pÓs-graduaÇÃo em atividade fÍsica adaptada e … · 2 2009 prof. clóvis sousa 8 fisiologia do...

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2009 Prof. Clóvis Sousa 1

PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSAPROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOUNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICAFACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIADEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

[email protected]@usp.br

FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO PARA PORTADORES DE FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO PARA PORTADORES DE DOENÇAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIODOENÇAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

PÓS-GRADUAÇÃO EM

ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE


OBJETIVO DA AULA

-- DiscutirDiscutir oo papelpapel dodo exercícioexercício físicofísico aplicadoaplicado aosaos portadoresportadores dededoençasdoenças dodo sistemasistema respiratóriorespiratório (PDSR)(PDSR);;

-- IdentificarIdentificar vantagensvantagens ee desvantagensdesvantagens dasdas medidasmedidas ee avaliaçãoavaliação;;

-- ReconhecerReconhecer osos efeitosefeitos dodo exercícioexercício físicofísico nono PDSRPDSR;;

-- ResumirResumir aa adaptaçãoadaptação (fisiológica)(fisiológica) dodo doentedoente aoao exercícioexercício físicofísico;;

-- PrescreverPrescrever programasprogramas dede exercíciosexercícios físicosfísicos aosaos PDSRPDSR..


RESUMO DA AULA

-- FisiologiaFisiologia dodo exercícioexercício aplicadaaplicada;;

-- ObjetivoObjetivo dodo exercícioexercício físicofísico;;

-- MedidasMedidas ee avaliaçãoavaliação durantedurante oo programaprograma dede exercíciosexercícios;;

-- EfeitosEfeitos dodo exercícioexercício físicofísico nono portadorportador dede doençadoença respiratóriarespiratória..


Fisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercício





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Concentração sangüínea de lactado em diferentes níveis de exercício para Concentração sangüínea de lactado em diferentes níveis de exercício para indivíduos treinados e destreinados.indivíduos treinados e destreinados.




Como orientar atividade física ?Como orientar atividade física ?

1) Populacional1) PopulacionalBaseado na FC (diversas equações)Baseado na FC (diversas equações)

2) Atletas2) AtletasErgoespirometriaErgoespirometria

3) Pneumopatas ou cardiopatas3) Pneumopatas ou cardiopatasDependeDepende




Qual sistema parará primeiro ??Qual sistema parará primeiro ??Qual sistema parará primeiro ??Qual sistema parará primeiro ??

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Sedentário Sedentário –– 55 anos55 anosSedentário Sedentário –– 55 anos55 anos

FCmax (bpm) = 165FCmax (bpm) = 165VVM (L/min) = 200 VVM (L/min) = 200 VOVO22max (L/min) = 2,5max (L/min) = 2,5Cargamax (w) = 200Cargamax (w) = 200


Sedentário Sedentário –– 55 anos55 anosSedentário Sedentário –– 55 anos55 anos

Sedentário Sedentário –– 55 anos55 anosSedentário Sedentário –– 55 anos55 anos Sedentário Sedentário –– 55 anos55 anosSedentário Sedentário –– 55 anos55 anos

Sedentário Sedentário –– 55 anos55 anosSedentário Sedentário –– 55 anos55 anos Atleta Atleta –– 31 anos31 anosAtleta Atleta –– 31 anos31 anos

FCmax (bpm) = 189FCmax (bpm) = 189VVM (L/min) = 185 VVM (L/min) = 185 VOVO22max (L/min) = 5max (L/min) = 5Cargamax (w) = 400Cargamax (w) = 400

FCmax (bpm) = 189FCmax (bpm) = 189VVM (L/min) = 185 VVM (L/min) = 185 VOVO22max (L/min) = 5max (L/min) = 5Cargamax (w) = 400Cargamax (w) = 400

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DPOC DPOC –– 65 anos65 anosDPOC DPOC –– 65 anos65 anos




Exercício físicoExercício físicoExercício físicoExercício físico


Exercício físicoExercício físicoIntensidade do exercício na DPOC ou ASMAIntensidade do exercício na DPOC ou ASMA


- FC

- LA

- VO2max

- Wmax

- Sintomas

- FC

- LA

- VO2max

- Wmax

- Sintomas

variabilidade

dificuldade detectar

ideal, oneroso

específico

instrução do paciente (Borg)

variabilidade

dificuldade detectar

ideal, oneroso

específico

instrução do paciente (Borg)

Como monitorar ??Como monitorar ??





