TIROIDE

BCIO DEFINIO : tumorao ou hiperplasia da glndula tiroide que se traduz no abaulamento da regio anterior do pescoo.

Bcio endmico : implica o aumento da glndula tiroide em cerca de 10% da populao de uma determinada regio geogrfica na presena de um ou mais factores etiolgicos comuns.

BCIOFISIOPATOLOGIA : est centrada na insuficincia de secreco de hormonas tiroideas (T3 e T4 ) : dficit de T3 e T4 aumento da secreco de TSH hipertrofia e hiperplasia das clulas tiroideas aumento da tamanho da glndula = bcio T3 e T4 normaliza TSH diminui estado eutiroideo T3 e T4 permanece TSH permanece estado hipotiroideo

BCIO ETIOLOGIA dficit da ingesto de iodo ingesto de bociognicos que interferem c/ metabolismo das hormonas tiroideas : frmacos como o tiouracilo, colchicina, vinblastina,..... excesso de ingesto de iodo ( raro, mas descrito no Japo por consumo de algas marinhas ricas em iodo, e nos utilizadores de amiodarona ) defeitos congnitos da sntese da hormona tiroidea aumento da excreco renal de tiroxina desconhecida

BCIO QUADRO CLNICO bcio endmico aparece precocemente na infncia ; indolor e de consistncia firme; a tumorao cervical a nica queixa que apresentam os doentes; a compresso retroesternal ocorre com certa frequncia; nos casos de evoluo muito prolongada podem aparecer discretos sinais de hipofuno tiroidea; a profilaxia possvel atravs da ingesto regular de iodo e evitando a ingesto de bociognicos que podem contribuir para o aparecimento do bcio.

BCIO QUADRO CLNICO Bcio no endmico : podem estar presentes manifestaes de hipotiroidismo; a presena de sinais sugestivos de hipertiroidismo implica diferenciar a doena de Graves Basedow, o bcio multinodular e A tiroidite sub-aguda.

BCIO TRATAMENTO com hipotiroidismo Mdico: Mdico administrao de hormonas tiroideas : levotiroxina (iniciar com 50 ug/dia podendo aumentar-se gradualmente at 100-200 ug/dia) para diminuir a TSH. Tratamento prolongado ( 6 M a 1 A ). Indicaes : fase precoce quando ainda no houve transformao nodular Cirrgico : Indicaes : compresso das estruturas vizinhas, bcio de tamanho grande, transformao em bcio nodular txico, suspeita clnica de malignidade.

BCIO

Abstenso teraputica : ( estado eutiroideo ) quando a funo tiroidea est normal; quando no existe nenhuma das indicaes especficas para a cirrgia; CONDUTA : o doente deve ser submetido a um controle regular

HIPOTIROIDISMO defeito na secreco de hormonas tiroideas produzido por : alterao orgnica ou funcional da glndula defeito na secreco de TSH ou de TRH Hipotiroidismo sub-clnico - a situao assintomtica onde a subreduo da funo tiroidea se encontra compensada pelo aumento da secreco de TSH. CAUSAS : Hipotiroidismo 1rio idioptica ( tiroidite auto-imune atrfica ); ps tiroidectomia; ps radiao cervical ; ps teraputica com iodo radioactivo ; alteraes na biosntese das hormonas tiroideas ( defeito congnito, dficit de iodo, utilizao de bociognicos )

HIPOTIROIDISMO Hipotiroidismo 2rio ( dficit de TSH ) Hipotiroidismo 3rio ( dficit de TRH ) Resistncia perifrica s hormonas tiroideas MANIFESTAES CLINICAS : Gerais : intolerncia ao frio, fadiga, anorxia, voz rouca, fascies mixedematosa, diminuio secreco sebcia e sudorpara ; Cardiovasculares : diminuio do DC, vasoconstrico perifrica, derrame pericrdico e pleural, apneia do sono ; Sangue : anemia por doena crnica ; Neuromusculares : lentido intelectual e da fala, amnsia, ataxia, mov. lentos mas FM conservada; Endcrinas : lbido , ciclos anovulatrios (M), oligospermia (H); Metablicas : aumento do colesterol ; Ossos : artralgia.

