Processo de tomada de decisão

Prof. Dr. Antônio Fernandes Costa LimaDepartamento de Orientação Profissional

da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

Disciplina: ENO 400 - Administração aplicada à Enfermagem

Objetivos

Discorrer sobre o processo de tomada de decisão;

Apresentar as fases do processo de decisão;

Apresentar as armadilhas presentes no processo de tomada de decisão.

Escolhas...

Escolha ser profissional de saúde

Tomar decisões

Trabalho não qualificado, fragmentado, repetitivo, rotineiro

Trabalho polivalente, integrado, em equipe flexibilidade e autonomia

Valorização do Conhecimento

Modelos de Gerenciamento

Busca do Conhecimento Resultados

Sociedade do Conhecimento

Habilidades Cognitivas;

Detentores de saberes e valores críticos técnicas, éticas, políticas e

financeiras;

Inovadores / Criativos;

Eternos aprendizes aprender, desaprender e reaprender.

Sociedade do ConhecimentoX

Perfil dos trabalhadores

Diagnosticar, prevenir, antecipar, decidir e interferir

situações concretas de trabalho

Imprevisibilidade o trabalhador tem que fazer

escolhas todo o tempo: ampliando-se as operações

mentais e cognitivas

Sociedade do Conhecimento

Trabalho em Saúde tomar de decisões

Reflexivo implica na articulação de vários saberes:

Formação geral (ênfase no conhecimento científico);

Formação profissional (ênfase no conhecimento técnico);

Experiências: trabalho / sociais dimensões ético-políticas.

Visibilidade do Cuidado Qualidade

Serviços de Saúde Trabalhadores de Enfermagem

FÍSICA COGNITIVA

Dimensões da carga de Trabalho em Enfermagem

VARIABILIDADE

NO

PERÍODO(Carayon, Gurses, 2010)

Sub-Processos: complementares e não excludentes

Processo de Trabalho em Enfermagem

Competências

Saber fazer

Ser capaz de fazer

Diferentes contextos

Profissionalismo

Padrões de qualidade

(Sub)Processos de Trabalho em Enfermagem

Estudado em diferentes áreas:

Matemática, Estatística, Economia: quantificação e previsão de

decisões segundo a perspectiva da racionalidade;

Fenômeno decisório

Psicologia, Sociologia, Administração:

comportamento das pessoas e suas influências

no processo decisório definição das etapas

do processo e as variáveis que influenciam as

pessoas em suas escolhas.

Trabalho em Saúde tomar de decisões

Reflexivo implica na articulação de vários saberes:

Formação geral (ênfase no conhecimento científico);

Formação profissional (ênfase no conhecimento técnico);

Experiências: trabalho / sociais dimensões ético-políticas.

Dimensão Técnica: capacidade de usar, de forma reflexiva, os

conhecimentos, instrumentos e ferramentas gerenciais no planejamento,

execução e avaliação dos processos de trabalho.

Dimensão Sócio-Educativa: participação na elaboração de propostas

que objetivam a capacitação contínua/permanente dos recursos

humanos em saúde, fundadas no princípio da autonomia e da cidadania.

Dimensão Ético-Política: participação na construção de políticas que

regem o desempenho.

(Kurcgant e Ciampone, 2010)

Tomada de decisões Processo Gerencial

Contextualizando o processo tradicional

de tomada de decisão:

o Sr T.F. na Unidade de Hemodiálise

Admitido na Unidade de Hemodiálise para a realização da primeira sessão

de hemodiálise, como paciente renal crônico, transferido do Hospital W em

decorrência da mudança de residência. Acompanhado pela esposa, aparenta

estar preocupado e verbaliza ansiedade quanto ao início do tratamento

dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro. Reconhece a hemodiálise

como um tratamento importante para a manutenção da sua vida uma vez que

é responsável pela filtração do seu sangue. Faz uso de Metildopa 250mg 2cp

12/12h, Enalopril 20mg 1cp 12/12h, Hidrazalina 10mg 1 cp 12/12h,

Sinvastatina 2cp à noite e Aspirina 100mg 1cp 1x/dia; soube descrever a

função de cada uma das medicações adequadamente.