- Maximizar a terapia medicamentosa

- Educação do paciente

- Modificar o estilo de vida

- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascularCapacidade respiratória

- Diminuir a falta de ar e as crises

- Maximizar a terapia medicamentosa

- Educação do paciente

- Modificar o estilo de vida

- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascularCapacidade respiratória

- Diminuir a falta de ar e as crises

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

Exercício físico na DPOC e ASMAExercício físico na DPOC e ASMAExercício físico na DPOC e ASMAExercício físico na DPOC e ASMA

5

Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA

VOVO22

percepção de esforço (Borg)percepção de esforço (Borg)

Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345--51.51.

Exercício físico e Exercício físico e ASMAASMA

Exercício físico e Exercício físico e ASMAASMA

Níveis lactatoNíveis lactato

VCOVCO22

Ventilação minutoVentilação minuto

Clark and Cochrane, 1990.Clark and Cochrane, 1990.

2009 Prof. Clóvis Sousa 27 2009 Prof. Clóvis Sousa 28






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Exercício físico para DPOC e ASMAExercício físico para DPOC e ASMA

Quadro geralQuadro geral

Exercício físico para DPOC e ASMAExercício físico para DPOC e ASMA

Quadro geralQuadro geral

- VO2máx

- Capacidade trabalho

- Percepção de esforço

- Níveis de lactato

- Níveis de CO2

- Ventilação minuto

- VO2máx

- Capacidade trabalho

- Percepção de esforço

- Níveis de lactato

- Níveis de CO2

- Ventilação minuto

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Quem responde mais ao exercício físico ??Quem responde mais ao exercício físico ??Quem responde mais ao exercício físico ??Quem responde mais ao exercício físico ??

Neder et al. Thorax 1999;54:202Neder et al. Thorax 1999;54:202--206.206.


Mais perguntasMais perguntasMais perguntasMais perguntas

- Qualidade de vida ??

- Broncoespasmo induzido pelo exercício ??

- Aspectos psicossociais ??

- Sintomas ??

- Medicação ??


Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS


Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS



Exercício físico e uso de medicamentoExercício físico e uso de medicamentoCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e uso de medicamentoExercício físico e uso de medicamentoCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS


Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.

Exercício físico e sintomas Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS

Exercício físico e sintomas Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS

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Exercício físico e BIE Exercício físico e BIE

CRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS

Exercício físico e BIE Exercício físico e BIE

CRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS



Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarConceitoConceito

American Thoracic Society, 1995

“um“um programaprograma multiprofissional,multiprofissional, elaboradoelaborado individualmenteindividualmente eedirigidodirigido aa pacientespacientes comcom problemasproblemas pulmonarespulmonares crônicoscrônicos ee seusseusfamiliaresfamiliares,, comcom oo objetivoobjetivo dede otimizarotimizar aa performanceperformance físicafísica eesocialsocial ee aa autonomiaautonomia dodo paciente”paciente”..

-- tratamento medicamentoso;tratamento medicamentoso;-- exercício físico;exercício físico;-- treinamento da musculatura treinamento da musculatura ventilatóriaventilatória; ; -- programa educacional e intervenções psicossociais e comportamentais.programa educacional e intervenções psicossociais e comportamentais.


PacientesPacientes comcom alteraçãoalteração respiratóriarespiratória crônicacrônica que,que, apesarapesar dada

máximamáxima terapêuticaterapêutica medicamentosamedicamentosa,, apresentamapresentam dispnéiadispnéia ee têmtêm baixabaixa

tolerânciatolerância aoao exercícioexercício..

OsOs pacientespacientes tambémtambém devemdevem serser capazescapazes ee estaremestarem dispostosdispostos aa

aprenderemaprenderem sobresobre suasua doençadoença ((educaçãoeducação),), alémalém dede motivadomotivado aa dedicardedicar

tempotempo ee esforçoesforço necessáriosnecessários parapara oo seuseu benefíciobenefício..