HIPOTIROIDISMO Coma Mixedematoso : emergncia que pe em risco a vida do doente hipotiroideu ; pode aparecer expontaneamente ou ser precipitado pelo frio, infeces, hipoglicmia e insuf. Respiratria ; caracteriza-se por : * coma profundo * hipotermia marcada * hiponatrmia dilucional (secreco inadequada HAD) * transtornos ventilatrios

HIPOTIROIDISMO DIAGNSTICO : associar a clnica determinao da TSH, da T3 e T4. Hipteses : TSH aumentado ; T3 e T4 diminudos ; TSH aumentado ; T3 e T4 normais ; TSH diminudo ou normal ; T3 e T4 diminudos. TRATAMENTO : Levotiroxina (50-100 ug), iniciar com 50 ug e ajustar a dose cada 3-4 semanas. Dose habitual : 100 a 200 ug/dia. Coma mixedematoso : levotiroxina EV associado a hidrocortisona. Interaces medicamentosas : aumenta nveis de warfarina e toxicidade digoxina; diminui efeitos dos antiepilpticos.

HIPERTIROIDISMODOENA DE GRAVES-BASEDOW afeco multisistmica que se caracteriza por : hiperplasia difusa da glndula com hiperfuno oftalmopatia infiltrativa mixedema pr-tibial (ocasional) a causa desconhecida. foi detectada a presena de anticorpos no soro destes doentes (IgG) dirigidos contra a clula tiroidea. esta Ig une-se ao receptor de TSH produzindo o aumento difuso do tamanho e da vascularizao da tiroide e a sua hiperfuno.

HIPERTIROIDISMO o quadro clnico inclui : sinais e sintomas de hipertiroidismo bcio difuso oftalmopatia dermopatia (mixedema pr-tibial).

MANIFESTAES CLINICAS : Gerais : intolerncia ao calor, sudao excessiva, perda de peso com apetite conservado,cabelo frgil, pele quente ; Cardiovasculares : aumento do DC, diminuio da RVP ; Sangue : anemia por doena crnica, trombocitopnia ; Neuromusculares : nervosismo, insnia, agitao, tremor fino, labilidade emocional, ROT vivos ; Endcrinas : aumento metabolismo cortisol, ciclos anovulatrios, impotncia ; Metablicas : aumento dos AG livres, do colesterol ; Ossos : resoro ssea, hipercalcmia e hipercalciria

HIPERTIROIDISMO

O bcio difuso desta doena no produz normalmente compresso, pulstil palpao e pode ser audvel um sopro auscultao (devido ao aumento da vascularizao). a oftalmopatia pode ser de 2 tipos : no infiltrativa - de evoluo benigna, caracteriza-se por retraco palpebral e mov. palpebrais lentos. infiltrativa - relacionada com as alteraes auto-imunes. H exoftalmia (pela infiltrao de tecido retro-orbitrio) que pode ser progressiva. Se grave se chama exoftalmia maligna.

HIPERTIROIDISMO

a dermopatia uma leso com aspecto violcio que surge na regio pr-tibial Principais complicaes : Cardiopatia tirotxica : alteraes do ritmo, desenvolvimento de Insuf. cardaca e insuf. coronria. Exoftalmia maligna : ocorre em 3% dos doentes e pode levar cegueira. Crise tireotxica : parece ser uma resposta exagerada do organismo grande quantidade de hormonas tiroideas circulantes.

HIPERTIROIDISMO

Manifestao da crise tireotxica : febre alta, sudao, taquicardia (com ou sem FA) ; hipotenso ; irritabilidade extrema, agitao psicomotora ; vmitos, diarreia, desidratao ; delrio, coma e morte.

O tratamento da crise tireotxica consiste na correco da desidratao, administrao de Glc EV e corticoides. Tto com frmacos anti-tiroideos, iodo e B-bloqueadores.

HIPERTIROIDISMOTratamento Mdico drogas anti-tiroideas : propiltiuracilo, metimazol e carbimazol B-bloqueadores para controlar a hiperactividade simptica (a sudao, tremor e taquicardia) o iodo radioactivo : nos doentes com mais de 40 anos (evitar o iodo radioactivo em crianas e jovens pelo risco de desenvolverem leucemias e cancer da tiroide p/ alm do efeito nocivo p/ as gnadas). Este tto leva a um risco aumentado de hipotiroidismo o o Cirrgico : o tratamento mais rpido e eficaz o diminui a incidncia de hipotiroidismo ( tiroidectomia sub-total )

HIPERTIROIDISMO

Indicaes da Cirrgia : 1. bcio grande 2. grvidas (iodo teratognico ; as drogas so txicas) 3. crianas (iodo aumenta a incidncia de Ca da tiroide a longo prazo). a preparao pr-operatria consiste em atingir o estado eutiroideo com a administrao do tratamento mdico. O iodo a vascularizao da glndula e melhora a recesso cirrgica.