Processo tradicional de tomada de decisão:

o Sr T.F. na Unidade de Hemodiálise

Avaliação

Decisão

Definição

Redefinição

Percepção

Coleta de dados

Implementação

Soluções

alternativas

Análise

dos dados

PROBLEMA

Tomada de decisão Processo

Processo tradicional de solução de problemas

Fase 1Percepção do problema

Algo fora da normalidade ou do padrão está ocorrendo descrever

objetivamente a situação inicial observada sem deduções (inferências)

SR TF aparenta estar preocupado e verbaliza

ansiedade quanto ao início do tratamento dialítico no

Hospital Universitário 31 de Outubro.

Fase 2Definição do problema

Distinguir o que é causa do que é sintoma/consequência:

levantamento de hipóteses ou suposições das possíveis causas do

problema observado.

É possível que o Sr TF:

Esteja infeliz/descontente/insatisfeito com a mudança de residência e,

consequentemente, do local para realização da hemodiálise;

Esteja receoso/tenso/amedrontado por não conhecer a competência

dos profissionais, bem como a qualidade dos recursos materiais e

estruturais do Hospital Universitário 31 de Outubro;

Não tenha sido bem acolhido na nova Unidade de Hemodiálise;

(...)

Fase 3Coleta de dados

Ouvir todos os envolvidos na situação obtenção de mais informações.

Qual o motivo da mudança de residência da família do Sr TF?

Essa informação “interfere” de alguma forma na sua relação

inicial com a nova Unidade de Hemodiálise?

Ele foi bem acolhido na Unidade de Hemodiálise do Hospital

Universitário 31 de Outubro?

Ele teve a oportunidade de manifestar seus sentimentos?

Ele tem conhecimento a respeito do tratamento?

(...)

Cautela: a forma como se faz a pergunta pode influenciar, profundamente,

a resposta que se recebe.

Um jovem padre perguntou ao Bispo: “Posso fumar enquanto

rezo?” A resposta foi um enfático: “Não!”. Mais tarde ao

encontrar um padre mais idoso dando baforadas no cigarro

enquanto orava, o jovem o repreendeu: “O senhor não devia

fumar enquanto reza! Eu perguntei ao bispo e ele me disse que

eu não deveria fazer isso.” “É estranho”, replicou o padre mais

velho. “Eu perguntei a ele se podia rezar enquanto fumava, e o

bispo respondeu que era bom rezar a qualquer momento”.

Fase 3Coleta de dados

Cautela: a forma como se faz a pergunta pode influenciar, profundamente,

a resposta que se recebe.

Informa, corretamente, os alimentos e a quantidade de líquidos que pode

ingerir cotidianamente. Alega dificuldade em seguir as restrições alimentares

conforme a dieta prescrita. Refere que apesar da melhora dos problemas de

saúde percebe que a sua qualidade de vida piorou porque “perdeu” a

liberdade e depende do tratamento para sobreviver. Relata episódios de

instabilidade de humor, pois sente muita dificuldade em lidar com a sensação de

sentir-se “preso” ao tratamento. Esposa aparenta compreensão em relação a

labilidade de humor e preocupação quanto a manutenção adequada do regime

terapêutico do marido. Alegam atraso de entrada para a primeira sessão de

hemodiálise e, por isso, não terem tido tempo para conhecer a Unidade, receber

as orientações das rotinas e esclarecerem suas dúvidas.

Dados coletados

Ao exame físico, apresentou Peso: 78.800g, altura: 1,80m, PA: 150 x 90mmHg, FC:

80 bpm, FR: 16 rpm e T: 36ºC, cabelos ressecados, comprometimento da acuidade

visual com o uso de lentes corretivas para miopia, uso de pontes em arcada

dentária superior e inferior, dentes remanescentes com manchas escuras e bom

estado de conservação, fístula artério-venosa em MSE com frêmito presente, sem

alterações locais, abdômen plano e flácido, musculatura eutrófica, demais

segmentos sem anormalidades, boas condições de higiene.

Dados coletados

Fase 4Análise dos dados

Distinção das informações relevantes problema identificado.