REABILITAÇÃO PULMONARREABILITAÇÃO PULMONARCANDIDATOSCANDIDATOS


CANDIDATOSCANDIDATOS

-- DPOCDPOC-- ASMAASMA-- BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS-- ENFERMIDADES NEUROLOGICASENFERMIDADES NEUROLOGICAS-- ENF. DA CAIXA TORÁCICAENF. DA CAIXA TORÁCICA-- FIBROSE CÍSTICAFIBROSE CÍSTICA-- PREOPERATORIOPREOPERATORIO-- CANCER DE PULMAOCANCER DE PULMAO-- FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICAFIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar

Perfil dos pacientesPerfil dos pacientes

UNIFESP, 2001


Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar

Baudoff et al. Chest;122:948.Behnke et al. Respir Med 2000;94:1184.II Consenso Brasileiro sobre DPOC, 2004.

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Qual a melhor prescrição?Qual a melhor prescrição?Qual a melhor prescrição?Qual a melhor prescrição?

-- Modalidade ?Modalidade ?

-- Intensidade ?Intensidade ?

-- Duração ?Duração ?

-- Freqüência Freqüência ??

-- Modalidade ?Modalidade ?

-- Intensidade ?Intensidade ?

-- Duração ?Duração ?

-- Freqüência Freqüência ??

EnduranceEndurance, força e treinamento intervalado, força e treinamento intervalado

6060--90% FCmax; 6090% FCmax; 60--80% VO80% VO22max; 4max; 4--6 Borg6 Borg

Duração da sessão: 20 a 60 minutosDuração da sessão: 20 a 60 minutos

Freqüência: 3x / semanaFreqüência: 3x / semana


-- OO benefíciobenefício foifoi demonstradodemonstrado comcom exex.. aeróbioaeróbio ee resistidoresistido;;

-- OO mecanismomecanismo queque cadacada umum exerceexerce pareceparece serser diferente,diferente, oo quequesugeresugere queque aa combinaçãocombinação dasdas duasduas modalidadesmodalidades dede exercícioexercíciopodepode serser aditivaaditiva..

AERÓBIO x RESISTIDOAERÓBIO x RESISTIDO

Exercício físico na DPOC e ASMAExercício físico na DPOC e ASMAExercício físico na DPOC e ASMAExercício físico na DPOC e ASMA


Maltais et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:442Maltais et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:442--7.7.

TheThe effectseffects ofof enduranceendurance trainingtraining onon VOVO22maxmax;; andand workwork raterate achievedachieved duringduring exercise,exercise, onon VE,VE,VCOVCO22,, heartheart raterate (HR),(HR), andand lacticlactic acidacid concentrationconcentration forfor identicalidentical exerciseexercise workwork raterate andand ononlactatelactate thresholdthreshold (LT)(LT);; –– DPOCDPOC..

AERÓBIOAERÓBIO


Adaptado de Bernard et al. Am J Resp Crit Care Med.1999;159:896-901.

Variável Aeróbio Aeróbio + Força

VO2 (% pred) 3 0

Wmax (% pred) 8* 6*

Teste 6 min. (m) 66* 88*

Quest. QV 3,2* 2,3*

* p<0,05 pré versus pós treinamento em cada grupo

AERÓBIO x FORÇAAERÓBIO x FORÇA

INTENSIDADE DO EXERCÍCIOINTENSIDADE DO EXERCÍCIO

Casaburi et al. Am Rev Respir Dis. 1991;143:9Casaburi et al. Am Rev Respir Dis. 1991;143:9--18.18. Trooster et al. Am J Med. 2000;109:207-212.

Reabilitação pulmonar no DPOCReabilitação pulmonar no DPOC

-- 3 x sem., 90 min., Aeróbio e Anaeróbio3 x sem., 90 min., Aeróbio e Anaeróbio

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Teste de 6 minutosTeste de 6 minutosExercício físico no DPOCExercício físico no DPOC

Teste de 6 minutosTeste de 6 minutosExercício físico no DPOCExercício físico no DPOC

Trooster et al. Am J Med. 2000;109:207-212.


- Avaliar se o indivíduo é capaz de sustentar um determinado nível de

exercício submáximo durante determinado tempo – endurance;

- Necessidade de oxigenoterapia durante o exercício;

- Avaliar a cinética das trocas gasosas (O2 e CO2);

- Efeitos do treinamento.

COMO AVALIAR ??COMO AVALIAR ??Testes SubmáximosTestes Submáximos


-- Cooper,Cooper, nana décadadécada dede 7070,, estabeleceuestabeleceu umum testeteste dede campocampo parapara avaliaravaliar oocondicionamentocondicionamento físicofísico;;-- ObservouObservou queque aa distânciadistância percorridapercorrida nono testeteste dede 1212 minutosminutos apresentavaapresentava

boaboa correlaçãocorrelação comcom oo VOVO22máxmáx (teste(teste esteira)esteira)..

