Informao para profissionais de sade

Febre de Chikungunya

Antecedentes A febre de Chikungunya (CHIK), causada pelo vrus Chikungunya, uma doena arboviral transmitida pela picada dos mosquitos Aedes infectados.

A doena j afetou milhes de pessoas e continua a causar epidemias em muitos pases. No final de 2013, a primeira transmisso local (autctones) nas Amricas foi documentada.

Tabela 1Caractersticas clnicas da febre de Chikungunya

Sintomas comuns

Other potential symptoms

Febre Artralgia

Poliartrite lombar Dor de cabea

Erupo cutnea

Estomatite lceras orais

Hiperpigmentao Dermatite esfoliativa

(em crianas) Mialgias

Fotofobia Dor retro-orbital

Vmito Diarria

Sndrome menngea

Adaptado de OMS/SEARO Guidelines on Clinical Management of Chikungunya fever, 2008

Manifestaes clnicas Apresentao e doena aguda A febre de CHIK atinge todas as faixas etrias, e ambos gneros se afetam por igual. Depois de um perodo de incubao de 3-7 dias (faixa: 1-12 dias) da picada de mosquito, o vrus de CHIK causa uma enfermidade febril, associada com artralgia/artrite (87%), dor nas costas (67%) e cefaleia (62%) (Tabela 1). A viremia persiste por at 8 dias do surgimento clnico. A dor das articulaes tende a ser pior no de manh, aliviada pelo exerccio leve e exacerbada por movimentos dinmicos. Os tornozelos, munhecas e articulaes pequenas da mo tendem a ser mais afetadas. As articulaes maiores como o joelho, ombro e a coluna tambem podem ser afetados. Poliartrite migratria com efuses e observada em ao redor de 70% dos casos

Resultado Na maioria dos pacientes, os sintomas desaparecem em 1-3 semanas. Entretanto, alguns pacientes podem ter uma recada dos sintomas reumatolgicos (por exemplo, poliartralgia, poliartrite e tenossinovite) nos meses seguintes doena aguda. Propores variveis de pacientes relatam dores articulares persistentes durante meses ou anos. Seqelas neurolgicas, emocionais e dermatolgicas tambm so descritas. Os indivduos mais velhos e aqueles com doenas articulares reumticas e traumticas subjacentes parecem ser mais vulnerveis a desenvolver os sintomas articulares crnicos. A mortalidade rara e ocorre principalmente em adultos mais idosos.

Quando encaminhar pacientes Dvida com uma doena tratvel Febre persistente por mais de cinco dias Dor intratvel Tontura postural, extremidades frias Diminuio da produo de urina Qualquer sangramento sob a pele ou atravs de qualquer orifcio Vmito incessante Gravidez Pessoas acima de 60 anos de idade e recm-nascidos

Como a febre de CHIK uma doena emergente, a mesma ainda no recebeu cobertura suficiente ainda nos currculos mdicos. O tratamento especfico no est disponvel e no h vacina. Esta publicao compreende a experincia de especialistas, conforme publicado em uma srie de orientaes da OMS/SEARO e da OPAS/OMS.

Diagnstico diferencial Febre de CHIK pode no ter as manifestaes tpicas ou pode coexistir com outras doenas infecciosas e no-infecciosas. O diagnstico diferencial deve levar em conta aspectos epidemiolgicos, tais como local de residncia, histrico de viagens e de exposio.

Algumas das doenas que podem ser considerados no diagnstico diferencial so as seguintes: (1) Dengue. Diagnstico laboratorial

confirmatrio possvel.

Tabela 2Comparao entre CHIK e DEN(*)

Caractersticas clnicas

Febre CHIKV

Dengue

Febre +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/ -

Erupo cutnea ++ +

Discrasias sangneas

+/ - ++

Choque - +/ -

Leucopenia ++ +++

Linfopenia +++ ++

Neutropenia + +++

Trombocitopenia + +++

Adaptado de PAHO/WHO Preparedness and response for Chikungunya virus in the Americas, 2010

(*) Frequncia de sintomas a partir de estudos em que as duas doenas foram diretamente comparadas entre pacientes em busca de cuidados; +++ = 70-100% of patients; ++ = 40- 69%; + = 10-39%; +/- =

Diagnstico laboratorial A confirmao da febre de CHIK atravs de quaisquer um dos seguintes: (referir-se a Tabela 2)

Tabela 3-Testes laboratoriais para CHIKV

Teste Tempo aps a doena

Cultura de vrus

RT-PCR

Pesquisa de anticorpo IgM

IgG ou ensaio de anticorpo neutralizador mostrando ttulos crescentes

3 primeiros dias da doena 1-8 dias 4 dias a 2 meses Duas amostras separadas por 14 dias, onde a primeira amostra coletada aps o stimo dia.