Em decorrência do atraso de entrada para a primeira sessão de

hemodiálise o Sr TF e esposa não tiveram tempo para conhecer

a Unidade, receber as orientações das rotinas e esclarecer suas

dúvidas;

O Sr TF Alega dificuldade em seguir as restrições alimentares

conforme a dieta prescrita;

O Sr TF relata episódios de instabilidade de humor, pela

dificuldade em lidar com a sensação de sentir-se “preso” ao

tratamento;

(...)

Aparenta estar preocupado e verbaliza ansiedade quanto ao início

do tratamento dialítico no Hospital Universitário 31 de Outubro.

Após a análise problema pode ser redefinido à luz de novas informações.

Fase 5Redefinição do problema

Esta preocupado e ansioso devido o início do

tratamento dialítico no Hospital Universitário 31

de Outubro.

Definir quais são as propostas de ação possíveis consequências.

Fase 6Procura de soluções alternativas

Apresentar a estrutura física da Unidade e fornecer as principais orientações ao término

da hemodiálise (é sua primeira sessão, não se sabe se ele terá alguma intercorrência

que interfira/inviabilize esta ação);

Solicitar que na segunda sessão de hemodiálise o Sr TF e sua esposa compareçam à

Unidade com 30 minutos de antecedência para realização de consulta de enfermagem;

apresentação da área física e para o esclarecimento de dúvidas;

Favorecer a exposição de sentimentos (possibilidade de aliviar a ansiedade x desconforto

por não conhecer os pacientes que dialisam próximo à ele);

Estimular atividades recreativas durante a sessão de hemodiálsie: leitura, assistir

televisão, ouvir musica;

(...)

Fase 7 Escolha / Decisão

Engloba uma série de outras decisões que visam programar e controlar a

implementação das ações escolhidas.

Decisões de apelação aquelas pressionadas pelos subordinados;

Decisões intermediárias traduzem comunicação autoritária de

superiores;

Decisões criativas são as que rompem com os padrões e indicam

inovações.

Observar a forma de comunicação verbal e não verbal;

Possibilitar/encorajar a exposição de sentimentos;

Estimular atividades recreativas;

Orientar, explicar e discutir o regime terapêutico e suas implicações para a

qualidade de vida;

Auxiliar na escolha de alternativas viáveis para manutenção adequada do

regime terapêutico;

Encorajar a assumir a manutenção do controle do regime terapêutico;

Reforçar junto ao paciente / família orientação quanto a importância do

controle da ingestão de líquidos;

Encorajar a examinar o próprio comportamento/ substituir hábitos indesejáveis

por outros desejáveis.

Proposta de Plano de Ação

Fase 8 Implementação

Será tanto mais fácil na proporção em que os envolvidos no processo

tenham participado das etapas anteriores.

Fase 9 Avaliação

É expor um valor assumido a partir do julgamento realizado com base

em critérios, previamente, definidos possibilitando tornar o processo

de decisão o mais racional e efetivo possível.

Síntese do Processo de Tomada de Decisão

Etapas de 1 a 4 Investigação;

Etapa 5 Desenho ou Concepção;

Etapas de 6 a 8 Escolha e Implementação de Ações;

Etapa 9 Avaliação / Revisão.

Pontos fracos/críticas ao processo tradicional de solução de

problemas:

Tempo necessário para sua correta implementação;

Falta uma etapa inicial para estabelecimento de objetivos/metas.

(Marquis, Huston, 2015)

Modelo administrativo (ou racional) de tomada de decisão:

1. Determinar a decisão e o resultado almejado estabelecer

objetivos;

2. Pesquisar e identificar opções;

3. Comparar e contrastar estas opções e suas consequências

pontos fortes, pontos fracos, oportunidades e ameaças (Análise

SWOT);

4. Tomar uma decisão;

5. Implementar um plano de ação;

6. Avaliar os resultados.

(Marquis, Huston, 2015)

Proposta para tratar dos pontos fracos:

Os bloqueios e a criatividade no processo decisório

Psicológicos falta de conhecimentos ou informações e

hábitos pessoais;

Atitudinais pessimismo, conformismo ou falta de

esforço;

Fatores Socioculturais crença na autoridade, medo de

punição, rigidez na estrutura.