McGavin et al. Br Med J. 1976;1:822-3.

Mungall et al. Thorax. 1979;34:254-8.

Cooper. JAMA. 1968;203:201-4.

-- OO testeteste foifoi entãoentão modificadomodificado parapara caminhadacaminhada objetivandoobjetivando avaliaravaliar aa

capacidadecapacidade dede exercícioexercício emem portadoresportadores dede bronquitebronquite crônicacrônica..

-- VerificouVerificou--sese queque oo testeteste eraera reprodutívelreprodutível ee mediamedia aa toltol.. aoao exercícioexercício..

Teste de 6 minutosTeste de 6 minutosDoentes do aparelho respiratórioDoentes do aparelho respiratório





Butland et al. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. Br Med J. 1982;284:1607-8.

-- ComparaçãoComparação entreentre osos testestestes comcom 22,, 66 ee 1212 minmin.;.;

“The three tests were highly correlated: six-minute v 12-minute, r=0.955; two-minute v 12-minute, r= 0.864; and

two-minute v six-minute, r= 0.892 (n= 30). The linear

regression equations were:

12-minute distance=2.04*(six-minute distance)-67.7 m;12-minute distance=5.70*(two-minute distance)-73.3 m;

Six-minute distance=2.76*(two-minute distance)+3.12 m.”


Teste de 6 minutosTeste de 6 minutosIndivíduos saudáveisIndivíduos saudáveis

Teste de 6 minutosTeste de 6 minutosIndivíduos saudáveisIndivíduos saudáveis

Trooster et al. Eur Respir J. 1999;14:270-274.


Teste da caminhada de 6 minutosTeste da caminhada de 6 minutos

-- SimplesSimples ee dede baixobaixo custocusto;;

-- ReproduzReproduz atividadeatividade familiarfamiliar;;

-- BoaBoa correlaçãocorrelação comcom VOVO22;;

-- AvaliaçãoAvaliação prépré ee póspós--intervençãointervenção;;

-- PreditorPreditor dede morbidade/mortalidademorbidade/mortalidade;;

ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:111-117.

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Payne and Skehan. Heart.1996;75:414-418.

Teste Shuttle modificadoTeste Shuttle modificado


Teste Shuttle modificadoTeste Shuttle modificado

Singh et al. Thorax. 1992;47:1019-1024.


Teste do Degrau/EscadaTeste do Degrau/Escada

-- LimitadoLimitado porpor tempotempo ouousintomassintomas;;

-- BoaBoa correlaçãocorrelação comcom VOVO22 picopicomedidomedido emem testestestes emem esteiraesteira eecicloergômetrocicloergômetro;;

-- PadronizaçãoPadronização..


Teste do Degrau/EscadaTeste do Degrau/Escada

“O“O testeteste dede bancobanco dede trêstrês minutos,minutos, utilizadoutilizado desdedesde 19201920 porpor doentesdoentescardíacoscardíacos adultos,adultos, éé recomendadorecomendado parapara alturaaltura dodo bancobanco emem 1515 cmcm ee ooritmoritmo dede subidasubida aoao bancobanco dede 3030 stepssteps porpor minutominuto parapara criançascrianças eeadolescentesadolescentes comcom FC”FC”..

McArdle et al. Med Sci Sport. 1972;4:182.

Balfour-Lynn et al. Pediatric Pulmonol. 1998;25:278-84.

““...... bancobanco ouou degraudegrau 4040..66 cm,cm,......OO ciclociclo "subir"subir--subirsubir--descerdescer--descer"descer" éé realizadorealizado aoao compassocompasso dede umum metrônomometrônomoqueque parapara osos homenshomens correspondecorresponde aa 2424 passospassos porpor minutominuto ((9696 b/min)b/min) ee parapara asas mulheres,mulheres, 2222 subidassubidas--descidasdescidascompletascompletas porpor minutominuto ((8888 b/min),b/min),...... oo testeteste iniciainicia comcom duraçãoduração dede 33 minutosminutos.. AoAo términotérmino destedeste tempo,tempo, dede pé,pé, aaFCFC éé medidamedida porpor umum períodoperíodo dede 1515 segundos,segundos, dosdos 55 aosaos 2020 segundossegundos dede recuperaçãorecuperação.. AA FCFC dede recuperaçãorecuperação ééconvertidaconvertida emem batimentosbatimentos porpor minutominuto ((1515 segseg.. dede FCFC xx 44)”)”..