Nenhuma constatao hematolgica significativa observada. Leucopenia com predominncia de linfcitos a observao de costume. A trombocitopenia rara. A taxa de sedimentao de eritrcitos geralmente elevada. Protena C-Reativa aumentada durante a fase aguda e pode permanecer elevada por algumas semanas.

Princpios para o manejo clnico No h nenhum medicamento antiviral especfico contra o vrus CHIK O tratamento inteiramente sintomtico Paracetamol a droga inicial de escolha at que outras etiologias, como a dengue, sejam descartadas Outros analgsicos narcticos tais como drogas antiinflamatrias no-esteroidais podem ser utilizados se o acetaminofeno no proporcionar alvio Durante a fase aguda da doena, os esterides no so geralmente indicados por conta de possveis efeitos adversos A aspirina deve ser evitada devido a preocupaes tericas com hemorragia ou sndrome de Reye Formas leves de exerccio e fisioterapia so recomendadas para pessoas em recuperao O tratamento deve ser institudo em todos os casos suspeitos sem que se espere pela confirmao sorolgica ou viral Durante uma epidemia, no imperativo que todos os casos sejam submetidos a investigaes virolgicas/sorolgicas Todos os casos suspeitos devem ser mantidos sob mosquiteiros durante o perodo febril da doena Comunidades em reas afetadas devem ser sensibilizadas sobre as medidas de controle do mosquito a serem adotadas nas instalaes hospitalares e casas

Efeito na gravidez A febre CHIK parece ter um impacto direto sobre a gravidez com raros relatos de abortos espontneos e transmisso de

me para filho no perodo perinatal.

Efeito em recm-nascidos Mes que sofrem com febre CHIK no perodo perinatal (-4 dias at +1 dia) podem transmitir a febre CHIK a recm-nascidos por transmisso vertical. Cesariana no aparenta prevenir a transmisso. A febre CHIK neonatal est associada com febre, falta de apetite, dor, edema distal, vrias manifestaes cutneas, convulses, meningoencefalite e anormalidades ecocardiogrficas no recm-nascido.

Medidas de sade pblica relevantes a clnicos Pacientes infectados pelo vrus de CHIK podem ser reservatrios de infeco para os outros na casa e na comunidade. Portanto, as medidas de sade pblica para minimizar a exposio ao mosquito se tornam imperativas para evitar que o surto se espalhe.

Eduque o paciente e outros membros da famlia sobre o risco de transmisso para outras pessoas e sobre as formas de minimizar o risco, minimizando a populao do vetor e minimizando o contato com vetores. Minimizar a populao do vetores

Intensificar os esforos para reduzir os habitats das larvas nas casas em seus entornos, retirar a gua parada de todos os itens espalhados nas casas e nas reas peri-domsticas.

Minimizar o contato de vetor-paciente

Ter o paciente e crianas repousar sob mosquiteiros, de preferncia impregnados de permetrina.

Fazer com que o paciente, bem como outros membros da famlia, usem mangas compridas para cobrir as extremidades

Fios de malha ou redes nas portas e janelas so recomendados

Informao A ocorrncia de casos na comunidade precisa ser comunicada imediatamente para as autoridades de sade pblica a fim de permitir a implementao de medidas de

controle nos nveis da comunidade e do distrito. Definio de caso

Critrios clnicos: incio agudo de febre > 38,5 C e

grave artralgia/artrite no explicada por outras condies mdicas.

Critrios epidemiolgicos: residir ou ter visitado zonas epidmicas com transmisso notificada 15 dias antes do inicio dos sintomas.

Nesta base, os casos devem ser classificados como

Caso possvel: um paciente que se que se enquadre nos critrios clnicos

Caso provvel: um paciente que se enquadre em ambos critrios clnicos e epidemiolgicos

Caso confirmado: que se enquadre nos critrios laboratoriais (ver tabela 3), independentemente da apresentao clnica.

Sangue, rgos e tecidos A transmisso por sangue possvel. Pea os doadores para relatarem qualquer doena que venham a apresentar aps a doao de sangue, enquanto guarda as doaes de sangue por vrios dias (por exemplo, 2-5 dias) antes de liber-las.

Referncias 1. OPAS/CDC. Preparativos e resposta para o vrus de

Chikungunya nas Amricas. Washington, D.C.: A OPAS, 2011. http:/www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16984& Itemid=&lang=en

2. Organizao Mundial da Sade, Escritrio Regional de Escritrio Regional do Sudeste Asitico. Diretrizes para a Administrao Clnica de febre de Chikungunya. Nova Dlhi, 2008. http:/www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/documents/SEA_CD_180/en/index .html

3. CDC. Informao para clnicos. http:/www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/CHIKV_Clinicians.pdf