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Guidelines: Contexto, Perspectivas e Evolução na Medicina

Eduardo Adratt

Luiz Manoel de Lima Junior

Claudia M. C. Moro Barra


DefiniçãoSão condutas e procedimentos

desenvolvidos sistematicamente para auxiliar ao médico em decisões sobre a melhor e apropriada conduta em situações clínicas específicas


Nomenclatura

• Diretriz• Normas de Orientação

Clínica• Protocolos Clínicos• Algoritmos Clínicos• Consensos


Guidelines X Livros


Crise no Setor de Saúde

• Crise de Financiamento• Crise do Modelo Pedagógico• Crise de Informação


MBE• Medicina Baseada em Evidências• PBL (Problem-Solving Learning)• Avaliação profissional• MBE: reconhece paciente individual e

pesquisa clínico-epidemiolígica como fontes de informação clínica.

• Experiência e evidência• Guidelines


Finalidades das Diretrizes• Pesquisar e transferir conhecimento atualizado.• Controle de qualidade.• Intercambiar conhecimento entre instituições.• Aumentar produtividade.• Adotar padrões nacionais e internacionais.• Reduzir a variabilidade da prática individual.• Controle de custos.• Reduzir o uso desnecessário de recursos


Classificação

• Screening e prevenção.

• Controle e diagnóstico de pacientes.

• Indicação e orientação de procedimentos.

• Teste e uso apropriado de tecnologias especificas.

• Tratamento de condições clínicas.


Aplicações

• Educacional• Melhoria da prática clínica• Regulamentação de

condutas


Metodologia

Graus de Recomendação:

A

B

C

D


Disponibilidade


Guidelines ComputadorizadosAbrangência – Exemplos:• Manejo de doenças• Administração de

Recursos• Alertas e Lembretes• Estruturação e execução de

testes clínicos• Orientações em condutas

de alto risco• Educação e treinamento• Determinação de riscos• Referência


Guidelines ComputadorizadosVantagens em relação às diretrizes “em papel”:

a) eles oferecem uma referencia prontamente acessível, providenciando um acesso seletivo ao conteúdo do guideline;

b) auxiliam na revelação de erros no conteúdo dos guidelines;

c) aumentam a clareza da diretriz; d) oferecem lembretes e apoio a decisão no momento

preciso em que este conhecimento se faz necessário.


Representação e CompartilhamentoCapacidades:

a) suporte para diferentes tipos de guidelines, b) suporte para diferentes modalidades de uso, c) capacidade de adaptação a guidelines de uso

local, d) integração com sistemas institucionais, e) capacidade de revisão, f) manejo de complexidade.


Modelos de Representação• Arden Syntax, desenvolvida pela Universidade da Columbia;• DILEMMA/PRESTIGE, desenvolvido na Europa;• EON/DHARMA, desenvolvido na Universidade de Stanford;• PROforma, desenvolvido pelo Imperial Cancer Research Fund, no

Reino Unido;• Modelo de representação de guideline no Siegfried system,

desenvolvido na Universidade de Duke;• GLIF, desenvolvido pela InterMed Collaboratory;• Asbru, desenvolvido originalmente na Universidade de Stanford e

atualmente mantido pela Vienna University of Technology and Ben-Gurion University;

• GUIDE/PatMan, desenvolvido na Universidade da Pavia;• PRODIGY, desenvolvido na Universidade de Newcastle;• Modelo de representação de guideline no GASTON framework,

desenvolvido na Universidade de Maastricht; • Modelo de representação de guideline desenvolvido pela Universidade

de Torino.


GLIF (Guideline Interchange Format)


ConclusõesOs guidelines médicos estão

crescendo rapidamente em importância e utilização dentro da área de saúde. O aumento no número e complexidade das diretrizes exige a implementação de sistemas informatizados para o seu manejo, organização e disseminação.


Conclusões

Guidelines informatizados apresentam inúmeras vantagens em relação à sua apresentação em papel. Além do seu conteúdo de evidências podem estar associados a recursos de imagens, sons, vídeos, simulações e links para referências bibliográficas.


Conclusões

A Medicina baseada em evidências está progressivamente ganhando força, assegurando melhorias em termos de qualidade, consistência e custos no atendimento de saúde. Os guidelines, baseados na padronização da melhor prática, tem se mostrado um recurso importante dentro deste contexto.


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[13] Ganslandt, T., Mueller, M.L., Krieglstein, C.F., Senninger, N., Prokosch, H.U. (2002), “An XML-based System for the Flexible Classification and Retrieval of Clinical Practice Guidelines”, Proceedings of the AMIA 2002 Annual Symposium, p. 280-284.

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[16] Peleg, M. “Tool Support for GLIF3” [http://smi-web.stanford.edu/projects/intermed-web/Tool Support.html]. January 2003.

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