HOMEM VO2max [ml(kg.min)-1] = 111,33 - [0.42 x FC(bpm)]

MULHER VO2max [ml(kg.min)-1] = 65.81 - [0.1847 x FC(bpm)]


Comparação VComparação VEE e VOe VO22

Teste do Degrau/Escada x Bike x CaminhadaTeste do Degrau/Escada x Bike x CaminhadaPacientes com DPOCPacientes com DPOC

Swinburn et al. Thorax. 1985;40:581-586.

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Exercício físicoExercício físicoEM RESUMOEM RESUMO

Exercício físicoExercício físicoEM RESUMOEM RESUMO

- Intensidade: modera a alta

- Modalidade: endurance e força

- Tipo de atividade: esteira x bicicleta x caminhada

- Duração da sessão: 20 a 60 minutos

- Freqüência: 3x / semana

- Duração do programa: > 8 semanas

- Intensidade: modera a alta

- Modalidade: endurance e força

- Tipo de atividade: esteira x bicicleta x caminhada

- Duração da sessão: 20 a 60 minutos

- Freqüência: 3x / semana

- Duração do programa: > 8 semanas


-- 3 vezes por semana3 vezes por semanaTreinamento intervaladoTreinamento intervaladoTreinamento de MMIITreinamento de MMIITreinamento de MMSSTreinamento de MMSSAlongamento / RelaxamentoAlongamento / Relaxamento

-- Semanalmente ou quinzenalmenteSemanalmente ou quinzenalmenteAulas teóricasAulas teóricas

-- MensalmenteMensalmentePasseio no parquePasseio no parque

Exemplo de programa de exercício físico Exemplo de programa de exercício físico para o DPOC para o DPOC


Bicicleta x Esteira ??Bicicleta x Esteira ??

-- Possibilidade de quantificar a Possibilidade de quantificar a potência (W)potência (W)

-- Menor massa muscularMenor massa muscular

-- Menor VOMenor VO22

-- Maior equilíbrioMaior equilíbrio

-- Menos próxima das AVDsMenos próxima das AVDs

-- Dificuldade para quantificar a Dificuldade para quantificar a potência (W)potência (W)

-- Maior massa muscularMaior massa muscular

-- Maior VOMaior VO22

-- Menor equilíbrioMenor equilíbrio

-- Mais próxima das AVDsMais próxima das AVDs


Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO


- Não melhora função pulmonar

- Melhora a capacidade aeróbia

- Melhora a qualidade de vida

- Reduz os sintomas

- Reduz o BIE

- Reduz uso de corticóides

- Não melhora função pulmonar

- Melhora a capacidade aeróbia

- Melhora a qualidade de vida

- Reduz os sintomas

- Reduz o BIE

- Reduz uso de corticóides




MelhoraMelhora explicadaexplicada pelospelos seguintesseguintes fatoresfatores::

-- AdaptaçõesAdaptações metabólicasmetabólicas (limiar(limiar anaeróbio,anaeróbio, VOVO22))

-- AdaptaçõesAdaptações muscularesmusculares (capilarização,(capilarização, força,força, desempenho)desempenho)

-- AdaptaçõesAdaptações ventilatóriasventilatórias




-- ResistênciaResistência cardiovascularcardiovascular parapara ganhoganho metabólicometabólico ee muscularmuscular ee paraparamelhoramelhora dada capacidadecapacidade respiratóriarespiratória..

-- PulmãoPulmão nãonão melhoramelhora (expiração(expiração máxima),máxima), masmas melhoramelhora faltafalta dede arar..

Capacidade aeróbia

Acido lático

CO2

HSNC

VE

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Evidência Categoria

Fontes de Evidência

A Estudos Randomizados controlados (RCTs). Grande número de dados

B Estudos Randomizados controlados (RCTs). Limitado número de dados

C Estudos não Randomizados. Estudos Observationais

D Consenso entre participantes

Descrição dos Níveis de Evidência Componentes de intervenção para DPOC

Componente Evidência científica

MMII A

MMSS B

Ventilatório B

Educação A

Psicológico C

Nutricional C


MUITO OBRIGADO !!!MUITO OBRIGADO !!!

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