dor precordial opressiva, nota 9 em 10, acompanhada de náuseas, vômitos e palidez. Antecedentes pessoais: tabagismo 30 anos/maço, hipertensão arterial sistêmica em uso de enalapril 10mg/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia, Dislipidemia em uso de sinvastatina 20mg/dia, Diabetes Mellitus em uso de metformina 2250mg/dia. Antecedentes familiares: mãe teve infarto agudo do miocárdio aos 75 anos de idade e pai teve infarto agudo do miocárdio aos 80 anos de idade Chegou ao pronto socorro com sudorese profusa. Realizado ECG que mostrou infradesnivelamento do segmento ST de 2mm na parede inferior. Realizado nitrato sublingual com melhora da dor e sem alteração no ECG após a medicação. Ao exame: Regular estado geral, pálida, sudoreica, acianotica, afebril. FC 90 bpm PA 190x100 mmHg. Aparelho respiratorio: Murmurio vesicular presente com crepitos bilaterais até 1/3 medio. Aparelho cardiovascular: Ritmo cardiaco regular em 3 tempos (B4), sopro sistolico rude em foco mitral 2+/6+.abdome globoso, flacido, ruidos hidroaereos presentes, sem visceromegalias. Membros inferiores sem edemas. Colhidas duas dosagens de troponinas que foram negativas.

Nome completo: _______________________________________________________________________ RG: ________________ CPF:______________________ Nº de Inscrição: _________________________ Nome do Programa de Residência Médica: __________________________________________________ Assinatura do candidato: _________________________________________________________________

Espaço reservado ao avaliador para a Questão 01:

Nome completo: _______________________________________________________________________

Assinatura: ___________________________________________________________________________

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1.1) Cite o diagnóstico clinico completo desta paciente e descreva para onde ela deve ser encaminhada após as medicações iniciais.

R: sindrome coronariana aguda sem supra de ST (Angina Instavel)

encaminhar para UTI ou unidade coronariana 1.2) A paciente tem historico familiar positivo para doença arterial coronariana?

Justifique. R: não porque a doença dos seus pais não foi prematura

1.3) Cite a droga de escolha para o controle pressorico neste momento. R: nitroglicerina

1.4) Cite as classes de medicamentos que tem impacto na mortalidade deste paciente.

R:

aspirina

inibidor P2Y12 (outros antiplaquetarios)

anticoagulante (HNF ou HPBM)

QUESTÃO 02: Paciente do sexo feminino, 75 anos, com arterite temporal em uso de prednisona 60 mg/dia vem evoluindo há quatro dias com quadro de lesões vesiculosas associado a dor de forte intensidade no local. Utilizou pomada de arnica sem melhora (vide lesão abaixo).

2.1) Qual o tratamento de escolha? R: Aciclovir endovenoso

2.2) Qual o tipo de precaução deve ser tomada caso se opte por internação do paciente? R: Isolamento do paciente (considerar nota parcial)

Precaução por aerossol

Uso de mácara N95 e avental

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2.3) Quanto tempo será mantido o isolamento? R: Até que as lesões fiquem crostosas

2.4) Avaliando a história da paciente, qual o fator de risco relacionado a neuralgia pós herpética? R: Idade

QUESTÃO 03: Paciente sexo feminino de 80 anos, portadora de osteoporose em uso de alendronato 70mg/semana e carbonato de calcio, HAS em uso de enalapril e glicemia de jejum alterada (glicemia de jejum 132). Refere que há 3 meses está com fraqueza generalizada e queda do estado geral. Refere empachamento pós prandial e sintomas de refluxo. Nega alteração do habito intestinal. Nega alteração do habito urinario. Nega emagrecimento. Nega alteração de comportamento. Refere seguir uma dieta balanceada. Exame fisico sem alterações dignas de nota IMC 33 Traz exames laboratoriais: Hb 10,5 Htc 32 leucograma normal plaquetas 301.000 ferrtina 8 (normal 30-200) transferrina normal saturação de transferrina 7% (normal >20%) Cr 0,7 Ur 30 Na 141 K 4,2 PTH 105 (normal <65) calcio total 9,5 25OH vitamina D 10 (normal >30) coagulograma normal TSH 1,51 Hb glicada 6,6% 3.1) Baseado nos exames laboratoriais quais novos diagnósticos podem ser feitos para esta paciente? R: anemia ferropriva

hiperparatiroidismo secundario a deficiencia de vitamina D

diabetes mellitus

3.2) Qual é o tratamento de escolha para cada um dos seus diagnósticos? R: olecalciferol