Armadilhas ao estruturar uma decisão

Chegar a conclusões sem antes dispensar o tempo

necessário para abordar os aspectos mais importantes da

questão, ou tentar compreender como essas decisões

devem ser tomadas;

Precipitar-se

Cegueira estrutural

Partir para resolver o problema errado, pois criou-se uma estrutura

mental para decidir, sem reflexão exaustiva passar por cima das

melhores opções ou perder de vista objetivos importantes;

Armadilhas ao estruturar uma decisão

Falta de controle da estrutura

Deixar de definir de maneira consciente o problema de mais de uma forma,

ou ser indevidamente influenciado pelas estruturas dos outros.

Excesso de confiança no próprio julgamento

Armadilhas ao colher informações

Não coletar informações-chave, por estar demasiadamente

seguro de suas hipótese e opiniões;

Atalhos míopes

Basear-se indevidamente em “regras práticas”, como confiar de

maneira implícita nas informações mais prontamente disponíveis

ou basear-se em demasia em fatos que lhe convêm;

Atirar da linha da cintura

Armadilhas ao chegar a conclusões

Acreditar que pode manter em mente todas as informações que dispõe,

“improvisando”, em vez de seguir um procedimento sistemático ao fazer

a escolha final;

Fracasso grupal

Assumir que, com tantas pessoas inteligentes envolvidas, as boas

escolhas seguirão automaticamente, deixando, assim, de gerenciar o

processo de tomada de decisões do grupo.

Enganar-se a si mesmo a respeito do feedback

Armadilhas ao aprender com feedback

Distorcer a evidência de fatos passados para proteger o seu ego

ou porque a sua compreensão tardia do que deveria ter sido feito

o está atrapalhando;

Falta de acompanhamento

Assumir que a experiência causará exposição

deixando, assim, de manter registros

sistemáticos para acompanhar os resultados

das decisões e de analisá-los de maneira a

revelar suas mais importantes lições;

Não auditar seu processo de decisão

Armadilhas ao aprender com feedback

Não elaborar abordagem organizada para compreender suas próprias

tomadas de decisões, ficando exposto as armadilhas anteriormente descritas

Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença

Dimensão estrutural: macrosistema

Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença

Macro políticas de saúde, de educação;

O sistema de saúde vigente;

Atuação das instituições de saúde na problemática de saúde

expectativas e experiências;

Transformações ocorridas no Sistema de Saúde.

Dimensão particular: grupos ou estratos

Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença

Dinâmica do processo saúde-doença dentro das diferentes classes

sociais, com destaque para o indivíduo dentro da mesma;

Movimentos populares e a vinculação dos indivíduos à eles;

Pares no ambiente de trabalho.

Dimensão singular: sujeitos sociais

Tomada de decisão no Processo Saúde - Doença

Processo saúde-doença com foco no indivíduo;

Ambiente físico: espaço, saneamento, localização, recursos,

acessibilidade;

Alimentação, transporte;

Educação, trabalho, lazer;

Relações familiares e grupais;

Indivíduo como ser biopsíquico.

(Retirantes - Cândido Portinari)

Na prática: distanciamento entre aqueles que “pensam” a decisão e

aqueles que a “executam”;

Ineficiência da decisão tomada: gera no grupo operacional enorme

descontentamento, dificultando ou impedindo o desenvolvimento da

prática profissional de modo autônomo e criativo.

Processo de tomada de decisão:

reflexões finais

Tomada de decisões: prerrogativa exclusiva dos enfermeiros cargos

de chefia, coordenação e direção de Serviços;

Uma das fases que implica em maiores dificuldades no processo

decisório é a busca de soluções alternativas técnicas participativas.

Processo de tomada de decisão:

reflexões finais

Marquis BL, Huston C. Tomada de decisão, solução de problemas, raciocínio crítico e raciocínio clínico: requisitos para uma liderança e administração

de sucesso. In: _______. Administração e Liderança em Enfermagem - teoria e prática. 8ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2015. Unidade I, p.2-31.

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Referências

Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

Departamento de Orientação Profissional

Av. Dr Enéas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Cesar

CEP 05403-000 São Paulo SP

Tel: (0**11) 3061-7551

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