HIPERTIROIDISMO

BCIO NODULAR TXICO caracteriza-se por um aumento no difuso da glndula, com ndulos de diversos tamanhos. a afeco est centrada na rotura da regulao hipotlamohipofisria do ndulo - autonomia funcional do ndulo. origina-se a partir de bcios simples de longa evoluo Tem 2 tipos distintos : - o adenoma txico ( uninodular ) - o bcio multinodular.

HIPERTIROIDISMO

As manifestaes tpicas do hipertiroidismo so menos evidentes que na doena de Graves e surgem s nos estadios mais avanados. A oftalmopatia e o mixedema pr-tibial nunca esto presentes. O iodo radioactivo e a cirrgia constituem os tratamentos de eleio do bcio multinodular. Antes do tratamento cirrgico deve conseguir-se o estado eutiroideo atravs da administrao de hormonas antitiroideas ou com iodo.

TIROIDITES

So leses inflamatrias da glndula tiroide. Classificam-se em : o agudas (muito raras) : quando h colonizao por processos piognicos o sub-agudas : - de De Quervain - indolor linfoctica o crnicas : - de Hashimoto - auto-imune atrfica - linfocitria focal - fibrosa invasiva ou de Riedel

TIROIDITES

Tiroidite sub-aguda de de Quervain - de etiologia iroidite subprovavelmente viral. Existe frequentemente histria de parotidite ou IVAS. Os doentes tm dor na regio anterior do pescoo. A palpao da tiroide dolorosa e a consistncia da glndula firme. Tempo mdio de durao - 1-4 meses. o o o Caractersticas laboratoriais : T3 e T4 elevados ; TSH diminuido no incio do quadro ; em 40% dos casos pode haver de seguida um hipotiroidismo transitrio

TIROIDITES Tratamento : consiste em anti-inflamatrios (AAS e se necessrio corticoides) + propanolol. No est indicado tto com tioderivados (no existe sntese aumentada de hormonas, existe uma libertao das hormonas j produzidas). Tiroidite crnica de Hashimoto - de patogenia auto-imune ( tal como a tiroidite auto-imune atrfica ). A predisposio gentica importante para se sofrer da doena. A palpao da tiroide pode ser indolor e a consistncia da glndula firme. O estado funcional geralmente normal (a hiperfuno excepcional)

TIROIDITES

Sinais discretos de hipofuno podem aparecer aps vrios anos de evoluo. A determinao srica dos anticorpos anti-tiroideos positiva ; aumento das globulinas. No existe nenhum tto especfico para esta doena. Os corticoides diminuem a actividade do processo e os nveis de anticorpos mas a doena mantem a sua evoluo normal.

NEOPLASIAS DA TIROIDE Adenomas : so estruturas encapsuladas que comprimem o tecido vizinho. em geral diferenciam-se do tecido tiroideo normal pela sua autonomia (a sua actividade no depende da TSH). podem ser unifocais e manifestar-se como ndulos solitrios. o tratamento consiste na extrao cirrgica ou administrao de iodo radioactivo (risco de desenvolver hipotiroidismo anos depois).

NEOPLASIAS DA TIROIDE Carcinomas : classificam-se em : papilar classificamfolicular medular anaplsico diferenciados e pouco malignos diferenciado e de malign. Intermdia indiferenciado. Alta malignidade

o Ca papilar o mais frequente ( 60-70% ). A disseminao linftica e o tto cirrgico. o Ca folicular mais maligno que o papilar. A disseminao hematolgica com metstases distncia. Tto cirrgico + iodo radioactivo.

NEOPLASIAS DA TIROIDE

O Ca medular produtor de calcitonina, logo, h alteraes no metabolismo do clcio e fsforo. A disseminao linftica com metstases distncia. O tto cirrgico + disseo dos linfonodos. Este Ca faz parte da neoplasia endcrina mltipla tipo II ( Ca da tiroide + feocromocitoma + hiperparatiroidismo ). Ca anaplsico o mais raro. A sobrevivncia inferior a 1 ano.

NEOPLASIAS DA TIROIDE

Dados importantes na avaliao dor ( bom prognstico - raro na malignidade ) sinais de hipertiroidismo ( bom prognstico ) adenopatia laterocervical ( mau prognstico ) presena de calcificaes detectadas ao Rx simples da regio anterior do pescoo ( mau prognstico - Ca medular ? )

comportamento em relao captao de iodo o hipercaptantes (quentes) : so benignos na maioria dos casos o hipocaptantes (frios) : tm maior possibilidade de serem malignos

NEOPLASIAS DA TIROIDE

Ecografia importante para diferenciar a leso qustica da slida e o ndulo solitrio da leso multinodular ; Estudo citolgico importante completar o estudo com a puno aspirativa