suspensão do alendronato

metformina

3.3) Quais exames complementares devem ser solicitados neste momento? R: endoscopia digestiva alta

microalbuminuria

fundo de olho

QUESTÃO 04: Paciente sexo feminino, 52 anos, menopausada, refere desanimo, ganho de peso, obstipação intestinal, queda de cabelo e mialgia. Nega outros antecendentes pessoais. Ao exame: Regular estado geral, hipocorada, hipotermica, acianotica. Aparelho cardiovascular: bulhas normofoneticas, ritmo cardíaco em dois tempos, sem sopros. FC 54 bpm. PA 150x100 mmHg. Aparelho respiratório sem alterações. Abdome sem alterações significativas. Membros inferiores com edema 2+/4+ bilateral.

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Exames laboratoriais: Hb 10,0 Htc 30 leucograma 6000 sem desvio a esquerda colesterol total 300 mg/dl LDL 220 glicemia 92 mg/dL Ureia 40 Creatinina 0,8mg/dl. 4.1) Cite o diagnóstico sindromico e etiologico o caso clinico. R: hipotiroidismo

etiologia: tiroidite de Hashimoto

4.2) Cite dois exames complementares (laboratoriais) e 1 exame de imagem para confirmar o diagnóstico. R: ultrassom de tiroide

TSH

T4 livre

4.3) Cite dois exames para avaliar autoimunidade relacionada a etilogia da doença. R: anticorpo antitireoglobulina

anticorpo anti TPO (antiperoxidase)

4.4) Cite a alteração eletrolitica mais frequente nesta doença e qual a complicação mais grave relacionada ao tratamento da dislipidemia nesta doença R: Hiponatremia

rabdomiolise

QUESTÃO 05: Paciente sexo feminino, 42 anos, é trazida pela equipe de resgate para a sala de emergencia do pronto socorro. Familiares informam que a paciente tem diagnóstico de cirrose hepatica secundaria a hepatite autoimune e é acompanhada regularmente no ambulatorio de Hepatologia desta instituição. Segundo relatos, paciente evoluiu na ultima semana com quando de dor abdominal difusa, de forte intensidade associada a prostação e febre diaria (em torno de 38oC), episodio semelhante a ocorrido em internação previa. Em uso de azatioprina 150mg/dia, prednisona 5mg/dia, norfloxacino 400mg/dia, furosemida 40mg/dia, espironolactona 200mg/dia e lactulona 60ml/dia. Ao exame fisico inicial observa-se paciente torporosa, acordando apenas com estimulos dolorosos, sons incompreensiveis e presença de asterix. Aparelho cardiorespiratorio: FC 52bpm, ritmo cardiaco irregular em dois tempos, bulhas normofoneticas, pulsos cheios, perfusão periferica 3´´, PA 90x50mmHg, FR 24 ipm, murmurio vesicular diminuido nas bases, sat O2 92% com oxigenio por cateter a 2l/min. Abdome globoso, ruidos hidroaereos presentes, macicez movel presente, descompressão brusca dolorosa. Membros inferiores com edema 2+/4+. 5.1) Qual é a provável causa que levou a descompensação desta paciente? Como confirmar o diagnóstico? Qual seria o achado esperado nos exames para esta definição? R: peritonite bacteriana espontanea

realizar paracentese diagnóstica enviando material para bioquimica e

cultura

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presença de mais de 250 polimorfonucleares/campo

5.2) Analise os achados hemodinamicos apresentados. Qual seu significado? R: bradicardia – pode ser relacionada à cardiomiopatia cirrotica – resposta

inotropica inadequada ao estresse hemodinamico

Hipotensão- sem significado clinico- achado comum em cirroticos pela

vasodilatação esplanica habitual, ausencia de choque (pulsos cheios,

perfusão preservada)

5.3) Cite três medidas a serem adotados de imediato, capazes de alterar o prognostico deste caso. R: inicio precoce dos antibioticos

albumina 1,5g/kg no 1o e 1g/kg 3o- profilaxia de sindrome hepatorenal

suspensão de diureticos

5.4) Cite duas possíveis explicações para falha terapeutica do tratamento proposto, direcionado para a causa base da descompensação. R: bacterias resistentes a cefalosporinas ou quinolonas

paciente imunossuprimida- risco de infecção por germe oportunista não

usuais

colonização por germes hospitalares multi-resistentes- historia de

internação previa por PBE

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